هل تعاني من هذا النوع من ألم الصدر؟ (التهاب المنصف) دعونا نتعرف عليه.

هل شعرتَ يومًا بألمٍ غريب، أو ثقل، أو انزعاج في منتصف صدرك، حيث يقع قلبك؟ قد تظنّ أنه أمرٌ غير خطير. مع ذلك، قد تكون هذه الأعراض أحيانًا علامةً على حالةٍ صحيةٍ أكثر خطورة. لذا، سنتحدث اليوم عن حالةٍ تُسمى "التهاب المنصف" (Medistinitis)، والتي قد تُصيب الصدر، لكن الكثيرين يجهلونها. ورغم أن هذا الاسم قد يبدو مُعقدًا بعض الشيء، دعونا نفهمه ببساطة.

ما هذا (التهاب المنصف)؟

ببساطة، التهاب المنصف هو التهاب أو عدوى تحدث في منطقة تُسمى المنصف في منتصف الصدر. قد تتساءل الآن ما هو المنصف. تخيل أن صدرنا عبارة عن تجويف كبير يُسمى التجويف الصدري . على جانبي هذا التجويف الصدري توجد التجويفان الجنبيان حيث تقع الرئتان. المساحة المهمة في منتصف الصدر، بين الرئتين، تُسمى المنصف.

يُعدّ هذا الجزء من المنصف موطنًا للعديد من الأعضاء والهياكل الحيوية، مثل القلب ، وجزء من المريء ، والأوعية الدموية الرئيسية المتصلة بالقلب. لذا، يُمكنك أن تُدرك مدى خطورة حدوث التهاب أو عدوى في هذا الموضع الحساس. ولهذا السبب، قد تُهدد حالة التهاب المنصف الحياة.

يمكن أن تكون هذه الحالة (التهاب المنصف) حادة (تحدث فجأة) أو مزمنة (تتطور ببطء مع مرور الوقت) .

ماذا يحدث للجسم إذا أصبت بالتهاب المنصف؟

التهاب المنصف حالةٌ خطيرةٌ تُهدد الحياة. يُمكن لهذا الالتهاب أن يُعيق الأداء الطبيعي للأعضاء الحيوية والأوعية الدموية داخل الصدر، مما قد يُؤدي إلى مضاعفاتٍ خطيرة. لذا، فإنّ تلقّي العلاج في أسرع وقتٍ مُمكن يُزيد من فرص الشفاء وإنقاذ الحياة.

من المضاعفات التي قد تحدث نتيجة التهاب المنصف ما يلي:

• انسداد مجرى الهواء مما يسبب صعوبة في التنفس.
• التهاب التامور الانقباضي (تصلب الغشاء المحيط بالقلب).
• التهاب رئوي متكرر.
• قصور القلب الأيمن .
• تسمم الدم، أي (الإنتان) .
• نزيف حاد.
• متلازمة الوريد الأجوف العلوي (الضغط على الوريد الأجوف العلوي، وهو وريد رئيسي ينقل الدم إلى القلب).

تخيلوا فقط، إذا حدث موقف كهذا، فإنه يؤثر على جميع أجهزة الجسم. لهذا السبب لا يجب الاستهانة بهذا الأمر.

ما مدى شيوع هذه الحالة؟

بحسب الأطباء، فإن "التهاب المنصف" حالة نادرة . ومع ذلك، فإن مدى انتشاره بين الناس ("الانتشار") ومن يصيبه أكثر يختلف باختلاف شكل المرض ("الحاد" أو "المزمن").

يُعد التهاب المنصف الحاد من المضاعفات الشائعة لجراحة الصدر، وخاصةً عملية بضع القص المتوسط . بضع القص المتوسط ​​هو إجراء جراحي يقوم فيه الجراح بشق عظم القص (عظمة القص) إلى نصفين للوصول إلى القلب أو الأوعية الدموية. تتراوح نسبة الإصابة بالتهاب المنصف الحاد بين 0.25% و5% لدى المرضى الذين يخضعون لهذا النوع من الجراحة. وتختلف هذه النسبة من مستشفى لآخر ومن منطقة لأخرى.

يُعدّ التهاب المنصف المزمن حالة نادرة للغاية. وعادةً ما يُشخّص في المناطق التي ينتشر فيها نوع من الفطريات يُسمى هيستوبلازما كابسولاتوم (موطن المرض). مع ذلك، لا يُصاب كل من يتعرض لهذا الفطر بالمرض. ويُقدّر الباحثون أن أقل من 1% من المُعرّضين يُصابون بعدوى فطرية (داء النسيجيات). ومن بين هؤلاء، يُصاب عدد قليل جدًا بالتهاب المنصف المزمن. وتشير الدراسات إلى وجود مئات المرضى في الولايات المتحدة مصابين بالتهاب المنصف الليفي (أحد أشكال التهاب المنصف المزمن).

ما الفرق بين "التهاب المنصف الحاد" و "التهاب المنصف المزمن"؟

يوجد نوعان من التهاب المنصف. أحدهما التهاب المنصف الحاد ، والآخر التهاب المنصف المزمن . وهناك فرق كبير بين هذين النوعين.

التهاب المنصف الحاد حالةٌ تحدث فجأةً مصحوبةً بأعراضٍ حادة . على سبيل المثال، في حال وجود ثقب في المريء، قد يتطور التهاب المنصف الحاد في غضون ساعاتٍ قليلة. كما قد يحدث عند وجود عدوى في الحلق أو الفم. وكأحد مضاعفات جراحة الصدر، فإنه عادةً ما يظهر خلال الشهر الأول. ونادرًا ما يظهر لاحقًا، حتى خلال السنة الأولى. يُعد التهاب المنصف الحاد حالةً طبيةً طارئة، ويجب البدء بالعلاج فورًا لإنقاذ حياة المريض.

يُعدّ التهاب المنصف المزمن حالةً خطيرةً أيضاً، ولكنه يتطور ببطء على مدى أشهر، وأحياناً سنوات . وقد يؤدي ذلك إلى تراكم نسيج ندبي في المنصف. تُعرف هذه الحالة باسم التهاب المنصف الليفي أو تليف المنصف . والسبب الرئيسي لالتهاب المنصف المزمن عادةً ما يكون عدوى فطرية.

قد لا تظهر أعراض التهاب المنصف المزمن على الشخص المصاب لفترة طويلة، أو قد لا تظهر عليه أي أعراض على الإطلاق. وإذا ظهرت عليه أعراض، مثل ضيق التنفس، فقد تبدأ خفيفة ثم تتفاقم مع مرور الوقت. تحدث الأعراض نتيجة تراكم النسيج الندبي في الصدر، مما يضغط على القصبة الهوائية أو الوريد الأجوف العلوي، وهو وريد رئيسي ينقل الدم إلى القلب. يهدف العلاج بشكل أساسي إلى تخفيف الأعراض وتحسين جودة الحياة.

ما هي أعراض التهاب المنصف؟

وتختلف الأعراض أيضاً تبعاً لما إذا كانت الحالة "حادة" أو "مزمنة".

أعراض التهاب المنصف الحاد:

• ألم حاد ومفاجئ في الصدر.
• قشعريرة.
• إذا خضعت لعملية بضع القص المتوسط، فقد يخرج سائل يشبه الصديد من الجرح.
• حمى.
• ضيق في التنفس.

أعراض التهاب المنصف المزمن:

قد لا يُسبب التهاب المنصف المزمن أي أعراض. ​​ومع ذلك، قد يُعاني الأشخاص المصابون بالتهاب المنصف الليفي من أعراض مثل:

• ألم صدر.
• السعال، وربما حتى السعال المصحوب بالدم.
• صعوبة في التنفس.
• أعراض إضافية مرتبطة بـ "متلازمة الوريد الأجوف العلوي" (مثل تورم الوجه والرقبة واليدين).

ما هي أسباب التهاب المنصف؟

وتختلف أسباب هذه الحالة أيضاً باختلاف نوعها.

أسباب التهاب المنصف الحاد:

يحدث التهاب المنصف الحاد عندما تُصاب الأنسجة داخل الصدر فجأةً بالعدوى. ويمكن أن تحدث هذه العدوى بسبب:

• مضاعفات بضع القص المتوسط: تحدث معظم حالات العدوى بعد هذا النوع من الجراحة بسبب بكتيريا تُسمى المكورات العنقودية الذهبية . قد تُصاب أنسجة الصدر أو الجرح الجراحي بالعدوى إما أثناء الجراحة أو بعدها بفترة وجيزة، على سبيل المثال، إذا لم يلتئم الجرح بشكل صحيح أو إذا دخلت الجراثيم من خلاله.
• انثقاب المريء: يمكن أن يحدث هذا لأسباب متنوعة. على سبيل المثال، يمكن أن تؤدي المضاعفات أثناء إجراءات التنظير (الفحوصات التي تستخدم كاميرا للنظر داخل المريء) أو التقيؤ المفرط والقوي ( متلازمة بورهاف) إلى تمزق المريء.
• انتشار العدوى من الرأس أو الرقبة: يُطلق الأطباء على هذه الحالة اسم "التهاب المنصف النخري النازل". وهذا يعني أن عدوى بدأت في الجزء العلوي من الصدر تنتشر إلى أسفل الصدر، مُلحقةً الضرر بالأنسجة هناك. ويمكن أن تنتشر العدوى في الفم (مثل خراج الأسنان) والتهابات الحلق بهذه الطريقة.

أسباب التهاب المنصف المزمن:

يُعزى التهاب المنصف المزمن أيضًا إلى العدوى. مع ذلك، في هذه الحالة، لا يحدث الالتهاب في الأنسجة مباشرةً بعد التعرض للبكتيريا، بل تدريجيًا. قد يكون سبب التهاب المنصف المزمن ما يلي:

• عدوى فطرية (وهذا هو السبب الأكثر شيوعاً).
• مرض الدرن.
• علاج إشعاعي.
• داء السيليكا (مرض رئوي ناتج عن استنشاق جزيئات السيليكا).
• الساركويد (تكوين تجمعات صغيرة من الخلايا الالتهابية في مختلف أعضاء الجسم).

في بعض الأحيان، لا يمكن العثور على سبب واضح لالتهاب المنصف المزمن. وهذا ما يسمى مجهول السبب .

يُعدّ فطر الهيستوبلازما الكبسولاتوم أكثر أنواع العدوى الفطرية شيوعًا التي تُسبب التهاب المنصف المزمن. في الولايات المتحدة، ينتشر هذا الفطر بكثرة في وادي نهر أوهايو ووادي نهر المسيسيبي. أما في مناطق أخرى من العالم، فيوجد في أفريقيا وآسيا وأستراليا وأمريكا الوسطى وأجزاء من أمريكا الجنوبية.

يعيش هذا الفطر في التربة، وهو غير ضار إلا إذا انتشر في الهواء واستُنشِئ. ليس كل من يتعرض له سيُصاب بالمرض، بل إن معظم من يتعرضون له لا يُصابون بأي مرض على الإطلاق، أو يُصابون بعدوى خفيفة دون أعراض. ​​مع ذلك، هناك احتمال ضئيل جدًا أن يُفرط جهاز المناعة في رد فعله تجاه هذا الفطر بعد التعرض له (غالبًا بعد سنوات). قد يُسبب ذلك التهابًا في أنسجة المنصف، مما قد يؤدي إلى مضاعفات.

ما هي عوامل الخطر للإصابة بالتهاب المنصف؟

والآن، دعونا نلقي نظرة على الفئات الأكثر عرضة للإصابة بهذا المرض. إذا كنت ستخضع لعملية جراحية تتطلب شقًا وسطيًا في عظم القص، مثل جراحة القلب المفتوح، فقد تشعر بالقلق حيال المضاعفات. استشر طبيبك بشأن المخاطر التي قد تواجهها. بشكل عام، تزداد احتمالية إصابتك بالتهاب المنصف الحاد بعد شق وسطي في عظم القص إذا كنت تعاني من أي من الحالات التالية:

• إذا كنت تعاني من حالة طبية تُضعف جهازك المناعي .
• مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) .
• السكري.
• الفشل الكلوي.
• بدانة.
• مرض الشرايين المحيطية (PAD) (ترقق الأوعية الدموية في الذراعين والساقين).

يزيد التدخين واستخدام التبغ أيضًا من خطر حدوث مضاعفات بعد الجراحة.

تزيد بعض العوامل المتعلقة بالجراحة نفسها من خطر الإصابة بالتهاب المنصف. وتشمل هذه العوامل ما يلي:

• استغرقت الجراحة وقتاً طويلاً جداً أو بقي المريض على جهاز القلب والرئة الاصطناعي لفترة طويلة جداً.
• إعادة إجراء العملية (إذا كنت قد خضعت لجراحة في الصدر من قبل).

أنت (هيستوبلازما كابسولاتوم)إذا كنت تعيش في منطقة ينتشر فيها الفطر، فأنت معرض لخطر أكبر للإصابة بالتهاب المنصف المزمن.

كيف يتم تشخيص التهاب المنصف؟

عادةً ما يقوم الأطباء بتشخيص التهاب المنصف من خلال الفحص البدني واختبارات إضافية.

أثناء الفحص البدني، سيسألك الطبيب عن:

• أعراضك.
• تاريخك الطبي (الأمراض السابقة، الأدوية، إلخ).
• حول أي عمليات جراحية أو إجراءات طبية خضعت لها مؤخراً .
• حول المناطق التي سافرت إليها (وخاصة المناطق التي ينتشر فيها فطر الهيستوبلازما كابسولاتوم).

قد يطلب طبيبك أيضًا إجراء المزيد من الفحوصات لتأكيد التشخيص.

ما هي الاختبارات المستخدمة لتشخيص التهاب المنصف؟

يُعدّ التصوير المقطعي المحوسب (CT) مع حقن مادة التباين المعيار الذهبي لتشخيص التهاب المنصف. بالإضافة إلى ذلك، قد يطلب طبيبك إجراء تصوير بالأشعة السينية للصدر أو خزعة بالإبرة .

كيف يتم علاج التهاب المنصف؟

هل يوجد علاج لهذا؟ نعم، يوجد. لكنه يختلف باختلاف طبيعة المرض (سواء كان حادًا أو مزمنًا) والسبب.

قد يتطلب التهاب المنصف الحاد الذي يلي بضع القص المتوسط ​​العلاجات التالية:

• المضادات الحيوية ، التي عادة ما تعطى عن طريق الوريد (IV) من خلال محلول ملحي.
• إجراء جراحة لإزالة الأنسجة الميتة وتصريف السوائل المتراكمة.

قد يتطلب التهاب المنصف الحاد الناتج عن تمزق المريء العلاجات التالية:

• المضادات الحيوية.
• إجراء جراحة لإصلاح الثقب، وإزالة الأنسجة الميتة، و/أو تصريف أي سوائل متراكمة.

إذا كنت تعاني من التهاب المنصف الحاد، فسيقوم فريقك الطبي بإدخالك إلى وحدة العناية المركزة . هناك، سيقوم الفريق الطبي بمراقبة أعراضك وتعافيك عن كثب.

قد يشمل علاج التهاب المنصف المزمن إجراء جراحة لتخفيف الأعراض. ​​قد يوصي طبيبك بإجراءات لفتح مجرى الهواء أو تحسين تدفق الدم عبر الأوعية الدموية في صدرك. ولا يزال الباحثون يبحثون عن خيارات علاجية للأشخاص المصابين بالتهاب المنصف المزمن.

تحدث مع طبيبك حول خيارات العلاج المتاحة لك وما يمكنك توقعه.

هل يمكن الوقاية من التهاب المنصف؟

من الأفضل الوقاية من حدوث مثل هذه المضاعفات قبل وقوعها. التهاب المنصف من المضاعفات الشائعة للإجراءات الطبية. إذا كنت ستخضع لجراحة في الصدر أو إجراء تنظيري، فتحدث مع طبيبك حول طرق تقليل خطر حدوث المضاعفات. اسأل عن الخطوات التي سيتخذها فريقك الطبي لتقليل خطر الإصابة بالعدوى. كذلك، تأكد من السؤال عن كيفية العناية بالجرح في المنزل بعد الجراحة.

يُساعد الوقاية من العدوى وعلاجها فور حدوثها على تقليل خطر الإصابة بالتهاب المنصف الحاد. قد تنتشر العدوى في الفم والحلق إلى الصدر وتُسبب مشاكل خطيرة. إليك بعض الإجراءات التي يُمكنك اتخاذها للمساعدة في الوقاية من هذا النوع من العدوى:

• اعتني جيداً بأسنانك ولثتك (النظافة الفموية) لمنع التهابات الأسنان.
• قم بزيارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر لتنظيف أسنانك ، أو اتبع تعليمات طبيب الأسنان.
• قم بزيارة الطبيب مرة واحدة في السنة لإجراء فحص طبي للتأكد من صحتك العامة.
• إذا ظهرت عليك أعراض عدوى، فاستشر طبيباً على الفور ، وتناول أي دواء موصوف لعلاج العدوى تماماً كما هو موصوف.

هل يمكن أن يكون التهاب المنصف مميتاً؟

هذا أمرٌ خطير. نعم، قد تُهدد هذه الحالة الحياة، أي أنها قد تكون قاتلة. التشخيص والعلاج المبكران هما أفضل السبل لإنقاذ الأرواح. دعونا نلقي نظرة على ما يعرفه الباحثون عن معدل وفيات التهاب المنصف:

• تتراوح نسبة الوفيات بين الأشخاص الذين يُصابون بالتهاب المنصف الحاد بعد بضع القص المتوسط ​​بين 1% و14% . وهذا أفضل مما كان عليه سابقًا (12% إلى 50%). ويعود ذلك إلى التحسينات في الإدارة الجراحية. قد تتساءل عن سبب هذا التفاوت الكبير في النسب، والسبب هو أن الدراسات البحثية المختلفة تستخدم مجموعات سكانية مختلفة لدراسة معدلات الوفيات. لذا، ستعتمد نتائجك على عوامل عديدة، مثل مكان إجراء الجراحة، وعمرك، وحالتك الصحية العامة.
• يتفاوت معدل الوفيات بين المصابين بالتهاب المنصف الحاد نتيجة تمزق المريء بشكل كبير، ويعتمد ذلك على سرعة تلقي العلاج. تقل نسبة الوفيات عن 10% بين من يتلقون العلاج خلال 24 ساعة من التمزق، بينما ترتفع هذه النسبة إلى ما بين 30% و40% بين من يتلقون العلاج بعد مرور 24 ساعة. كما أن التقدم في السن يزيد من خطر تفاقم الحالة.
• قد يُصاب الأشخاص الذين يعانون من "التهاب المنصف النخري النازل" بسرعة بـ"تسمم الدم" وفشل الأعضاء. ولذلك، تتراوح نسبة الوفيات بين 11% و40% .

على الرغم من أن هذه الإحصائيات قد تبدو مخيفة بعض الشيء، إلا أن هناك أسباباً تدعو للأمل.إنّ معرفة أسباب وأعراض التهاب المنصف ستساعدك على معرفة متى يجب طلب المساعدة الطبية عند الضرورة. كما أن التقدم في المجال الطبي جعل العمليات الجراحية أكثر أمانًا، كما يتم علاج المضاعفات.

متى يجب عليك زيارة الطبيب؟

التهاب المنصف الحاد حالة تظهر فجأة. إذا ظهرت عليك أعراض كهذه (مثل ألم حاد ومفاجئ في الصدر، أو ارتفاع في درجة الحرارة، أو صعوبة في التنفس)، فاتصل فورًا برقم الطوارئ 911 أو برقم الطوارئ المحلي، أو توجه إلى أقرب مستشفى. كلما أسرعت في تلقي العلاج، كان تعافيك أفضل.

كما يجب عليك التحدث إلى طبيب في الحالات التالية:

• إذا كنت على وشك الخضوع لجراحة قلب مفتوح أو إجراء طبي آخر يزيد من خطر إصابتك بالتهاب المنصف، فاسأل عن كيفية تقليل هذا الخطر.
• إذا كنت تعاني من أعراض التهاب المنصف المزمن أو كنت قلقًا بشأن المخاطر التي قد تتعرض لها.

وأخيرًا، الرسالة الرئيسية

ربما أدركت الآن أن التهاب المنصف حالة خطيرة، وقد تهدد الحياة في بعض الأحيان. لكن لا داعي للذعر. المهم هو أن تكون على دراية بهذا الأمر.

يتذكر:

بعد جراحة الصدر، وخاصة جراحة القلب، يجب العناية بالجرح. اتبع تعليمات الطبيب بدقة.

لا تتجاهل التهابات الفم والحلق. فقد تنتشر وتسبب حالات خطيرة.

* إذا شعرت بألم حاد مفاجئ في الصدر، أو حمى، أو صعوبة في التنفس ، فاطلب العناية الطبية على الفور.

* إذا كنت في مناطق تنتشر فيها الفطريات مثل (Histoplasma capsulatum)، فكن على دراية بذلك أيضًا.

كلما تم تشخيص المرض وعلاجه مبكراً، زادت فرص الشفاء. ومع تقدم العلوم الطبية، أصبح من الممكن الآن التعامل بنجاح مع مثل هذه الحالات.

إذا كان أحد أحبائك مصابًا بالتهاب المنصف، فقد تشعر بالقلق والعجز. إنّ التعرّف على هذا المرض سيساعدك على الشعور بالسيطرة. ستُمكّنك هذه المعرفة من التحدث مع الفريق الطبي المُعالج لحبيبك حول ما يحدث، وسؤالهم عن كيفية دعمه خلال فترة التعافي.

التهاب المنصف، ألم الصدر، عدوى الصدر، مضاعفات جراحة القلب، انثقاب المريء، العدوى الفطرية، المنصف