Нека сме наясно с невролептичния малигнен синдром, опасно състояние, причинено от невролептични лекарства!

Вие или някой, когото познавате, може да приемате вид лекарство, наречено невролептик, което се използва за лечение на определени психични състояния. Въпреки че тези лекарства могат да бъдат много полезни за много хора, има много редки случаи, в които те могат да причинят опасно, дори животозастрашаващо състояние. Това наричаме невролептичен малигнен синдром (НМС). Името е сложно, но е важно да се знае за него.

Какво е невролептичен малигнен синдром (НМС)? Нека го разберем просто!

Казано по-просто, невролептичният малигнен синдром (НМС) е много рядка и потенциално животозастрашаваща реакция към клас лекарства, наречени невролептици (известни също като антипсихотични лекарства). Тези лекарства се използват за овладяване и лечение на симптомите на много психични състояния.

При това състояние на „НМС“ могат да се наблюдават няколко основни симптома:

• Наличие на висока температура (хипертермия).
• Мускулите в тялото се стягат и стават болезнени (ако това продължи, мускулите могат дори да се разкъсат).
• Промени в психичното състояние (като объркване, загуба на паметта).
• Дисфункция на автономната нервна система или дизавтономия.

Нашата автономна нервна система е като автоматичната система в тялото ни. Тя контролира неща като кръвното налягане и честотата на дишане. Когато тя не функционира правилно, кръвното налягане може внезапно да се покачва и понижава, да причинява прекомерно изпотяване (вторична хиперхидроза) и прекомерно слюноотделяне.

НМС е животозастрашаващо медицинско състояние, изискващо незабавна медицинска помощ. Ето защо, ако получите тези симптоми, най-доброто нещо, което можете да направите, е незабавно да отидете в болница.

Какви са тези невролептични лекарства?

Невролептичните лекарства или антипсихотичните лекарства могат да бъдат разделени на две основни категории.

1. Антипсихотици от първо поколение или „типични“ антипсихотици.

2. Антипсихотици от второ поколение или „атипични“ антипсихотици.

Лекарите предписват тези антипсихотици от първо и второ поколение за различни психични и неврологични състояния. Ето няколко примера:

• Поведенчески проблеми, които се появяват при деменция.
• Биполярно разстройство.
• Депресия.
• Хранителни разстройства.
• Генерализирано тревожно разстройство.
• Гериатрична възбуда.
• Безсъние.
• Обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР).
• Разстройства на личността.
• Посттравматично стресово разстройство (ПТСР).
Шизоафективно разстройство. Шизофрения и свързани с нея заболявания.

Какви лекарства могат да причинят невролептичен малигнен синдром (НМС)?

Има няколко вида лекарства, които могат да причинят „НМС“. Нека да разгледаме какви са те.

Типични невролептични (антипсихотични) лекарства:

• Бромперидол
• Хлорпромазин (хлорпромазин)
• Клопентиксол
• Флуфеназин (флуфеназин)
• Халоперидол (Халоперидол)
• Локсапин
• Промазин
• Тиоридазин (Thioridazine)
• Тиотиксен
• Трифлуоперазин (Трифлуоперазин)

Атипични невролептични (антипсихотични) лекарства:

• Амисулприд
• Арипипразол
• Клозапин
• Оланзапин
• Кветиапин
• Рисперидон
• Зипразидон
• Зотепин

Някои антиеметични лекарства:

• Домперидон
• Дроперидол (Droperidol)
• Метоклопрамид
• Прохлорперазин (Prochlorperazine)
• Прометазин

Допаминергични (за болестта на Паркинсон) лекарства (чрез внезапно спиране на приема им):

• Амантадин
• Допаминови агонисти
• Леводопа
• Толкапон

Не се тревожете от този списък. Не всеки, който приема тези лекарства, ще развие НМС. Това е много рядко състояние. Но ако приемате тези лекарства, е важно да сте наясно с това.

Каква е разликата между НМС и злокачествена хипертермия?

Може би сте чували и за състояние, наречено злокачествена хипертермия. Това също е рядка, тежка реакция. Но се причинява от лекарства за обща анестезия и мускулни релаксанти .

Може също да причини мускулна скованост, намалени рефлекси (хипорефлексия) и промени в кожата (посиняване, зачервяване). Тези симптоми могат да бъдат подобни на тези при НМС. Лекарите обаче могат да ги разграничат, като разгледат медицинската история на пациента. Тоест, дали наскоро е бил подложен на анестезия или е приемал невролептик.

Каква е разликата между НМС и серотонинов синдром?

Серотониновият синдром е друго объркващо състояние. Той се причинява от лекарства, принадлежащи към серотонинергичния клас, като някои антидепресанти, амфетамини, антихистамини и стабилизатори на настроението. Казано по-просто, той се появява, когато в тялото има твърде много химикал, наречен серотонин.

Симптомите на серотонинов синдром включват мускулна ригидност, хиперрефлексия, диария, изпотяване, мускулни потрепвания (миоклонус) и промени в психичното състояние. Въпреки това , треската и мускулната ригидност обикновено са по-рядко срещани при серотонинов синдром, отколкото при НМС.

Вашият лекар ще разграничи тези две състояния, като изслуша вашите симптоми и лекарствата, които приемате.

Кой получава невролептичен малигнен синдром (НМС)?

НМС може да се появи при всеки, който приема невролептични (антипсихотични) лекарства.

Въпреки че се смята, че около две трети от случаите на НМС се появяват през първата седмица след започване на невролептично лечение, важно е да се помни, че това състояние може да възникне по всяко време по време на лечението.

Колко често е това състояние „НМС“?

Всъщност, невролептичният малигнен синдром (НМС) е много рядко състояние. Той се среща при между 0,01% и 3,2% от хората, приемащи невролептични лекарства.

Добрата новина обаче е, че броят на съобщенията за НМС намалява поради въвеждането на нови лекарства, които имат по-нисък риск от причиняване на НМС, и осведомеността на лекарите и пациентите за това състояние.

Какви са симптомите на невролептичен малигнен синдром (НМС)?

Симптомите на „НМС“ обикновено започват да се появяват в рамките на един до три дни . Основните симптоми са:

• Много висока температура (от 102 до 104 градуса по Фаренхайт - от 38,9 до 40 градуса по Целзий).
• Нередности на сърдечния ритъм (аритмия).
• Повишена сърдечна честота (тахикардия).
• Повишена дихателна честота (тахипнея).
• Мускулна скованост/скованост „(мускулна ригидност)“.
• Промени в психичното състояние (като объркване, възбуда, загуба на съзнание).
• Високо кръвно налягане или ниско кръвно налягане.
• Прекомерно изпотяване.

Ако имате един или повече от тези симптоми, особено ако приемате невролептик, моля, обадете се на 911 или незабавно отидете в най-близката болница. Това е спешен медицински случай.

Как невролептичните лекарства причиняват „НМС“?

Състоянието „НМС“ се причинява от невролептично (антипсихотично) лекарство.Може да се появи при еднократна доза, при увеличаване на дозата или при продължителна употреба на същата доза. Въпреки че НМС се свързва главно с антипсихотици от първо поколение, може да се появи и в по-малка степен при внезапното спиране на антипсихотици от второ поколение, някои антиеметици и допаминергични лекарства, използвани за болестта на Паркинсон.

Учените все още се опитват да разберат точно какво причинява НМС. Според настоящата теория, причинено е от антагонизъм на допаминовите D2 рецептори . Допаминът е невротрансмитер в мозъка ни. Това е химикал, който пренася съобщения между клетките. Невролептиците действат, като блокират този допаминов посредник да навлезе в клетките чрез специфични рецептори.

Когато допаминовите рецептори в хипоталамуса и/или гръбначния мозък са блокирани, мускулното напрежение се увеличава. Също така, нарушаването на допаминовите рецептори в хипоталамуса е причината за високата температура и големите колебания в кръвното налягане, наблюдавани при НМС.

Как се диагностицира невролептичният малигнен синдром (НМС)?

За да могат лекарите да диагностицират НМС, трябва да имате всички от следните симптоми или състояния :

• Приемате невролептично лекарство или внезапно сте спрели приема на допаминергично лекарство.
• Имате силно мускулно стягане/напрежение (това може дори да доведе до разкъсване на мускула).
• Имате висока температура.
• Има промяна в психическото ви състояние.

Освен това, трябва да са налице поне две от следните характеристики :

• Прекомерно или необичайно изпотяване.
• Затруднено преглъщане.
• Невъзможност за контролиране на урината или изпражненията (инконтиненция).
• Повишена сърдечна честота (тахикардия).
• Изведнъж неспособен да говори.
• Повишено или чести промени в кръвното налягане.
• Повишен брой на белите кръвни клетки (левкоцитоза).
• Повишени нива на креатин фосфокиназа (CPK) поради разграждане на мускулите.
• Забавени или ограничени рефлекси (хипорефлексия).

Какви тестове се правят за диагностициране на „НМС“?

Ако Вашият лекар подозира, че имате НМС, той може да Ви назначи изследвания като:

• Цялостен метаболитен панел.
• Анализ на урината.
• Газов тест на артериална или венозна кръв.
• Кръвен тест за креатин фосфокиназа (CPK).

Как се лекува невролептичният малигнен синдром (НМС)?

НМС е спешно медицинско състояние. Следователно е изключително важно състоянието да се диагностицира и лечението да започне бързо. Ако имате НМС, вероятно ще се нуждаете от болница.Ще трябва да получите лечение в отделение за интензивно лечение (ОИЛ).

Във всички случаи на „НМС“, лекарите незабавно ще спрат невролептичното (антипсихотично) лекарство, което е причинило „НМС“. Освен това, те ще лекуват симптомите на „НМС“ и ще предприемат стъпки за предотвратяване на евентуални усложнения. Тези лечения могат да включват:

• Поддържане на сърдечна и дихателна стабилност чрез механична вентилация, антиаритмични лекарства и/или пейсмейкъри.
• Поддържане на електролитния баланс в тялото чрез прилагане на интравенозни течности (IV течности).
• Понижаване на телесната температура с помощта на охлаждащи одеяла, ледена вода и/или ледени компреси.
• Ако кръвното налягане е високо, контролирайте го с лекарства.
• Прилагане на лекарства като хепарин за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
• Прилагане на лекарства, които могат да възстановят ниските нива на допамин в организма.
• Приемане на мускулни или скелетни релаксанти.

Какви са рисковите фактори за развитие на „НМС“?

Има няколко фактора, които увеличават риска от развитие на невролептичен малигнен синдром (НМС):

• Започване на ново невролептично (антипсихотично) лекарство или увеличаване на дозата.
• Употреба на повече от едно невролептично лекарство или употреба на лекарството литий.
• Внезапно прекъсване на приема на допаминергично лекарство за болестта на Паркинсон.

Колко време ще отнеме възстановяването от „НМС“? (Прогноза)

Ако НМС се диагностицира рано и се лекува своевременно и правилно, повечето хора се възстановяват в рамките на две седмици до 14 дни.

Въпреки това, ако лечението се забави, могат да възникнат тежки усложнения, които засягат мускулите, бъбреците, сърцето и/или белите дробове.

Ако не се лекува своевременно, НМС може да бъде фатално. Смъртността при НМС варира от 5% до 20%. Повишената осведоменост за НМС и употребата на по-нови антипсихотични лекарства обаче са намалили тази смъртност през последните няколко десетилетия.

Много хора, под ръководството на лекар, са в състояние успешно да възобновят приема на невролептични (антипсихотични) лекарства.

Какви са усложненията на невролептичния малигнен синдром (НМС)?

За съжаление, усложненията на НМС са често срещани и тежки. Някои усложнения са причинени от характерните симптоми на НМС и дисфункция на автономната нервна система, докато други, особено инфекциите, могат да бъдат причинени от продължителен престой в отделението за интензивно лечение (ОИЛ).

Някои от усложненията на НМС са:

• Рабдомиолиза (разрушаване на мускулните клетки - това е най-често срещаното усложнение).
• Дехидратация.
• Остра бъбречна недостатъчност.
• Остра дихателна недостатъчност.
• Епилептични състояния/ припадъци .
• Миокарден инфаркт.
• Съсирване на кръвта в цялото тяло (дисеминирана интраваскуларна коагулация).
• Остра чернодробна недостатъчност.
• Пневмония.
• Сепсис (навлизане на микроби в кръвния поток).
• Инфекция на пикочните пътища (ИПП).
• Белодробна емболия.

Тъй като тези усложнения са толкова тежки и животозастрашаващи, изключително важно е незабавно да се обадите на 911 и да отидете в най-близката болница за медицинско лечение, ако имате симптоми на НМС. Отново, НМС е животозастрашаващо спешно състояние и може да изисква лечение в отделение за интензивно лечение (ОИЛ).

Кога трябва да посетя лекаря си?

Ако приемате един или повече невролептици (антипсихотици), антиеметици и/или допаминергични (за Паркинсонова болест) лекарства, е важно редовно да посещавате Вашия лекар, за да се уверите, че те действат правилно за Вас. Също така, попитайте Вашия лекар за страничните ефекти на лекарствата, които приемате, и за какви симптоми трябва да сте наясно.

Трябва ли да отида в спешното отделение (ETU), ако имам симптоми на „НМС“?

Ако имате симптоми на невролептичен малигнен синдром (НМС), като например много висока температура и мускулна скованост, е важно незабавно да се обадите на 911 или да отидете в най-близката болница. НМС изисква незабавна медицинска помощ. Ако не се лекува бързо и правилно, може дори да доведе до смърт.

Невролептичният малигнен синдром (НМС) е сериозно, животозастрашаващо състояние. Така че, ако имате симптоми, е изключително важно да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро. НМС е много по-лесен за лечение, ако се открие рано. Въпреки че НМС е рядко срещано заболяване, ако приемате невролептични (антипсихотични) лекарства, говорете с Вашия лекар или фармацевт за страничните ефекти и симптомите, за които да внимавате. Те са тук, за да Ви помогнат.

Най-важните неща, които научихме от тази статия (Послание за вкъщи)

Добре, нека ви припомним някои от най-важните неща, които трябва да имате предвид от това, за което говорихме в този „NMS“:

• НМС е рядко, но потенциално животозастрашаващо състояние, причинено от невролептични лекарства.
• Висока температура, мускулни болки и психическо объркване са основните симптоми.
• Ако забележите някой от тези симптоми, незабавно потърсете медицинска помощ. Не отлагайте.
• Ако приемате невролептични лекарства, говорете с Вашия лекар за лекарството и неговите странични ефекти. Не се страхувайте да задавате въпроси.
• НМС може да бъде напълно излекуван, ако се диагностицира и лекува рано.

Надяваме се, че тази информация ви е била полезна. Бъдете здрави!

Невролептичен малигнен синдром, НМС, психиатрични лекарства, странични ефекти, висока температура, мускулна скованост