আসুন ইসোফেজিয়াল অ্যাট্রেসিয়া সম্পর্কে জেনে নিই, এটি একটি বিরল অবস্থা যেখানে নবজাতক শিশুর খাদ্যনালী পাকস্থলীর সাথে সংযুক্ত থাকে না।

আপনার নবজাতক শিশু দুধ পান করার সাথে সাথেই কি কাশি ও বমি বমি ভাব শুরু করে? তার মুখ দিয়ে কি ফেনা বের হয়? অথবা তার ত্বক কি নীলচে দেখায়? একজন অভিভাবক হিসেবে, এই জিনিসগুলো দেখলে ভয় পাওয়া এবং চিন্তিত হওয়া স্বাভাবিক। এই ধরনের লক্ষণগুলো কখনও কখনও ইসোফেজিয়াল অ্যাট্রেসিয়া (EA) নামক একটি অত্যন্ত বিরল কিন্তু গুরুতর জন্মগত ত্রুটির লক্ষণ হতে পারে। এই নামটি শুনে ভয় পাবেন না। আজ আমরা এই সবকিছু নিয়ে খুব সহজভাবে আলোচনা করব, যাতে আপনি বুঝতে পারেন।

ইসোফেজিয়াল অ্যাট্রেসিয়া (EA) কী?

সহজ কথায়, ইসোফেজিয়াল অ্যাট্রেসিয়া হলো একটি জন্মগত ত্রুটি। এটি তখন ঘটে যখন আপনার শিশুর খাদ্যনালী, অর্থাৎ যে নালীটি মুখ থেকে পাকস্থলীতে খাবার বহন করে, তা সম্পূর্ণরূপে গঠিত হয় না। 'অ্যাট্রেসিয়া' শব্দটির অর্থ হলো শরীরের কোনো একটি পথ বন্ধ বা অবরুদ্ধ হয়ে যাওয়া। এই অবস্থায়, খাদ্যনালীটি যেখানে পাকস্থলীর সাথে সংযুক্ত হওয়ার কথা, সেখানে অবরুদ্ধ হয়ে যায়। ফলে, শিশুটি স্বাভাবিকভাবে খেতে বা পান করতে পারে না।

একবার ভেবে দেখুন, এটা অনেকটা একটা জলের পাইপ মাঝখান থেকে ফেটে দুই ভাগে বিভক্ত হয়ে যাওয়ার মতো।

এই পরিস্থিতিটি আরও কিছুটা জটিল হতে পারে। ইসোফেজিয়াল অ্যাট্রেসিয়া (EA) আক্রান্ত প্রায় ৯০% শিশুর আরও একটি সমস্যা থাকে। একে ট্রাকিওইসোফেজিয়াল ফিস্টুলা (TEF) বলা হয়। এক্ষেত্রে, অসম্পূর্ণভাবে গঠিত খাদ্যনালী শ্বাসনালীর সাথে সংযুক্ত হয়ে যায়। এটি খুবই বিপজ্জনক, কারণ শিশু যা কিছু গিলে ফেলে, এমনকি তার লালাও, পাকস্থলীর পরিবর্তে ফুসফুসে চলে যেতে পারে। এমনটা হলে শিশুর শ্বাস নিতে কষ্ট হবে, তার দম বন্ধ হয়ে যেতে পারে এবং এমনকি ফুসফুসে সংক্রমণও হতে পারে।

এই অবস্থার প্রধান প্রকারগুলো কী কী?

ইসোফেজিয়াল অ্যাট্রেসিয়াকে কয়েকটি প্রধান প্রকারে ভাগ করা হয়। খাদ্যনালীর কোথায় বাধা সৃষ্টি হয়েছে এবং এটি শ্বাসনালীর সাথে সংযুক্ত কিনা ও কীভাবে সংযুক্ত, তার উপর ভিত্তি করে এই প্রকারগুলোকে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। বিষয়টি কিছুটা জটিল হতে পারে, তবে সহজে বোঝার জন্য নিচের সারণিটি দেখুন।

আপনার শিশুর এই প্রকারগুলোর মধ্যে কোনটি রয়েছে তা নির্ধারণ করতে ডাক্তাররা বিভিন্ন পরীক্ষা করবেন। সেই অনুযায়ী চিকিৎসার পরিকল্পনা করা হয়।

কোন লক্ষণগুলো দেখে বোঝা যায় যে শিশুটির এই অবস্থাটি রয়েছে?

এই অবস্থাটি দ্রুত নির্ণয় করার জন্য ডাক্তার ও নার্সরা তিনটি প্রধান লক্ষণ ব্যবহার করেন। এগুলোকে ‘থ্রি সি’ বা ‘তিনটি সি’-ও বলা হয়।

• কাশি
• শ্বাসরোধ (আটকে যাওয়া)
• সায়ানোসিস (ত্বকের নীলচে বিবর্ণতা)

শরীরে পর্যাপ্ত অক্সিজেন না পৌঁছালে ত্বক, বিশেষ করে ঠোঁট ও আঙুলের ডগা নীল হয়ে যায়, যাকে সায়ানোসিস বলা হয়।

এই প্রধান বৈশিষ্ট্যগুলো ছাড়াও আপনি আরও কিছু জিনিস দেখতে পাবেন:

• শিশুটির মুখ প্রচুর ফেনাযুক্ত শ্লেষ্মা দিয়ে ঢাকা।
• স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি লালা ঝরা বা দুধ বমি করা।
• যখন আমি ওকে দুধ দিতে যাই, ওর বমি বমি ভাব হয় এবং গলায় আটকে যায়।
• শ্বাস নিতে কষ্ট হচ্ছে, আর শ্বাস নেওয়ার সময় একটা অদ্ভুত শব্দ হচ্ছে।

শিশুদের ক্ষেত্রে এমনটা কেন হয়? এর প্রধান কারণ কী?

আমরা একে জন্মগত ত্রুটি বলি। গর্ভে শিশুর বেড়ে ওঠার সময় ঘটা একটি পরিবর্তনের কারণে এটি হয়ে থাকে। সাধারণত, ভ্রূণের প্রাথমিক পর্যায়ে খাদ্যনালী এবং শ্বাসনালী উভয়ই একটি একক নালী থাকে। পরবর্তীতে, এটি দুটি অংশে বিভক্ত হয়ে দুটি পৃথক নালীতে পরিণত হয়। ইসোফেজিয়াল অ্যাট্রেসিয়া হওয়ার প্রধান কারণ হলো, যে কাঠামোটি একটি একক নালী ছিল, সেটি বিভক্ত হয়ে যায় এবং এর বিকাশ সম্পূর্ণরূপে থেমে যায়।

তবে, বিজ্ঞানীরা এখনও "কেন এই বৃদ্ধি মাঝপথে থেমে যায়?"—এই প্রশ্নের কোনো সুনির্দিষ্ট উত্তর খুঁজে পাননি। তাঁরা মনে করেন যে, এর পেছনে জিনগত এবং পরিবেশগত উভয় কারণেরই প্রভাব থাকতে পারে। অর্থাৎ, শিশুর ডিএনএ-তে ঘটা কিছু নির্দিষ্ট পরিবর্তন এবং গর্ভাবস্থায় মায়ের সম্মুখীন হওয়া কিছু পরিবেশগত প্রভাবই এর কারণ হতে পারে।

কোনো ঝুঁকির কারণ আছে কি?

যদিও এই অবস্থার কোনো প্রমাণিত প্রত্যক্ষ কারণ নেই, গবেষকরা EA নিয়ে জন্ম নেওয়া শিশুদের বেশ কিছু সাধারণ বৈশিষ্ট্য শনাক্ত করেছেন। এগুলো ঝুঁকি সামান্য বাড়িয়ে দিতে পারে:

• মায়ের বয়স ৩৫ বছরের বেশি এবং/অথবা বাবার বয়স ৪০ বছরের বেশি।
• কৃত্রিম প্রজনন পদ্ধতির (যেমন আইভিএফ, আইইউআই) মাধ্যমে সন্তান ধারণ।
• যমজ বা তিন যমজ সন্তান হওয়া।

এছাড়াও, EA প্রায়শই অন্যান্য জন্মগত ত্রুটি এবং জিনগত সিন্ড্রোমের সাথে সম্পর্কিত অবস্থায় দেখা যায়। উদাহরণস্বরূপ:

• ট্রাইসোমি (১৩, ১৮ বা ২১)
• VACTERL সমিতি
• CHARGE সিন্ড্রোম
• জন্মগত হৃদরোগ
• পাচনতন্ত্রের অন্যান্য প্রতিবন্ধকতা (জিআই অ্যাট্রেসিয়াস)
• কিডনি এবং জননাঙ্গ তন্ত্রের ত্রুটি

ডাক্তাররা কীভাবে এই রোগটি নির্ণয় করেন? (রোগ নির্ণয়)

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, শিশুর জন্মের পরে এই অবস্থাটি নির্ণয় করা হয়। তবে, কখনও কখনও প্রসবপূর্ব স্ক্যান থেকে কিছু সূত্র পাওয়া যেতে পারে।

• শিশুর জন্মের আগে: প্রায় ২০ সপ্তাহে আপনার অ্যানাটমি স্ক্যানের সময় যদি শিশুর চারপাশে থাকা অ্যামনিওটিক তরলের পরিমাণ স্বাভাবিকের চেয়ে অনেক বেশি হয় (একে পলিহাইড্রামনিওস বলা হয়), তবে ডাক্তারের সন্দেহ হতে পারে। এর কারণ হলো, শিশু সাধারণত এই পরিমাণ তরল গিলে ফেলে। শিশু যদি তা গিলতে না পারে, তাহলে তরলটি জমা হতে থাকে। এছাড়াও, স্ক্যানের সময় যদি শিশুর পেট খালি দেখায় (পেটের বুদবুদ খুব কম বা একেবারেই না থাকে), তবে সেটিও একটি লক্ষণ।
• শিশুর জন্মের পর: জন্মের ঠিক পরেই যদি শিশুর মধ্যে পূর্বে আলোচিত লক্ষণগুলো (কাশি, দমবন্ধ হওয়া, নীলচে ভাব) দেখা যায়, তাহলে ডাক্তাররা অবিলম্বে এটি সন্দেহ করেন। এটি নিশ্চিত করার সবচেয়ে সহজ পরীক্ষা হলো শিশুর নাক বা মুখ দিয়ে একটি পাতলা নল (ন্যাসোগ্যাস্ট্রিক টিউব) প্রবেশ করিয়ে পাকস্থলীতে পাঠানোর চেষ্টা করা। যদি খাদ্যনালী বন্ধ থাকে, তাহলে নলটি পাকস্থলীতে যেতে পারে না। এটি মাঝপথে থেমে যায়।

এরপর, এটি নিশ্চিত করতে এবং খাদ্যনালীতে ঠিক কী ধরনের ত্রুটি রয়েছে তা দেখার জন্য একটি এক্স-রে করা হয়। এক্স-রের মাধ্যমে ফুসফুসে তরল প্রবেশ করেছে কিনা বা পাকস্থলীতে বাতাস ঢুকেছে কিনা, তাও দেখা যায়। এই রোগ নির্ণয়ের পর, ডাক্তার শিশুটির মধ্যে অন্যান্য সম্পর্কিত জন্মগত ত্রুটিও পরীক্ষা করে দেখবেন।

এর চিকিৎসা কীভাবে করা হয়? এটি কি নিরাময়যোগ্য?

হ্যাঁ! এটি অবশ্যই নিরাময়যোগ্য একটি অবস্থা। এর একমাত্র চিকিৎসা হলো অস্ত্রোপচার।বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, শিশুর জন্মের পরপরই এই অস্ত্রোপচারটি করা হয়।

অস্ত্রোপচারের পূর্ববর্তী ব্যবস্থাপনা

অস্ত্রোপচারের আগে চিকিৎসকেরা শিশুটির অবস্থা স্থিতিশীল করার জন্য কয়েকটি পদক্ষেপ গ্রহণ করেন।

• শ্বাস-প্রশ্বাস স্থিতিশীল রাখা: গলায় জমে থাকা শ্লেষ্মা ও কফ যাতে ফুসফুসে পৌঁছাতে না পারে, সেজন্য প্রায়শই একটি টিউবের (সাকশন) সাহায্যে সেগুলো বের করে দেওয়া হয়। শিশুর শ্বাস নিতে কষ্ট হলে, তাকে ভেন্টিলেটরের সাথে সংযুক্ত করা হয়।
• নিরাপদ পুষ্টি সরবরাহ: যেহেতু শিশুকে মুখ দিয়ে খাওয়ানো যায় না, তাই প্রয়োজনীয় পুষ্টি শিরার মাধ্যমে ( প্যারেন্টেরাল নিউট্রিশন ) অথবা সরাসরি পাকস্থলীতে প্রবেশ করানো একটি টিউবের মাধ্যমে ( এন্টারাল নিউট্রিশন ) সরবরাহ করা হয়।
• সংক্রমণ প্রতিরোধ: ফুসফুসের সংক্রমণ (নিউমোনিয়া) প্রতিরোধের জন্য শিরায় অ্যান্টিবায়োটিক দেওয়া হয়।

যদি শিশুটি অপরিণত অবস্থায় জন্মায়, তার ওজন কম হয়, অথবা তার হৃদপিণ্ডের ত্রুটির মতো অন্য কোনো গুরুতর ত্রুটি থাকে, তাহলে অস্ত্রোপচারের আগে সেই অবস্থাগুলো স্থিতিশীল না হওয়া পর্যন্ত শিশুটিকে নবজাতক নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্রে (NICU) রাখতে হবে।

সার্জারি (শল্যচিকিৎসার মাধ্যমে মেরামত)

শিশুটি অস্ত্রোপচারের জন্য প্রস্তুত বলে নিশ্চিত হওয়ার পর, শল্যচিকিৎসক অস্ত্রোপচারটি করেন। এই অস্ত্রোপচারের দুটি প্রধান লক্ষ্য রয়েছে:

১. অন্ননালীর দুটি বিচ্ছিন্ন অংশকে সংযুক্ত করা (একে অ্যানাস্টোমোসিস বলা হয়)।

২. গলবিল ও শ্বাসনালীর মধ্যকার অপ্রয়োজনীয় সংযোগ (ফিস্টুলা) বন্ধ করা।

আজকের উন্নত প্রযুক্তির সাহায্যে, এই অস্ত্রোপচারটি প্রায়শই বুক না কেটেই করা হয়, বরং কয়েকটি খুব ছোট ছিদ্রের মাধ্যমে একটি ক্যামেরা এবং যন্ত্রপাতি প্রবেশ করিয়ে করা হয় (থোরাকোস্কোপিক সার্জারি)। এতে শিশুর ব্যথা কম হয় এবং সে দ্রুত সেরে ওঠে।

অস্ত্রোপচারের পর কী হয়?

অস্ত্রোপচারের পর, নিবিড় পর্যবেক্ষণের জন্য শিশুটিকে আবার এনআইসিইউ-তে (NICU) নিয়ে যাওয়া হয়। কয়েকদিন পর, অস্ত্রোপচারের স্থানটি ঠিকমতো সেরেছে কিনা এবং কোনো রসক্ষরণ হচ্ছে কিনা তা পরীক্ষা করার জন্য ইসোফোগ্রাম নামক একটি বিশেষ এক্স-রে করা হয়। সবকিছু নিশ্চিত হয়ে গেলে, শিশুটিকে ধীরে ধীরে মুখে খাবার খাওয়ানোর পদ্ধতির সাথে পরিচিত করানো হয়। খাবার গেলার এই প্রক্রিয়ায় অভ্যস্ত হতে শিশুটির কিছুটা সময় লাগে।

অস্ত্রোপচারের পর কী কী দীর্ঘমেয়াদী সমস্যা দেখা দিতে পারে?

বেশিরভাগ শিশুই সম্পূর্ণ সুস্থ হয়ে ওঠে এবং স্বাভাবিক জীবনযাপন করে। তবে, অস্ত্রোপচারের পর কিছু শিশুর কিছুদিন কিছু সমস্যা হতে পারে। এই বিষয়গুলো সম্পর্কে অবগত থাকা জরুরি।

• গিলতে অসুবিধা: কিছু শিশুর গলার পেশীগুলো ঠিকমতো কাজ নাও করতে পারে। এর ফলে, তারা যখন শক্ত খাবার খাওয়া শুরু করে তখন তাদের গলায় আটকে যেতে পারে। খাবার ভালোভাবে গুঁড়ো করে তরল পদার্থের সাথে দেওয়া উচিত।
• গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ (GERD): এটি এমন একটি অবস্থা যখন পাকস্থলীর অ্যাসিড খাদ্যনালীতে ফিরে আসে। এর ফলে বুকজ্বালা এবং বদহজম হতে পারে। চিকিৎসা না করালে এটি খাদ্যনালীর ক্ষতি করতে পারে। যেসব শিশুদের ইসোফেজিয়াল অ্যাট্রেসিয়া (EA) সার্জারি হয়েছে, তাদের প্রায় অর্ধেকের মধ্যে এই অবস্থাটি দেখা যায়।
• ট্র্যাকিওম্যালাসিয়া:এটি হলো শ্বাসনালীর তরুণাস্থির দুর্বলতা। এর ফলে শ্বাসকষ্ট, ঘন ঘন কাশি এবং ঘন ঘন ফুসফুসের সংক্রমণ (ব্রঙ্কাইটিস, নিউমোনিয়া) হতে পারে।

আপনার যদি এই সমস্যাগুলোর কোনোটি থাকে, তবে আতঙ্কিত হবেন না। এই সবকিছুরই চিকিৎসা আছে। সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হলো, এ ব্যাপারে আপনার ডাক্তারের সাথে নিয়মিত কথা বলা এবং তাঁর নির্দেশনা মেনে চলা। আপনার একজন স্পিচ-ল্যাঙ্গুয়েজ প্যাথোলজিস্ট (SLP)-এর সাহায্য নেওয়ারও প্রয়োজন হতে পারে।