আপোনাৰ স্বাস্থ্য বীমা আছে নেকি? নে আপুনি এটা পাবলৈ বিচাৰিছে? জৰুৰীকালীন বা ডাঙৰ অস্ত্ৰোপচাৰৰ ক্ষেত্ৰত এনেধৰণৰ বীমা থকাটো এক ডাঙৰ সম্পদ। অৱশ্যে এই বীমা কোম্পানীবোৰ কেনেকৈ চলি থাকে তাৰ এটা দিশ আছে যিটোৰ বিষয়ে আমি বেছি কথা নকওঁ, কিন্তু আমি সকলোৱে জনাটো প্ৰয়োজন। আপুনি জানেনে যে কেতিয়াবা, আপোনাৰ নিজৰ বীমা কোম্পানীটোৰ পলিচিয়ে আপোনাক প্ৰয়োজনীয় চিকিৎসা লাভ কৰাত বাধা দিব পাৰে?
আমেৰিকাত যি ঘটিছিল তাৰ পৰা আমি কি শিকিব পাৰো?
এই কাহিনীটো বুজিবলৈ সুদূৰ অতীতত আমেৰিকাত ঘটা এটা সঁচা ঘটনাৰ পৰা এটা উদাহৰণ লওঁ আহক। এটনা নামৰ অতি বৃহৎ স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানী এটা আছে। ১৯৯৮ চনত টেক্সাছ ৰাজ্য চৰকাৰে এই কোম্পানীটোৰ বিৰুদ্ধে গোচৰ তৰে। অভিযোগ যে এই বীমা কোম্পানীয়ে চিকিৎসকক আৰ্থিক হেঁচা প্ৰয়োগ কৰি ৰোগীৰ প্ৰয়োজনীয় চিকিৎসা কৰ্তন কৰিবলৈ উচটনি দিছে ৷
ভাবি চাওকচোন এই অভিযোগ কিমান গুৰুতৰ। আপুনি বিশ্বাস কৰা চিকিৎসকজনক আন ঠাইৰ পৰা প্ৰভাৱিত কৰি আপোনাক উত্তম চিকিৎসা দিয়াতকৈ খৰচ কমাবলৈ চিন্তা কৰাটো বৰ বিপদজনক নহয়নে?
শেষত কোম্পানীটোৱে নিজৰ বহু নীতি সলনি কৰি কোনো ধৰণৰ ভুল স্বীকাৰ নকৰাকৈয়ে গোচৰটো নিষ্পত্তি কৰিবলৈ স্বেচ্ছাই সন্মত হয়। কিন্তু বিষয়টো ইয়াতেই শেষ নহ’ল। নিউয়ৰ্ক আৰু কানেকটিকাটকে ধৰি আন কেইবাখনো ৰাজ্যই কোম্পানীটোৰ এই কাৰ্য্যৰ তদন্ত অব্যাহত ৰাখিছিল। এই ঘটনাই স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানীসমূহৰ লাভ আৰু ৰোগীৰ স্বাস্থ্যৰ মাজত সম্ভাৱ্য সংঘাতৰ উদাহৰণ দাঙি ধৰিছে।
এই সংঘাতৰ কাৰণ কি? 'মেনেজড কেয়াৰ'ৰ কথা কওঁ।
এই সমস্যাৰ মূল কাৰণ হৈছে বীমা কোম্পানীসমূহে ব্যৱহাৰ কৰা ``মেনেজড কেয়াৰ`` পদ্ধতি। সহজ ভাষাত ক'বলৈ গ'লে বীমা কোম্পানীয়ে আপোনাৰ স্বাস্থ্যসেৱা "পৰিচালনা" কৰে। অৰ্থাৎ তেওঁলোকে সিদ্ধান্ত লয় যে আপুনি কোনবোৰ চিকিৎসক আৰু চিকিৎসালয়লৈ যাব পাৰে, কি পৰীক্ষা কৰিব পাৰে, আনকি আপুনি কি চিকিৎসা লাভ কৰিব। ইয়াৰ অন্যতম জনপ্ৰিয় প্ৰকাৰ হ'ল ``স্বাস্থ্য ৰক্ষণাবেক্ষণ সংস্থা (HMO)``।
এই ব্যৱস্থাটো বাহিৰৰ পৰা ভাল দেখা যাব পাৰে। তেওঁলোকে কয় যে ইয়াৰ দৰে কথাই খৰচ নিয়ন্ত্ৰণ কৰিব আৰু অপ্ৰয়োজনীয় পৰীক্ষা হ্ৰাস কৰিব। কিন্তু সমস্যাটো আৰম্ভ হয় ডাক্তৰক যিদৰে দৰমহা দিয়া হয় তাৰ পৰা।
আটাইতকৈ গুৰুত্বপূৰ্ণ কথাটো হ’ল এজন চিকিৎসকে কোনো ধৰণৰ আৰ্থিক প্ৰভাৱ নোহোৱাকৈ, তেওঁৰ চিকিৎসা মতামতৰ ভিত্তিত আপোনাৰ বাবে উত্তম চিকিৎসা নিৰ্ণয় কৰাৰ স্বাধীনতা থাকিব লাগে।
‘Capitation’ নামৰ বিপদজনক পদ্ধতিটো।
আমি সাধাৰণতে ভাবো যে এজন চিকিৎসকে ৰোগীক চিকিৎসা কৰি প্ৰাসংগিক বিল জমা দিয়াৰ পিছত দৰমহা পায়, নহয়নে? কিন্তু ``(HMO)`` ৰ দৰে ব্যৱস্থাপ্ৰণালীৰ অধীনত সেয়া নহয়। বেছিভাগ সময়তে তেওঁলোকে Capitation নামৰ ব্যৱস্থা এটা ব্যৱহাৰ কৰে।
সহজ ভাষাত ক’বলৈ গ’লে এই ক্ষেত্ৰত বীমা কোম্পানীয়ে চিকিৎসকৰ ওচৰত পঞ্জীয়ন কৰা প্ৰতিজন ৰোগীৰ বাবে (প্ৰতিজন ব্যক্তি) প্ৰতিমাহে সামান্য ধন আগতীয়াকৈ দিয়ে।সেই মাহত ৰোগী ডাক্তৰৰ ওচৰলৈ আহিলেও বা নাহিলেও, বেমাৰ হওঁক বা নাথাকিলেও এই পৰিমাণ ডাক্তৰে লাভ কৰে।
এতিয়া চাওক সমস্যাটো ক’ত আছে:
- কল্পনা কৰক এজন চিকিৎসকৰ ১০০ জন ৰোগী আছে। বীমা কোম্পানীয়ে চিকিৎসকক প্ৰতিজন ৰোগীৰ বাবে ১০০০ টকা, অৰ্থাৎ প্ৰতিমাহে এক লাখ টকা দিয়ে।
- এতিয়া এই ১০০ জন ৰোগীৰ এজন বেমাৰত সোমাই আহিলে সেই ব্যক্তিজনৰ প্ৰয়োজনীয় পৰীক্ষা আৰু ঔষধৰ সকলো খৰচ ডাক্তৰে আগতে লাভ কৰা এক লাখ টকাৰ পৰাই বহন কৰিবলগীয়া হয়।
- যদি কোনো ৰোগীয়ে এম আৰ আই স্কেনৰ দৰে ব্যয়বহুল পৰীক্ষা কৰিবলগীয়া হয় তেন্তে কি হ’ব? ডাক্তৰে হেৰুৱাই পেলায়।
- তেতিয়া, ডাক্তৰৰ ওপৰত এটা ডাঙৰ প্ৰলোভন আৰু হেঁচা আহি পৰে যে যিমান পাৰি খৰচ কম কৰক, পৰীক্ষা নকৰিব, আৰু সস্তীয়া ঔষধ দিব, নহয়নে?
আনকি আমেৰিকাৰ এটৰ্নী জেনেৰেলসকলেও এই কথাক লৈ প্ৰশ্ন উত্থাপন কৰিছিল। তেওঁলোকে কয় যে এই ব্যৱস্থাৰ বাবে ৰোগীৰ স্বাস্থ্যৰ বিপদ চিকিৎসকৰ কান্ধত জাপি দিয়া হয়।
| পেমেণ্ট পদ্ধতি | চিকিৎসকৰ ওপৰত ইয়াৰ প্ৰভাৱ | ৰোগীৰ বাবে সম্ভাৱ্য বিপদ |
|---|---|---|
| পৰম্পৰাগত পদ্ধতি (সেৱাৰ বাবে মাচুল) (প্ৰদান কৰা সেৱাৰ বাবে ধন) | ৰোগীক যি চিকিৎসাৰ প্ৰয়োজন হয় তাৰ বাবে এক প্ৰৰোচনা আছে। ইয়াৰ প্ৰত্যক্ষ আৰ্থিক প্ৰভাৱ নাই। | অপ্ৰয়োজনীয় পৰীক্ষা আৰু চিকিৎসাৰ সম্ভাৱনা কম। |
| কেপিটেচন পদ্ধতি (প্ৰতিজন ৰোগীৰ বাবে নিৰ্দিষ্ট পৰিমাণৰ ধন আগতীয়াকৈ পৰিশোধ কৰা) | ব্যয়বহুল পৰীক্ষা আৰু চিকিৎসাৰ পৰা আঁতৰি থাকিবলৈ প্ৰবল হেঁচা আৰু প্ৰৰোচনা। লাভ নিৰ্ভৰ কৰে কম সেৱা প্ৰদানৰ ওপৰত। | আনকি প্ৰয়োজনীয় চিকিৎসাও নোপোৱা, ৰোগ নিৰ্ণয়ত পলম হোৱা, স্বাস্থ্যৰ অৱস্থা বেয়া হোৱাৰ আশংকা বেছি। |
আমি কি কৰা উচিত?
শ্ৰীলংকাৰ স্বাস্থ্য বীমা ব্যৱস্থা আমেৰিকাৰ দৰে জটিল নহ’বও পাৰে, কিন্তু বীমা বাছনি কৰাৰ সময়ত আৰু ইয়াৰ পৰা সেৱা লাভ কৰাৰ সময়ত এই বিষয়ে সচেতন হোৱাটো অতি প্ৰয়োজনীয়।
১/ আপোনাৰ বীমা পলিচি ভালদৰে পঢ়ক: বীমা কিনাৰ আগতে নিশ্চিত হওক যে আপুনি চৰ্ত আৰু নিয়ম বুজি পাইছে। নিশ্চিত হওক যে আপুনি কি সামৰি লোৱা হৈছে, কি সামৰি লোৱা হোৱা নাই, আৰু কিছুমান চিকিৎসাৰ বাবে কেনেকৈ অনুমোদন ল’ব পাৰি সেই বিষয়ে বুজি পাইছে।
২) প্ৰশ্ন সুধিবলৈ ভয় নকৰিব: যদি আপোনাৰ চিকিৎসকে চিকিৎসা বা পৰীক্ষাৰ পৰামৰ্শ দিয়ে আৰু বীমা কোম্পানীয়ে অস্বীকাৰ কৰে তেন্তে সঠিক কাৰণটো সুধিব। এই বিষয়েও চিকিৎসকৰ লগত কথা পাতক।
৩/ আপোনাৰ অধিকাৰৰ বাবে থিয় দিয়ক: যদি আপোনাৰ চিকিৎসকে কয় যে আপোনাৰ বাবে চিকিৎসাগতভাৱে কোনো নিৰ্দিষ্ট চিকিৎসা প্ৰয়োজনীয় , কিন্তু আপোনাৰ বীমা কোম্পানীয়ে কয় যে ইয়াক সামৰি ল’ব নোৱাৰি, তেন্তে ইয়াৰ বিৰুদ্ধে আবেদন কৰাৰ উপায় আছে নেকি সেইটো বিচাৰি উলিয়াওক।
শেষত ডাক্তৰ আৰু ৰোগীৰ মাজৰ সম্পৰ্ক পবিত্ৰ। ই সম্পূৰ্ণ আস্থাৰ ওপৰত ভিত্তি কৰি হ’ব লাগিব। এখন সুস্থ সমাজৰ বাবে আমি সকলোৱে সেই আস্থাক বাহ্যিক আৰ্থিক প্ৰভাৱৰ দ্বাৰা ক্ষতিগ্ৰস্ত হোৱাৰ সম্ভাৱনাৰ প্ৰতি সচেতন হোৱাটো অতি প্ৰয়োজনীয়।
টেক-হোম মেছেজ
- স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানীসমূহ লাভজনক ব্যৱসায়, গতিকে কেতিয়াবা তেওঁলোকৰ লাভ আৰু ৰোগীৰ স্বাস্থ্যৰ মাজত সংঘাত হ’ব পাৰে।
- আপুনি স্বাস্থ্য বীমা ক্ৰয় কৰাৰ আগতে ইয়াৰ চৰ্তসমূহ, কভাৰেজ আৰু সীমাবদ্ধতাসমূহ ভালদৰে পঢ়ক আৰু বুজিব।
- মনত ৰাখিব যে ``কেপিটেচন''ৰ দৰে পেমেণ্ট পদ্ধতিয়ে চিকিৎসকৰ ওপৰত হেঁচা প্ৰয়োগ কৰিব পাৰে যাতে আপুনি প্ৰয়োজনীয় চিকিৎসা প্ৰদান নকৰে।
- যদি আপোনাৰ বীমা কোম্পানীয়ে আপোনাৰ চিকিৎসকে পৰামৰ্শ দিয়া চিকিৎসা অস্বীকাৰ কৰে, তেন্তে কিয় সুধিব। চিকিৎসকৰ সৈতে মুকলিকৈ কথা পাতক আৰু ইয়াৰ সৰ্বোত্তম সমাধানৰ বিষয়ে আলোচনা কৰক।
- চূড়ান্ত সিদ্ধান্ত আপোনাৰ চিকিৎসকৰ চিকিৎসা মতামতৰ ওপৰত ভিত্তি কৰি ল’ব লাগে, বীমা কোম্পানীৰ বিত্তীয় পলিচিৰ ওপৰত নহয়। নিজৰ স্বাস্থ্যৰ বাবে থিয় হওক।
💬 Comments (0)
এতিয়ালৈকে কোনো মন্তব্য দিয়া হোৱা নাই। প্ৰথম বাৰৰ বাবে ইয়াত আপোনাৰ মন্তব্য যোগ কৰক।
আপোনাৰ মন্তব্য যোগ কৰক