Вашето мъниче има ли чести проблеми с уринирането? Това може да е везикоуретерален рефлукс (ВУР)!

Майки и татковци, вашето мъниче страда ли от чести инфекции на пикочните пътища (ИПП)? Или има затруднения с уринирането , или има треска? Понякога причината за това може да е състояние, за което не говорим много, но си струва да знаем. Днес нека поговорим за състоянието, наречено везикоуретерален рефлукс , или накратко ВУР . Не се притеснявайте, това е нещо, което може да бъде напълно излекувано в повечето случаи, ако се разбере правилно и се лекува навреме.

Какво е везикоуретерален рефлукс (ВУР)? Нека го разберем много просто.

Казано по-просто, VUR означава, че урината ни, тоест урината, тече в грешна посока. Мислете за това по този начин, както би трябвало. Пикочната система на нашето тяло работи като еднопосочна улица.

Ето как се случва:

• Бъбреците ни произвеждат урина. Обикновено имаме два бъбрека.
• След това урината преминава през две тънки тръбички, наречени уретери , и се събира в пикочния мехур . Пикочният мехур е като балон, който се разширява, за да събира урина .
• Когато уринираме , урината, събрана в пикочния мехур, напуска тялото през друга тръба, наречена уретра .

Разбирате ли сега? Това е като вода, която тече от резервоар през тръба и излиза от кран. Важното е, че уретерите, където се свързват с пикочния мехур, действат като еднопосочен клапан . Тоест, след като урината достигне пикочния мехур, не ѝ е позволено да се върне обратно нагоре, тоест по уретерите към бъбреците.

Въпреки това, при човек с VUR (рефлукс на пикочния мехур), има малък проблем с този процес. Тъй като тази клапа не функционира правилно, урината в пикочния мехур се връща обратно в единия или двата уретера, а понякога чак до бъбреците. Това наричаме рефлукс .

Това състояние е най-често срещано при новородени, кърмачета на няколко месеца и деца до около двегодишна възраст . Може обаче да се появи и при по-големи деца и много рядко при възрастни.

Най-важното е, че когато урината тече назад по този начин, бактериите в пикочния мехур могат да се придвижат до бъбреците и да причинят бъбречни инфекции . Ако тези бъбречни инфекции не се лекуват правилно, те могат да причинят трайно увреждане на бъбреците. Ето защо е важно да сте наясно с VUR (уретраутеринен рефлукс).

Но не се притеснявайте. Има лечения за VUR (респираторен уринен рефлукс). Лечението зависи от възрастта на детето, естеството на симптомите и тежестта на VUR. Някои леки случаи не се нуждаят от лечение и ще се подобрят сами с напредване на възрастта на детето. Но някои деца може да се нуждаят от лекарства или операция, за да се спре увреждането на бъбреците им.

Има ли видове VUR (виртуален рефлукс на урината)?

Да, има два основни вида VUR.

• Първичен VUR: Това е най-често срещаният тип. В повечето случаи засяга само едната страна на уретрата и бъбрека (това се нарича едностранен рефлукс ). При първичния VUR има малък дефект в точката, където уретрата се свързва с пикочния мехур при раждането. Клапата, за която говорихме, не се затваря правилно, така че урината тече назад.
• Вторичен VUR: Това се причинява от запушване някъде в пикочната система. Например, запушване в уретрата може да доведе до обратен поток на урината , което води до натрупване на налягане вътре в пикочния мехур. Или може да бъде причинено от проблем с нервите в пикочния мехур, който му пречи да се свива правилно и води до обратен поток на урината . Децата с вторичен VUR често имат засегнати както уретери, така и бъбреци (това се нарича двустранен рефлукс ).

Как се определя тежестта (стадият) на VUR? (Степени на VUR)

Има пет етапа или степени на тежест на VUR. Степен 1 ​​е най-лекият, а степен 5 е най-тежкият. Тази степен определя:

• Колко далеч урината тече нагоре и надолу по пикочната система.
• Колко широка или подута е уретрата.

Ето тези пет етапа:

• Степен 1: Урината се връща обратно в уретрата, но уретрата е с нормална ширина.
• Степен 2: Урината тече назад по уретера, докато достигне първата част на бъбрека, където се събира урина (бъбречно легенче) . Нито уретерът, нито тази част на бъбрека обаче са се разширили.
• Степен 3: Уретерите, бъбречното легенче и чашките (областта, където урината започва да се събира в пикочния мехур) са леко уголемени поради обратния поток на урината .
• Степен 4: Уретерите са усукани и леко разширени, защото много урина тече назад. Тези части на бъбрека също са леко разширени.
• Степен 5: Уретерите са силно деформирани и уголемени поради прекомерен обратен поток на урина . Събирателните каналчета на бъбреците също са много големи.

Колко често се среща VUR?

Ако се огледате по света,Смята се, че между 1% и 3% от децата имат VUR. Освен това, само 75% от децата с VUR са момичета .

Какви са симптомите на VUR (респираторен рефлукс)?

В повечето случаи дете с ВУП не проявява никакви симптоми. Ако обаче се появят симптоми, най-честият симптом е инфекция на пикочните пътища (ИПП) . Някои доклади сочат, че между 30% и 50% от децата, които развият ИПП, може да имат ВУП!

Ако детето има инфекция на пикочните пътища, потърсете симптоми като тези:

• Необходимостта от често уриниране .
• Парене и болка при уриниране .
• Болката в хълбока е болка в корема или долната част на гърба (страната на корема).
• Само няколко капки урина .
• Цветът на урината се е променил, ставайки тъмнокафяв и с неприятна миризма.
• Тялото става горещо и трескаво.

Въпреки това, може да е малко трудно да се определи дали кърменото бебе има инфекция на пикочните пътища. То може просто да плаче много, да не пие или да се държи капризно.

Болезнен ли е ВУР?

Не, самият VUR не е болезнен. Ако обаче VUR причинява инфекция на пикочните пътища, може да изпитате болка при уриниране , болка в бъбреците/корема.

Какво причинява ВУР?

Двата вида VUR, които обсъдихме по-рано, първичен VUR и вторичен VUR, имат различни причини.

• Първичен ВУР: Това се причинява от вроден дефект в клапата между уретера и пикочния мехур. Тя не се затваря правилно, което позволява на урината да се връща обратно в бъбреците. Добрата новина е, че с порастването на детето, с узряването на органите в тялото, тази клапа ще започне да се затваря правилно и първичният ВУР обикновено може да се подобри сам.
• Вторичен ВУР: Основната причина за това е запушване или стесняване на шийката на пикочния мехур или уретрата. Този проблем кара урината да се връща обратно нагоре по пикочните пътища, вместо да излиза навън. Или нервите, които контролират пикочния мехур, може да не функционират правилно. Този проблем кара пикочния мехур да се свива и отпуска, предотвратявайки отделянето на урина . При вторичен ВУР, двустранният ВУР е по-често срещан.

Какви са рисковите фактори за това състояние?

Има някои рискови фактори, които могат да повлияят на развитието на VUR:

• Генетика: VUR е наследствено заболяване. Ако едно дете в семейството има VUR, има малко по-голяма от една на четири вероятност брат или сестра също да развият VUR. Ако някой от родителите е имал VUR като дете, има приблизително една на три вероятност детето също да развие VUR.
• Вродени нарушения:Децата с вродени аномалии на бъбреците или пикочната система са по-склонни да развият VUR.
• Дисфункция на пикочния мехур и червата (ДПЧ): Децата с ДПЧ имат проблеми с правилното уриниране и дефекация . Това често се причинява от проблеми с мускулите или нервите.
• Раса и пол: Твърди се, че белите момичета са по-склонни да развият VUR (но това може да се случи на всяко дете).

Какви са възможните усложнения на VUR (вертикално-уриниращ рефлукс)?

Децата с VUR могат да развият усложнения като:

• Инфекции на пикочните пътища (ИПП): Инфекции на пикочния мехур, включително бъбречни инфекции.
• Проблеми с пикочния мехур: уринарна инконтиненция, нощно напикаване , задържане на урина .
• Високо кръвно налягане.
• Бъбречни белези, увреждане на бъбреците (напр. нефротичен синдром) и рядко хронична бъбречна недостатъчност.

Но не забравяйте, че повечето деца с VUR се възстановяват без дългосрочни усложнения. Затова е важно да не се паникьосвате и да следвате инструкциите на Вашия лекар.

Как се развива VUR при възрастни? (Това не важи само за малки деца)

Макар и рядко, възрастните също могат да развият VUR. Възможните причини включват:

• Уголемяване на простатната жлеза („доброкачествена простатна хиперплазия“ - при мъже)
• Дисфункция на пикочния мехур поради увреждане на нервите („неврогенен пикочен мехур“)
• Извършена е операция на уретерите.

Може ли VUR да причини камъни в бъбреците?

Да, VUR може да причини образуване на камъни в бъбреците. Той може също да причини образуване на камъни в други части на пикочната система, като например пикочния мехур.

VUR животозастрашаващ ли е?

Самият VUR не е животозастрашаващ. VUR обаче може да причини чести инфекции на пикочните пътища (ИПП), които могат да доведат до увреждане на бъбреците, а с течение на времето бъбречното заболяване може да доведе до високо кръвно налягане (бъбречна хипертония) и бъбречно заболяване. Ако развиете терминално бъбречно заболяване, може да се нуждаете от диализа или бъбречна трансплантация. Ето защо трябва да се притеснявате за VUR.

Как се диагностицира VUR? (Диагноза)

Ако има съмнение, че детето ви има VUR, вашият педиатър ще ви насочи към детски нефролог или детски уролог .

За да определите точно дали имате VUR, можете да направите следните тестове:

• Микционна цистоуретрограма (VCUG): Това е рентгеново изследване. В уретрата на детето се вкарва малка, тънка тръбичка (катетър) и в пикочния мехур се излива специално багрило. След това се правят рентгенови снимки, докато детето уринира , преди и след уриниране . Тези рентгенови снимки показват дали урината се връща от пикочния мехур в уретрата. Това може да се направи в лекарски кабинет, амбулаторна клиника или болница. Не се изисква анестезия, но на някои деца може да се дадат лекарства, които да им помогнат да се отпуснат.
• Ултразвуково изследване: Това е безболезнено и безопасно изследване. То използва звукови вълни, за да направи снимки на цялата пикочна система на вашето бебе (включително бъбреците и пикочния мехур). Извършва се и в лекарски кабинет, амбулаторно отделение или болница. Ако искате да избегнете излагане на рентгенови лъчи или радиоактивни материали, може да искате да си направите ултразвук преди ВКГ. Не забравяйте, че понякога ултразвуковото изследване по време на бременност може да покаже признаци, че бебето ви може да има ВУР (като подути бъбреци).
• Сканиране с димеркаптосукцинова киселина (DMSA): Това изследване проверява дали бъбреците на детето са били увредени от инфекция на пикочните пътища.
• Радионуклидна цистограма (RNC): Това също е вид ядрено сканиране. Малко количество радиоактивен материал се поставя в пикочния мехур на детето. След това, когато детето уринира или след като пикочният мехур се изпразни, скенер търси радиоактивния материал. Това също се прави от специално обучен техник и рентгенолог анализира изображенията. Това също не изисква анестезия, но на някои деца може да се дадат лекарства, които да им помогнат да се отпуснат. RNC е по-чувствителна от VCUG, но не предоставя толкова подробности за структурата на пикочния мехур.

Какви други изследвания трябва да се направят при деца с VUR?

Ако се потвърди, че детето ви има VUR, тези тестове ще се правят редовно:

• Проверка на кръвното налягане: Децата с бъбречни проблеми са по-склонни да имат високо кръвно налягане.
• Кръвни изследвания: Високите нива на протеин или креатинин в кръвта са признак на увреждане на бъбреците.
• Изследвания на урина и посявка: Протеинът в урината е признак на увреждане на бъбреците. Бактериите в урината са признак на инфекция.

Лекарят на детето ви ще провери и за дисфункция на пикочния мехур и червата (ДПЧ) . Симптомите на ДПЧ включват:

• Честа, неотложна нужда от уриниране .
• Рядко ходя да пикая , а и отдавна не го правех.
• Дневно намокряне .
• Запек - изхождане по-рядко от три пъти седмично.
• Невъзможност за контрол на изпражненията (фекална инконтиненция).

Децата, които имат симптоми на BBD заедно с VUR, са с повишен риск от увреждане на бъбреците поради инфекции.

Как се лекува ВУР?

Лечението на VUR (ветеринарно-уретрален рефлукс) изисква помощта на лекар. Лечението зависи от възрастта на детето, симптомите, вида на VUR и неговата тежест. Възможностите за лечение включват антибиотици и други лекарства, инжектиране на разтворим филър, краткосрочна катетеризация и хирургическа намеса. Вие, вашият педиатър и други специалисти ще обсъдите тези възможности за лечение и ще изберете тази, която е най-подходяща за вашето дете.

Лечение на първичен VUR

Първичният VUR може да се подобри сам с напредване на възрастта на детето (обикновено около 5-годишна възраст). Понякога подходът „изчакай и виж“ е успешен. Но друг път е необходима операция или медикаменти.

Лекарства

Първичният VUR често се подобрява с порастването на детето ви и узряването на пикочната му система. Дотогава вашият лекар ще ви предпише антибиотик , за да предотврати появата на инфекция на пикочните пътища или да я лекува, ако се появи.

Съществуват смесени мнения относно дългосрочното приложение на антибиотици за предотвратяване на инфекции на пикочните пътища. Това е така, защото дългосрочната употреба на антибиотици може да доведе до антибиотична резистентност при бактериите. Американската академия по педиатрия (AAP) препоръчва превантивните антибиотици да се дават само на деца с по-висока степен на VUR (докато чакат VUR да премине през напреднала възраст).

Хирургия

Лекарите използват различни хирургични процедури за лечение на първичен VUR. Основната цел на операцията е да се поправи еднопосочната клапа (еднопосочната клапа) на прехода между пикочния мехур и уретрата, предотвратявайки обратния поток на урината .

• Реимплантация на уретера: Това се счита за „златен стандарт“ в хирургията за ВУР. Целта е уретерът да се препозиционира така, че да преминава през тунел с подходяща дължина през стената на пикочния мехур, създавайки клапан, който предотвратява обратното изтичане на урината . Хирургът на вашето дете може да извърши тази операция или като отворена операция (чрез разрез в корема на детето ви), или лапароскопски (само през няколко малки разреза). Вашият хирург ще обясни предимствата и недостатъците на всеки метод, както и възможните странични ефекти. Операцията изисква обща анестезия и може да се наложи да останете в болницата няколко дни.

• Инжекционен обемообразуващ агент: Друг вариант за лечение на първичен VUR еИзползване на гелообразна течност, наречена хиалуронова киселина/декстраномер (Deflux®) . Лекарят на детето Ви ще инжектира малко количество от нея в стената на пикочния мехур на детето, близо до входа на уретрата. Инжекцията кара тъканта там да се подува, действайки като клапан и затруднявайки връщането на урината обратно. Това се прави амбулаторно (детето Ви може да се прибере вкъщи в същия ден), но изисква и обща анестезия. Вашият лекар ще обсъди с Вас предимствата и недостатъците на това лечение.

Лечение на вторичен VUR

Вторичният VUR се лекува или чрез премахване на запушването , или чрез подобряване на начина, по който се изпразва пикочният мехур. Леченията могат да включват:

• Хирургична интервенция за отстраняване на запушване или за възстановяване на неправилно оформен пикочен мехур или уретра.
• Даване на антибиотици за предотвратяване или лечение на инфекции на пикочните пътища.
• Периодична катетеризация: Това включва поставяне на тънка тръба през уретрата в пикочния мехур, за да се изпразни пикочният мехур.
• Лекарство за мускулите на пикочния мехур.

Какво се случва, ако детето ми има VUR (вибрационен рефлукс)?

Ако детето ви е диагностицирано с VUR, работете в тясно сътрудничество с медицинския екип, за да разработите план за лечение, който е подходящ за вашето семейство. Справянето със състояние като VUR може да бъде обезсърчително за вас и другите ви болногледачи. Говорете с медицинския екип на детето си за вашите притеснения и въпроси. Добрата новина е, че VUR е до голяма степен лечим и за повечето деца няма дългосрочни последици.

Колко дълго трае VUR? / Намалява ли VUR с възрастта?

Вашето дете може да има VUR (виртуален рефлукс с урина) по-малко от година, но няма точна времева рамка, тъй като тя варира в зависимост от състоянието на детето. Понякога Вашият лекар ще препоръча подход на „бдително изчакване“ или операция, ако изследванията покажат тежък VUR или увреждане на бъбреците.

Да, детето ви може да се възстанови от VUR, особено ако първоначалният VUR е нискостепенен (първа или втора степен). Децата с това състояние обикновено могат да се възстановят сами в рамките на няколко години.

Може ли дете с VUR да ходи на училище?

Зависи от тежестта на симптомите на вашето дете. Не забравяйте, че самият VUR не е проблем за ежедневието на вашето дете, но може да бъде проблем, ако се развие инфекция на пикочните пътища. Детето ви може да има болка, запек или инконтиненция . Говорете с Вашия лекар за изпращането на детето Ви на училище или за игра с приятели.

Има ли начин да се предотврати VUR?

Няма известен начин за предотвратяване на VUR - нито чрез диета, промени в начина на живот, нито чрез лекарства. Въпреки това, състоянието на вашето детеИма неща, които можете да направите, за да поддържате добро цялостно здраве на пикочната система:

• Даване на достатъчно вода на детето за пиене .
• Бърза смяна на памперса, след като детето се е уринирало или акало.
• Насърчаване на детето да уринира често, а не „да го задържа“.
• Потърсете лечение за проблеми като запек, инконтиненция или инконтиненция възможно най-скоро.

Важно е също да насърчавате упражненията и да осигурявате балансирани, питателни хранения, за да поддържате детето си здраво.

Кога трябва да посетя лекар относно VUR (вулгарен рефлукс)?

Ако подозирате инфекция на пикочните пътища (която често е първият признак на VUR), незабавно се обърнете към педиатър на детето си. Симптоми като уринарна инконтиненция, необяснима температура и болка при уриниране също могат да показват VUR. Ако вашият педиатър подозира VUR, той или тя ще ви насочи към специалист.

Какви въпроси трябва да зададете на лекаря?

Говорете с лекаря на детето си, за да получите отговори на всички въпроси, които имате относно VUR. Ето някои въпроси, които можете да зададете:

• Ще се подобри ли първичният VUR на детето ми без лечение?
• Детето ми също ли има проблеми с бъбреците?
• Трябва ли да посетя специалист?
• Как се лекува VUR (рефлукса на възпалителния рефлукс) на детето ми?
• Какви са възможните последици от нелекуването на VUR?
• Какво мога да направя у дома, за да помогна за подобряване на състоянието на детето ми?
• Ще причини ли това състояние болка на детето ми?
• Как да разбера дали VUR засяга други органи или функции на тялото?
• Как можете да предотвратите инфекция на пикочните пътища?
• Трябва ли другите ми деца да бъдат тествани за VUR?

Накрая, какво да запомните (Послание за вкъщи)

ВУР обикновено не е болезнен или животозастрашаващ. Може да се контролира и лечението често е успешно. Въпреки че няма начин да се предотврати, можете да помогнете на детето си да се хидратира, да спортува и да се храни питателно, за да поддържа цялостното си здраве. Доверете се на експертния опит на Вашия лекар. Той може да Ви помогне да диагностицирате и лекувате ВУР на детето си. Не се колебайте да говорите с него за Вашите въпроси и притеснения. Бъдете открити и честни относно симптомите на детето си, дори ако е трудно да се говори за тях. Вашата осведоменост и следването на съветите на Вашия лекар са най-добрият начин да помогнете на детето си да се оправи.

Везикоуретерален рефлукс, ВУР, инфекция на пикочните пътища, детско заболяване на пикочните пътища, инфекция на пикочните пътища, инфекция на пикочните пътища, бъбречна инфекция, детско здраве