أحيانًا، يأتي أطفالنا إلى هذا العالم بتغيرات طفيفة في قلوبهم. من الطبيعي جدًا أن تشعروا، كأم أو أب، بالخوف والقلق عند سماع مثل هذا الخبر. لكن لا داعي للقلق، لأننا سنتحدث اليوم عن حالة تُسمى "انزياح الأبهر"، وهي عيب خلقي في القلب. سنتناول العديد من الأمور بأسلوب مبسط، مثل ماهية هذه الحالة، وأسباب حدوثها، وأعراضها، وطرق علاجها. إن فهمكم لهذه الأمور بشكل صحيح سيمنحكم القوة لتقديم أفضل رعاية طبية لطفلكم.

ما المقصود بـ "(الأبهر المتجاوز)"؟ دعونا نفهمه ببساطة، أليس كذلك؟

حسنًا، دعونا أولاً نرى ما هو هذا "(الشريان الأورطي المتجاوز)". ببساطة، هذا وعاء دموي رئيسي في قلب طفلنا، وهو الشريان الأورطي، يقع في مكان مختلف قليلاً عن مكانه الطبيعي.

انظر الآن، في القلب السليم، يقع هذا الشريان الكبير (الأبهر) على الجانب الأيسر من القلب، أي أنه متصل بالبطين الأيسر. هل تعلم؟ من خلاله يتم توزيع الدم النقي الغني بالأكسجين القادم من الرئتين إلى جميع أنحاء الجسم. هذه هي وظيفته الأساسية.

أما في حالة "الأبهر المتراكب"، فيقع هذا الأبهر فوق الجدار الفاصل بين البطين الأيسر والأيمن للقلب (ويُسمى هذا "الحاجز البطيني")، أو فوق ثقب في هذا الجدار ("عيب الحاجز البطيني" أو VSD). تخيل، ما يحدث هنا أشبه بتوصيل خرطوم مضخة مياه بالخزان الخطأ.

ماذا يحدث نتيجةً لذلك؟ يحتوي الجانب الأيمن من القلب على كمية أقل من الأكسجين، مما يعني استهلاك الدم فيه، ليصبح أقل أكسجة. وبسبب وجود ثقب في الحاجز البطيني (VSD) وموضع غير طبيعي للشريان الأورطي، يدخل جزء من هذا الدم الأقل أكسجة إلى الشريان الأورطي ويختلط بالدم المنتشر في أنحاء الجسم. وهذا يعني انخفاض كمية الأكسجين في الدم التي تصل إلى مختلف أجزاء جسم الطفل. هذه هي المشكلة الرئيسية.

ما هي العلاقة بين هذا والحالة التي تسمى "(رباعية فالوت)"؟

لا يُعدّ تراكب الأبهر حالةً تحدث عادةً بمفردها، بل هو أحد السمات الأربع الرئيسية لمرض قلبي خلقي معقد يُسمى رباعية فالوت . وكلمة "رباعية" تعني أربعة، لذا، في هذه الحالة، تظهر أربعة مشاكل قلبية رئيسية معًا.

1. (تجاوز الشريان الأورطي): الشريان الأورطي الذي تحدثنا عنه للتو موجود في المكان الخطأ.

2. عيب الحاجز البطيني (VSD): ثقب في الجدار الفاصل بين حجرتي القلب اليمنى واليسرى. يؤدي هذا إلى اختلاط الدم الغني بالأكسجين مع الدم الفقير بالأكسجين.

3. تضيق الشريان الرئوي: يصبح الشريان الرئوي، الذي يحمل الدم المؤكسج من الجانب الأيمن من القلب إلى الرئتين، مسدودًا أو أن صمامه، الذي لا يفتح بشكل صحيح، يقلل من كمية الدم المتجهة إلى الرئتين.

4. تضخم جدران البطين الأيمن للقلب (تضخم البطين الأيمن):بسبب انسداد الشريان الرئوي، يضطر البطين الأيمن إلى بذل جهد أكبر لضخ الدم. وكما يزداد حجم الأنسجة العضلية عند ممارسة الرياضة، تزداد سماكة جدران هذا البطين مع مرور الوقت.

تخيّل، الأمر أشبه بعدم وجود جدار يفصل بين منطقة التدخين ومنطقة غير المدخنين في مطعم. حينها ينتقل الدخان بسهولة من مكان لآخر، فلا يشعر أحد بالراحة. هذا ما يحدث في حالة "رباعية فالوت". يختلط الدم ذو المحتوى المنخفض من الأكسجين بالدم ذي المحتوى العالي منه.

من هم الأكثر تضرراً من هذه الحالة (تراكب الأبهر)؟

تُلاحظ هذه الحالة، التي تسمى "رباعية فالوت"، والتي تشمل "الأبهر المتراكب"، إحصائياً بشكل أكثر تكراراً عند الأطفال الذكور مقارنة بالأطفال الإناث.

كذلك، فإن الأطفال الذين يعانون من بعض التشوهات الكروموسومية، مثل متلازمة داون، أكثر عرضة للإصابة برباعية فالوت. ويمكن أن تُلاحظ هذه المشكلة القلبية أيضاً في حالات نادرة جداً أخرى، مثل متلازمة آبرت ومتلازمة ويليامز.

ما مدى شيوع هذه الحالة؟

يُقال إن طفلاً واحداً من بين كل 100 طفل يولدون في العالم قد يُصاب بنوع من عيوب القلب الخلقية. وبالنظر إلى الأمر من هذا المنظور، فإن حوالي 10% من هؤلاء الأطفال المصابين بعيوب القلب، أي طفل واحد من بين كل 3000 مولود جديد، قد يُصابون بحالة تُسمى "رباعية فالوت"، والتي تشمل "تراكب الأبهر". لذا، فهذه الحالة ليست شائعة جداً، ولكنها مع ذلك تُشاهد بشكل متكرر من قبل الأطباء.

ما هي أعراض هذه الحالة؟

لا تظهر جميع أعراض رباعية فالوت على جميع الأطفال. قد يعاني بعضهم من أعراض خفيفة للغاية، بينما قد يعاني آخرون من أعراض حادة. وتعتمد طبيعة هذه الأعراض بشكل أساسي على مدى انسداد الشريان الرئوي، أي كمية الدم التي تصل إلى الرئتين. وإذا تُركت هذه الأعراض دون علاج، فقد تتفاقم تدريجيًا مع مرور الوقت.

أعراض طفيفة

قد تظهر على بعض الأطفال أعراض خفيفة مثل هذه:

• ازرقاق الجلد (الزرقة): يظهر هذا اللون الأزرق بشكل خاص في مناطق مثل الشفاه واللسان والأظافر. ويعود ذلك إلى انخفاض نسبة الأكسجين في الدم.
• الشعور بالتعب بسرعة: قد يبدو أن طفلك يشعر بالتعب بسرعة بعد اللعب أو الرضاعة.
• ضيق التنفس: قد تواجه صعوبة في التنفس، خاصة عندما تكون نشيطًا.
• مشاكل الشهية وزيادة الوزن: قد لا يأكل الطفل جيداً وقد لا يكتسب وزناً.

أعراض حادة ونوبات (تيت)

في بعض الأحيان، تنخفض مستويات الأكسجين لدى الطفل فجأة، مما يتسبب في حدوث "نوبات تيت".قد تحدث حالة خطيرة تُسمى نوبة الزرق. قد تحدث هذه الحالة فجأة، وتستمر من بضع دقائق إلى بضع ساعات. تخيل طفلاً يلعب وفجأة يتحول لونه إلى الأزرق ويعاني من صعوبة في التنفس.

يمكن ملاحظة أعراض حادة كهذه أثناء نوبات التيت:

• يتحول لون الجلد فجأة إلى اللون الأزرق الداكن.
• الشعور بتعب شديد، وكأن جسمك يتخدر.
• قد يحدث إغماء.
• تشنجات.
• صعوبة في التنفس، تنفس سريع.
• قد يبدأ الطفل فجأة بالبكاء ثم يفقد وعيه.

بعد نوبة "تيت" كهذه، قد ينام الطفل لفترة طويلة. تُعدّ نوبات "تيت" هذه حالة تتطلب عناية طبية عاجلة.

لماذا تحدث حالات مثل "تجاوز الشريان الأورطي"؟

في الواقع، يصعب في أغلب الأحيان تحديد سبب محدد لمثل هذه العيوب الخلقية عندما يتطور قلب الجنين في الرحم. أي أن السبب غير واضح. ومع ذلك، فقد وُجد أن حوالي 25% من الأطفال المصابين بمتلازمة رباعية فالوت (والتي تشمل تراكب الأبهر) يعانون من بعض العيوب الخلقية أو مشاكل في أجزاء أخرى من أجسامهم .

كيف يقوم الأطباء بتشخيص هذه الحالة (تراكب الأبهر)؟

فور ولادة طفلك، سيقوم الأطباء والممرضات في المستشفى بفحص صحته، وسيولون اهتماماً خاصاً لأي تشوهات في القلب.

• قياس تشبع الأكسجين في الدم: يُوضع جهاز استشعار صغير على ذراع الطفل أو ساقه لقياس نسبة الأكسجين في دمه. انخفاض مستوى الأكسجين قد يكون علامة على أمراض القلب. هذا فحص بسيط وغير مؤلم.
• نفخة قلبية: عندما يستمع الطبيب إلى قلب الطفل باستخدام السماعة الطبية، في حال وجود حالة مثل "تراكب الأبهر"، قد يُسمع صوت مختلف يُسمى "نفخة قلبية" بالإضافة إلى نبضات القلب الطبيعية. مع ذلك، ليست كل النفخات خطيرة، ولكن في هذه الحالة، تُعد علامة مهمة.

اختبارات للتأكيد

في حال وجود الأعراض المذكورة أعلاه، سيطلب الأطباء إجراء فحوصات مثل هذه لتأكيد الحالة وتحديد الطبيعة الدقيقة لمشكلة القلب:

• تخطيط صدى القلب (الإيكو): هو فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب، يُتيح رؤية واضحة لكل شيء بدءًا من بنية القلب ووظيفة الصمامات، مرورًا بتدفق الدم، وصولًا إلى حجم عيب الحاجز البطيني وموقع الشريان الأورطي. يُعد هذا الفحص الرئيسي لتشخيص رباعية فالوت.
• تخطيط كهربية القلب (ECG/EKG): يسجل هذا الجهاز النشاط الكهربائي للقلب. ويمكنه الكشف عن أمور مثل تضخم حجرات القلب واضطرابات النظم.
• صورة أشعة سينية للصدر:يمكن أن يعطي هذا فكرة عن أشياء مثل حجم وشكل القلب وما إذا كانت كمية الدم المتجهة إلى الرئتين منخفضة للغاية أو مرتفعة للغاية.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب: في بعض الأحيان، يتم إجراء هذه الاختبارات إذا كانت هناك حاجة إلى معلومات أكثر تفصيلاً حول القلب والأوعية الدموية الكبيرة.
• قسطرة القلب: في هذه العملية، يتم إدخال أنبوب رفيع جدًا (قسطرة) عبر أحد الأوعية الدموية في منطقة الفخذ أو الذراع لدى الطفل وصولًا إلى القلب، حيث يُقاس الضغط داخل القلب، ويتم فحص مستويات الأكسجين، وأحيانًا يُحقن صبغة وتُؤخذ صور بالأشعة السينية. يُعد هذا الإجراء مفيدًا جدًا في التقييم الدقيق لحالة القلب قبل الجراحة.
• فحوصات الدم: تساعد هذه الفحوصات في التحقق من أشياء مثل مستوى الأكسجين في الدم وكمية خلايا الدم الحمراء (الهيموجلوبين).

كيف يتم علاج حالة "(تجاوز الشريان الأورطي)"؟

أفضل علاج دائم ووحيد لهذه الحالة (رباعية فالوت) هو الجراحة لتصحيح العيوب الأربعة في القلب. وعادةً ما تُجرى هذه الجراحة كجراحة قلب مفتوح .

• توقيت الجراحة: في معظم الحالات، ينصح الأطباء بإجراء هذه الجراحة قبل بلوغ الطفل ستة أشهر من العمر، أو خلال السنة الأولى . وفي بعض الأحيان، قد تُجرى الجراحة في وقت أبكر لبعض الأطفال، وذلك بحسب حالتهم الصحية.
• ماذا يحدث أثناء الجراحة؟: يقوم الجراح بإغلاق الثقب الموجود في جدار البطينين (عيب الحاجز البطيني) باستخدام رقعة خاصة. كما يقوم بإزالة الانسداد في الشريان الرئوي والصمام، مما يسمح بتدفق الدم بشكل سليم. عند تصحيح هذه الأمور، تُحل مشكلة تراكب الأبهر وتضخم البطين الأيمن.
• التحويلة المؤقتة: بعض الأطفال صغار الحجم، أو تكون شرايينهم الرئوية صغيرة جدًا، مما قد يصعب معه إجراء الجراحة الكاملة فورًا. في مثل هذه الحالات، قد يقوم الجراح بوضع تحويلة مؤقتة. تتضمن هذه العملية أخذ فرع من الشريان الأورطي للطفل أو أي شريان كبير آخر وتوصيله بالشريان الرئوي. يزيد هذا من كمية الدم المتدفقة إلى الرئتين، مما يوفر راحة مؤقتة حتى يكبر الطفل قليلًا ويصبح من الممكن إجراء الجراحة الكاملة.

يقوم الأطباء بإجراء جراحة القلب المفتوح هذه لعلاج رباعية فالوت منذ الخمسينيات من القرن الماضي، لذا فهي إجراء راسخ في المجال الطبي.

أنواع الأدوية المستخدمة

بالإضافة إلى الجراحة، تُستخدم بعض الأدوية أيضاً للسيطرة على الأعراض ومنع المضاعفات:

• أدوية حاصرات بيتا (مثل بروبرانولول): تساعد هذه الأدوية في منع حدوث نوبات التيت الخطيرة وتقليل شدتها إذا حدثت.
• مدرات البول: تساعد هذه الأدوية على تقليل السوائل غير الضرورية في الجسم وتقليل الضغط على القلب (في حالات مثل قصور القلب).
• (المضادات الحيوية) (المضادات الحيوية):الأطفال المصابون بهذا النوع من أمراض القلب معرضون لخطر الإصابة بعدوى في البطانة الداخلية للقلب (التهاب الشغاف المعدي)، خاصةً أثناء بعض الإجراءات الطبية مثل خلع الأسنان. لذلك، يُعطى هذا الدواء للوقاية من هذه العدوى.

هل توجد أي مضاعفات مصاحبة للعلاج؟

حتى لو نجحت الجراحة، فقد تنشأ بعض المضاعفات بمرور الوقت.

• عند إصلاح رباعية فالوت، يقوم الجراحون بجعل الصمام الرئوي أكثر مرونة قليلاً، لذلك قد يعاني الكثير من الناس من تسرب كمية صغيرة من الدم إلى الخلف عبر هذا الصمام (ارتجاع رئوي).
• وهذا يزيد من خطر الإصابة بمشاكل في نظم القلب (اضطراب النظم).
• بمرور الوقت، يزداد تسرب هذا الصمام، مما يضع مزيدًا من الضغط على الجانب الأيمن من القلب، مما يتسبب في تضخم هذا الجزء، ويمكن أن يؤدي ذلك إلى فشل القلب.
• بعد سنوات من الجراحة، قد تحدث مضاعفات مثل تضخم الشريان الأورطي (توسع جذر الأبهر) أو تسرب في الصمام ثلاثي الشرفات. في هذه الحالة، قد تحتاج إلى جراحة أخرى أو علاج مختلف. لذا، من المهم الاستمرار في إجراء فحوصات دورية منتظمة.

كيف يمكن السيطرة على أعراض الطفل حتى إجراء الجراحة؟

إلى حين اكتمال الجراحة، سيقوم الأطباء بما يلي للسيطرة على أعراض الطفل وتوفير الراحة له:

• إذا لزم الأمر، قم بإعطاء أدوية القلب (مثل حاصرات بيتا).
• التأكد من حصول الطفل على كمية كافية من السوائل والتغذية.
• افحص مستوى الهيموجلوبين في الدم بانتظام، وإذا لزم الأمر، أعطِ شرابًا يحتوي على الحديد (للوقاية من فقر الدم).
• تجنبي الأنشطة التي تسبب إجهاداً مفرطاً للطفل، مثل البكاء لفترات طويلة.
• إذا حدثت نوبة ألم شديدة، فقد يُخفف من حدتها ضم ركبتي الطفل إلى صدره (وضعية الركبة والصدر) . سيعلمك طبيبك كيفية القيام بذلك.

هل يمكن تقليل خطر حدوث ذلك؟

على الرغم من أن السبب الدقيق لأمراض القلب لدى حديثي الولادة غالباً ما يكون غير معروف، يعتقد الباحثون أن صحة الأم ونمط حياتها أثناء الحمل قد يؤثران على ذلك. وتشمل العوامل التي قد تزيد من خطر إصابة الطفل بأمراض القلب ما يلي:

• وجود مرض قلبي خلقي لدى الأم أو الأب أو أحد أفراد الأسرة الآخرين.
• الأم تدخن أثناء الحمل.
• تصاب الأم بعدوى مثل "الحصبة الألمانية" في وقت مبكر من الحمل.
• الأم مصابة بداء السكري غير المنضبط.
• تناول بعض الأدوية (مثل بعض أدوية الصرع) خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
• تعاطي الأم للكحول.
• نقص التغذية أثناء الحمل.
• عمر الأم يتجاوز 40 عامًا وقت الحمل.

لذا، وللحد من هذا الخطر في حالات الحمل المستقبلية، من المهم جدًا الاهتمام بصحتك قبل الحمل، والسيطرة على الأمراض الموجودة (مثل السكري)، وتجنب التدخين والكحول تمامًا، وعدم تناول أي دواء دون موافقة الطبيب. وإذا كان أي فرد من عائلتك مصابًا بأمراض القلب، فمن الحكمة أيضًا استشارة أخصائي في علم الوراثة.

ما نوع المستقبل الذي يمكن أن يتوقعه طفل مصاب بـ "(تجاوز الشريان الأورطي)"؟

قد يبدو هذا مخيفاً بالنسبة لك، لكن الحقيقة هي أن معظم الأطفال يعيشون حياة طبيعية وصحية بعد الجراحة.

• أكثر من 90% من الأطفال الذين خضعوا بنجاح لجراحة رباعية فالوت (والتي تشمل تراكب الأبهر) ينشؤون بصحة جيدة ويعيشون حياة طبيعية كبالغين. يذهبون إلى المدرسة، ويلعبون، ويعملون، ويؤسسون أسرًا. ويعيش بعضهم حياة صحية حتى سن السبعين والثمانين.
• لكن إذا لم تُجرَ الجراحة، فإن الحالة تُصبح خطيرة. في هذه الحالة، ستتفاقم الأعراض مع مرور الوقت، مما يُقلل من متوسط ​​العمر المتوقع. قد لا تعيش حتى تبلغ العشرين من عمرك.

لذلك، فإن أهم شيء هو تقديم العلاج المناسب في الوقت المناسب.

كيفية رعاية الطفل بعد الجراحة؟

عندما تحضرين طفلك إلى المنزل بعد الجراحة، تقع عليك مسؤولية كبيرة.

• زيارات المتابعة المنتظمة: سيحتاج طفلك إلى زيارات متابعة منتظمة مع طبيب قلب أطفال. قد تكون هذه الزيارات أكثر تكرارًا في البداية، ثم تزداد تكرارًا تدريجيًا. لا تتجاهل هذه الزيارات.
• الوقاية من التهابات الجهاز التنفسي: قد يُصاب الأطفال الذين خضعوا لجراحة قلبية بالتهابات في الجهاز التنفسي، والتي قد تتطور بسرعة إلى مضاعفات. لذا، احرص على إبقاء طفلك بعيدًا عن الأشخاص المصابين بنزلات البرد والحمى. في حال ظهور أي التهاب، يجب مراجعة الطبيب فورًا.
• المضادات الحيوية: قد يوصي الأطباء بتناول المضادات الحيوية قبل بعض إجراءات طب الأسنان أو العمليات الجراحية البسيطة الأخرى للوقاية من التهابات القلب (التهاب الشغاف). استشر طبيبك بهذا الشأن.
• التغذية والنمو: اهتمي بتغذية طفلك ونموه.
• الأنشطة: مع تقدم طفلك في العمر، تحدثي مع طبيبك حول الأنشطة والألعاب التي يمكنه ممارستها. في معظم الأحيان، يستطيع القيام بكل شيء بشكل طبيعي.

مع تقدمنا ​​في العمر، قد تظهر مشاكل قلبية جديدة، لذلك من المهم جداً الاستمرار في إجراء هذه الفحوصات المتخصصة في القلب حتى في مرحلة البلوغ.

متى يجب أن أزور الطبيب؟

إذا ظهرت على طفلك أي من هذه العلامات، فاستشر طبيباً أو اصطحبه إلى المستشفى على الفور:

• في حال ظهور أعراض جديدة.
• إذا بدا أن جلدك وشفتيك ولسانك يتحول إلى اللون الأزرق.
• إذا كنت تعاني من صعوبة في التنفس.
• إذا كنت متردداً في شرب الحليب أو تناول الطعام.
• إذا كنت تشعر بالتعب بسرعة.

متى يجب عليّ الذهاب إلى غرفة الطوارئ؟

إذا كان طفلك يعاني من نوبة صرع حادة، كأن يتحول لونه فجأة إلى الأزرق، أو يواجه صعوبة في التنفس، أو على وشك الإغماء، فاتصل بالإسعاف فوراً أو اصطحبه إلى قسم الطوارئ في أقرب مستشفى. هناك، يمكن إعطاؤه الأكسجين و/أو أدوية مثل المورفين للسيطرة على الحالة.

ما هي الأسئلة التي يجب أن أطرحها على طبيبي؟

في مثل هذه الأوقات، قد تراودك العديد من الأسئلة. لا تتردد في سؤال طبيبك عن هذه الأمور:

• هل ينبغي عليّ الحد من ممارسة طفلي للرياضة أو الأنشطة الأخرى؟
• كم مرة يحتاج طفلي إلى الحضور لإجراء الفحوصات؟
• هل سيحتاج طفلي إلى المزيد من العمليات الجراحية؟ وإذا كان الأمر كذلك، فمتى؟
• ما هي المضاعفات طويلة الأمد المتوقعة؟ وما الذي يمكن فعله للوقاية منها؟
• ما هي الأدوية التي يجب إعطاؤها للطفل؟ وكم من الوقت يجب أن تستمر؟ وهل لها آثار جانبية؟

أهم ما نريد استخلاصه من هذه القصة هو

حسنًا، لقد تحدثنا كثيرًا عن تضيق الأبهر ورباعية فالوت. ربما تشعر بضغط كبير الآن. لكن تذكر هذه الأمور:

• يُعدّ تراكب الأبهر عيبًا خلقيًا في القلب يُسمى رباعية فالوت. يحدث هذا عندما يكون الأبهر عند الطفل غير محاذٍ لمساره الطبيعي، مما يؤدي إلى تدفق الدم الفقير بالأكسجين في جميع أنحاء الجسم.
• قد تشمل الأعراض ازرقاق الجلد، والتعب، وصعوبة التنفس، ونوبات "تيت" خطيرة.
• يمكن علاج هذه الحالة بنجاح عن طريق الجراحة. وقد أجرى الجراحون هذه العملية بنجاح كبير لعقود من الزمن.
• بعد الجراحة، يعيش العديد من الأطفال حياة صحية وطبيعية.
• تُعدّ الفحوصات الطبية الدورية واتباع النصائح الطبية من أهم الأمور. لستِ وحدكِ في هذه الرحلة، فهناك أطباء وممرضات وكوادر طبية مؤهلة لمساعدتكِ أنتِ وطفلكِ وإرشادكما. فلا تقلقي.

إذا كان طفلك حديث الولادة ينتظر إجراء عملية جراحية، فتأكدي من سؤال الطبيب وطاقم التمريض عن الأمور التي يمكنكِ فعلها لمساعدة طفلك أثناء العملية، وماذا تفعلين في حال حدوث نوبة تشنج. ستكون هذه المعلومات مفيدة لكِ للغاية.

تراكب الأبهر، رباعية فالوت، عيب خلقي في القلب، عيب الحاجز البطيني، الزرقة، نوبات رباعية فالوت، جراحة القلب المفتوح، أمراض القلب، العيوب الخلقية، الطفل الأزرق، رباعية فالوت، جراحة القلب، أمراض القلب لدى الأطفال