Запознати ли сте с тази опасна гъбична инфекция? (Мукормикоза) Нека поговорим!

Чували ли сте някога за тази „черна гъба“? Може би сте я чули във вестник или по телевизионните новини. Всъщност това е страшно и потенциално сериозно заболяване. Днес нека поговорим за тази гъбична инфекция, известна в медицината като мукормикоза, накратко.

Какво е мукормикоза?

Казано по-просто, мукормикозата е много сериозна гъбична инфекция . Тя се причинява от група гъбички, наречени мукормицети. Тези гъбички могат да засегнат много различни части на тялото ни. Например, могат да засегнат очите, синусите (пространствата на челото и бузите), мозъка, белите дробове, стомаха и червата (стомашно-чревния тракт) или кожата.

В този случай симптомите варират в зависимост от това коя част от тялото ви е засегната от гъбичките. Понякога това се нарича зигомикоза.

Сега си представете, че тези гъбички, наречени мукомицети, живеят в околната среда около нас, особено в почвата, компоста, разлагащите се листа и дървесните стърготини. Но изненадващо, повечето от нас не се разболяват от тези гъбички. Хората с диабет, някои видове рак или други състояния, които отслабват имунната система, обаче са изложени на по-висок риск от развитие на мукомикоза.

Най-важното е, че мукормикозата е заболяване, което често може да бъде фатално . Ето защо, ако имате тези симптоми, непременно трябва да отидете в болница или незабавно да потърсите медицинска помощ.

Кои са основните видове мукормикоза?

Има няколко основни вида мукормикоза. Те са:

• Видът, който засяга носа, очите и мозъка (рино-орбитално-церебрална или риноцеребрална мукормикоза)
• Белодробна мукормикоза
• Кожна мукормикоза
• Видът, който засяга храносмилателната система (стомашно-чревна мукормикоза)
• Дисеминирана мукормикоза

Какви са симптомите на това заболяване?

Симптомите на мукормикоза зависят от това коя част от тялото ви е заразена. Може да изпитате симптоми в носа, белите дробове, храносмилателния тракт, около очите или по кожата.

Видът, който засяга носа, очите и мозъка (рино-орбитално-церебрална мукормикоза)

Това е най-често срещаният вид мукормикоза . В този случай гъбичките първо заразяват синусите ви и могат да се разпространят в орбитата и мозъка. Това е особено често срещано при хора с тежък, неконтролиран диабет (например, A1c над 8%, въпреки редовното лечение в продължение на повече от година) и при хора, които са претърпели трансплантация на органи.

Симптомите от този тип са:

• Треска
• Главоболие
• Синусова болка (болка в челото, бузите)
• Запушен нос
• Рани или язви на небцето
• Загуба на зрение или двойно виждане
• Затруднено завъртане на очите и усмивка (това се нарича „парализа на черепномозъчните нерви“)
• Изпъкнали очи (проптоза)
• Подуване около очите
• Черни сълзи или гной от очите
• Объркване или други психични промени

Белодробна мукормикоза

Тази гъбична инфекция на белите дробове е вторият най-често срещан вид. Тя се среща най-често при:

• Хора с ракови заболявания, свързани с кръвта (напр. левкемия, лимфом или миелом), особено тези с ниски нива на определени бели кръвни клетки (неутропения)
• За тези, които са претърпели трансплантация на костен мозък
• За тези, които са претърпели трансплантация на солиден орган

Симптоми от този тип:

• Треска
• Болка в гърдите
• Затруднено дишане (диспнея)
• Кашлица с кръв (хемоптиза)

Кожна мукормикоза

Този вид инфекция възниква, когато гъбичка проникне в кожата ви през порязване или драскотина. Представете си, че имате малка рана и нещо като мръсотия попадне върху нея. Това може да причини проникването на гъбичките. Изненадващо, този вид е често срещан и при хора със здрава имунна система.

Кожни симптоми:

• Болезнени мехури, рани или твърди бучки по кожата
• Зачервяване на кожата, обезцветяване или подуване

Тези кожни промени се влошават с времето. Те почерняват, разпространяват се върху големи площи и понякога могат да се разпространят в мускулите или костите.

Видът, който засяга храносмилателната система (гастроинтестинална мукормикоза)

Това е инфекция на стомаха или червата. Най-често се среща при недоносени бебета. Но напоследък се наблюдава и при възрастни с нисък имунитет (неутропения), хора, приемащи дългосрочно кортикостероидни лекарства, и хора с други заболявания, които отслабват имунната система.

Симптоми:

• Болка в стомаха
• Гадене и повръщане
• Стомашно-чревно кървене

Дисеминирана мукормикоза

В този случай инфекцията се разпространява чрез кръвта до различни части на тялото. Най-често засяга мозъка, но може да засегне и сърцето, далака или кожата. Това е най-тежката и смъртоносна форма на мукормикоза. Най-често се наблюдава при:

• Хора с рак, свързан с кръвта, особено тези с неутропения
• Хора, които са претърпели трансплантация на костен мозък
• Хора, които са претърпели трансплантация на солидни органи

Тъй като този тип засяга много части на тялото, могат да се появят и симптоми на другите споменати по-горе видове, както и симптоми на всякакви основни медицински състояния, които може да имате.

Защо се появява мукормикоза?

Мукомикозата се причинява от различни гъбички. Най-често срещаните са Rhizopus oryzae и Rhizopus delemar. (Това са специфични видове гъбички.) Тези гъбички живеят в околната среда - особено в почвата, компоста, разлагащите се листа и дървесните стърготини. Те могат да бъдат открити и в храна, която не е била правилно измита. Повечето от нас не се разболяват от вдишване или докосване на тези гъбички. Но ако имате определени здравословни проблеми, имунната ви система може да не е в състояние да се пребори с инфекцията.

Как стига това до нас?

Можете да се заразите с мукормикоза, като вдишвате спорите (репродуктивните части на гъбичките) на тези гъбички, ядете нещо, което ги съдържа, или ги погълнете през рана в кожата. Тези спори са толкова малки, че не можем да ги видим или избегнем.

Рядко се предава от болници, чрез замърсено медицинско оборудване и след природни бедствия. Например, силни торнада могат да раздвижат големи количества почва и да освободят гъбичките във въздуха.

Това заразно ли е от човек на човек?

Не. Мукормикозата не се разпространява от човек на човек. Можете да се заразите с тази гъбичка само от околната среда.

Кой е изложен на по-висок риск от развитие на мукормикоза?

Хората с диабет и определени медицински състояния, които отслабват имунната система, са изложени на най-висок риск от развитие на това състояние. Също така, твърде много желязо в организма може да допринесе за това. Рисковите фактори включват:

• Захарен диабет, особено при състояния като хипергликемия и кетоацидоза.
• След трансплантация на солиден орган.
• След трансплантация на хемопоетични стволови клетки (трансплантация на костен мозък).
• Неутропенията е намаляване на броя на белите кръвни клетки, наречени неутрофили.
• Рак, особено левкемия, лимфом или миелом.
• Дългосрочна употреба на кортикостероидни лекарства.
• Инжектиране на наркотици без лекарско предписание.
• Състояние, наречено хемохроматоза (което увеличава количеството желязо в организма - „претоварване с желязо“).
• Изгаряния или тежки кожни наранявания, които позволяват на мръсотия и микроби да навлязат в раната.
• Преждевременно раждане или ниско тегло при раждане.

Казано по-просто, ако системата за борба с болестите на тялото ви (имунната система) е слаба, е по-вероятно да развиете това.

Какви са възможните усложнения от това заболяване?

Мукормикозата може да причини опустошителни и животозастрашаващи усложнения, включително:

• Тромбоза на кавернозния синус: Това е кръвен съсирек, който се образува в синусите. Може да бъде фатално.
• Некротизиращ фасциит:Това е тежка, бързо разпространяваща се бактериална инфекция (наричана още „месоядни бактерии“). Тя може да бъде фатална.
• Остеомиелит: Това е инфекция на костите ви. Костите могат да бъдат разрушени.

Това са наистина опасни състояния, поради което е важно да се започне бързо лечение.

Как точно се диагностицира това заболяване? (Диагноза)

Лекарят може да подозира мукормикоза въз основа на вашите симптоми и други медицински състояния, които имате. За да потвърди това, той ще направи снимки (изобразяване) на засегнатите части на тялото и ще изследва телесните ви тъкани за наличие на гъбички.

Тестове за това:

• Образна диагностика: Могат да се направят рентгенови снимки на гръдния кош, компютърна томография (КТ) или магнитно-резонансна томография (ЯМР).
• Ендобронхиален ултразвук: Това е вид бронхоскопия. Това означава, че ултразвуково устройство, прикрепено към тънка, осветена тръба, се използва за правене на снимки на вътрешността на белите дробове.
• Тъканна биопсия: Лекар може да прегледа тъканта ви под микроскоп или чрез лабораторни тестове, за да види дали има мукормикозни гъбички.

Как се лекува мукормикозата?

Лекарите лекуват мукормикозата с противогъбични лекарства. Може да се наложи и операция за отстраняване на инфектирана или мъртва тъкан. Противогъбичните лекарства, използвани за това, са:

• Амфотерицин Б
• Позаконазол (Posaconazole)
• Изавуконазол

Ще трябва да приемате това противогъбично лечение в продължение на седмици, може би месеци.

Може ли това заболяване да бъде напълно излекувано?

Да, възможно е. Но трябва да се лекува бързо. Дори ако лечението се забави с няколко дни, шансовете за оцеляване могат да бъдат значително намалени. Дори ако лечението започне бързо, може да бъде трудно за излекуване.

Бързото лечение е най-добрият шанс за спасяване на живот!

Каква е смъртността от мукормикоза?

Тъй като е трудно за лечение и тъй като много хора с мукормикоза имат отслабена имунна система, смъртността е висока. Смъртността за всички видове мукормикоза е около 54%. Мукормикозата, която засяга само синусите, има малко по-ниска смъртност (около 46%). Дисеминираната мукормикоза, която се е разпространила в други части на тялото, обаче често е фатална.

Това е малко сериозен въпрос. Тъй като това заболяване е трудно за лечение и тъй като повечето хора, които го развиват, имат нисък имунитет, смъртността е висока. Но не се отказвайте, има шанс за възстановяване с ранно лечение.

Кога трябва да посетя лекар?

Ако имате някое от следните състояния, попитайте лекар как да предотвратите гъбични инфекции и как да ги разпознаете рано:

• Ако имате диабет или рак.
• Ако сте претърпели трансплантация на органи или трансплантация на стволови клетки.
• Ако имате медицинско състояние или приемате лекарства, които отслабват имунната ви система.

Кога трябва да отида в отделение за спешна помощ (ОТП) ?

Мукормикозата може да бъде фатална, ако не се лекува своевременно. Ако имате симптоми на мукормикоза, особено ако имате отслабена имунна система или диабет, незабавно отидете в спешно отделение. Винаги търсете спешна помощ, ако имате някой от следните тежки симптоми:

• Висока температура (над 103 градуса по Фаренхайт/40 градуса по Целзий).
• Затруднено дишане.
• Кашляне на кръв.
• Изпъкнали очи или подуване около очите.
• Промени в зрението, като например двойно виждане.
• Объркване или други психични промени.
• Конвулсии.
• Черна слуз или сълзи.
• Рана, която не заздравява, продължава да се разпространява или почернява.

Ако имате някой от тези признаци, незабавно отидете в болницата!

Какви въпроси трябва да задам на лекаря си?

Може да е полезно да зададете на Вашия лекар следните въпроси:

• Изложен ли съм на по-висок риск от развитие на гъбични инфекции?
• Какво мога да направя, за да намаля риска си?
• За какви симптоми трябва да внимавам и кога трябва да потърся медицинска помощ?
• Какви възможности за лечение имам?
• Какво мога да очаквам с тази диагноза?

Има ли начини за предотвратяване на мукормикозата? (Превенция)

Гъбичките, които причиняват мукормикоза, са навсякъде около нас, така че е трудно да ги избегнем напълно. Но ето някои стъпки, които можете да предприемете, за да намалите риска от гъбични инфекции:

• Ако имате медицинско състояние, което ви излага на риск от сериозни гъбични инфекции, работете с Вашия лекар, за да го овладеете.
• Ако сте изложени на висок риск от гъбични инфекции, Вашият лекар може да Ви предпише противогъбични средства, за да Ви помогне да предотвратите разболяването.
• Ако работата ви излага на риск от излагане на гъбички, попитайте Вашия лекар дали сте изложени на повишен риск от инфекция.
• Избягвайте прашни зони, като например строителни площадки. Ако абсолютно трябва да сте в такива зони, носете маска „N95“ (или друго предпазно средство), която помага за филтриране на гъбични спори от въздуха, който дишате.
• Избягвайте дейности, които могат да ви изложат на гъбични спори, като градинарство и копаене. Носете ръкавици и дрехи, които покриват колкото е възможно повече кожа, когато работите на открито.
• Измийте обилно порязванията и ожулванията със сапун и вода.

COVID-19 увеличава ли риска от мукормикоза?

През 2021 г. е наблюдавано увеличение на случаите на мукормикоза сред хора, прекарали COVID-19. Но експертите не са сигурни каква е точната връзка. Те също така не са сигурни дали самото наличие на COVID-19 е достатъчно, за да увеличи риска, защото:

• Повечето случаи са докладвани от региони на света, където мукормикозата е често срещана. По време на пандемията от COVID-19, около 1 на 3 души с мукормикоза в тези региони не са имали COVID-19.
• По време на пандемията бяха съобщени няколко случая както на COVID-19, така и на мукормикоза в други части на света (където мукормикозата обикновено е по-рядко срещана), но не е имало огнища на гъбичната инфекция в райони, където мукормикозата обикновено е по-рядко срещана.
• Много хора, които са имали едновременно мукормикоза и COVID-19, са имали лошо контролиран диабет или са приемали кортикостероидни лекарства. Това са рискови фактори за мукормикоза.
• Много хора, които са имали едновременно COVID-19 и мукормикоза, са имали типа, който засяга носа, очите и мозъка (рино-орбитално-церебрална мукормикоза) – не е типичната белодробна инфекция, която може да очаквате. Това също предполага, че други основни заболявания, не само COVID-19, допринасят за тази инфекция.

Така че е трудно да се каже веднага, че това е причинено от Covid-19. Възможно е да има и други фактори, които допринасят за това.

Накрая, неща, които трябва да запомните

Мукормикозата е рядко заболяване . Тя засяга около един или двама души на милион всяка година. Но ако имате някакви здравословни проблеми, които отслабват имунната ви система, сте изложени на по-висок риск. Хората с диабет и висок A1c трябва да бъдат особено внимателни.

Контролирането на съществуващите ви здравословни проблеми е най-добрият начин да останете здрави. Но говорете с Вашия лекар за други начини за намаляване на риска от инфекция. Той или тя може да обсъди всички притеснения, които може да имате, и да Ви каже за какви симптоми да внимавате.

Това не е заболяване, което засяга всички. Ако обаче имате заболяване, което отслабва имунната ви система, като например диабет, бъдете много внимателни. Най-важното е, ако имате симптоми на мукормикоза, незабавно да отидете в спешното отделение на най-близката болница. Защото бързото лечение може да спаси животи!

мукормикоза , черна гъба, гъбична инфекция, диабет, имунитет, синус, бял дроб, кожа, мозък, гъбички