Трябва ли да сме наясно с ПТЛД (посттрансплантационни лимфопролиферативни нарушения) след трансплантация на органи?

Вие или някой, когото познавате, вероятно е претърпял сериозна животоспасяваща операция, като например трансплантация на органи или трансплантация на стволови клетки. След тези неща има редки, неочаквани усложнения. Едно такова усложнение е ПТЛД или посттрансплантационни лимфопролиферативни нарушения. Тъй като това може да е малко сериозно, нека поговорим за него по прост начин, който можете да разберете.

Какво точно е PTLD?

Казано по-просто, посттравматичното белодробно заболяване (ПТЛД) е животозастрашаващо усложнение, което може да възникне след трансплантация на органи или алогенна трансплантация на стволови клетки. Това, което се случва тук, е, че вид бели кръвни клетки в тялото ни, наречени лимфоцити, се делят бързо и се увеличават неконтролируемо.

Това състояние, наречено ПТЛД, всъщност е вид лимфом . Лимфомът е вид рак, който се развива в лимфната ни система. Това състояние възниква, когато белите кръвни клетки станат ракови и растат бързо, без да умират.

ПТЛД често се причинява от вируса на Епщайн-Бар (EBV) . Това е вирус, който всички имаме в тялото си. Има различни видове ПТЛД и начинът, по който тя засяга човек, може да варира. Добрата новина е, че лекарите могат да я лекуват. Понякога обаче състоянието може да се върне.

Кои са основните видове PTLD?

Лекарите разделят PTLD на четири основни типа въз основа на това как изглеждат лимфомните клетки под микроскоп:

• Ранна лезия: Тези хора изпитват симптоми, подобни на тези, наблюдавани при вируса на Епщайн-Бар (EBV).
• Полиморфна ПТЛД: Тук лимфомните клетки се смесват с други видове бели кръвни клетки, като нормални лимфоцити и плазмени клетки.
• Мономорфна ПТЛД: Това е най-често срещаният тип ПТЛД . Лимфомните клетки тук са подобни на тези, открити при други видове лимфоми, като например „неходжкинови лимфоми“. Например, „дифузен едроклетъчен В-клетъчен лимфом“ или „лимфом на Бъркит“.
• Класически Ходжкинов лимфом - тип ПТЛД: Това е най-рядко срещаният тип ПТЛД .

Колко често се среща това състояние, наречено PTLD?

Както бе споменато по-рано, посттравматичното белодробно заболяване (ПБЗ) е много рядко състояние . Това означава, че не се случва на всеки. Грубо казано, около 2 от 100 души, претърпели трансплантация на стволови клетки („(2%)“), ще развият ПБЗ. Хората, претърпели трансплантация на органи, са малко по-склонни да развият ПБЗ. Но това също варира в зависимост от трансплантирания орган.

Помислете за това по следния начин: докато около трима от 100 души, претърпели бъбречна трансплантация („(3%)“), развиват това състояние, експертите казват, че около десет от 100 души, претърпели трансплантация на бял дроб („(10%)“), могат да развият това състояние. Така че няма от какво да се притеснявате, това не е нещо, което се случва на повечето хора.

Какви са възможните симптоми на посттравматична латерална склероза (ПТЛС)?

Някои хора може да нямат никакви симптоми в началото. Симптомите на посттравматична липопротеидна болест (ПТЛД) могат да се появят по всяко време, от няколко месеца до няколко години след трансплантацията. Ако се появят симптоми, те могат да включват:

• Чувство на силна умора („Изтощение“) : Просто чувство на безжизненост.
• Треска без причина .
• Храната е безвкусна .
• Неочаквана загуба на тегло .
• Прекомерно изпотяване през нощта („Нощни изпотявания“) .
• Подути лимфни възли : Усещат се като бучки във врата и подмишниците.

Защо се появява това ПТЛД? Какви са причините?

Това е малко трудно за разбиране. ПТЛД възниква , защото един много често срещан вирус се възползва от слабост в имунната ни система .

Представете си, че се подготвяте за трансплантация на стволови клетки. Преди това ще ви бъде приложена химиотерапия, за да се убият раковите клетки в костния ви мозък. Това се нарича кондициониране. То отслабва способността на имунната ви система да ви предпазва от болести. По-конкретно, кондиционирането намалява активността на Т-клетките (Т-клетките), които са били заразени с EBV и отново стават неактивни.

След трансплантацията на стволовите клетки или органа, на тялото ви се прилагат имуносупресивни лекарства , за да се предотврати отхвърлянето на новото вещество. Въпреки че тези лекарства защитават новия орган или клетки, те също така отслабват защитните сили на тялото ни, правейки го по-уязвимо към чужди нашественици като вируси.

При посттравматична лимфна дегенерация (ПТЛД) основният вирусен агент е вирусът на Епщайн-Бар (EBV) . EBV е свързан с ПТЛД, която се развива в рамките на една или две години след трансплантация на стволови клетки или органи. Точната причина за ПТЛД, която се развива години след трансплантацията, обаче все още не е известна. Експертите също така проучват дали вируси като цитомегаловирус (CMV) или аденовирус (Adenovirus) могат да играят роля.

Според експерти, около 90% от населението ни е било заразено с EBV в някакъв момент от детството или юношеството си. Може да имате вируса без никакви симптоми и дори да не го знаете. EBV вирусът заразява нашите B клетки и остава „спящ“ в тялото, т.е. в „латентно“ състояние, без да причинява никакви проблеми. (Може също да сте получили вируса от донор.)

Тъй като приемате тези имуносупресивни лекарства, имунната ви система не може да държи този спящ EBV под контрол. След това, заразените с EBV В-клетки започват да се делят и размножават бързо. Това е, което води до посттравматична лейкоза (ПТЛ).

Кой е изложен на по-висок риск от развитие на посттравматична латерална склероза (ПТЛС)?

Рискът от развитие на посттравматична латерална склероза (ПТЛС) може да се увеличи поради следните причини:

• Наличие на вируса на Епщайн-Бар (EBV) във вашето тяло или в тялото на лицето, което ви е дало органа/клетките („(донор)“).
• След като сте получили лечение („предтрансплантационно кондициониране“), което намалява нормалната функция на вашите Т-клетки преди трансплантацията.
• Прием на имуносупресивни лекарства , за да се предотврати отхвърлянето на новия орган или клетки от тялото.
• Наличие на вариации в определени гени („(гени)“) , които увеличават риска от развитие на посттравматична лумбална болест (ПТЛД).

Как лекарите диагностицират това състояние, наречено PTLD?

Лекарите първо ще извършат физически преглед и ще разгледат внимателно медицинската ви история. Освен това, те обикновено ще направят следните тестове:

• Пълна кръвна картина („Пълна кръвна картина - CBC“) .
• Цялостен метаболитен панел .
• Ниво на лактатдехидрогеназа (LDH) .
• Анализ на урината , включително нивата на пикочна киселина.
• Тест за откриване на антитела, произведени в организма срещу вируса на EBV .
• Компютърна томография (КТ) .
• ЯМР сканиране (магнитно-резонансна томография - ЯМР) .
• ПЕТ сканиране („позитронно-емисионна томография - ПЕТ сканиране“) .
• Биопсия на костен мозък .

Тези тестове позволяват на лекарите да определят точно дали е налице PTLD или не и ако е така, как изглежда.

Какви са леченията за ПТЛД?

Лекарите обикновено започват с намаляване на количеството имуносупресивни лекарства, които приемат . Понякога това може да има голямо значение. Освен това има и други лечения, като например:

• Химиотерапия : Лекарство, което убива раковите клетки.
• Лъчетерапия : Унищожаване на раковите клетки с помощта на високоенергийни лъчи.
• Имунотерапия с моноклонални антитела : Това включва използването на специфични протеини (моноклонални антитела) за атакуване на раковите клетки.
• Хирургично лечение : Това рядко се прави. Хирургичното лечение се разглежда само ако посттравматичното лимфоузно заболяване (ПТЛЗ) е локализирано и може да бъде безопасно отстранено. Например, ако сливиците са засегнати от ПТЛЗ, те могат да бъдат отстранени.

Има ли нещо, което можем да направим, за да предотвратим развитието на PTLD?

Наистина не можем да направим нищо, за да предотвратим директно посттравматичното белодробно увреждане (ПБЛ). Лекарите и изследователите обаче проучват някои лекарства, които могат да се използват преди и/или след трансплантация, за да се намали рискът от ПБЛ. Така че има надежда, че в бъдеще ще има по-добри решения за това.

Какво се случва, ако развиете посттравматична латерална лейкоза (ПТЛ)? Може ли да се излекува?

Как ще реагирате на посттравматичното разстройство на стъпалото може да варира от човек на човек. Зависи от много неща.

Например, понякога ПТЛД се подобрява, дори ако лекарите просто намалят имуносупресорите.

Последните проучвания показват, че между 60% и 70% от хората, които развиват лимфом след трансплантация на органи и са лекувани с имунотерапия и химиотерапия, са преживели намаляване или изчезване на симптомите (ремисия) .

Може ли посттравматичното белодробно заболяване (ПБЗ) да се излекува? Да, ПБЗ може да се излекува само с „имунотерапия“ или в комбинация с „химиотерапия“. Проучванията показват, че между 50% и 60% от хората, които получават това лечение, се възстановяват напълно . Така че това е нещо, за което да се надяваме.

Кои са най-важните въпроси, които трябва да задам на моя лекар?

Ако имате ПТЛД, е добре да зададете на Вашия лекар въпроси като тези:

• Защо ми се случи това?
• Как се лекува ПТЛД?
• Ако намаля имуносупресивните си лекарства, каква е вероятността тялото ми да отхвърли новия орган/клетки?
• Ако лечението ми е успешно, какви са шансовете това състояние да се повтори?

В допълнение към тези въпроси, не се страхувайте да попитате лекаря всичко, което ви е на ума.

Кога трябва да посетя лекаря?

Ако имате ПТЛД, Вашият лекар ще следи отблизо цялостното Ви здравословно състояние . Той ще търси признаци, че състоянието Ви се влошава. Ако се лекувате за ПТЛД, Вашият лекар ще Ви обясни какви промени изпитвате или дали симптомите Ви се влошават. Важно е да уведомите Вашия лекар незабавно, ако това се случи.

Накрая, неща, които трябва да запомните

Трансплантации на органи и стволови клетки понякога могат да спасят живот или да удължат живота му . Тъй като обаче това са сериозни медицински процедури, те могат да бъдат свързани с рискове. Посттравматична лимфна дегенерация (ПТЛД) е едно такова рядко, но потенциално сериозно усложнение.

Ако сте кандидат за трансплантация на орган или стволови клетки, вашият медицински екип ще обсъди с вас риска от посттравматична лимфна деменция (ПТЛД ), както и много други рискови фактори. Лекарите и изследователите търсят начини за намаляване на риска от ПТЛД. Най-важното е да сте наясно с това и да задавате на вашия медицински екип всички въпроси, които може да имате.

`ПТЛД, Посттрансплантационни лимфопролиферативни нарушения, Трансплантация на органи, Лимфом, Вирус на Епщайн-Бар, Имунология, Рак