Spondilolistez: Onurğa Sürüşməsi Nədir və Necə Müalicə Olunur?

Spondilolistez (Onurğa Sürüşməsi) Nədir? Hərtərəfli Bələdçi

Bel ağrısı günümüzdə bir çox insanın qarşılaşdığı olduqca ümumi bir problemdir. Bəzən bu ağrılar sadəcə gündəlik yorğunluq, ağır bir əşya qaldırmaq və ya uzun müddət səhv vəziyyətdə oturmaqdan qaynaqlanan adi bir bel ağrısı ola bilər. Ancaq bəzi günlərdə bu ağrı daha şiddətli hiss olunursa, ayaqlara doğru yayılırsa və ya başqa narahatedici simptomlarla birlikdə gəlirsə, bunun arxasında daha ciddi və xüsusi bir səbəb ola bilər. Onurğa sütununda baş verən belə xüsusi vəziyyətlərdən biri də tibbdə Spondilolistez (Spondylolisthesis) olaraq adlandırılan, xalq arasında isə daha çox "onurğa sürüşməsi" kimi tanınan haldır. Adı bir qədər mürəkkəb və qorxuducu səslənsə də, gəlin bunu sadə, anlaşıqlı və isti bir dildə birlikdə anlayaq.

Onurğamızın Quruluşu və Spondilolistezin Mexanizmi

Təsəvvür edin ki, sizin onurğanız üst-üstə yığılmış kiçik sümük parçalarından ibarət mükəmməl bir sütundur. Biz bu sümüklərə fəqərələr deyirik. İnsan onurğasında ümumilikdə 33 fəqərə mövcuddur. Bu fəqərələr bir-birinə xüsusi oynaqlar, bağlar və fəqərələrarası disklər vasitəsilə elə möhkəm, eyni zamanda elə elastik şəkildə bağlanıb ki, biz rahatlıqla önə əyilə, arxaya dartına və sağa-sola dönə bilirik. Fəqərələr həm bədənimizin ağırlığını daşıyır, həm də içərisindən keçən və beynimizdən bədənimizin hər yerinə siqnallar daşıyan həssas onurğa beyinini qoruyur.

İndi isə Spondilolistez vəziyyətində nə baş verdiyinə baxaq. Spondilolistez zamanı bu fəqərələrdən biri öz normal, təbii yerindən bir az önə (və ya bəzən arxaya) doğru sürüşür və onun altında yerləşən fəqərənin üzərinə doğru yerini dəyişir. Bunu eynilə bir zəncirin bir halqasının öz sırasından çıxması kimi təsəvvür edə bilərsiniz. Belə bir sürüşmə baş verdikdə, onurğa kanalı daralır və həmin nahiyədən keçən həssas sinirlər sıxışa bilər. Məhz bu sinirlərin sıxılması və ya qıcıqlanması nəticəsində beldə ağrı, ayaqlarda uyuşma, keyimə və digər xoşagəlməz simptomlar ortaya çıxır.

Spondilolistez onurğanın hər hansı bir hissəsində baş verə bilsə də, ən çox rast gəlinən yer belin aşağı hissəsidir (lumbar onurğa). Çünki bədənimizin ağırlığının böyük bir qismi məhz bu nahiyəyə düşür. Bununla belə, bəzən boyun nahiyəsində (servikal onurğa) və ya döş qəfəsi arxasında (torakal onurğa) da bu vəziyyətə rast gəlinə bilər.

Onurğa bədənimizə daim dəstək verən əsas dirəkdir. Buna görə də, orada bir sürüşmə olduğunu eşitmək təbii olaraq insanı narahat edə bilər. Lakin bilməlisiniz ki, bu cür sürüşmə bütün onurğanın sıradan çıxması və ya "qırılması" demək deyil. Müasir tibdə Spondilolistez üçün çox təsirli və uğurlu müalicə üsulları mövcuddur. Əgər sizdə də belinizdə, ayaqlarınızda yeni başlayan və ya getdikcə artan, gündəlik işlərinizi görməyinizə mane olan bir ağrı varsa, mütləq bir həkimə (ortoped-travmatoloq və ya neyrocərrah) müraciət etməlisiniz.

Spondilolistez Necə və Niyə Yaranır? Növləri Hansılardır?

Bu vəziyyətin yaranmasının bir neçə fərqli səbəbi və buna uyğun olaraq müxtəlif növləri var:

1. Yaşla Əlaqədar Yaranan (Deqenerativ Spondilolistez)

Bu, ən çox rast gəlinən növdür və adətən yaşa dolduqca ortaya çıxır. Biz yaşlandıqca, fəqərələr arasında yerləşən və bir növ amortizator (yastıq) rolunu oynayan disklər zamanla aşınır, quruyur və incəlir. Bu disklər incəldikcə fəqərələr arasındakı məsafə daralır, oynaqlar zəifləyir və fəqərələrdən birinin digərinin üzərindən sürüşmə ehtimalı artır. Bu vəziyyət həm də ümumi olaraq deqenerativ disk xəstəliyinin bir hissəsi hesab olunur və əsasən 50 yaşdan yuxarı şəxslərdə, xüsusən də qadınlarda daha çox müşahidə edilir.

2. Anadangəlmə (Kongenital Spondilolistez)

Bəzən körpə hələ ana bətnində ikən onurğanın sümükləşmə prosesi düzgün getmir və müəyyən struktur qüsurları ilə doğulur. Belə olduqda, onurğa anadangəlmə olaraq sürüşməyə meyilli olur. Bu cür hallarda simptomlar bəzən uşaqlıq və ya yeniyetməlik dövründə ortaya çıxa bilsə də, bəzən həyatın daha sonrakı mərhələlərinə qədər heç bir əlamət verməyə bilər.

3. Sümük Qüsurları və ya Gərginlik Nəticəsində Yaranan (İstmiks Spondilolistez)

Fəqərələri bir-birinə bağlayan kiçik və incə bir sümük hissəsi (tibbdə buna pars interarticularis deyilir) var. Bu hissədə həddindən artıq gərginlik və ya təkrarlanan travmalar nəticəsində kiçik, mikroskopik çatlamalar (sınıqlar) yarana bilər. Bu çatlar nəticəsində həmin sümük hissəsi zəifləyir və fəqərəni yerində saxlaya bilmir, beləliklə sürüşmə baş verir. Bu növ xüsusilə gimnastika, ağır atletika, futbol kimi belin tez-tez arxaya doğru büküldüyü və onurğaya böyük yük düşən idman növləri ilə məşğul olan idmançılarda və gənclərdə tez-tez görülür.

Daha Az Rast Gəlinən Digər Növlər:

• Travmatik Spondilolistez: Böyük bir qəza, hündürlükdən yıxılma və ya onurğaya dəyən güclü bir zərbə (məsələn, avtomobil qəzası) nəticəsində onurğada ciddi zədələnmə olur və fəqərə sürüşür.
• Patoloji Spondilolistez: Sümükləri zəiflədən bəzi xəstəliklər, məsələn, şiddətli Osteoporoz (sümük əriməsi) və ya onurğada yaranan hər hansı bir şiş (törəmə) və infeksiya sümüyün quruluşunu pozaraq onun yerindən oynamasına səbəb ola bilər.
• Cərrahiyyə Sonrası (Yatrogen) Spondilolistez: Çox nadir hallarda olsa da, onurğada əvvəllər aparılmış hər hansı bir cərrahi əməliyyatın yan təsiri və ya fəsadı kimi sonradan onurğa qeyri-stabilliyi və sürüşmə yarana bilər.

Spondilolistezin Hansı Simptomları və Əlamətləri Var?

Ən təəccüblü məqamlardan biri odur ki, bəzi insanlarda Spondilolistez olsa belə, heç bir ağrı və ya narahatlıq hiss etmirlər. Əgər fəqərənin sürüşmə dərəcəsi çox kiçikdirsə (aşağı dərəcəli) və bu sürüşmə ətrafdakı sinirlərə və ya onurğa beyninə hər hansı bir təzyiq göstərmirsə, illərlə səssiz qala bilər.

Ancaq simptomlar özünü büruzə verməyə başlayanda, əsasən aşağıdakı şikayətlər yaranır:

• Belin aşağı hissəsində (qüymə nahiyəsində) daimi və ya küt ağrı.
• Ağrının ayaqlara doğru yayılması: Bəzən ağrı beldən başlayaraq ombalara, budun arxasına və hətta ayaq barmaqlarına qədər uzanır. (Bu vəziyyət xalq arasında oturğac sinirinin ağrısı - İşias və ya radikulopatiya adlanır).
• Beldə əzələlərin sərtləşməsi, gərginlik hissi və hərəkət məhdudluğu.
• Uzun müddət ayaqüstə durduqda və ya bir neçə dəqiqə yeridikdə ağrının şiddətlənməsi. Əyilərək və ya oturaraq dincəldikdə isə ağrının azalması və ya keçməsi (Buna neyrogen klamudikasiya deyilir).
• Ayaqlarda, pəncələrdə uyuşma, qarışqa gəzmə hissi, keyimə və ya əzələ zəifliyi. Gəzərkən ayaqların "sözə baxmaması" hissi.

Sürüşmənin yerinə və dərəcəsinə görə ağrının şiddəti dəyişə bilər. Ağrı bəzən kəskin, bəzən isə yanıcı xarakter daşıyır.

Kimlər Daha Çox Risk Altındadır?

Spondilolistez hər kəsdə yarana bilsə də, bəzi amillər bu riski artırır:

• Yaş: Xüsusilə 50 yaşdan yuxarı şəxslərdə deqenerativ dəyişikliklərə görə risk daha yüksəkdir.
• Cins: Qadınlarda kişilərə nisbətən deqenerativ spondilolistez daha çox rast gəlinir.
• İdmançılar: Gimnastika, ağır atletika, futbol, güləş kimi belə həddindən artıq yük düşən idmanla məşğul olan gənclərdə.
• Genetik Faktorlar: Ailəsində onurğa xəstəlikləri və ya Spondilolistez tarixi olan şəxslər.

Spondilolistez Müalicə Edilməzsə Nə Baş Verə Bilər? (Fəsadları)

Əgər bu vəziyyətə vaxtında diaqnoz qoyulmaz və düzgün müalicə edilməzsə, həyat keyfiyyətini ciddi şəkildə aşağı salan problemlərə yol aça bilər:

• Daimi, xroniki bel və ayaq ağrıları.
• Onurğada artrozun (oynaq kirəcləşməsi) sürətlənməsi.
• Sinirlərin uzun müddət sıxılması nəticəsində qalıcı sinir zədələnmələri. Bu isə ayaqlarda qalıcı gücsüzlük və keyiməyə səbəb ola bilər.
• Çox ağır hallarda onurğa beyni kanalının həddindən artıq daralması səbəbindən bağırsaq və ya sidik kisəsinə nəzarətin itirilməsi (Sidik və ya nəcis qaçırma). Belə vəziyyətlərdə təcili olaraq 112 və ya digər təcili tibbi yardım xidmətlərinə müraciət etmək həyati əhəmiyyət daşıyır.

Həkimlər Spondilolistezi Necə Aşkarlayır? (Diaqnostika)

Diaqnoz üçün həkiminiz əvvəlcə sizi diqqətlə dinləyəcək və fiziki müayinə aparacaq. Ağrının nə vaxt başladığını, hansı hərəkətlərin ağrını artırdığını və azaldığını soruşacaq.

Daha sonra diaqnozu dəqiqləşdirmək üçün bəzi görüntüləmə testləri tələb olunacaq:

• Rentgen (X-ray): Sümüklərin vəziyyətini görmək və fəqərənin nə qədər sürüşdüyünü müəyyən etmək üçün ən əsas testdir. Xüsusilə önə və arxaya əyilərək çəkilən funksional rentgenlər onurğadakı hərəkətliliyi aydın göstərir.
• Maqnit Rezonans Tomoqrafiyası (MRT): Diskləri, sinirləri və onurğa beynini ətraflı görmək üçün istifadə olunur. Sinir sıxışmasının olub-olmadığını dəqiq göstərir.
• Kompüter Tomoqrafiyası (KT): Sümük quruluşunu, xüsusən də kiçik sınıqları (pars defektlərini) rentgendən daha detallı görmək üçün tətbiq edilə bilər.

Spondilolistezin Dərəcələri (Mərhələləri)

Fəqərənin yerindən nə qədər (neçə faiz) sürüşdüyünə görə xəstəlik 4 əsas dərəcəyə bölünür (Meyerding Təsnifatı):

• Aşağı dərəcəli (Grade I və Grade II): Sürüşmə 50%-dən azdır. Xəstələrin böyük əksəriyyəti bu qrupa aiddir. Əsasən cərrahi əməliyyat olmadan uğurla müalicə edilirlər.
• Yüksək dərəcəli (Grade III və Grade IV): Sürüşmə 50%-dən çoxdur. Bu vəziyyət daha ciddidir, sinir sıxışması riski yüksəkdir və çox vaxt cərrahi müdaxilə tələb olunur.

Spondilolistezin Müalicə Yolları Hansılardır?

Xəstələrin böyük əksəriyyəti üçün müalicə konservativ, yəni əməliyyatsız üsullarla başlayır.

Əməliyyatsız (Konservativ) Müalicə Üsulları:

• İstirahət və Fəaliyyətin Dəyişdirilməsi: Kəskin ağrı dövründə bir neçə gün yataq istirahəti faydalı ola bilər. Ağır fiziki işlərdən, ağır qaldırmaqdan və beli çox bükən idmanlardan çəkinmək vacibdir.
• Dərman Müalicəsi: Ağrını və iltihabı azaltmaq üçün həkiminiz sizə Qeyri-Steroid İltihab Əleyhinə Dərmanlar (məsələn, İbuprofen, Diklofenak) və ya Parasetamol təyin edə bilər. Həmçinin, əzələ gərginliyini azaltmaq üçün əzələ boşaldıcı (miorelaksant) dərmanlar da istifadə oluna bilər. Mədə-bağırsaq problemlərinin qarşısını almaq üçün bu dərmanları həkim nəzarəti olmadan uzun müddət istifadə etmək məsləhət deyil.
• Fizioterapiya və Bərpa (Kineziterapiya): Bəlkə də ən vacib addımdır. Peşəkar fizioterapevtin nəzarəti altında edilən xüsusi idman hərəkətləri (məsələn, qarın və bel əzələlərini gücləndirən Core məşqləri) onurğanı dəstəkləyən əzələləri gücləndirir. Bu əzələlər gücləndikcə, onurğaya düşən yük azalır və fəqərələrin daha da sürüşməsinin qarşısı alınır.
• Kortikosteroid İnyeksiyaları (Blokada): Əgər dərmanlar və fizioterapiya kömək etmirsə, həkiminiz ağrını kəsmək və sinir ətrafındakı kəskin iltihabı yatırmaq üçün birbaşa onurğa kanalına və ya sinir kökünə xüsusi iynələr (epidural inyeksiya) vura bilər. Bu iynələrin təsiri bir neçə aydan bir ilə qədər davam edə bilər və fizioterapiya üçün fürsət yaradır.
• Korset İstifadəsi: Xüsusilə sınıq (istmik) səbəbindən yaranan gənc xəstələrdə sümüyün bitişməsinə kömək etmək və onurğanı sabit saxlamaq üçün həkim müvəqqəti olaraq xüsusi bel korseti (ortez) təyin edə bilər.

Nə Vaxt Cərrahi Əməliyyata Ehtiyac Yaranır?

Əgər xəstədə Spondilolistez varsa, hər kəsə əməliyyat lazım deyil. Lakin bəzi hallarda cərrahi müdaxilə qaçınılmaz ola bilər:

• Yüksək dərəcəli (Grade III və ya IV) sürüşmə olduqda.
• Ağrı o qədər şiddətlidir ki, xəstənin həyat keyfiyyətini pozur, yeriməsini və gündəlik işlərini görməsini mümkünsüz edir.
• 6 aydan çox davam edən və dərman, fizioterapiya, iynə ilə keçməyən müalicəyə tabe olmayan ağrılar olduqda.
• Sinir zədələnməsinin irəlilədiyini göstərən əlamətlər (ayaqlarda artan zəiflik, əzələlərin əriməsi, sidik/nəcis saxlamama) olduqda.

Cərrahi müalicənin əsas məqsədi ikiqatdır: 1. Sıxışan sinirləri azad etmək (Dekompressiya) və 2. Onurğanı sabitləşdirmək (Spinal Füzyon).

Dekompressiya zamanı cərrah sinirlərə təzyiq edən sümük və ya toxuma hissələrini təmizləyir. Füzyon zamanı isə sürüşən fəqərələr xüsusi titan vintlər və çubuqlar vasitəsilə bir-birinə bərkidilir və sümük köçürülməsi (qreft) ilə onların bir sümük kimi bitişməsi təmin edilir. Beləliklə, onurğa yenidən güclü və sabit olur.

Əməliyyatdan Sonra Həyat və Sağalma

Onurğa əməliyyatından sonra tam sağalma müddəti bir neçə aydan bir ilə qədər çəkə bilər. Fəqərələrin bir-birinə bitişdirilməsi onurğanın əyilmə qabiliyyətini (hərəkət amplitudunu) azacıq məhdudlaşdıra bilər. Lakin ağrıların aradan qalxması sayəsində xəstələrin böyük əksəriyyəti bu kiçik məhdudiyyətə baxmayaraq əməliyyatdan çox razı qalırlar və normal, ağrısız həyata qayıdırlar. Həkiminizin və fizioterapevtinizin tövsiyələrinə ciddi əməl etmək sağalma prosesini çox sürətləndirir.

Spondilolistezin Qarşısını Almaq Mümkündürmü?

Genetik faktorlar və ya qəzalar kimi səbəblərin qarşısını almaq həmişə mümkün olmasa da, bəzi sağlam həyat tərzi seçimləri ilə onurğa sağlığınızı qoruya və riski azalda bilərsiniz:

• İdman və Hərəkət: Qarın və bel (core) əzələlərini daim güclü saxlayın. Güclü əzələlər onurğa üçün ən yaxşı təbii korsetdir.
• Düzgün Çəki: Artıq çəki onurğaya, xüsusən də bel nahiyəsinə əlavə yük deməkdir. Sağlam çəkinizi qoruyun.
• Sağlam Qidalanma: Sümük sağlığı üçün Kalsium və Vitamin D ilə zəngin qidalar qəbul edin. Ehtiyac olduqda həkiminizlə sümük sıxlığı testləri (densitometriya) barədə danışın.
• Təhlükəsiz Hərəkət: Ağır əşyaları qaldırarkən belinizi bükməyin, dizlərinizi qatlayaraq çömbəlin və yükü qıç əzələlərinizin gücü ilə qaldırın.

Spondilolistez və Spondiloliz (Spondylolysis) Arasındakı Fərq Nədir?

Bu iki termin tez-tez bir-biri ilə qarışdırılır. Spondiloliz, yuxarıda qeyd etdiyimiz kimi, fəqərənin kiçik bir hissəsində (pars interarticularis) yaranan çat və ya sınıqdır. Bu çat fəqərənin sürüşməsinə səbəb ola bilər, amma hələ sürüşmə baş verməyib. Spondilolistez isə məhz həmin çatın (və ya digər səbəblərin) nəticəsində fəqərənin doğrudan da öz yerindən önə və ya arxaya sürüşməsi vəziyyətidir. Yəni, biri digərinin səbəbi ola bilər.

Son Düşüncələr və Ümidverici Mesaj

Onurğanızla bağlı hər hansı bir problem, xüsusən də "sümük sürüşməsi" kimi bir diaqnoz eşitmək əvvəlcə qorxuducu və stresli ola bilər. Ağlınıza dərhal əlillik, iflic və ya ağır əməliyyatlar gələ bilər. Təəccüblənmək, çoxlu suallar vermək və narahat olmaq tamamilə təbiidir.

Ancaq dərindən nəfəs alın. Tibb bu gün çox inkişaf edib. "Spondilolistez" sözünü tələffüz etmək çətin olsa da, xoşbəxtlikdən, hər çətin diaqnoz mürəkkəb müalicələr tələb etmir. Xəstələrin çox böyük bir qismi sadəcə bir az dincəlmək, düzgün idman etmək, fizioterapiya və bir neçə dərmanla simptomlarından tamamilə qurtulur. Hətta cərrahiyyəyə ehtiyacınız olsa belə, müasir cərrahi texnikalar çox güvənlidir və bədəninizə sağalması üçün lazım olan zamanı verdikdən sonra yenidən sevdiyiniz bütün fəaliyyətlərə və ağrısız həyata qayıda biləcəksiniz. Özünüzə və müalicə həkiminizə güvənin.

Spondilolistez, onurğa sürüşməsi, bel ağrısı, işias, sinir sıxışması, fizioterapiya, onurğa cərrahiyyəsi.