هل تشعر بألم في كتفك؟ قد يكون ذلك تمزقاً في الكفة المدورة!

هل تواجه صعوبة في رفع أو تدوير كتفك؟ هل تشعر بألم عند القيام بذلك؟ هل تشعر أحيانًا بألم شديد أثناء النوم لدرجة أنك لا تستطيع حتى تحميل وزنك على كتفك؟ أو هل تشعر وكأن شيئًا ما عالق داخل كتفك؟ إذاً، ستكون هذه القصة مهمة جدًا بالنسبة لك. سنتحدث اليوم عن مشكلة في الكتف يعاني منها الكثيرون دون أن يدركوا ذلك تمامًا، وهي تمزق في جزء من الكتف يُسمى الكفة المدورة .

ما هي أوتار الكفة المدورة للكتف؟ وكيف تتمزق؟

ببساطة، الكفة المدورة هي مجموعة من أربع عضلات وأوتارها في كتفك تشكل "كفة" صغيرة أو سوارًا حول مفصل الكتف.

تتمثل وظيفتها الرئيسية في مساعدتك على رفع وخفض وتدوير ذراعك للداخل والخارج . كما أنها تساعد في تثبيت الجزء الكروي من عظم العضد (المعروف طبيًا باسم عظم العضد) في تجويفه في لوح الكتف. تخيل الأمر ككرة غولف على حاملها. هكذا يعمل مفصل الكتف. تساعد أوتار الكفة المدورة على منع الكرة من الارتداد عن الحامل.

إذن، يحدث تمزق الكفة المدورة عندما ينفصل وتر واحد أو أكثر من هذه الأوتار كليًا أو جزئيًا عن عظم العضد. قد يحدث هذا فجأة (مثل السقوط)، أو قد يحدث تدريجيًا مع مرور الوقت نتيجة تآكل الوتر.

هل توجد أنواع معينة من هذه الدموع؟

نعم، هناك نوعان رئيسيان:

1. التمزق الجزئي: يحدث هذا عندما لا ينفصل الوتر تمامًا عن العظم. وهذا يعني أن الوتر لا يزال متصلًا بالعظم إلى حد ما، ولكنه ممزق وضعيف قليلًا. يشبه الأمر قطعة قماش تمزقت قليلًا دون أن تتمزق تمامًا.

2. التمزق الكامل أو التمزق ذو السماكة الكاملة: يحدث هذا عندما ينفصل الوتر تمامًا عن العظم. وبشكل أدق، يبدو الوتر وكأنه مثقوب، أو ينكسر تمامًا إلى نصفين.

ما مدى شيوع هذه الحالة؟

تُعدّ إصابات الكفة المدورة أكثر شيوعًا مما قد تتصور، وهي شائعة بشكل خاص بين كبار السن . وتشير بعض الإحصائيات إلى أن ملايين الأشخاص حول العالم يعانون من هذه المشكلة في الكفة المدورة سنويًا.

تخيلوا فقط، بعض الناس يعانون من هذا التمزق ولكن ليس لديهم أي أعراض، لذلك فهم لا يعرفون حتى أنهم مصابون به! قد يكون الأمر صامتاً للغاية في بعض الأحيان.

ما هي الأعراض؟ ما هو شعورك حيال هذا؟

تختلف أعراض تمزق الكفة المدورة من شخص لآخر، ولكن هناك بعض الأعراض الشائعة:

• الأمر صعب ومؤلم، ويشعر المرء وكأنه لا توجد قوة في الذراع عند رفعها أو خفضها أو تدويرها.قد يحدث هذا الألم عند تمشيط شعرك، أو حك ظهرك، أو رفع يدك لالتقاط شيء ما.
• عندما أحرك ذراعي بطريقة معينة ، أسمع صوت "تكتكة" أو "تشيري تشيري" قادمًا من داخل كتفي، أو أشعر وكأن شيئًا ما يلتوي أو يعلق في الداخل.
• يزداد ألم الكتف سوءًا في الليل، وقد يكون شديدًا بشكل خاص عند النوم على الجانب المصاب. يشعر بعض الأشخاص بالألم حتى عند إراحة ذراعهم على جانبهم.
• كتفاك ضعيفان، مما يجعل من الصعب عليك رفع الأشياء وفتح الأبواب وما إلى ذلك. قد تجد صعوبة في القيام بأشياء كانت سهلة من قبل.

كيف يبدو هذا الألم بالضبط؟

يختلف هذا الأمر من شخص لآخر. قد يشعر البعض بألم خفيف ومستمر كأن شيئاً ما عالق داخل الكتف، مصحوباً بثقل . بينما قد يعاني آخرون من ألم حاد وطاعن .

• إذا حدث التمزق في حادث مفاجئ (تمزق حاد) ، مثل السقوط، فقد تعاني فجأة من ألم لا يطاق في الكتف وفقدان كامل لقوة الذراع.
• في حالة التمزق التنكسي ، قد يكون الألم خفيفًا في البداية، ويمكن تخفيفه باستخدام مسكنات الألم التي تُصرف بدون وصفة طبية. مع ذلك، بمرور الوقت، قد يصبح الألم أكثر حدة، وقد لا يُخفف بالأدوية.
• الأمر المهم هو أنه ليس كل شخص سيشعر بالألم، ولكن معظم الناس سيشعرون بالتأكيد ببعض الضعف في أذرعهم وأكتافهم.

لماذا يحدث هذا؟ ما هي أسبابه؟

هناك عدة أسباب محتملة لتمزق الكفة المدورة.

1. الإصابة الحادة:

قد يتمزق الوتر نتيجة السقوط، أو تلقي ضربة قوية على الكتف، أو إجهاد مفاجئ للكتف عند رفع جسم ثقيل. في بعض الأحيان، قد تتضرر الكفة المدورة أيضًا عند خلع الكتف أو كسر عظمة الترقوة.

2. التمزقات التنكسية:

هذا هو السبب الأكثر شيوعًا. ويزداد هذا الخطر بشكل خاص لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. وهناك عدة أسباب قد تؤدي إلى حدوث ذلك:

• نتوءات عظمية: قد يُصاب بعض الأشخاص بنتوءات عظمية صغيرة أعلى عظم الكتف، حيث يمر الوتر. عند رفع الذراع، تحتك هذه النتوءات بالوتر، وهو ما يُعرف بانحشار الكتف. ومع استمرار هذا الاحتكاك، كما لو كان حبلاً يحتك بصخرة، قد يضعف الوتر ويتمزق.
• انخفاض تدفق الدم:مع تقدمنا ​​في العمر، يقل تدفق الدم إلى أوتار الكفة المدورة. عند إصابة أي جزء من الجسم، يُعدّ تدفق الدم الجيد ضروريًا لالتئامه. لذا، عندما لا يكون هذا التدفق كافيًا، يضعف الوتر، وحتى الإصابة البسيطة لا تلتئم بسهولة، وقد تتطور تدريجيًا إلى تمزق كبير.
• الإفراط في الاستخدام والحركات المتكررة:

سواءً أكان ذلك أثناء ممارسة الرياضة أو القيام بالأعمال اليومية، فإن استخدام الكتف بنفس الطريقة يُسبب ضغطًا كبيرًا على العضلات والأوتار، مما قد يُضعف الوتر ويُؤدي إلى تمزقه. تخيّل شخصًا ينظر للأعلى باستمرار أثناء الطلاء، أو نجارًا، أو لاعب كريكيت أو كرة طائرة يُمارس رياضة البولينج السريع باستمرار. هؤلاء أكثر عرضة للإصابة.

من هم الأكثر عرضة للإصابة بهذا المرض؟ (عوامل الخطر)

في الواقع، يمكن لأي شخص أن يُصاب بتمزق في الكفة المدورة. مع ذلك، فإن بعض الأشخاص أكثر عرضةً للإصابة. تحقق مما إذا كانت هذه الحقائق تنطبق عليك:

• العمر: الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا معرضون لخطر أكبر لأن قوة ومرونة الأوتار تتناقص مع التقدم في السن.
• التاريخ العائلي: إذا كان أحد أفراد عائلتك (الأم، الأب، الأشقاء) يعاني من مشاكل في الكتف، مثل تمزق الكفة المدورة، فقد تكون أيضًا أكثر عرضة للخطر قليلاً.
• التدخين: الأشخاص الذين يدخنون لديهم معدلات شفاء أوتار أبطأ وقد يضعفون أوتارهم أيضًا.
• الوضعية السيئة: الأشخاص الذين يعملون على الكمبيوتر، أو يستخدمون هواتفهم، أو ينحنون بأكتافهم إلى الأمام أثناء الوقوف أو الجلوس، قد يضعون ضغطًا غير ضروري على مفصل الكتف.
• بعض الوظائف والرياضات: كما ذكرنا سابقاً، فإن الأشخاص الذين يقومون بحركات متكررة في الكتف هم أكثر عرضة للإصابة بهذه التمزقات التنكسية. على سبيل المثال:
• النجارون
• الرسامون
• فنيو المركبات
• الأشخاص الذين يمارسون أعمال الرفع الثقيل
• الرياضيون: وخاصة أولئك الذين يمارسون رياضات مثل البيسبول، والسوفتبول، والتنس، والسباحة، والتجديف. كما أن الأشخاص الذين يمارسون رياضات مثل الكريكيت (وخاصة الرماة)، والكرة الطائرة، وكرة الريشة، وهي رياضات شائعة في بلدنا، معرضون للخطر أيضاً.

ماذا يحدث في حال عدم تقديم العلاج؟ (المضاعفات)

هذا سؤال يطرحه الكثيرون. ليس من الحكمة التفكير: "لا بأس إن شعرت بألم طفيف، سيزول من تلقاء نفسه ". لأنه إذا تُرك تمزق الكفة المدورة دون علاج، فقد يتفاقم.

• حتى التمزق الجزئي الصغير يمكن أن يتطور إلى تمزق كامل مع الاستخدام المستمر للكتف.
• في حالة حدوث تمزق كامل، قد تصل إلى مرحلة لا تستطيع فيها حتى تحريك ذراعك أو رفعها.
• >إذا تُركت دون علاج لفترة طويلة، فقد تُصاب بألم مزمن في الكتف، وتصبح ضعيفًا لدرجة أنك لا تستطيع استخدام الذراع المصابة في المهام اليومية، وتُصاب بمشاكل أخرى، مثل التهاب المفاصل في مفصل الكتف.

كيف يتم تشخيص هذه الحالة تحديداً؟

إذا كنت تعاني من ألم أو انزعاج في الكتف، فأول ما يجب عليك فعله هو زيارة الطبيب. سيطرح عليك أسئلة ويفحصك.

١. الفحص السريري: سيقوم الطبيب بفحص كتفك للتأكد من عدم وجود ألم أو تورم. ثم سيطلب منك تحريك ذراعك في اتجاهات مختلفة (مدى الحركة) وفحص قوة ذراعك. يمكن لهذه الفحوصات أن تعطي فكرة تقريبية عما إذا كنت تعاني من مشكلة في الكفة المدورة.

2. الفحوصات الخاصة (فحوصات التصوير): لتأكيد التشخيص، قد يتم إجراء هذه الفحوصات أيضًا:

• الأشعة السينية: لا يمكنها إظهار تمزق الوتر بشكل مباشر. ومع ذلك، يمكنها الكشف عن أشياء مثل النتوءات العظمية والتهاب المفاصل ومشاكل العظام الأخرى.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: يُعد هذا الفحص الأفضل للكشف عن تمزقات الكفة المدورة. فهو يُظهر بوضوح مدى تمزق الوتر ونوعه (جزئي أو كامل).
• فحص الموجات فوق الصوتية: يمكن استخدامه أيضاً للكشف عن أمور مثل تمزق الأوتار والتورم. وهو فحص أسرع وأقل تكلفة من التصوير بالرنين المغناطيسي.

ما هو العلاج المناسب لهذه الحالة؟

الخبر السار هو وجود العديد من العلاجات لتمزق الكفة المدورة. سيحدد طبيبك العلاج الأنسب لك بناءً على عوامل مثل طبيعة التمزق، وعمرك، ومستوى نشاطك.

يمكن تقسيم طرق العلاج إلى فئتين رئيسيتين:

1. الخيارات غير الجراحية

هذا الأمر مهم لكثير من الناس: لا تلتئم تمزقات الكفة المدورة تمامًا (لا يعود الوتر إلى مكانه) دون جراحة. مع ذلك، يستطيع الكثيرون (خاصةً من يعانون من تمزقات جزئية أو كبار السن) تخفيف الألم، وتحسين وظيفة الكتف، والعودة إلى مستوى يسمح لهم بممارسة أنشطتهم اليومية دون جراحة.

في الواقع، أظهرت الدراسات أن حوالي ثمانية من كل عشرة أشخاص يعانون من تمزقات جزئية في الركبة يتعافون بشكل جيد بالعلاج غير الجراحي . مع ذلك، قد يستغرق الأمر شهورًا، بل سنوات، حتى تتحسن هذه الحالة. لذا، عليك التحلي بالصبر أثناء العلاج.

ما هي هذه العلاجات غير الجراحية؟

• الراحة وتعديل النشاط:من المهم جدًا إراحة كتفك. قد تحتاج إلى التوقف عن ممارسة الأنشطة أو الرياضات التي تسبب الألم أو تقليلها لفترة من الوقت. قد يوصي طبيبك أيضًا بارتداء حمالة للذراع لبضعة أيام.
• مسكنات الألم: قد يوصي طبيبك بأدوية من مجموعة مسكنات الألم التي تسمى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل الإيبوبروفين، ديكلوفيناك) لتقليل الألم والتورم.
• العلاج الطبيعي: يُعدّ هذا الجزء الأهم من العلاج غير الجراحي. سيُعلّمك أخصائي العلاج الطبيعي المؤهل تمارين تقوية عضلات الكتف، وتمارين إطالة لزيادة نطاق حركته. يُساعد أداء هذه التمارين بشكل صحيح على تخفيف الألم وتحسين وظيفة الكتف.
• حقن الستيرويد: إذا كان الألم والتورم شديدين، فقد يقرر طبيبك إعطاءك حقنة ستيرويد (مثل حقنة كورتيزون) في مفصل كتفك. مع أن هذا قد يوفر راحة سريعة، إلا أنه حل مؤقت فقط. لا يُنصح بالاستمرار في تلقي هذه الحقن.

2. الخيارات الجراحية

تُجرى الجراحة في الحالات التالية:

• إذا كان لديك تمزق كامل (خاصة إذا كان تمزقًا كبيرًا).
• حتى لو كان تمزقًا جزئيًا، فلا يوجد تحسن بعد 6-12 شهرًا من العلاج غير الجراحي.
• إذا كنت شابًا أو نشيطًا أو إذا كانت وظيفتك أو أنشطتك الرياضية تعتمد بشكل كبير على كتفيك.
• في حالة حدوث تمزق كبير نتيجة إصابة حادة.

تُجرى معظم جراحات الكفة المدورة الآن بالمنظار . وهذا يعني إدخال كاميرا صغيرة (منظار المفصل) وأدوات جراحية عبر عدة شقوق صغيرة في الكتف. يتميز هذا الإجراء بألم أقل وشفاء أسرع لأنه لا يتطلب شقًا كبيرًا. مع ذلك، في بعض الأحيان، إذا كان التمزق كبيرًا جدًا أو معقدًا، قد يلجأ الجراح إلى الجراحة المفتوحة (وهي إجراء يتطلب شقًا أكبر قليلًا).

الهدف الرئيسي من الجراحة هو إعادة ربط الوتر الممزق بالعظم. وفي بعض الأحيان، إذا وُجدت أي نتوءات عظمية، يتم إزالتها أيضاً.

• في حالة التمزق الجزئي ، قد يحتاج الجراح فقط إلى إزالة بعض الأجزاء الخيطية البالية من الوتر الممزق. وهذا ما يسمى بالتنظيف الجراحي .
• قد تكون بعض التمزقات غير قابلة للإصلاح نظرًا لحجمها، ومدة حدوثها، وحالة الوتر. في مثل هذه الحالات، قد يلزم النظر في إجراء جراحات بديلة. على سبيل المثال، "استبدال مفصل الكتف العكسي" (جراحة خاصة لاستبدال مفصل الكتف) أو "نقل الوتر" (حيث يتم جلب وتر سليم من مكان آخر وتثبيته).

تُجرى هذه الجراحة عادةً في نفس اليوم أو في اليوم التالي (إجراء لا يتطلب مبيتًا في المستشفى أو إقامة قصيرة). ومع ذلك، يستغرق التعافي التام من هذه الجراحة وقتًا طويلاً، قد يصل إلى عام أو أكثر.

كم من الوقت يستغرق التعافي؟ (مدة التعافي)

هذا سؤال يطرحه الكثير من الناس بقلق.

• بدون جراحة، قد يستغرق الأمر عدة أشهر حتى يقل الألم وتتحسن الوظيفة مع العلاج الطبيعي والعلاجات الأخرى.
• إذا خضعت لعملية جراحية،
• بعد الجراحة، ستحتاج إلى ارتداء حمالة للذراع لمدة تتراوح بين 4 و 6 أسابيع لمنع حركة ذراعك. من الضروري إراحة كتفك خلال هذه الفترة.
• إذن، عليك البدء بالعلاج الطبيعي . هذا أمر لا بد منه. تبدأ بتحريك الكتف تدريجياً، ثم تنتقل إلى تمارين التقوية.
• يستعيد معظم الناس وظيفة الكتف الطبيعية وقوته في غضون 4 إلى 6 أشهر من الجراحة، ويصبحون قادرين على أداء الأنشطة اليومية.
• مع ذلك، قد يستغرق التعافي التام والعودة إلى ممارسة الأنشطة الرياضية 9 أو 12 أو حتى 18 شهرًا. ويعتمد ذلك على حجم التمزق، ونوع الجراحة، وعمر المريض، ومدى استجابته للعلاج الطبيعي.

ماذا سيحدث بعد التعافي؟ (التوقعات/الآفاق المستقبلية)

يستطيع معظم الناس التعافي بشكل جيد بعد تمزق الكفة المدورة.

• يشعر العديد من الأشخاص بانخفاض الألم وتحسن الحالة الوظيفية مع العلاجات غير الجراحية .
• بفضل الجراحة، وخاصة باستخدام التقنيات الحديثة مثل تنظير المفاصل، يستطيع العديد من الأشخاص استعادة وظيفة الكتف بشكل جيد.
• مع ذلك، هناك احتمال ضئيل لتمزق الوتر نفسه مرة أخرى. يزداد هذا الخطر بشكل خاص إذا كان التمزق الأول كبيرًا جدًا، أو إذا كنت كبيرًا في السن أو مدخنًا. في حال تمزق الوتر مرة أخرى وتسبب في ألم شديد أو فقدان للوظيفة، فقد ترغب في إعادة النظر في إجراء الجراحة.

هل يمكن منع حدوث ذلك مرة أخرى؟ (الوقاية)

على الرغم من أنه لا يمكن منعه تمامًا، إلا أن هناك أشياء يمكنك القيام بها لتقليل خطر إصابتك بتمزق الكفة المدورة المصحوب بأعراض:

• حافظ على قوة ومرونة عضلات كتفك. مارس تمارين التمدد والتقوية بانتظام. استشر طبيبك أو أخصائي العلاج الطبيعي للحصول على نصائح في هذا الشأن.
• حافظ على وضعية الجسم السليمة أثناء العمل أو ممارسة الرياضة.
• إذا كنت تكرر نفس الحركات مراراً وتكراراً، فخذ فترات راحة بينها. لا تجهد كتفيك كثيراً.
• عند رفع أي حمولة، ارفعها بالطريقة الصحيحة. لا تسحبها دفعة واحدة، بل ارفعها باستخدام كتفيك فقط.
• إذا كنت تدخن، فتوقف عن التدخين.

متى يجب الاتصال بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك؟

إذا كنت تعاني من أي من هذه الأعراض، فيجب عليك بالتأكيد مراجعة الطبيب للحصول على المشورة:

• ألم في الكتف و/أو الذراع استمر لعدة أسابيع.
• إذا تفاقم الألم ليلاً وأثر على النوم.
• إذا كان هناك احمرار أو تورم أو ألم شديد عند لمس مفصل الكتف.
• إذا شعرت بضعف مفاجئ في كتفك أو ذراعك ، خاصة بعد وقوع حادث.
• إذا كان ألم الكتف وعدم الراحة يؤثران على أنشطتك اليومية لدرجة أنك لا تستطيع القيام بها .

ما هي الأسئلة التي يجب أن تطرحها على الطبيب؟

عندما تذهب لرؤية الطبيب، لا تتردد في طرح أسئلة مثل هذه:

• كيف أصبت بتمزق في الكفة المدورة؟ ما هو السبب الرئيسي في حالتي؟
• ما نوع التمزق الذي أعاني منه (جزئي، كامل)؟ وما حجمه؟
• ما هو العلاج الأنسب لي؟ هل أحتاج إلى جراحة؟
• ما مقدار التحسن الذي يمكنني توقعه من العلاجات غير الجراحية؟
• إذا خضعت لعملية جراحية، فما هي المخاطر؟ وكم سيستغرق التعافي؟
• ما الذي يمكنني فعله لمنع حدوث هذا النوع من التمزق مرة أخرى؟
• ما هي الأنشطة التي يجب عليّ تجنبها؟ وما هي الأشياء التي يمكنني القيام بها؟
• هل ينبغي عليّ الانتباه إلى المضاعفات؟ وما هي أعراض تلك المضاعفات؟

إذا كنت تعمل لساعات طويلة أو كنت رياضيًا، فقد يُجبرك تمزق الكفة المدورة على الابتعاد عن عملك أو رياضتك لفترة. مع ذلك، لا يعني هذا بالضرورة نهاية مسيرتك المهنية أو الرياضية. استشر طبيبك بشأن أفضل خيار علاجي لك، سواء كان غير جراحي أو جراحي. حتى لو شعرت بألم وضعف في كتفك لفترة، فإنه سيشفى مع الوقت، والعلاج المناسب، وجهودك الشخصية. الصبر واتباع تعليمات طبيبك هما المفتاح.

الرسالة الرئيسية

يُعد تمزق الكفة المدورة حالة شائعة، ولكنها قد تكون خطيرة، ويمكن أن تسبب ألمًا وضعفًا في الكتف.

• الأسباب: الحوادث، والتآكل مع التقدم في السن، والإفراط في استخدام الكتف، وتطور النتوءات العظمية.
• الأعراض: ألم في الكتف (خاصة في الليل وعند رفع الذراع)، صعوبة في رفع الذراع، ضعف، صوت "طقطقة" قادم من الكتف.
• الفحوصات: الفحص البدني، الأشعة السينية، التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالموجات فوق الصوتية.
• العلاج: الراحة، ومسكنات الألم (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية)، والعلاج الطبيعي، وحقن الستيرويد، والجراحة (مثل جراحة تنظير المفاصل) إذا لزم الأمر.
• الأهم من ذلك كله: إذا كنت تعاني من ألم أو انزعاج مستمر في الكتف ، فاستشر طبيباً. كلما أسرعت في تشخيص الحالة وبدء العلاج، زادت فرص شفائك. لا تحاول علاج نفسك بنفسك! كتفك يستحق ذلك.

ألم الكتف ، الكفة المدورة، تمزق الأوتار، إصابات الكتف، العلاج الطبيعي، جراحة الكتف، تمزق الكفة المدورة