Получихте ли лъчетерапия за рак на главата и шията? Засяга ли това костите ви? Нека научим за (остеорадионекроза - ORN)!

Имали ли сте някога болка, подуване или раничка в устата или челюстта си след лъчетерапия за рак на главата или шията? Може би е време да научите за състояние, наречено остеорадионекроза. Не се притеснявайте, ще поговорим за него подробно и по много прост начин.

Какво е остеорадионекроза (ОРН)?

Казано по-просто, остеорадионекрозата (ОРН) е смъртта на костните клетки поради излагане на радиация. Това е състояние, което може да възникне като страничен ефект от лъчетерапията за рак, особено рак на главата и шията. Не забравяйте, че радиацията, използвана за унищожаване на раковите клетки, понякога може да увреди и здравите костни клетки. Това може да се случи месеци или дори години след получаване на лъчетерапия.

Това състояние обикновено засяга долната челюстна кост (мандибуларна остеорадионекроза). Въпреки това, може да се появи във всяка кост, която е била изложена на радиация, като например горната челюстна кост (максиларна остеорадионекроза) или предната част на гръбначния стълб (вертебрална остеорадионекроза). Много рядко това състояние може да засегне и черепа, но може да бъде малко по-сериозно.

Лъчетерапия и здраве на костите - защо се случва това?

Сега нека видим защо се случва това. Радиацията уврежда деликатните кръвоносни съдове, които кръвоснабдяват костите. Както всяка друга част от тялото ни, костите се нуждаят от добро кръвоснабдяване, за да останат здрави и да заздравеят бързо, ако са увредени.

Само си помислете, точно както дървото изсъхва без вода, ако костта не получи достатъчно кръв, тя също ще загуби живота си и ще започне да умира.

Какво се случва, когато това кръвоснабдяване е нарушено?

• Костите и околните тъкани са лесно податливи на инфекция.
• Невъзможно е да се излекува правилно.
• Започва да умира малко по малко.

Областта на челюстта ни е особено уязвима към това. Това е така, защото е трудно да се предотврати достигането на радиация до челюстната кост по време на лъчетерапия за рак на главата и шията. Също така, рискът от това „(ORN)“ се увеличава допълнително от бактериите, които естествено живеят в устата ни.

Радиационното увреждане в устата може да причини неща като:

• Излагане на кост (което означава, че костта е изложена през венците).
• Периодична болка и подуване в челюстта .
• Наличие на незарастваща рана .

Колко често е това състояние?

Според Американското дружество за рак на главата и шията, остеорадионекроза може да се появи при между 4% и 8% от хората с рак на главата и шията.

Какви са симптомите на остеорадионекроза (ОРН)?

Сега нека видим какви симптоми може да изпитате в тази ситуация. Ако имате един или повече от тях, най-добре е да потърсите медицинска помощ.

• Рана или язва от външната страна на венците, врата или челюстта.
• Болка.
• Подуване.
• Инфекция (като гной).
• Зъбите не пасват правилно (малоклузия).
• Усещане за изтръпване или гъделичкане .
• Костни фрагменти, стърчащи от вътрешността на устата.
• Понякога под брадичката кожата се разкъсва и костта излиза (това се нарича още „фистула“).
• Фрактура на челюстната кост.
• Стегнатост на челюстните мускули, която пречи на правилното отваряне на устата (тризмус).

Защо се появява остеорадионекроза (ОРН)?

Основната причина е лъчетерапията на главата и шията. Това състояние е особено често срещано при хора, получили дози радиация по-големи от 60 Грей (Gy) единици. (Gy е единица за измерване на радиация).

Рискови фактори за остеорадионекроза (ORN) - Кой е по-склонен да я развие?

Някои хора са по-застрашени от развитие на това състояние от други. Вижте дали тези факти се отнасят за вас:

• Лоша орална хигиена (неправилно миене на зъбите, неспазване на правилата за устната хигиена).
• Ако зъбните проблеми (като кариеси и заболявания на венците) не са били правилно решени преди началото на лъчетерапията.
• Ако развиете сухота в устата (ксеростомия) след лъчетерапия.
• Ако има някакъв инцидент или нараняване на челюстта след лъчетерапия, особено през първата година.
• Ако зъбът е изваден от област, която преди това е била облъчена.

Не забравяйте, че това състояние на остеорадионекроза може да се появи дори години след лъчетерапия за рак на главата и шията.

Как се диагностицира това?

Остеорадионекрозата (ОРН) обикновено се появява няколко години след лъчетерапия. Ако Вашият лекар подозира това, той или тя ще направи обстоен преглед на главата и шията Ви. Той или тя ще се свърже и с лъчеонколога, който Ви е приложил лъчетерапията, за да установи общата доза радиация, която сте получили.

Какви тестове помагат при диагностицирането?

За да потвърди диагнозата, Вашият лекар може да препоръча изследвания като:

• Зъбни рентгенови снимки.
• Извършва се компютърна томография (КТ) на челюстта.
• Може да се извърши биопсия, за да се провери за рецидив на рака.

Какви са леченията за това?

Лечението на остеорадионекроза (ОРН) зависи от степента и тежестта на вашето състояние. Най-важното е да започнете лечението възможно най-скоро.Колкото по-рано започнете лечението, толкова по-големи са шансовете ви за възстановяване. Има както хирургични, така и нехирургични лечения за това.

Хирургично лечение

При това състояние се извършват няколко хирургични интервенции:

• Хирургично отстраняване на рани: Това е, когато хирургът премахва мъртви или инфектирани кости и тъкани, подобно на почистването на лошо място.
• Реконструкция с ламбо: Това е малко по-сложна операция. Тя включва вземане на кръвоносни съдове, тъкан и евентуално парче кост от друга част на тялото (например крак или ръка) и трансплантацията му в увредената област на челюстта.
• ALTFL (Anterolateral Thigh Fascia Lata Rescue Flap): Това също е вид свободно ламбо. При тази процедура се взема лента от съединителна тъкан (фасция) от задната част на бедрото и се трансплантира. Тази тъкан е силно васкуларизирана, което позволява на увредената област да получава кислород и хранителни вещества. Последните проучвания показват, че този метод е много ефективен при хора с ORN.
• Пълно костно присаждане: Тази традиционна хирургична процедура се използва, когато има много мъртва кост, особено в долната челюст. При тази процедура увредената кост се отстранява напълно и на нейно място се присажда свободен ламбо, съдържащ кост. Въпреки че това е успешна процедура, тя е сериозна операция. Тя може да доведе до по-дълъг престой в болница и по-дълго време за възстановяване. Поради това лекарите се опитват да диагностицират и лекуват това състояние възможно най-рано.

Нехирургично лечение

Съществуват и нехирургични лечения:

• Антибиотици: Ако има инфекция в костта или околните тъкани, Вашият лекар ще Ви предпише антибиотици.
• ПЕНТОКЛО: Това е комбинация от няколко лекарства: пентоксифилин, токоферол (витамин Е) и клодронат. Пентоксифилинът действа чрез увеличаване на притока на кръв към увредената кост. Токоферолът (витамин Е) помага за укрепване на имунната система и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Клодронатът помага за предотвратяване на по-нататъшна костна загуба. Понякога пентоксифилин и токоферол се прилагат без клодронат (това се нарича ПЕНТО).
• Хипербарна кислородна терапия (хипербарен кислород - HBO - лечение):Някои лекари използват това лечение, за да ускорят процеса на оздравяване на тялото. При него ви поставят в специална камера и ви принуждават да дишате чист кислород. Нивото на кислород вътре в камерата е около три пъти по-високо, отколкото в нормалната среда. Основната цел е да се добави достатъчно кислород към кръвта, за да се възстановят увредените тъкани. Въпреки това, сред медицинската общност има различни мнения относно това „хипербарно кислородно“ лечение. Въпреки че се използва като стандартно лечение в някои центрове, все още няма контролирани проучвания, които да потвърдят неговия успех.

Може ли остеорадионекрозата (ОРН) да бъде предотвратена?

Това състояние не винаги може да бъде предотвратено, но преди да започнете лъчетерапия на главата или шията, Вашият лекар ще обсъди с Вас начини за намаляване на този риск.

Преди да започнете лъчетерапия, трябва да направите следното:

• Посетете зъболекар , почистете старателно устата си и направете пълен преглед .
• Направете си каквото и да е зъболечение (като пломби, вадене на зъби).
• Започнете ежедневно лечение с флуор .

Трябва да правите следните неща по време и след лъчетерапия:

• Поддържайте добра устна хигиена (мийте зъбите си два пъти дневно, почиствайте междузъбните пространства).
• Намалете сладките храни и напитки .
• Посещавайте редовно зъболекаря си за профилактични прегледи и почиствайте устата си.
• Потърсете лечение за всякакви нови зъбни проблеми незабавно .
• Продължете ежедневното лечение с флуор .

Колко бързо се разпространява остеорадионекрозата (ОРН)?

В повечето случаи остеорадионекрозата (ОРН) се развива бавно. Може да отнеме няколко години, преди да се появят симптоми.

Може ли остеорадионекрозата (ОРН) да бъде излекувана?

Въпреки че хирурзите не могат да реанимират мъртва кост, правилното лечение може да спре прогресията на остеорадионекрозата (ОРН). Твърди се, че ако лечението започне рано, състоянието може да бъде спряно в 96% от случаите .

Така че, ако имате остеорадионекроза (ОРН), ранното започване на лечението е най-добрият ви шанс за успех. Вашата операция може да бъде по-кратка и може да се възстановите по-бързо. Колкото по-рано започнете лечение (ОРН), толкова по-добре.

Прогноза за остеорадионекроза (ОРН)

Остеорадионекрозата (ОРН) е много лесно лечимо състояние. Видът необходимо лечение зависи от местоположението на увредената кост, степента на костна смърт и какви лечения сте опитвали преди това.

Обикновено, колкото по-малка е площта на костното увреждане, толкова по-голям е шансът за възстановяване без голяма хирургическа намеса. Някои случаи на ORN може да не реагират на малки лечения и да прогресират до костна инфекция (остеомиелит) или костни фрактури. В такива случаи хирурзите може да се наложи да извършат голяма (свободна) операция.

Кога трябва да посетя лекар?

Ако преди това сте били подложени на лъчетерапия на главата или врата и започнете да изпитвате симптоми като болка, подуване или посиняване, незабавно се обърнете към Вашия лекар. Той може да потвърди, че имате остеорадионекроза (ОРН) и да започне бързо необходимото лечение.

Какви въпроси трябва да задам на лекаря си?

Ако вие или ваш близък сте диагностицирани с остеорадионекроза (ОРН), може да си зададете следните въпроси:

• Докъде се е разпространила тази костна некроза?
• Какви възможности за лечение имам?
• Ще ми е необходима ли операция?
• Каква е моята перспектива (лечимост)?

И накрая, не забравяйте (Послание за вкъщи)

Остеорадионекрозата (ОРН) е сериозен страничен ефект от лъчетерапията на главата и шията. Може да отнеме години, преди симптомите да се появят. Въпреки че ОРН не може да бъде напълно „излекувана“, тя може да се контролира с лечение. Резултатите зависят от местоположението на увредената кост, степента на костна смърт и тежестта на заболяването.

Ако имате болка, подуване, оголване на костите или други симптоми на остеорадионекроза, незабавно се обърнете към лекар. Той може да ви препоръча подходящо лечение и да ви помогне да овладеете състоянието си. Поддържането на добра устна хигиена и редовните посещения при зъболекаря са важни за предотвратяване и ранно откриване на това състояние.

Остеорадионекроза , ORN, странични ефекти от лъчетерапия, заболяване на челюстните кости, лечение на рак, костна смърт, орално здраве