دعونا نتعرف على فرط الحرارة الخبيث، وهو رد فعل خطير للتخدير أثناء الجراحة.

إذا اضطررت أنت أو أحد أفراد عائلتك للخضوع لعملية جراحية، فسيتم تخديركم قبلها، أليس كذلك؟ ببساطة، يُفقدنا التخدير الوعي تمامًا. لكن بالنسبة لبعض الأشخاص، قد تُسبب بعض الأدوية المستخدمة في هذا التخدير رد فعل شديدًا للغاية، بل ومهددًا للحياة. سنتحدث اليوم عن فرط الحرارة الخبيث ، وهي حالة خطيرة ولكن يمكن علاجها إذا تم اكتشافها مبكرًا.

ما هو فرط الحرارة الخبيث؟

ببساطة، فرط الحرارة الخبيث حالة وراثية. أي أنها تنتقل بالوراثة. عندما يتعرض شخص مصاب بهذه الحالة لأنواع معينة من التخدير أثناء الجراحة، يتفاعل جسمه بشدة، مما يشكل حالة طارئة تهدد حياته. لكن الأهم من ذلك، أن هذا لا يحدث مع جميع أدوية التخدير المستخدمة في الجراحة، بل مع عدد محدود جدًا منها. علاوة على ذلك، إذا تم تشخيص الحالة، يمكن علاجها بسرعة. في أغلب الأحيان، لا يعلم الشخص بوجود طفرة جينية مرتبطة بهذه الحالة لديه، لأنه لا تظهر عليه أي أعراض في حياته الطبيعية. لا تظهر المشكلة إلا عند دخول دواء التخدير المحدد إلى الجسم.

من هم الأكثر عرضة للخطر؟

يبرز هذا الخطر بشكل رئيسي إذا كان أحد أفراد الأسرة مصابًا بهذه الحالة.

• التاريخ العائلي: إذا كان أحد أقاربك المقربين - أمك، أو والدك، أو أخوك، أو أختك، أو ابنك - قد أصيب بارتفاع الحرارة الخبيث، فأنت معرض لخطر متزايد. لذلك، إذا كنت ستخضع لعملية جراحية، فمن المهم إخبار طبيب التخدير بهذا التاريخ العائلي .
• بعض أمراض العضلات : حتى لو لم يُصب أحدٌ من أفراد عائلتك بهذه المشكلة، فإن الأشخاص المصابين ببعض أمراض العضلات النادرة يكونون أكثر عرضةً للإصابة بها. على سبيل المثال:
• مرض النواة المركزية
• مرض متعدد النوى
• متلازمة كينغ-دينبورو
• اضطراب STAC3

هذه حالات نادرة للغاية، ولكن إذا كنت أنت أو أحد أفراد عائلتك مصابًا بها، فمن المهم إبلاغ طبيبك بذلك.

ما مدى شيوع هذه الحالة؟

هذه الحالة ليست شائعة جدًا في الواقع. تشير الإحصائيات إلى أنها تحدث في حالة واحدة تقريبًا من بين كل 100,000 عملية جراحية للبالغين. أما بين الأطفال الصغار، فيرتفع هذا الرقم قليلًا، ليصل إلى حالة واحدة من بين كل 30,000 عملية جراحية. ومن الجدير بالذكر أن نصف المرضى الذين تم تشخيصهم تقل أعمارهم عن 19 عامًا. مع ذلك، يعتقد العلماء أن الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي لهذه الحالة قد يكونون أكثر شيوعًا في المجتمع. وذلك لأنه حتى لو كان لديهم الجين، فإنهم لن يُصابوا بهذه الحالة أبدًا إذا لم يتعرضوا لأدوية التخدير التي تُسبب هذا التفاعل طوال حياتهم.

ما هي أعراض هذا؟

قد تظهر هذه الأعراض أثناء الجراحة أو بعدها بفترة وجيزة خلال فترة النقاهة. إذا ظهرت هذه الأعراض أثناء نومك وتحت تأثير التخدير، فلن تشعر بها، لكن طبيب التخدير سيلاحظها . سيراقب الطبيب علاماتك الحيوية بدقة طوال فترة الجراحة، وسيبدأ العلاج فور ملاحظة هذه الأعراض.

لماذا يحدث هذا؟ ما السبب؟

الأشخاص المعرضون لفرط الحرارة الخبيث لديهم تغير جيني، أي طفرة جينية، في بعض البروتينات الموجودة في خلايا عضلاتهم. تخيل أن خلايا عضلاتنا تخزن الكالسيوم بداخلها. ويتم التحكم في إطلاق هذا الكالسيوم بواسطة آلية تشبه البوابة. فعندما يُعطى الشخص السليم أدوية التخدير، تعمل هذه البوابة بطريقة مُنظمة. يؤدي ذلك إلى انقباض العضلات وتصلبها، وتسارع عملية الأيض في الجسم، وارتفاع درجة حرارة الجسم بشكل خطير. وفي النهاية، تموت خلايا العضلات، وتتراكم كميات كبيرة من مواد مثل البوتاسيوم في الدم. وتظهر أعراض خطيرة أخرى نتيجة لهذه الأسباب.

ما هي الأدوية التي تسبب هذا التفاعل؟

تنتج هذه الحالة بشكل رئيسي عن مجموعتين من الأدوية.

• المخدرات المستنشقة:
• الهالوثان
• ديسفلوران
• سيفوفلوران
• إيزوفلوران
• الأدوية التي تُعطى عن طريق الوريد:
• سوكسينيل كولين (وهو مرخي عضلات سريع المفعول)

كيف يمكنك تحديد هذا وتأكيده؟

الكشف أثناء الجراحة

غالباً ما يتم تشخيص هذه الحالة أثناء الجراحة. إذا لم تكن تعلم بإصابتك بها، فلن يعلم طبيب التخدير أيضاً. لكنه سيراقبك طوال فترة الجراحة، وقد يشتبه في إصابتك بفرط الحرارة الخبيث إذا لاحظ التغيرات التالية:

• زيادة معدل ضربات القلب بدون سبب.
• ارتفاع سريع في درجة حرارة الجسم .
• زيادة كمية ثاني أكسيد الكربون المنبعثة.
• تيبس العضلات.

يتم تدريب أطباء التخدير على التعرف على هذه التغييرات بسرعة، حتى يتمكنوا من بدء العلاج بسرعة.

هل من الممكن معرفة ما إذا كان هناك خطر مسبقاً؟

إذا كنت تشك في أنك معرض لهذا الخطر بسبب تاريخ عائلتك المرضي، فهناك العديد من الاختبارات الخاصة لتأكيد ذلك.

• اختبار تقلص العضلات بالكافيين والهالوثان (CHCT): يتضمن هذا الاختبار أخذ عينة صغيرة جدًا من العضلة (خزعة عضلية) وتعريضها لغاز الهالوثان والكافيين في المختبر. ويمكن استخدام طريقة تفاعل هذه العينة العضلية لتحديد ما إذا كان الشخص مُعرّضًا للإصابة بهذه الحالة.
• الاختبار الجيني: يمكن لهذا الاختبار، الذي يتضمن أخذ عينة من الدم، الكشف عن الطفرات الجينية (مثل RYR1 وSTAC3 وCACNA1S) المرتبطة بفرط الحرارة الخبيث.

لكن هذه الفحوصات مكلفة بعض الشيء، وليست متوفرة في كل مكان في سريلانكا. لذلك، إذا كنت بحاجة إلى جراحة طارئة وكان أحد أفراد عائلتك مصابًا بهذه الحالة، فلن ينتظر الأطباء نتائج الفحوصات ، وسيستخدمون فقط مخدرات آمنة لا تسبب لك هذه الأعراض .

كيف يتم علاجه؟

يُعد الدانترولين الدواء الرئيسي والمنقذ للحياة في حالة فرط الحرارة الخبيث . وبمجرد أن يشتبه طبيب التخدير في هذه الحالة، يقوم بإعطاء هذا الدواء عن طريق الوريد على الفور. وفي الوقت نفسه،

• يتم إيقاف المخدر المسبب للتفاعل فوراً.
• سيتم إخطار الجراح وسيتم إكمال العملية الجراحية في أسرع وقت ممكن.
• لخفض درجة حرارة الجسم المرتفعة ، يتم إعطاء سوائل وريدية باردة في الأوردة، ويتم تبريد الجسم بأشياء مثل أكياس الثلج.
• يُوفر الأكسجين.
• يعالج اضطرابات نظم القلب.

بمجرد السيطرة على الحالة، ستبقى في وحدة العناية المركزة لمدة يوم على الأقل، حيث سيقوم الفريق الطبي بمراقبتك. خلال هذه الفترة، سيجرون المزيد من فحوصات الدم ويقدمون علاجاً إضافياً حسب الحاجة.

كيف سيكون الوضع؟ وما هي التعقيدات؟

إذا قام الفريق الطبي بتشخيص هذه الحالة بسرعة وعالجها بشكل صحيح، فإن الشفاء التام ممكن. المضاعفات التي قد تنشأ عن ذلك هي:

• تلف العضلات.
• الفشل الكلوي.
• فشل الكبد.
• نزيف.
• توقف القلب.
• نوبات الصرع.
• الدخول في غيبوبة.
• موت.

فرط الحرارة الخبيث حالةٌ غالباً ما تكون قاتلة إذا لم تُعالج. وحتى مع العلاج المناسب، تتراوح نسبة الوفيات بين 3% و5%.

هل يمكن منع ذلك؟

نعم، يمكن الوقاية منه! أفضل طريقة لذلك هي إدراك المخاطر التي قد تُهددك أنت وطبيبك. إذا كنت تعلم أن لديك طفرة جينية مرتبطة بهذا الأمر، أو إذا كان أحد أفراد عائلتك مصابًا بهذه الحالة، فيجب عليك إخبار طبيب التخدير قبل الجراحة. عندها ، سيستخدم أدوية آمنة تمامًا عند تخديرك بدلًا من تلك الأدوية الخطرة، وبالتالي لن يحدث هذا التفاعل الخطير. يكتشف الكثيرون وجود هذا الخطر لديهم بعد وقوعه، ولذلك من المهم جدًا معرفة التاريخ الطبي لعائلتك. فرط الحرارة الخبيث، التخدير، الجراحة، رد فعل التخدير، الأمراض الوراثية، دانترولين، التاريخ العائلي، سلامة الجراحة، مضاعفات التخدير، الأمراض الوراثية