Могат ли проблемите с бъбреците да повлияят на костите ви? Нека научим за бъбречната остеодистрофия!

Имате ли бъбречно заболяване или това, което ние, лекарите, наричаме хронично бъбречно заболяване (ХБЗ) ? Или познавате някой, който страда от това състояние? Много хора мислят, че когато казваме бъбречно заболяване, това засяга само бъбреците. Но истината е, че когато бъбреците ни не функционират правилно, това може да окаже голямо влияние върху много други системи в тялото, особено върху скелетната ни система, т.е. върху костите ни . И така, днес ще говорим за състояние, при което костите ни стават слаби и причиняват проблеми поради бъбречно заболяване. Медицински това се нарича бъбречна остеодистрофия . Въпреки че името е малко сложно, нека го разберем просто.

Какво е бъбречна остеодистрофия?

Казано по-просто, бъбречната остеодистрофия е костно заболяване, което може да засегне както възрастни, така и деца с хронично бъбречно заболяване (ХБЗ).

Вижте, бъбреците ни имат много важна роля. Тя е да контролират нивата на минерали като калций и фосфор в кръвта ни. Също така, бъбреците са отговорни за активирането на витамин D и производството на хормон, наречен калцитриол , който помага за поддържането на здравината на костите ни.

Така че, когато бъбреците се провалят или не функционират правилно, те не могат да контролират количеството на тези минерали и хормона калцитриол. Тогава костите ни постепенно започват да отслабват . Това увеличава риска от лесно счупване на костите, което означава фрактури .

Кои минерали и хормони помагат за поддържането на здравето на костите ни?

Има няколко ключови минерала и хормона, които помагат за поддържането на здрави и силни кости. Нека научим малко за тях.

• Калций: Това е основният компонент на нашите кости. Костите са като „калциева банка“ в нашето тяло. Калцият не само укрепва костите, но е и от съществено значение за много други неща, като например функционирането на нервната система и мускулната функция. Бъбреците ни помагат за балансиране на нивата на калций в кръвта.
• Фосфор: Подобно на калция, фосфорът е много важен елемент за костите. Бъбреците ни отстраняват излишния фосфор, от който тялото не се нуждае, и поддържат правилния баланс между калций и фосфор в кръвта.
• Калцитриол: Това е активната форма на витамин D. Той се произвежда от бъбреците ни. Този хормон помага да се контролира количеството калций, което тялото ни абсорбира от храните, които ядем, а също така помага за функционирането на паращитовидните жлези.
• Фибробластен растежен фактор 23 (FGF23):Това е хормон, произвеждан от костите ни. Той помага за регулиране на нивата на фосфор и витамин D. Нивата на FGF23 обикновено са повишени при хора с хронично бъбречно заболяване.
• Паратироиден хормон (ПТХ): Този хормон се произвежда от четири малки жлези, разположени зад щитовидната жлеза във врата ни. Те се наричат ​​паращитовидни жлези. Функцията на този ПТХ хормон е да освобождава калций от костите, когато тялото се нуждае от калций, и да поддържа нивото на калций в кръвта стабилно.

Кои са основните видове бъбречна остеодистрофия?

Костите растат, когато сме млади. Но дори когато станем възрастни, костите ни не просто стоят там. Те непрекъснато се обновяват и поправят. Точно както при премахването на стари тухли и поставянето на нови, за да се изгради стена, старата костна тъкан се разгражда и се образува нова. Наричаме този процес „костен обмен“.

Бъбречна остеодистрофия може да възникне, ако този костен обмен е твърде бърз или твърде бавен. Има четири основни вида:

• Фиброзен остеит: Това е състояние, при което костната тъкан се разгражда твърде бързо. Това се причинява от повишаване на нивата на паратироиден хормон (ПТХ). Това се нарича хиперпаратиреоидизъм .
• Остеомалация: Това е състояние, при което костната тъкан се разгражда, но нова кост се образува много бавно. Костите стават гъбести и слаби. Това може да бъде причинено от дефицит на витамин D, метална токсичност и свръхпроизводство на хормона FGF23 поради някои видове рак.
• Адинамично костно заболяване: Това е състояние, при което образуването и възстановяването на костна тъкан са силно намалени. Основната причина за това са ниските нива на паратироиден хормон (ПТХ).
• Смесена бъбречна остеодистрофия: Това състояние съчетава симптомите както на остеит фиброза, така и на остеомалация.

Сега нека поговорим за тези видове малко по-подробно.

Фиброзен остеит

Често чуваме, че хората с хронично бъбречно заболяване имат повишени нива на паратироиден хормон (ПТХ). ПТХ е отговорен за освобождаването на калций от костите в кръвта, за да балансира нивото на калций в кръвта. Ако обаче нивото на ПТХ е твърде високо, то извлича твърде много калций от костите. Това може да доведе до образуването на фиброзни кисти вътре в костите, отслабвайки ги.

Има няколко причини, поради които нивата на PTH могат да се повишат:

• Дефицит на калцитриол: Когато бъбреците са увредени, те не могат правилно да произвеждат калцитриол, което увеличава производството на паратиреоиден хормон (ПТХ).
• Повишени нива на FGF23:Това може да е ранен признак на бъбречно заболяване. Може да е и реакция на костите, целяща да спре повишаването на нивата на фосфор в кръвта.
• Повишен фосфор: При хронично бъбречно заболяване фосфорът се натрупва в кръвта, защото бъбреците не са в състояние да го отстранят правилно. Това също стимулира производството на паратиреоиден хормон (ПТХ).

Остеомалация

Основната причина за това състояние е дефицитът на витамин D. Това е често срещано при хора с дългосрочно бъбречно заболяване.

Също така, някои метали могат да причинят остеомалация поради метална токсичност . Например, метали като алуминий пречат на образуването и поддържането на костите. В миналото някои лекарства, използвани за контрол на нивата на фосфор (фосфат-свързващи вещества), съдържаха алуминий. Тези лекарства обаче вече не се препоръчват за хора с бъбречни заболявания, особено за тези на диализа . Вече се предлагат фосфор-свързващи вещества, които не съдържат алуминий. Когато се приемат с храна, те предотвратяват абсорбцията на фосфора от храната в кръвта.

Някои видове рак могат също да причинят прекомерно производство на хормона FGF23, което може да доведе до остеомалация и костни фрактури.

Адинамично костно заболяване

Това е период, в който образуването и възстановяването на костната тъкан са значително намалени. Това състояние е особено често срещано при хора с тежко бъбречно заболяване и такива на диализа. Основната причина за това е, че количеството калций и витамин D в организма е твърде високо . При лечение на бъбречно заболяване понякога се налага да се прилага допълнително калций и витамин D. Въпреки че това помага за предотвратяване на бъбречна остеодистрофия, която се причинява от висок костен обмен, понякога може да доведе до твърде ниски нива на паратиреоидния хормон (PTH).

Има и няколко други причини:

• Непрекъсната перитонеална диализа: Това е вид диализа. При нея кръвта се пречиства вътре в коремната кухина. Това е различно от хемодиализата , която се извършва през вена в ръката. Някои течности за перитонеална диализа са с високо съдържание на калций. Това може да причини ниски нива на паратиреоиден хормон (ПТХ).
• Диабет: При диабет, повишените нива на кръвната захар и понижените нива на инсулин също могат да намалят производството на паратиреоиден хормон (ПТХ).

Какво представлява ХБН-МБН (минерално-костно разстройство, свързано с хронично бъбречно заболяване)?

Когато балансът на минералите и хормоните в кръвта ни е нарушен, това може да повлияе на сърцето и кръвоносните съдове. ХБН-МБН (Хронично бъбречно заболяване, минерално и костно разстройство) е широк термин, който включва състояния като бъбречна остеодистрофия и свързани с нея сърдечно-съдови заболявания.

Казано по-просто, когато нивата на калций и фосфор в кръвта станат твърде високи, това може да доведе до сърдечно-съдови заболявания. Причината за това е процес, наречен калцификация . Тоест, калций се натрупва и отлага във вътрешността на кръвоносните съдове. Това може да доведе до удебеляване и втвърдяване на стените на кръвоносните съдове. Това се нарича атеросклероза . Това може да доведе до сериозни състояния като високо кръвно налягане, инфаркт и инсулт. Представете си докъде може да стигне един бъбречен проблем!

Колко често се среща бъбречната остеодистрофия?

Смята се, че около 15% от възрастните в Съединените щати имат хронично бъбречно заболяване. Много от тях може да имат някаква степен на бъбречна остеодистрофия. Това костно увреждане може да стане по-тежко след пълна бъбречна недостатъчност и след продължителна диализа. Това състояние е често срещано и в Шри Ланка.

Какви са причините за бъбречна остеодистрофия?

Основната причина е хроничното бъбречно заболяване (ХБЗ) . Бъбречното заболяване нарушава минералните и хормоналните нива, а също така нарушава нормалния процес на костно възстановяване (костен обмен). Ако този костен обмен е твърде бърз или твърде бавен, и двете могат да доведат до слаби кости.

Какви са симптомите на бъбречна остеодистрофия?

Основните симптоми са болка в костите и фрактури . Някои хора може да нямат никакви симптоми в ранните стадии на заболяването. Това е най-страшната част.

Малките деца с бъбречни заболявания могат да изпитат забавяне на растежа поради бъбречна остеодистрофия. Те могат също да развият костни деформации, наречени рахит . Рахитът е детска форма на състоянието остеомалация. Това означава, че костите омекват и могат да се изкривят.

Как се диагностицира бъбречната остеодистрофия?

Вашият лекар ще изслуша внимателно вашите симптоми, медицинската ви история и дали някой във вашето семейство е имал подобни заболявания. След това ще извърши физически преглед.

За точна диагностика на това състояние се използват няколко теста:

• Кръвни изследвания: Те проверяват нивата на калций, фосфор, витамин D и паратироиден хормон (PTH) в кръвта. Те също така измерват други маркери на костния обмен, като алкална фосфатаза . Ако имате дългосрочно бъбречно заболяване, Вашият лекар често ще прави тези кръвни изследвания, за да провери за промени в тези нива.
• Костна биопсия: Това включва вземане на малко парче тъкан от костта и изследването ѝ в лаборатория. Това може да даде добра представа за плътността и структурата на костта. Това обаче не е много често срещан тест.
• Тест за костна плътност: Наричан още DEXA сканиране , той измерва здравината на костите ви и риска от фрактури.
• Образни изследвания: Тестове като рентгенови снимки , компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс могат да търсят промени в костите. Компютърната томография и ехокардиограмите ( сканиране на сърцето) също се използват за търсене на калциеви отлагания (калцификация) в кръвоносните съдове.

Не забравяйте, че не всеки трябва да си прави всички тези изследвания. Вашият лекар ще реши кои изследвания са най-необходими въз основа на вашето състояние.

Какви са леченията за бъбречна остеодистрофия?

Лечението, което ще получите, ще зависи от степента на увреждане на костите ви, стадия на бъбречното ви заболяване и дали костният ви обмен е бърз или бавен. Има няколко основни възможности за лечение:

• Промени в диетата: Вашият лекар може да препоръча диета с ниско съдържание на фосфор . Това означава ограничаване на храни с високо съдържание на фосфор (преработени и пакетирани храни) - като консервирани храни, инстантни юфка и колбаси. Ако бъбречното ви заболяване е тежко, може да се наложи да ограничите и храни, които са естествено богати на фосфор (напр. някои млечни продукти, ядки, сушени меса и риба).
• Лекарства и добавки: Те могат да помогнат за балансиране на нивата на минералите и хормоните. Например, могат да се предписват добавки с калций и витамин D, лекарства, които понижават нивата на паратироиден хормон (PTH), и лекарства, свързващи фосфора. Лекарите често препоръчват лекарства, свързващи фосфора, които не са калций, тъй като твърде много калций може да доведе до адинамично костно заболяване.
• Паращитовидна хирургия: Ако други лечения не са дали резултат, може да се извърши операция. Това включва отстраняване на една или повече паращитовидни жлези. Това се нарича паратироидектомия . Обикновено се оставя поне една паращитовидна жлеза. Това може да помогне за предотвратяване на твърде ниски нива на ПТХ и причиняване на адинамично костно заболяване.

В допълнение към всичко това, Вашият лекар ще Ви помогне и да управлявате бъбречното си заболяване. Като следвате правилно плана за лечение, можете да предотвратите по-нататъшно увреждане на костите си.

Може ли да се предотврати бъбречната остеодистрофия?

Трудно е напълно да се предотврати бъбречната остеодистрофия. Чрез правилно лечение на хроничното бъбречно заболяване (ХБЗ) обаче състоянието може да бъде контролирано и прогресията му да бъде забавена.Това означава, че е много важно да се приемат лекарствата, предписани от лекаря, да се спазва предписаната диета и да се провеждат правилно диализни процедури. Също така, упражненията, отказването от тютюнопушене и ограничаването на консумацията на алкохол също са полезни.

Какво може да очаква човек с бъбречна остеодистрофия?

Няма трайно лечение за това състояние, освен бъбречна трансплантация . Хората с дългосрочно бъбречно заболяване постепенно губят бъбречната си функция. Много хора в крайна сметка развиват пълна бъбречна недостатъчност и се нуждаят от диализа. Бъбречната остеодистрофия е често срещано усложнение на този процес.

Също така, много хора с хронично бъбречно заболяване развиват и сърдечно заболяване. Сърдечното заболяване е причина за повечето смъртни случаи от бъбречна недостатъчност.

Но не се притеснявайте. Вашият лекар редовно ще проверява нивата на минералите и хормоните ви и ще препоръчва лечения за защита на костите и сърцето ви.

Кога трябва да говорите с лекар?

Ако имате хронично бъбречно заболяване (ХБЗ), не забравяйте да уведомите Вашия лекар, ако почувствате болка или скованост в костите . Това може да е признак на бъбречна остеодистрофия.

Много хора откриват, че имат хронично бъбречно заболяване, едва когато то вече е напреднало. Следователно, редовните медицински прегледи могат да помогнат за ранното откриване на бъбречно заболяване. Ако това се случи, можете да предприемете стъпки, за да предотвратите влошаването му. Това е особено важно, ако имате рисков фактор за бъбречно заболяване (напр. наднормено тегло, диабет, фамилна анамнеза за бъбречно заболяване, сърдечно заболяване или високо кръвно налягане).

Послание за вкъщи

Добре, нека обобщим някои от нещата, които трябва да запомните от това, за което говорихме:

• Бъбречната остеодистрофия е костно заболяване, причинено от хронично бъбречно заболяване (ХБЗ).
• Когато бъбреците не функционират правилно, нивата на калций, фосфор и витамин D в кръвта се нарушават и костите могат да станат слаби.
• Болката в костите и фрактурите са основните симптоми, но в началото може да няма никакви симптоми.
• Лекарите диагностицират това състояние чрез кръвни изследвания и сканиране.
• Лечението включва контрол на диетата, медикаменти и понякога хирургическа намеса.
• Най-добрият начин за контролиране на това състояние е правилното лечение на бъбречно заболяване.
• Ако имате бъбречно заболяване и усещате болка в костите, незабавно се обърнете към лекар.
• Редовните медицински прегледи могат да помогнат за ранно откриване на бъбречни заболявания.

Въпреки че това състояние не може да бъде напълно излекувано, с правилно лечение и следване на медицински съвети можете да поддържате добро качество на живот. Затова не се паникьосвайте, говорете с Вашия лекар и вземете необходимите мерки.

Бъбречна остеодистрофия, бъбречно заболяване, костно заболяване, калций, фосфор, витамин D, паратироиден хормон, ХБН-МБД