සත්තුන්ගෙන් එන අමුතු උණක්? අපි ‘ටුලරීමියා’ (Tularemia) ගැන කතා කරමු!

ඔයා කවදාහරි ‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) කියන ලෙඩේ ගැන අහලා තියෙනවද? සමහරවිට මේ නම ටිකක් අලුත් ඇති. ඒත් මේක අපි දැනගෙන ඉන්න ඕන දෙයක්, මොකද මේක සත්තුන්ගෙන් අපිට බෝ වෙන්න පුළුවන්, ටිකක් විතර බරපතල වෙන්නත් ඉඩ තියෙන ආසාදනයක්. සමහරු මේකට “හාවන්ගෙන් එන උණ” (rabbit fever) කියලත් කියනවා. ඉතින්, බය වෙන්න එපා, අපි අද මේ ‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) ගැන සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.

මොකක්ද මේ ‘ටුලරීමියා’ (Tularemia) කියන්නේ? සරලවම කිව්වොත්…

‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) කියන්නේ `Francisella tularensis` (`F. tularensis`) කියන බැක්ටීරියාවකින් හැදෙන ලෙඩක්. මේක සත්තුන්ගෙන් මිනිස්සුන්ට බෝවෙන රෝගයක් (zoonotic disease). හරියටම කිව්වොත්, මේ බැක්ටීරියාව ආසාදනය වෙච්ච සත්තු එක්ක ගැවසීමෙන්, එහෙම නැත්නම් මේ බැක්ටීරියාව ඉන්න මැක්කෝ, කිනිතුල්ලෝ වගේ සත්තුන්ගෙන් තමයි අපිට මේක එන්නේ.

මේ ලෙඩේ හැදුනම, ඔයාගේ කුද්දැටි ග්‍රන්ථි (lymph nodes) වේදනාකාරීව ඉදිමෙන්න පුළුවන්. ඒ විතරක් නෙවෙයි, බැක්ටීරියාව ඇඟට ඇතුල් වුණු තැන අනුව, ඔයාගේ පෙනහළු, ඇස්, උගුර, බඩවැල් වගේ තැන්වලත් විවිධ රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරන්න පුළුවන්. හිතන්නකෝ, සමහර වෙලාවට අපි කැලෑවක එහෙම ඇවිදින්න ගියාම, පොඩි සතෙක් සූරලා හරි, කිනිතුල්ලෙක් වගේ සතෙක් කාලා හරි තුවාලයක් වුණොත්, ඒ හරහා මේ බැක්ටීරියාව ඇඟට යන්න පුළුවන්.

‘ටුලරීමියා’ (Tularemia) හැදුනම ඇඟේ පේන්න තියෙන්නේ කොහොමද?

‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) වලදී ප්‍රධාන වශයෙන්ම දකින්න ලැබෙන දෙයක් තමයි කුද්දැටි (lymph nodes) හොඳටම ඉදිමිලා, ලොකු ගෙඩි වගේ ඇඟේ මතුවෙන එක. හරියට බෙල්ලේ, කිහිලිවල එහෙම ගෙඩි දානවා වගේ. සමහර වෙලාවට, බැක්ටීරියාව ඇඟට ඇතුල් වුණු තැන හමේ තුවාලයක් (ulceration) ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්. ඒ කියන්නේ පොඩි වණයක් වගේ හැදෙනවා.

මේ ‘ටුලරීමියා’ (Tularemia) කාටද වැඩියෙන්ම හැදෙන්න පුළුවන්? අවදානම කාටද?

ඇත්තටම ‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) ඕනම කෙනෙකුට හැදෙන්න පුළුවන්. ඒත්, ඔයා කරන රස්සාව, ඔයාගේ විනෝදාංශ, එහෙම නැත්නම් ඔයා ජීවත් වෙන පරිසරය අනුව මේ බැක්ටීරියාවට නිරාවරණය වීමේ ඉඩකඩ වැඩි වෙන්න පුළුවන්. බලන්නකෝ මේ අය අතර ඔයා ඉන්නවද කියලා:

• දඩයම් කරන අය හෝ හරියට පිස නොගත් මස් වර්ග අතපත ගාන අය: සත්තුන්ගේ මස් වලින් මේක බෝවෙන්න පුළුවන්.
• පශු වෛද්‍යවරු, සත්ව පාලක නිලධාරීන් වගේ සත්තුත් එක්ක නිතරම වැඩ කරන අය: ආසාදිත සත්තු එක්ක ගැවසෙන නිසා අවදානම වැඩියි.
• කිනිතුල්ලන්, මැක්කන් වගේ සපාකන කෘමීන් බහුල පරිසරයක ඉන්න අය.
• ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල අය: උදාහරණයක් විදිහට `(HIV)` ආසාදිත අය, පිළිකා රෝගීන්, එහෙමත් නැත්නම් ප්‍රතිශක්තිය අඩු කරන බෙහෙත් (`immunosuppressant medications`) ගන්න අය.
• ගොවිපල සේවකයන්, බැටළුවන්ගේ ලොම් කපන අය, රසායනාගාරවල `F. tularensis` බැක්ටීරියාවත් එක්ක වැඩ කරන අය: මේ අයට පෙනහළු වලට බලපාන ‘ටුලරීමියා’ (`Pneumonic tularemia`) හැදීමේ අවදානම වැඩියි.

සමහර රටවල් වල, විශේෂයෙන්ම ඇමරිකාවේ සමහර ප්‍රාන්තවල මේ රෝගය බහුලව වාර්තා වුණත්, මේ බැක්ටීරියාව ඉන්න ඕනෑම පරිසරයකදී, ඕනෑම කෙනෙකුට මේ රෝගය වැළඳීමේ හැකියාවක් තියෙනවා. ලංකාවේ එහෙම ලොකුවට වාර්තා නොවුණත්, අපි පරිස්සම් වෙන එක හොඳයිනේ.

‘ටුලරීමියා’ (Tularemia) කොච්චර සුලභද?

ලෝකයේ හැමතැනම දකින්න ලැබෙන ලෙඩක් නම් නෙවෙයි, ටිකක් දුර්ලභයි. ඒත්, මම කලිනුත් කිව්වා වගේ, හැදුනොත් සෑහෙන්න බරපතල වෙන්න පුළුවන් නිසා අපි මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

මේ ලෙඩේ ඇඟේ කොයි කොයි තැන්වලටද බලපාන්නේ?

‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) මූලිකවම ඔයාගේ කුද්දැටි ග්‍රන්ථි (lymph nodes), හම, ඇස්, උගුර, බඩවැල් (gut) හෝ පෙනහළු වලට බලපෑම් කරන්න පුළුවන්. හැබැයි, තත්ත්වය බරපතල වුණොත්, මොළය, හදවත ඇතුළු ඕනෑම ඉන්ද්‍රියක ප්‍රදාහ තත්ත්වයන් (inflammation) ඇති කරන්නත් මේකට පුළුවන්.

කොහොමද මේ බැක්ටීරියාව ඇඟ ඇතුළේ වැඩ කරන්නේ?

හරිම සරලව කිව්වොත්, `F. tularensis` බැක්ටීරියාව අපේ ඇඟට ඇතුල් වුණාම, අපේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ සෛල මේ බැක්ටීරියාව “කෑමට ගන්නවා” (engulf) වගේ දෙයක් තමයි වෙන්නේ. සාමාන්‍යයෙන් වෙන්න ඕන මේ සෛල වලින් බැක්ටීරියාව විනාශ කරන එකනේ. ඒත්, මේ `F. tularensis` බැක්ටීරියාව හරිම කපටි. ඒ සෛල ඇතුළෙම තමයි මේ බැක්ටීරියාව ගුණනය වෙන්නේ (multiply). අන්තිමේදී, ඒ ප්‍රතිශක්ති සෛලය විනාශ කරලා, බැක්ටීරියා විශාල ප්‍රමාණයක් ඇඟ පුරා පැතිරිලා, තවත් සෛල ආසාදනය කරනවා.

මේ විදිහට සෛල විනාශ වීම සහ අපේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය මේ බැක්ටීරියාවට දක්වන ප්‍රතිචාරය නිසා තමයි, ආසාදනය වුණු ශරීර කොටසේ රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්නේ.

‘ටුලරීමියා’ (Tularemia) වල විවිධ වර්ග තියෙනවද?

ඔව්, ‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) වල ප්‍රධාන වර්ග කීපයක්ම තියෙනවා. ඒක ඔයාට බැක්ටීරියාව ආසාදනය වුණු විදිහ සහ රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරන තැන අනුව තමයි මේ වර්ගීකරණය කරන්නේ.

1. හමේ තුවාල සහ කුද්දැටි ඉදිමෙන වර්ගය (Ulceroglandular tularemia)

මේක තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන ‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) වර්ගය. සාමාන්‍යයෙන් කිනිතුල්ලෙක් වගේ සතෙක් සපා කෑමෙන් හෝ ආසාදිත සතෙක්ගෙන් තමයි මේක හැදෙන්නේ. මේකෙදි ඔයාගේ හමට සහ කුද්දැටි ග්‍රන්ථි වලට තමයි බලපෑම එල්ල වෙන්නේ. හමේ තුවාලයක් එක්ක කුද්දැටි ඉදිමීම තමයි ප්‍රධාන ලක්ෂණය.

2. කුද්දැටි විතරක් ඉදිමෙන වර්ගය (Glandular tularemia)

මේකත් උඩ කියපු වර්ගයට සමානයි, ඒත් මේකෙදි හමේ තුවාල ඇතිවෙන්නේ නෑ, කුද්දැටි විතරයි ඉදිමෙන්නේ. කිනිතුල්ලන් සපා කෑමෙන් හෝ ආසාදිත සතෙක්ව කෙලින්ම ස්පර්ශ කිරීමෙන් මේක හැදෙන්න පුළුවන්.

3. ඇහැට බලපාන වර්ගය (Oculoglandular tularemia)

ඔයාගේ ඇහැට ආසාදිත වතුරක් හෝ සතෙකුගේ ශරීර තරලයක් ගියොත් තමයි මේ වර්ගය හැදෙන්නේ. මේකෙදි ඇහැ ආශ්‍රිතව රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් එක ඇහැකට විතරයි මේක බලපාන්නේ.

4. උගුරට සහ ආහාර මාර්ගයට බලපාන වර්ගය (Oropharyngeal tularemia)

ආසාදිත ආහාර ගැනීමෙන්, අපිරිසිදු වතුර බීමෙන්, එහෙම නැත්නම් බැක්ටීරියාව තැවරුණු අත් සෝදන්නේ නැතුව කටේ දැමීමෙන් මේ වර්ගය හැදෙන්න පුළුවන්. දැඩි උගුරේ අමාරුවක් තමයි ප්‍රධාන ලක්ෂණය. සමහර වෙලාවට ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ රෝග ලක්ෂණත් (gastrointestinal symptoms) එන්න පුළුවන්.

5. පෙනහළු වලට බලපාන වර්ගය (Pneumonic tularemia)

මේක තමයි ‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) වල බරපතලම වර්ගය. හරියට නිව්මෝනියාව (`pneumonia`) හැදුනම වගේ රෝග ලක්ෂණ තමයි එන්නේ. මේක හැදෙන්න ක්‍රම දෙකක් තියෙනවා:

• `F. tularensis` බැක්ටීරියාව කෙලින්ම හුස්ම ගැනීම හරහා පෙනහළු වලට ඇතුල් වීම.
• ඇඟේ වෙන තැනක තියෙන `F. tularensis` ආසාදනයක් පෙනහළු වලට පැතිරීම.

6. ඇඟ පුරාම බලපාන උණ වර්ගය (Typhoidal tularemia)

මේ වර්ගයේදී තද උණක් එක්ක ඇඟේ විවිධ කොටස් වලට බලපෑම් ඇතිවෙනවා. අනිත් ‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) වර්ග හැදෙන විදිහටම මේකත් හැදෙන්න පුළුවන්.

‘ටුලරීමියා’ (Tularemia) කියන්නේ ‘ලයිම් රෝගය’ (Lyme disease) වගේ එකක්ද?

සමහරු අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි මේක. ‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) වල සමහර රෝග ලක්ෂණ ‘ලයිම් රෝගය’ (`Lyme disease`) ට සමාන වුණත්, මේ රෝග දෙක ඇඟට බලපාන විදිහ වෙනස්. ‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) ඇඟේ විවිධ කොටස් වලට බලපාලා, ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් රෝගයක්. ‘ලයිම් රෝගය’ (`Lyme disease`) සාමාන්‍යයෙන් ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්නේ අඩුවෙන්, ඒත් සමහර වෙලාවට දිගුකාලීන, ප්‍රතිකාර කරන්න අමාරු රෝග ලක්ෂණ ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

‘ටුලරීමියා’ (Tularemia) වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) රෝග ලක්ෂණ ඔයාට හැදිලා තියෙන වර්ගය අනුව වෙනස් වෙනවා. ගොඩක් වර්ග වලදී උණ සහ විවිධ වර්ගයේ හමේ පලු දැමීම් (rash) දකින්න පුළුවන්. ඊට අමතරව, ආසාදනය තියෙන තැන අනුව විශේෂිත රෝග ලක්ෂණත් මතු වෙනවා.

හමේ තුවාල සහ කුද්දැටි ඉදිමෙන (Ulceroglandular) සහ කුද්දැටි විතරක් ඉදිමෙන (Glandular) වර්ග වල ලක්ෂණ:

• උණ.
• ඉතා විශාලව, වේදනාකාරීව ඉදිමුණු කුද්දැටි (lymph nodes).
• හමේ විවෘත තුවාලයක් (ulcer or lesion) – මේක `Ulceroglandular tularemia` වලට විතරයි.

ඇහැට බලපාන (Oculoglandular) වර්ගයේ ලක්ෂණ:

• ඇස්වල වේදනාව.
• ඇස්වලින් වතුර ගැලීම (tearing).
• ආලෝකයට සංවේදී බව (photophobia) – ඒ කියන්නේ එළිය දිහා බලන්න අමාරුයි.
• කන් හෝ බෙල්ල වටේ කුද්දැටි ඉදිමීම සහ වේදනාව.
• ඇහේ විවෘත තුවාලයක් (`corneal ulceration`).

උගුරට සහ ආහාර මාර්ගයට බලපාන (Oropharyngeal) වර්ගයේ ලක්ෂණ:

• උණ.
• දැඩි උගුරේ අමාරුව.
• උගුර ඉදිමී, රතු වී, සුදු පාට ලප ඇතිවීම.

සමහර අයට මේවත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• වමනය.
• පාචනය (සමහරවිට ලේ සහිතව).
• බඩේ වේදනාව (abdominal pain).

පෙනහළු වලට බලපාන (Pneumonic) වර්ගයේ ලක්ෂණ:

• උණ.
• කැස්ස.
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (`dyspnea`).
• පපුවේ වේදනාව හෝ තද ගතිය.
• මාංශ පේශිවල වේදනාව.
• හමේ රතු පාට ගැටිති හෝ පලු දැමීම (`erythema nodosum`).
• කහින විට ලේ පිටවීම (`hemoptysis`).

ඇඟ පුරාම බලපාන උණ (Typhoidal) වර්ගයේ ලක්ෂණ:

• තද උණ.
• ඇඟ සීතල කරලා වෙව්ලීම (chills).
• හිසරදය (හිසරදය).
• කෑම අරුචිය.
• මාංශ පේශිවල වේදනාව.
• උගුරේ අමාරුව.
• බඩේ වේදනාව.
• පාචනය.
• ඔක්කාරය හෝ වමනය.
• ව්‍යාකූල බව (confusion).

බැක්ටීරියාව ඇඟට ගිහින් කොච්චර කාලෙකින්ද ලෙඩේ මතුවෙන්නේ?

‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) වල රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න ගතවෙන කාලය (incubation period), ඒ කියන්නේ බැක්ටීරියාවට නිරාවරණය වෙලා රෝග ලක්ෂණ පටන් ගන්නකම් යන කාලය, සාමාන්‍යයෙන් දවස් තුනේ ඉඳන් පහක් විතර. හැබැයි සමහර අයට සති දෙකක් යනකම් වුණත් රෝග ලක්ෂණ නොපෙන්වා ඉන්න පුළුවන්.

මේ ‘ටුලරීමියා’ (Tularemia) ලෙඩේට හේතුව මොකක්ද?

මම කලිනුත් කිව්වා වගේ, මේකට හේතුව `Francisella tularensis` (`F. tularensis`) කියන බැක්ටීරියාව. මේ බැක්ටීරියාව සාමාන්‍යයෙන් ජීවත් වෙන්නේ සත්තුන්ගේ ඇඟවල් වල (මේ වගේ රෝග වාහක සත්තුන්ට “reservoirs” කියලත් කියනවා) – විශේෂයෙන්ම හාවෝ, වල් හාවෝ, මීයන් වගේ කුඩා සත්තු සහ පූසන්ගේ ඇඟවල් වල. ඒ වගේම කිනිතුල්ලෝ සහ සපාකන කෘමීන්ගෙනුත් මේක බෝවෙන්න පුළුවන්.

මේ `F. tularensis` බැක්ටීරියාවේ ප්‍රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා – A වර්ගය සහ B වර්ගය. A වර්ගය සාමාන්‍යයෙන් වඩාත් දරුණු රෝග තත්ත්වයක් ඇති කරනවා, ඒක ඇමරිකාවේ තමයි බහුලව දකින්න ලැබෙන්නේ. B වර්ගය සාමාන්‍යයෙන් මෘදු රෝග ලක්ෂණ ඇති කරන අතර, උතුරු ඇමරිකාවේ සහ ලෝකයේ අනෙකුත් බොහෝ ප්‍රදේශවල දකින්න ලැබෙනවා.

කොහොමද මේ ලෙඩේ අපිට බෝ වෙන්නේ?

‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) අපිට බෝ වෙන්න (is transmitted) ක්‍රම කීපයක්ම තියෙනවා:

• කිනිතුල්ලන්, මදුරුවන්, මුවන් මැස්සන් (deer flies) වැනි සපාකන කෘමීන් දෂ්ඨ කිරීමෙන්.
• ආසාදිත සතුන් සපා කෑමෙන්.
• ආසාදිත සතුන් ස්පර්ශ කිරීමෙන්. ඔයා ආසාදිත සතෙකුගේ පටක (tissue) හෝ ශරීර තරල (body fluids) ඇල්ලුවොත්, ඔයාගේ හමේ තියෙන පොඩි සීරීමකින් හරි මේ බැක්ටීරියාව ඇඟට ඇතුල් වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, `F. tularensis` බැක්ටීරියාව තැවරුණු දේවල් අල්ලලා, ඒ අතින්ම මූණ, ඇස්, නහය, කට ඇල්ලුවොත් ඒ හරහාත් ඇඟට යන්න පුළුවන්.
• ආසාදිත වතුර බීමෙන් හෝ ආසාදිත ආහාර ගැනීමෙන්.
• `F. tularensis` බැක්ටීරියාව අඩංගු කුඩා ජල බිඳිති (aerosol or mist) ආශ්වාස කිරීමෙන්. මේක වෙන්න පුළුවන්, උදාහරණයක් විදිහට, තණකොළ කපන මැෂිමකින් හරි, ගොවිතැන් උපකරණයකින් හරි ආසාදිත සතෙක් කැපුනොත්, ඒ විෂබීජ වාතයට එකතු වෙලා හුස්ම ගන්නකොට ඇතුල් වෙන්න පුළුවන්.

‘ටුලරීමියා’ (Tularemia) කෙනෙක්ගෙන් කෙනෙක්ට බෝ වෙනවද?

නෑ, ‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) කෙනෙක්ගෙන් කෙනෙක්ට කෙලින්ම බෝ වෙන්නේ නෑ (not contagious). ඒ කියන්නේ ලෙඩේ තියෙන කෙනෙක් එක්ක කතා කළාට, අතට අත දුන්නට බෝ වෙන්නේ නෑ. හැබැයි, මේක ඉතාමත්ම ඉක්මනින් ආසාදනය වෙන්න පුළුවන් (highly infectious) රෝගයක්. ඒ කියන්නේ, බැක්ටීරියාව ඉතාම පොඩි ප්‍රමාණයක් ඇඟට ඇතුල් වුණත් ලෙඩේ හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.

‘ටුලරීමියා’ (Tularemia) හැදිච්ච සතෙක්ව කන්න හොඳද?

මස් හොඳට උයනකොට බැක්ටීරියා විනාශ වෙනවා තමයි. ඒත්, ඔයා දන්නවා නම් සතෙකුට ‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) හැදිලා තිබුණා කියලා, ඒ සතාගේ මස් කන එක නම් කොහෙත්ම හොඳ නෑ.

ඩොක්ටර් කෙනෙක් කොහොමද මේ ‘ටුලරීමියා’ (Tularemia) ලෙඩේ අඳුනගන්නේ?

‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) රෝගය හඳුනාගන්න, වෛද්‍යවරයෙක් ඔයාව පරීක්ෂා කරලා, ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන අහලා, ඔයාගේ ලේ හෝ වෙනත් ශරීර තරල පරීක්ෂණ සඳහා යොමු කරයි. ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ අනුව, එයා ඔයාගේ කුද්දැටි, උගුර, ඇස්, සහ හමේ තියෙන තුවාල, ගැටිති හෝ පලු එහෙම පරීක්ෂා කරලා බලයි.

මොනවද මේකට කරන පරීක්ෂණ?

‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) හඳුනාගන්න වෛද්‍යවරයා මේ වගේ පරීක්ෂණ කරන්න ඉඩ තියෙනවා:

• ලේ පරීක්ෂණ (Blood tests): ඔයාගේ අතින් ගන්න ලේ සාම්පලයක් ලැබ් එකට යවලා, ‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) වල ලකුණු තියෙනවද, `F. tularensis` බැක්ටීරියාව වර්ධනය වෙනවද කියලා බලයි. `F. tularensis` බැක්ටීරියාව හෙමින් වර්ධනය වෙන නිසා, සමහරවිට පළවෙනි ලේ පරීක්ෂණය සාමාන්‍ය විදිහට පෙන්නන්න පුළුවන්. ඒ නිසා සති කීපයකට පස්සේ ආයෙත් ලේ පරීක්ෂණ කරන්න වෙන්න පුළුවන්.
• පටක සාම්පල පරීක්ෂාවක් (Biopsy): ඔයාගේ කුද්දැටි ලොකුවට ඉදිමිලා නම්, එහෙම නැත්නම් හමේ තුවාල තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරයා ඒ තැන් වලින් පොඩි පටක කෑල්ලක් අරන් (`biopsy`) පරීක්ෂාවකට යවයි. ලැබ් එකේදී ඒ සාම්පලයේ `F. tularensis` බැක්ටීරියාව ඉන්නවද, නැත්නම් වර්ධනය වෙනවද කියලා බලයි.
• නාසයෙන් හෝ උගුරෙන් ගන්නා සාම්පල පරීක්ෂාවක් (Nasal or throat swab): වෛද්‍යවරයා දිග කූරක සවි කරපු පුළුන් කැබැල්ලක් (swab) පාවිච්චි කරලා ඔයාගේ නාසයෙන් හෝ උගුරෙන් සෙම සාම්පලයක් අරන්, ලැබ් එකට යවලා `F. tularensis` බැක්ටීරියාව ඉන්නවද, වර්ධනය වෙනවද කියලා බලයි.
• පෙනහළු වටේ දියර පරීක්ෂාවක් (Pleural fluid test / thoracentesis): ඔයාගේ පෙනහළු වටේ වතුර වගේ දියරයක් එකතු වෙලා තියෙනවා නම් (`pleural effusion`), වෛද්‍යවරයා `thoracentesis` කියන ක්‍රමයට ඒකෙන් සාම්පලයක් අරන් පරීක්ෂාවකට යවයි.

හොඳයි, මේ ‘ටුලරීමියා’ (Tularemia) ලෙඩේට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (broad-spectrum antibiotics) වලින්. මේවා සමහරවිට ඉන්ජෙක්ෂන් එකක් විදිහට දෙන්න පුළුවන්, එහෙම නැත්නම් පෙති විදිහට බොන්න දෙන්න පුළුවන්. ඔයාට බරපතල සංකූලතා තියෙනවා නම්, වෙනත් ප්‍රතිකාරත් අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.

‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) වලට පුළුවන් තරම් ඉක්මනට ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. සමහර වෙලාවට, ඔයාගේ ලැබ් රිපෝර්ට් එන්නත් කලින් වෛද්‍යවරු ප්‍රතිජීවක පටන් ගන්නවා, මොකද මේක බරපතල වෙන එක නවත්තගන්න ඕන නිසා.

මේ ‘ටුලරීමියා’ (Tularemia) ලෙඩේ මිනිස්සුන්ට සම්පූර්ණයෙන්ම සනීප කරන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, ඇත්තටම පුළුවන්. ‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) කියන්නේ සුව කළ හැකි රෝගයක්. ප්‍රතිජීවක (`Antibiotics`) වලින් මේකට හේතු වෙන බැක්ටීරියාව විනාශ කරන්න පුළුවන්.

‘ටුලරීමියා’ (Tularemia) වලට දෙන බෙහෙත් වර්ග මොනවද?

‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) වලට ප්‍රතිකාර කරන්න පාවිච්චි කරන ප්‍රතිජීවක (`Antibiotics`) වර්ග තමයි:

• `Streptomycin`
• `Gentamicin`
• `ඩොක්සිසයික්ලින්(ඩොක්සිසයික්ලින්(Doxycycline))`
• `Azithromycin`
• `Ciprofloxacin` හෝ `levofloxacin`

බෙහෙත් ගන්නකොට, ගෙදරදී කොහොමද මම පරිස්සම් වෙන්නේ? රෝග ලක්ෂණ කළමනාකරණය කරගන්නේ කොහොමද?

වෛද්‍යවරයා නියම කරපු ප්‍රතිජීවක ඖෂධ ඔක්කොම, හරියටම නියමිත කාලය දක්වා ගන්න එක අනිවාර්යයි. වෛද්‍යවරයා කියනකම් බෙහෙත් නවත්තන්න එපා. ඔයා ප්‍රතිජීවක ඉක්මනට නැවැත්තුවොත්, සමහර බැක්ටීරියා ඇඟේ ඉතුරු වෙලා, ආයෙත් ලෙඩේ හැදෙන්න පුළුවන්.

නියම කරපු ප්‍රතිජීවක වලට අමතරව, ‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) වල සමහර රෝග ලක්ෂණ ගෙදරදීම කළමනාකරණය කරගන්න ඔයාට පුළුවන්. ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ වලට පාවිච්චි කරන්න පුළුවන් ෆාමසියෙන් ගන්න පුළුවන් බෙහෙත් (OTC medications) හෝ වෙනත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් අහලා දැනගන්න.

මේ ‘ටුලරීමියා’ (Tularemia) ලෙඩෙන් බේරිලා ඉන්න අපිට මොනවද කරන්න පුළුවන්?

‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) අවදානම අඩු කරගන්න ඔයාටයි, ඔයාගේ සුරතල් සත්තුන්ටයි කෘමි සපාකෑම් වලින් ආරක්ෂා වෙන්න, සත්තු එක්ක ගැවසෙනකොට පරිස්සම් වෙන්න, සහ මස් වර්ග හොඳින් පිසලා කන්න පුළුවන්.

• පුළුවන් හැම වෙලාවකම, එළිමහනේ ඉන්නකොට, විශේෂයෙන්ම උස තණකොළ තියෙන, කැලෑබද ප්‍රදේශවල ඉන්නකොට, ඇඟ හොඳට ආවරණය වෙන ඇඳුම් අඳින්න. `DEET` අඩංගු මදුරු විකර්ෂකයක් (bug spray) පාවිච්චි කරන්න.
• එළිමහනට ගිහින් ආවට පස්සේ, ඔයාවයි, ඔයාගේ සුරතල් සත්තුන්වයි කිනිතුල්ලෝ ඉන්නවද කියලා හොඳට බලන්න. ඔයාට ලේසියෙන් බලන්න බැරි තැන්, ඔලුව වගේ, වෙන කෙනෙක් ලව්වා බලවගන්න පුළුවන් නම් හොඳයි.
• ඔයාගේ සුරතල් සත්තුන්ට කිනිතුල්ලන්ගෙන් ආරක්ෂා වෙන්න මොනවද කරන්න ඕන කියලා පශු වෛද්‍යවරයාගෙන් අහලා දැනගන්න. එළියට යන පූසන්ට ‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) හැදෙන්න පුළුවන්.
• ඔයාගේ සුරතල් සත්තු එළියට යනකොට එයාලව අධීක්ෂණය කරන්න. වෙනත් සත්තුන්ගෙන් සපාකෑම් නිසා ‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) බෝවෙන්න පුළුවන්.
• සත්තු (ජීවත්වෙන හෝ මියගිය) අල්ලනකොට අත් ආවරණ (gloves) පළඳින්න. කවදාවත් නිරුවත් අතින් වන සතෙක්ව අල්ලන්න එපා. අත් ආවරණ පැළඳුවත්, සත්තු ඇල්ලුවට පස්සේ අත් දෙක හොඳට සබන් දාලා සෝදන්න.
• මස් වර්ග ආරක්ෂිත උෂ්ණත්වයකට හොඳින් පිසගන්න. ආහාර පිළියෙල කළාට පස්සේ හැමවෙලේම අත්, පාවිච්චි කරපු මතුපිටවල් සහ උපකරණ හොඳට සෝදන්න. දඩමස් වල ‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) ඇතිකරන බැක්ටීරියා ඉන්න පුළුවන්.
• පිරිසිදු නොකළ වතුර බොන්න එපා.
• පුළුවන් නම්, සත්තුන්ගේ මළකුණු තියෙන තැන්වල තණකොළ කැපීම හෝ වෙනත් යන්ත්‍ර සූත්‍ර පාවිච්චි කිරීමෙන් වළකින්න. පුළුවන් නම් කිසිම සතෙක්ව යන්ත්‍ර සූත්‍ර වලින් අනතුරට ලක් කරන්න එපා. තණකොළ කපන යන්ත්‍රයක් හෝ කෘෂිකාර්මික උපකරණයක් පාවිච්චි කරනකොට මුව ආවරණයක් (mask) පැළඳීමෙන් වාතයේ තියෙන කුඩා අංශු ආශ්වාස කිරීම වළක්වාගන්න උදව් වෙන්න පුළුවන්, ඒත් මේක තහවුරු කරන්න තවත් පර්යේෂණ අවශ්‍යයි.
• ඔයා ‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) වලට නිරාවරණය වුණා කියලා හිතෙනවා නම්, ලෙඩේ හැදෙන එක වළක්වාගන්න ප්‍රතිජීවක ගන්න ඕනද කියලා ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න.

‘ටුලරීමියා’ (Tularemia) හැදුනොත් මොකද වෙන්නේ? සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?

‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) හැදුනු ගොඩක් අය සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබනවා. ඔයාට දවස් 10ත් 21ත් අතර කාලයක් ප්‍රතිජීවක ගන්න වෙයි.

ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ අනුව, වෛද්‍යවරයා ප්‍රතිකාර පටන් අරන් පළවෙනි දවස් කීපය ඔයාව හොඳින් නිරීක්ෂණය කරයි. ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ පටන් අරන් ටික කාලෙකට පස්සේ තමයි ප්‍රතිජීවක පටන් ගත්තේ නම්, ඔයාට බරපතල සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

සමහර අයගේ රෝග ලක්ෂණ, සනීප වුණාට පස්සේ ආයෙත් මතු වෙන්න පුළුවන් (relapse). ඔයාටත් එහෙම වුණොත්, ආයෙත් ප්‍රතිජීවක වාරයක් ගන්න වෙයි.

‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) වලට ප්‍රතිකාර සාමාන්‍යයෙන් සති දෙක තුනක් යනවා. ඒත්, සම්පූර්ණයෙන්ම සනීපයි කියලා දැනෙන්න ඊට වඩා කල් යන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට ‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) නිසා ඇතිවෙන හමේ පලු වලින් හමේ ස්ථිර කැළැල් ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්.

කවදද ආයෙත් වැඩට/ඉස්කෝලෙට යන්න පුළුවන්?

‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) කෙනෙක්ගෙන් කෙනෙක්ට බෝ වෙන්නේ නැති නිසා, ඔයාට සනීපයි කියලා දැනෙන ඕනම වෙලාවක ආයෙත් වැඩට හෝ ඉස්කෝලෙට යන්න පුළුවන්.

‘ටුලරීමියා’ (Tularemia) වල ඉදිරි දැක්ම කොහොමද?

ඉක්මනට ප්‍රතිකාර ගත්තොත්, ‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) වල ඉදිරි දැක්ම යහපත්. ඉක්මනින් ප්‍රතිජීවක වලින් ප්‍රතිකාර කරොත්, ‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) නිසා මරණයට පත්වෙන අවස්ථා 1% කටත් වඩා අඩුයි.

‘ටුලරීමියා’ (Tularemia) නිසා ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද?

‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) වල සංකූලතා සාමාන්‍යයෙන් ඇතිවෙන්නේ පෙනහළු වලට බලපාන (pneumonic) හෝ ඇඟ පුරාම බලපාන උණ (typhoidal) වර්ගත් එක්ක. ඒ අතරින් කීපයක් තමයි:

• හුස්ම ගැනීමේ ඉතා දරුණු අපහසුතාවයක් (`Acute Respiratory Distress Syndrome – ARDS`).
• මොළේ උණ (`meningitis` හෝ `meningoencephalitis`).
• හදවතේ ප්‍රදාහය (`myocarditis`, `pericarditis` හෝ `endocarditis`).
• අස්ථි, ඇටමිදුළු හෝ සන්ධි වල ප්‍රදාහය (`osteomyelitis` හෝ `arthritis`).
• අක්මාවේ ප්‍රදාහය (`hepatitis`).
• වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම (renal failure).
• අභ්‍යන්තර රුධිර වහනය (hemorrhage).

ප්‍රතිජීවක නැතුව ‘ටුලරීමියා’ (Tularemia) සනීප වෙයිද?

සමහර අය ප්‍රතිජීවක නැතුව ‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) වලින් සුවය ලබන්න පුළුවන්. ඒත්, බරපතල සංකූලතා, ඉන්ද්‍රිය හානිවීම් ඇතුළුව, ඇතිවීමේ අවදානම ඉතාම වැඩියි. A වර්ගයේ ‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) වලට ප්‍රතිකාර නොකළොත්, 30% ක් විතර මරණයෙන් කෙළවර වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, සැකයක් හරි තියෙනවා නම්, ඉක්මනට වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක තමයි නුවණට හුරු.

කවද්ද මම වෛද්‍යවරයෙක් හම්බවෙන්න ඕන?

ඔයා මේ වගේ අවස්ථාවකදී වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න:

• ඔයාට ‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) වල රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්.
• ඔයා ‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) වලට නිරාවරණය වුණා කියලා හිතෙනවා නම්. වෛද්‍යවරයෙක් සමහරවිට ලෙඩේ හැදෙන එක වළක්වාගන්න ප්‍රතිජීවක ගන්න කියලා නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.
• ප්‍රතිකාර ගන්න අතරතුර හෝ ප්‍රතිකාර සම්පූර්ණ කළාට පස්සේ ‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) රෝග ලක්ෂණ ආයෙත් මතු වුණොත්.

හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයකට (ETU) යන්න ඕන වෙන්නේ මොන වගේ අවස්ථාවකද?

ඔයාට මේ වගේ බරපතල රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, වහාම ළඟම තියෙන හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයකට යන්න:

• උණ ෆැරන්හයිට් 103 (සෙල්සියස් 39.4) ට වඩා වැඩි නම්.
• ව්‍යාකූල බව හෝ වෙනත් මානසික වෙනස්කම්.
• වමනය එක්ක හෝ මළපහ එක්ක ලේ යනවා නම්.
• කහිනකොට ලේ පිටවෙනවා නම්.
• හමේ, තොල්වල හෝ නියපොතුවල නිල් පාටක් පේනවා නම් (ඒ කියන්නේ ඔක්සිජන් මදිවෙන ලකුණක් – `hypoxia`).
• දැඩි බඩේ වේදනාවක්.
• දැඩි හෝ හදිසි හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක්.

මම මගේ ඩොක්ටර්ගෙන් මොනවද අහගන්න ඕන වැදගත් දේවල්?

ඔයා වෛද්‍යවරයා හමුවුනාම මේ ප්‍රශ්න අහගන්න එක හොඳයි:

• මම මගේ බෙහෙත් හරියටම ගන්නේ කොහොමද?
• ගෙදරදී මගේ රෝග ලක්ෂණ වලට සහනයක් ලබාගන්න මට මොනවද කරන්න පුළුවන්?
• මම ආයෙත් ඔයාව හම්බවෙන්න එන්න ඕන කවදද?
• මම හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයකට යන්න ඕන වෙන්නේ මොන වගේ අවස්ථාවකද?

‘ටුලරීමියා’ (Tularemia) ජෛව අවියක් (biological weapon) විදිහට පාවිච්චි කරලා තියෙනවද?

මේක ඉතාම ඉක්මනින් ආසාදනය වෙන්න පුළුවන් නිසා, ‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) ඇතිකරන `F. tularensis` බැක්ටීරියාව ජෛව අවියක් විදිහට පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්ද කියන කනස්සල්ලක් තියෙනවා. හැබැයි, ජෛව අවි සම්බන්ධ ‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) පැතිරීම් ගැන වාර්තා වෙලා හෝ තහවුරු වෙලා නෑ.

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)

ඉතින්, මේ ‘ටුලරීමියා’ (`Tularemia`) කියන්නේ දුර්ලභ උනත්, සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන, සමහර වෙලාවට බරපතල වෙන්න පුළුවන් රෝගයක්. ඔයාට මේකට නිරාවරණය වුණා කියලා හිතෙනවා නම්, එහෙම නැත්නම් රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, වහාම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න. ඉක්මනට ප්‍රතිකාර ගත්තොත්, ඔයාට සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, බය නොවී, දැනුවත් වෙලා, පරිස්සම් වෙලා ඉන්න එක තමයි වැදගත්ම දේ. තේරුණාද?

` Tularemia, Francisella tularensis, rabbit fever, deer fly fever, zoonotic disease, lymph nodes, tick-borne disease, bacterial infection, කුද්දැටි ඉදිමීම, සත්ව රෝග, බැක්ටීරියා ආසාදනය, කිනිතුල්ලන්ගෙන් බෝවන රෝග