هل لديكِ توأم؟ هل أنتِ على دراية بهذه الحالة الخطيرة؟ (متلازمة نقل الدم بين التوأم - TTTS)

إذا كنتِ حاملاً بتوأم، فألف مبروك! ولكن من المهم أيضاً معرفة الحالات الخاصة التي قد تحدث أحياناً في حالات الحمل بتوأم. إحدى هذه الحالات، والتي قد تكون غير متوقعة بعض الشيء ولكنها تستحق المعرفة، هي متلازمة نقل الدم بين التوأمين ، والمعروفة اختصاراً بـ TTTS . لا تقلقي، سنتحدث عنها ببساطة.

ما هي متلازمة نقل الدم بين التوائم (TTTS)؟ ببساطة...

تخيلي أن التوأمين في رحمكِ يشتركان في نفس المشيمة . يُطلق على هذين التوأمين اسم (التوائم أحادية المشيمة) . في الوضع الطبيعي، يتلقى كلا الطفلين نفس الدم والمغذيات من هذه المشيمة. ولكن في هذه الحالة (متلازمة نقل الدم بين التوائم)، لا تتم عملية الانقسام بشكل صحيح.

ببساطة، لا يحصل أحد التوأمين (لنسميه التوأم المتبرع ) على كمية كافية من الدم من المشيمة، بينما يحصل التوأم الآخر (لنسميه التوأم المتلقي ) على كمية زائدة. هذا الخلل في تدفق الدم هو ما يُسبب متلازمة نقل الدم بين التوأمين (TTTS). وهي حالة نادرة ولكنها قد تكون خطيرة. لذا، يُعدّ المتابعة الدقيقة من قِبل أخصائي طب الأم والجنين أمرًا بالغ الأهمية. فالكشف المبكر والمتابعة والعلاج الفوري يُمكن أن يُحسّن من صحة كلا التوأمين.

ماذا يحدث للتوأم المتبرع؟

يحصل الجنين على كمية أقل من الدم من المشيمة، مما يقلل من كمية الدم في جسمه. قد يؤدي ذلك إلى تباطؤ نموه، وربما انخفاض كمية السائل الأمنيوسي المحيط به، نتيجةً لقلة تبوله، إذ يتكون السائل الأمنيوسي في معظمه من بول الجنين. عند انخفاض السائل الأمنيوسي، قد يتقلص الكيس المحيط بالجنين أو حتى يختفي، مما يشكل خطراً، حيث يعيق حركة الجنين بشكل سليم، وقد يتعرض الحبل السري للضغط.

ماذا يحدث للتوأم المتلقي؟

يتلقى هذا الطفل كمية دم تفوق حاجته. يُشكل هذا الدم الزائد عبئًا كبيرًا على قلبه، وقد يؤدي إلى قصور القلب . عندما يُعاني جسم الطفل المتبرع من سوء التغذية، يضطر جسم الطفل المتلقي إلى بذل جهد أكبر. ولأن هذا الطفل يحتاج إلى معالجة كمية أكبر من الدم، فإنه يتبول أكثر من المعتاد، مما يؤدي إلى تضخم كيسه الأمنيوسي بشكل ملحوظ.

من هم الأشخاص الذين تتأثر حالتهم (متلازمة نقل الدم بين الأبناء)؟

لا تؤثر متلازمة نقل الدم بين التوائم (TTTS) إلا على حالات الحمل التي يتشارك فيها التوأم مشيمة واحدة (أحادي المشيمة) ، ويكونان متطابقين في الشكل (توائم متطابقة). في أغلب الأحيان، يكون لدى هؤلاء التوائم المصابين بمتلازمة نقل الدم بين التوائم كيسان أمنيوسيان منفصلان (ثنائيا الكيس الأمنيوسي). ونطلق على هؤلاء التوائم اسم (التوائم أحادية المشيمة ثنائية الكيس الأمنيوسي) .

مع ذلك، وفي حالات نادرة جدًا، توجد حالات يتشارك فيها طفلان نفس المشيمة والكيس الأمنيوسي (أحادي الكيس الأمنيوسي). في مثل هذه الحالات، قد تحدث متلازمة نقل الدم بين التوائم. إلا أن هذه التوائم نادرة جدًا.

متى يمكن أن تحدث متلازمة نقل الدم بين التوائم (TTTS) في أي مرحلة من الحمل؟

يمكن أن تبدأ هذه الحالة عادةً في الظهور في وقت مبكر يصل إلى 16 أسبوعًا، ولكنها قد تحدث في أي وقت أثناء الحمل.

ما مدى شيوع متلازمة نقل الدم بين الوالدين (TTTS)؟

تحدث متلازمة نقل الدم بين التوائم في حوالي 15% من حالات الحمل بتوائم أحادية المشيمة.

ما هي أعراض متلازمة نقل الدم بين التوائم؟

لا تعاني معظم الأمهات المصابات بمتلازمة نقل الدم بين التوائم من أي أعراض محددة. ومع ذلك، قد تعاني بعضهن من الأعراض التالية:

• أشعر بأن الرحم ينمو أسرع من المتوقع.
• الشعور بألم أو شد في المعدة.
• زيادة مفاجئة في الوزن.

إذا كنت تعاني من هذه الأعراض، فيجب عليك مراجعة طبيبك على الفور.

ما الذي يسبب متلازمة نقل الدم بين التوائم؟

في الحمل بتوأم مع مشيمة واحدة، يحصل كلا الجنينين على نفس كمية الدم من المشيمة. أما في متلازمة نقل الدم بين التوائم، فإن طريقة اتصال الأوعية الدموية في المشيمة تؤدي إلى توزيع الدم بشكل غير متساوٍ. يحصل أحد الجنينين (الجنين المتلقي) على كمية أكبر من الدم، بينما يحصل الجنين الآخر (الجنين المانح) على كمية أقل.

لا يمكنكِ التحكم في كيفية نمو المشيمة. متلازمة نقل الدم بين التوائم (TTTS) حدث عشوائي، وليس لكِ يد فيه. لذا لا تلومي نفسكِ. متلازمة نقل الدم بين التوائم (TTTS) غير قابلة للوقاية.

من هم المعرضون لخطر الإصابة بمتلازمة نقل الدم بين التوائم (TTTS)؟

لا يوجد أي ارتباط جيني أو وراثي بهذا الأمر، بل هو حدث عشوائي. ومع ذلك، لا يمكن أن يحدث هذا إلا في حالات الحمل بتوأم يشتركان في مشيمة واحدة (أحادية المشيمة) .

ما هي المضاعفات المحتملة لمتلازمة نقل الدم بين التوائم؟

إذا تُركت متلازمة نقل الدم بين التوائم دون علاج، أو إذا ظهرت في مراحل مبكرة جدًا من الحمل، فقد تُسبب مشاكل صحية خطيرة للجنين، وقد تكون قاتلة. لذا، من الضروري طلب العلاج أو المتابعة الدقيقة من قِبل أخصائي طب الأم والجنين أو مركز رعاية الأجنة. وحتى مع العلاج الفوري، يبقى خطر الإجهاض قائمًا.

تشمل المضاعفات الأخرى التي قد تحدث عادةً مع متلازمة نقل الدم بين التوائم ما يلي:

• مضاعفات الولادة المبكرة (مثل صعوبات التنفس، ومشاكل الجهاز العصبي).
• قد يُصاب التوأم المتلقي بفشل القلب أو مشاكل قلبية أخرى بسبب السوائل الزائدة.
• قد يعاني التوأم المتبرع من تأخر في النمو أو مشاكل في الكلى.

كيف يتم تشخيص متلازمة نقل الدم بين التوائم؟

سيقوم مقدم الرعاية الصحية الخاص بكِ قبل الولادة بتشخيص متلازمة نقل الدم بين التوائم (TTTS) عن طريق فحص الموجات فوق الصوتية . أول ما سيراه الطبيب في الفحص هو وجود توأمين متطابقين يتشاركان نفس المشيمة.

إذا اشتبه في إصابتك بمتلازمة نقل الدم بين التوائم، فقد يحيلك طبيبك إلى أخصائي طب الأم والجنين لإجراء المزيد من الفحوصات.هناك، سيرى الأخصائي واحداً أو أكثر من هذه الأشياء في فحص الموجات فوق الصوتية:

• الفرق في الحجم بين الطفلين.
• أحد الجنينين لديه كمية زائدة من السائل الأمنيوسي، بينما الجنين الآخر لديه كمية قليلة جداً من السائل الأمنيوسي.
• تشوهات تدفق الدم عند الأطفال (يمكن رؤية ذلك من خلال اختبار دوبلر بالموجات فوق الصوتية ).

في بعض الحالات، قد يكون من الضروري أيضًا إجراء اختبار التصوير بالرنين المغناطيسي للجنين وتخطيط صدى القلب للجنين .

سيقوم فريق الرعاية الصحية الخاص بكِ بمتابعتكِ عن كثب طوال فترة الحمل. قد تحتاجين إلى إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية بشكل متكرر لتقييم صحة طفلكِ.

سيقوم الطبيب أيضاً بفحص صحتك. في بعض الأحيان، قد يؤدي ازدياد السائل الأمنيوسي لدى الأم إلى تضخم الرحم وضعف عنق الرحم. وقد تؤدي هذه التغيرات أيضاً إلى الولادة المبكرة.

ما هي مراحل متلازمة نقل الدم بين التوائم (TTTS)؟

يُقيّم فحص الموجات فوق الصوتية مدى خطورة الحالة (TTTS)، أي المرحلة التي وصلت إليها. وهذا يسمح للطبيب برؤية كيفية تطور الحالة والتوصية بأفضل خيارات العلاج.

هناك خمس مراحل لمتلازمة نقل الدم بين التوائم:

• المرحلة الأولى: يكون السائل الأمنيوسي حول الجنين المتبرع به قليلاً جداً أو معدوماً. أما حول الجنين المتلقي، فغالباً ما يكون السائل الأمنيوسي حوله زائداً عن الحد.
• المرحلة الثانية: لا تظهر مثانة الطفل المتبرع به في التصوير بالموجات فوق الصوتية. هذا يعني أن الطفل المتبرع به قد توقف عن التبول بشكل طبيعي.
• المرحلة الثالثة: يوجد خلل كبير في تدفق الدم بين الجنينين. قد يؤثر هذا على وظيفة قلب أحدهما.
• المرحلة الرابعة: تظهر على أحد الطفلين أو كليهما علامات تورم الجلد أو الجسم.
• المرحلة الخامسة: وفاة أحد الطفلين أو كليهما.

في المرحلة الأولى (متلازمة نقل الدم بين التوائم)، قد تكون المراقبة وحدها كافية. مع ذلك، إذا تفاقمت الحالة، فقد يحدث ذلك بسرعة كبيرة. بعد المرحلة الثانية (متلازمة نقل الدم بين التوائم)، إذا كان الحمل أقل من 26 أسبوعًا، يُنصح عادةً بإجراء جراحة للجنين .

ما هي علاجات متلازمة نقل الدم بين التوائم (TTTS)؟

يعتمد العلاج على مدى تقدم حملك ومرحلة متلازمة نقل الدم بين التوائم التي تمر بها.

• المراقبة والمتابعة: سيتابع طبيبك حملك عن كثب باستخدام فحوصات الموجات فوق الصوتية. هذا خيار متاح في حال إصابتك بالمرحلة الأولى من متلازمة نقل الدم بين التوائم (TTTS) أو إذا كانت هناك أسباب تمنع إجراء الجراحة أو العلاجات الأخرى.
• بضع الحاجز: يتضمن هذا الإجراء إحداث ثقب صغير في الغشاء الفاصل بين الكيسين الأمنيوسيين للطفلين. قد يُساعد ذلك على معادلة الضغط داخل الكيسين. يُعد هذا الإجراء أقل خطورة، ولكنه لا يُعالج السبب الكامن وراء متلازمة نقل الدم بين التوائم.
• تقليل السائل الأمنيوسي:في هذا الإجراء، يستخدم الطبيب إبرة صغيرة مجوفة لإزالة السائل الأمنيوسي الزائد من كيس الحمل للجنين المتلقي. قد يوصي طبيبكِ بهذا الإجراء في المرحلة الأولى من متلازمة نقل الدم بين التوائم (TTTS) أو في الحالات الشديدة من هذه المتلازمة في مراحل لاحقة من الحمل. لا يعالج هذا الإجراء السبب الكامن وراء متلازمة نقل الدم بين التوائم، لذا إذا زاد السائل الأمنيوسي مرة أخرى، فقد يلزم تكراره عدة مرات.
• استئصال الأوعية الدموية بالليزر عن طريق منظار الجنين: يتضمن هذا الإجراء إدخال كاميرا صغيرة (منظار الجنين) إلى الرحم واستخدام شعاع ليزر لإغلاق الأوعية الدموية على سطح المشيمة التي تُسبب عدم انتظام تدفق الدم بين الجنينين. يهدف هذا الإجراء إلى تعديل تدفق الدم بين الجنينين، بحيث يحصل كل منهما على كمية دم منفصلة. يُعد هذا الإجراء خيارًا مناسبًا في المرحلة الثانية أو ما بعدها من متلازمة نقل الدم بين التوأمين (TTTS)، وفي حالات الحمل التي تتراوح بين الأسبوعين السادس عشر والسادس والعشرين.
• انسداد الحبل السري: هذا إجراء جراحي يُلجأ إليه كحل أخير، وقد يوصي به الطبيب عندما يتعذر إنقاذ كلا الطفلين، أو عندما يكون أحدهما في حالة حرجة. تعمل هذه الجراحة على إيقاف تدفق الدم إلى أحد الطفلين، مما يمنح الآخر أفضل فرصة للنجاة.
• الولادة: إذا تجاوز عمر الحمل القابل للحياة، فقد يوصي الطبيب بالولادة.

سيساعدك فريق الرعاية الصحية الخاص بك في اختيار العلاج الأنسب لك. سيجيبون على جميع أسئلتك ويتحدثون معك عن المخاطر والفوائد والبدائل المتاحة لكل خيار علاجي.

كيف تتم إدارة متلازمة نقل الدم من الأب إلى الأم؟

سيقوم مقدم الرعاية الصحية الخاص بكِ، بالتعاون مع أخصائي طب الأم والجنين، بمتابعة حملكِ عن كثب. ستخضعين لفحوصات الموجات فوق الصوتية بانتظام (ربما مرة أو مرتين أسبوعيًا)، وقد تحتاجين أيضًا إلى إجراء تخطيط صدى القلب للجنين خلال فترة الحمل. سيقدم لكِ فريق الرعاية الدعم الطبي والنفسي طوال فترة حملكِ.

ماذا أتوقع إذا كان هذا هو الحال؟

تعتمد النتيجة على مرحلة الحمل عند التشخيص ومدى خطورة الحالة. مع التقدم في العلوم الطبية، يمكن للمتابعة الدقيقة والعلاج المبكر أن يمنحا كلا الطفلين فرصة أفضل للبقاء على قيد الحياة. تحدثي مع طبيبكِ حول التوقعات والنتائج المحتملة لفهم كيف ستؤثر متلازمة نقل الدم بين التوائم على حملكِ وطفلكِ. يحتاج العديد من التوائم الناجين إلى البقاء في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة لفترة قصيرة بعد الولادة لتلقي الرعاية اللازمة.

قد تكون متلازمة نقل الدم بين التوائم تجربةً عاطفيةً ومجهدةً للغاية. تذكري أن تعتني بنفسكِ وأن تطلبي الدعم من فريق الرعاية الصحية، وشريك حياتكِ، وأصدقائكِ.

ما هو معدل البقاء على قيد الحياة في متلازمة نقل الدم بين التوائم (TTTS)؟

تعتمد معدلات البقاء على قيد الحياة على مدى شدة متلازمة نقل الدم بين التوائم، ووقت التشخيص، وما إذا كنت تتلقى العلاج. ويمكن أن يُحدث الحصول على العلاج المناسب فرقًا كبيرًا في معدل البقاء على قيد الحياة لدى المصابين بهذه المتلازمة.

• حوالي 90% من التوائم الذين تم تشخيص إصابتهم بمتلازمة نقل الدم بين التوائم الشديدة في وقت مبكر من الحمل معرضون لخطر الوفاة قبل الولادة (إذا لم يتم علاجهم).
• تتراوح نسبة حالات الحمل المعالجة (TTTS) التي ينتج عنها بقاء طفل واحد على الأقل على قيد الحياة بين 85٪ و 90٪ .
• في ما بين 50% و 65% من حالات الحمل المعالجة (متلازمة نقل الدم بين التوائم)، ينجو كلا الطفلين.

نظراً لوجود العديد من العوامل التي تؤثر على فرص البقاء على قيد الحياة، تحدث مع فريق الرعاية الخاص بك حول تشخيص حالة طفلك.

ما هي الأسئلة التي يجب أن أطرحها على فريق الرعاية الصحية الخاص بي؟

بعض الأسئلة التي يمكنك طرحها:

• كيف يختلف حملي عن حمل التوأم بدون متلازمة نقل الدم بين التوأم (TTTS)؟
• هل سأحتاج إلى زيارة أخصائي؟ من هم أعضاء فريق الرعاية الخاص بي؟
• كم مرة سأحتاج لإجراء فحوصات أو اختبارات أخرى؟
• كيف سيؤثر (TTTS) على خطط الولادة الخاصة بي؟
• هل سأشعر بأي تغييرات في جسمي نتيجة لمتلازمة نقل الدم بين التوائم؟ وإذا كان الأمر كذلك، فماذا أتوقع؟
• ما العلاج الذي تنصح به لحالتي؟ ولماذا؟
• ما هي عادات نمط الحياة (مثل النظام الغذائي، والتمارين الرياضية، والراحة، والعلاج) التي توصي بها لدعم صحتي؟

ما هذا "الطفل ديزي"؟

يُطلق على الطفل المصاب بمتلازمة نقل الدم بين التوائم (TTTS) اسم "طفل ديزي". وقد استخدمت مؤسسة متلازمة نقل الدم بين التوائم (TTTS) هذا الاسم لأول مرة. وجاءت التسمية بعد أن زرعت مؤسستها بذور زهور الأقحوان في حديقتها مع ابنيها التوأم الناجيين. وتُعدّ حديقة الأقحوان رمزًا للأمل في نجاة كل طفل مصاب بمتلازمة نقل الدم بين التوائم.

وأخيراً، أهم شيء! (الرسالة الرئيسية)

قد يكون تشخيص متلازمة نقل الدم بين التوائم (TTTS) تجربةً مخيفة. من الطبيعي أن تشعري بالخوف والقلق حيال ما سيحدث لكِ ولتوأميكِ. تحدثي مع طبيبكِ حول أفضل خيارات العلاج المناسبة لحالتكِ. اطلبي الدعم من الأصدقاء والعائلة مع تقدم حملكِ. كما أن الانضمام إلى مجموعة دعم للعائلات التي عانت من متلازمة نقل الدم بين التوائم قد يكون وسيلة رائعة لمساعدتكِ خلال هذه الرحلة. تذكري أنكِ لستِ وحدكِ. مع الاستشارة الطبية والدعم المناسبين، ستتمكنين من مواجهة هذا التحدي بكل ثقة!

متلازمة نقل الدم بين التوائم، TTTS، التوائم، الحمل، المشيمة، السائل الأمنيوسي، أحادي المشيمة