আপনার নিতম্বে কি এই ধরনের টান ও ব্যথা আছে? চলুন (হিপ ইম্পিঞ্জমেন্ট / ফেমোরোএসিটাবুলার ইম্পিঞ্জমেন্ট) সম্পর্কে জেনে নিই!

আপনি কি মাঝে মাঝে আপনার নিতম্বে একটি অদ্ভুত টান বা ব্যথা অনুভব করেন? হাঁটতে, কোমর বাঁকাতে বা বসা থেকে উঠতে কি অসুবিধা হয়? আপনি হয়তো ভাবছেন যে এটি কেবল একটি মচকানো, বা বয়স বাড়ার সাথে সাথে এমনটা হয়ে থাকে। কিন্তু আজ আমরা একটি অবস্থা নিয়ে কথা বলব, যাকে বলা হয় হিপ ইম্পিঞ্জমেন্ট । আসুন এই বিষয়ে আরও জেনে নিই, কারণ এটি এমন একটি সমস্যা যা অনেকেরই হতে পারে।

হিপ ইম্পিঞ্জমেন্ট কী?

সহজ কথায়, এই অবস্থাটি তখন ঘটে যখন আপনার নিতম্বের অস্থিসন্ধির হাড়গুলো সঠিকভাবে একে অপরের সাথে না বসে, একে অপরের সাথে ঘষা খায় এবং আটকে যায়। এভাবে ভাবুন: আপনার নিতম্বের অস্থিসন্ধি হলো আপনার উরুর হাড়ের (ফিমার, আপনার উপরের পায়ের লম্বা হাড়) একটি বল-আকৃতির অংশ যা একটি পেয়ালা-আকৃতির সকেটে (অ্যাসিটাবুলাম, আপনার নিতম্বের অস্থিসন্ধির হাড়ের সকেট) বসে যায়। যখন এই বল এবং সকেট সঠিকভাবে একসাথে বসে, তখন আমরা সহজেই আমাদের নিতম্ব বাঁকাতে, সোজা করতে এবং ঘোরাতে পারি।

সুতরাং, ডাক্তাররা একে ‘ফেমোরোএসিটাবুলার ইম্পিঞ্জমেন্ট’ বা সংক্ষেপে ‘এফএআই’ বলে থাকেন। ‘ফেমোরোএসিটাবুলার’ বলতে বোঝায় উরুর হাড় (‘ফিমার’) এবং নিতম্বের সকেট (‘এসিটাবুলাম’) যেখানে মিলিত হয় সেই স্থান। অস্থিসন্ধির ভেতরে কোনো কিছু আটকে যাওয়া, ঘষা খাওয়া বা একে অপরের সাথে ঘষা লাগার ডাক্তারি পরিভাষা হলো ‘ইম্পিঞ্জমেন্ট’। তাই ‘এফএআই’ বা ‘হিপ ইম্পিঞ্জমেন্ট সিন্ড্রোম’ অনেকটা সেরকমই একটি বিষয়।

এটি খুব বেদনাদায়ক হতে পারে । এর কারণে হাঁটাচলা করা বা কোমর নাড়ানোও কঠিন হয়ে যেতে পারে। আপনি একপাশে ক্রমাগত টান বা ব্যথা অনুভব করতে পারেন। মনে হয় যেন ভেতরে কিছু আটকে আছে। সময়ের সাথে সাথে, এই টান আপনার কোমরের অস্থিসন্ধিকে রক্ষা করে এমন তরুণাস্থিকে ক্ষতিগ্রস্ত করতে পারে; এই তরুণাস্থি হলো কুশনের মতো একটি অংশ যা দুটি হাড়কে একে অপরের সাথে ঘষা খাওয়া থেকে বিরত রাখে।

আপনার নিতম্বে ব্যথা, আড়ষ্টতা বা অন্য কোনো উপসর্গ যদি এক বা দুই সপ্তাহ পরেও ভালো না হয়, তাহলে অবশ্যই ডাক্তারের পরামর্শ নিন । যত তাড়াতাড়ি আপনি এটি শনাক্ত করতে পারবেন, এর চিকিৎসা করা তত সহজ হবে।

এর লক্ষণগুলো কী কী?

হিপ ইম্পিঞ্জমেন্টের প্রধান লক্ষণগুলো হলো:

• নিতম্বের ব্যথা: এটি সবচেয়ে সাধারণ উপসর্গ।
• আড়ষ্টতা: নিতম্বের অংশে টানটান ভাব, যার ফলে শরীর বাঁকানো বা সোজা করা কঠিন হয়ে পড়ে।
• হাঁটতে অসুবিধা বা খুঁড়িয়ে হাঁটা: কোমরে ব্যথার কারণে কিছু লোক খুঁড়িয়ে হাঁটতে পারেন।

কিন্তু আশ্চর্যের বিষয় হলো, কিছু লোকের এফএআই (FAI) থাকতে পারে কিন্তু কোনো লক্ষণ প্রকাশ পায় না । তবে অনেকের ক্ষেত্রে, সময়ের সাথে সাথে লক্ষণগুলো ধীরে ধীরে বাড়তে থাকে, বিশেষ করে যখন নিতম্বের তরুণাস্থি ক্ষতিগ্রস্ত হয়।

এই ব্যথাটা কেমন লাগছে?

হিপ ইম্পিঞ্জমেন্টের ব্যথা সাধারণত নিতম্বের অংশে এক ধরনের ভোঁতা যন্ত্রণা হিসেবে অনুভূত হয়।কখনো কখনো এই ব্যথা নিতম্বের চারপাশে, অর্থাৎ কুঁচকি, পাছা এবং এমনকি ঊরুর উপরের অংশেও ছড়িয়ে পড়তে পারে। কেউ কেউ বলেন, এই ব্যথাটা এমন লাগে যেন ভেতর থেকে আঘাত লেগেছে এবং কেউ অনবরত তা চেপে ধরছে।

শারীরিক কার্যকলাপের সময় এই ব্যথা প্রায়শই বাড়ে, বিশেষ করে এমন ব্যায়াম করার সময় যা নিতম্বের উপর অনেক চাপ সৃষ্টি করে (যেমন, স্কোয়াটিং, লাঞ্জিং বা লাফানো)। একপাশে কাত হয়ে ঘুমালে বা দীর্ঘ সময় ধরে এক অবস্থানে বসে থাকলেও এটি আরও বাড়তে পারে। এই সময়গুলোতে ব্যথাটি তীব্র, ছুরির মতো বা ছুরিকাঘাতের মতো হতে পারে।

হিপ ইম্পিঞ্জমেন্ট কেন হয়?

‘ফেমোরোএসিটাবুলার ইমপিঞ্জমেন্ট’ তখন ঘটে যখন নিতম্বের অস্থিসন্ধির হাড়গুলো একে অপরের সাথে ঘষা খায়, আটকে যায়, বা একে অপরের উপর অতিরিক্ত চাপ সৃষ্টি করে। এর প্রধান কারণ হলো উরুর হাড় (‘ফিমার’) বা নিতম্বের সকেটে (‘এসিটাবুলাম’) একটি অতিরিক্ত অস্থি স্ফীতি বা বোন স্পার তৈরি হওয়া । প্রায়শই, মানুষ এই অস্বাভাবিক আকৃতির অস্থিসন্ধি নিয়ে জন্মগ্রহণ করে, অথবা সময়ের সাথে সাথে এই অস্থি স্ফীতিগুলো স্বাভাবিকভাবে বিকশিত হতে পারে। এর মানে হলো, এটি এমন কিছু নয় যা আমরা ইচ্ছাকৃতভাবে করি।

হিপ ইম্পিঞ্জমেন্টের কি কোনো প্রকারভেদ আছে?

হ্যাঁ, হিপ জয়েন্টের অংশগুলো কোথায় এবং কেন সঠিকভাবে একসঙ্গে বসে না, তার ওপর নির্ভর করে ডাক্তাররা এই ‘হিপ ইম্পিঞ্জমেন্ট’কে প্রধানত তিনটি ভাগে ভাগ করেন:

• ক্যাম ইমপিঞ্জমেন্ট: এটি তখন ঘটে যখন উরুর হাড়ের (ফিমার) মাথার অংশে, অর্থাৎ বলের মতো অংশে, অতিরিক্ত হাড় বৃদ্ধি পায়। এরপর, হিপ সকেট নড়াচড়া করার সময় এই অতিরিক্ত হাড়টি আটকে যায়।
• পিনসার ইমপিঞ্জমেন্ট: এটি তখন ঘটে যখন হিপ সকেটের ('অ্যাসিটাবুলাম') কিনারে অতিরিক্ত হাড় বৃদ্ধি পায়। তখন ফিমারের নেক এই অতিরিক্ত হাড়ের উপর চাপ সৃষ্টি করে।
• সম্মিলিত ইম্পিঞ্জমেন্ট: কিছু মানুষের একই সাথে 'ক্যাম' এবং 'পিন্সার' উভয় প্রকারই থাকতে পারে।

কাদের এটি হওয়ার ঝুঁকি সবচেয়ে বেশি?

যেকোনো ব্যক্তি জন্মগতভাবে হিপ ইমপিঞ্জমেন্ট নিয়ে জন্মাতে পারেন, অথবা এটি সময়ের সাথে সাথে বিকশিত হতে পারে। তবে, কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে পুরুষদের ক্যাম ইমপিঞ্জমেন্ট হওয়ার সম্ভাবনা বেশি , অন্যদিকে মহিলাদের পিন্সার বা কম্বাইন্ড ইমপিঞ্জমেন্ট হওয়ার সম্ভাবনা বেশি ।

ক্রীড়াবিদদের মধ্যে ‘হিপ ইম্পিঞ্জমেন্ট’-এর উপসর্গ দেখা দেওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে। বিশেষ করে যারা এমন খেলাধুলা করেন যেখানে নিতম্বের উপর অনেক চাপ পড়ে (যেমন ফুটবল, বাস্কেটবল, নাচ এবং দৌড়), তাদের ক্ষেত্রে এটি বেশি দেখা যায়। কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে, অর্ধেকেরও বেশি ক্রীড়াবিদের এই ‘ইম্পিঞ্জমেন্ট’ সমস্যাটি থাকতে পারে। এর মানে এই নয় যে ক্রীড়াবিদদের এটি হওয়ার সম্ভাবনা বেশি। তবে, যেহেতু তারা অন্যদের তুলনায় তাদের নিতম্ব বেশি ঘন ঘন এবং কঠোরভাবে ব্যবহার করেন, তাই উপসর্গগুলো দ্রুত দেখা দিতে পারে এবং তারা এটি আরও বেশি অনুভব করতে পারেন । মনে রাখবেন, ‘এফএআই’ আপনার নিতম্বের স্বাভাবিক গঠনের কারণেই হয়, এবং এটি খেলাধুলার কারণে তৈরি হয় না।

চিকিৎসা না করালে কী কী জটিলতা দেখা দিতে পারে?

চিকিৎসা না করালে, ফেমোরোএসিটাবুলার ইমপিঞ্জমেন্ট (FAI) সময়ের সাথে সাথে আপনার হিপ জয়েন্টের ক্ষতি করতে পারে। উপসর্গগুলো আরও খারাপ হওয়া এবং আপনার হিপ ব্যবহার বা নাড়াচাড়া করা কঠিন করে তোলার পাশাপাশি, এই টানটান ভাব আপনার হিপের ল্যাব্রামে ফাটল ধরাতেও পারে । ল্যাব্রাম হলো তরুণাস্থির একটি বলয়াকার অংশ যা হিপ সকেটকে ঘিরে থাকে। এটি জয়েন্টকে স্থিতিশীল রাখতে সাহায্য করে। ফেমোরোএসিটাবুলার ইমপিঞ্জমেন্টের কারণে সৃষ্ট অতিরিক্ত চাপ এবং ঘর্ষণের ফলে সময়ের সাথে সাথে এই ল্যাব্রামটি ছিঁড়ে যেতে পারে (হিপ ল্যাব্রাল টিয়ার)।

এছাড়াও, যাদের ‘হিপ ইম্পিঞ্জমেন্ট’ আছে, তাদের সেই নিতম্বে অস্টিওআর্থ্রাইটিস হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে, কারণ দীর্ঘস্থায়ী চাপের কারণে তরুণাস্থি ক্ষয় হয়ে যায়।

একজন ডাক্তার কীভাবে এটি শনাক্ত করেন?

একজন ডাক্তার শারীরিক পরীক্ষা এবং বিশেষ ইমেজিং পরীক্ষার মাধ্যমে হিপ ইম্পিঞ্জমেন্ট সিন্ড্রোম নির্ণয় করবেন। আপনাকে আপনার ডাক্তারকে জানাতে হবে যে এই উপসর্গগুলো আপনার কতদিন ধরে আছে এবং কোন নড়াচড়া, কার্যকলাপ বা অঙ্গভঙ্গি এগুলোকে আরও বাড়িয়ে তোলে।

আপনার ডাক্তার আপনার নিতম্ব এবং এর চারপাশের টিস্যুগুলো দেখার জন্য ইমেজিং পরীক্ষা ব্যবহার করবেন। এই পরীক্ষাগুলোর মধ্যে অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে:

• হিপ এক্স-রে
• এমআরআই পরীক্ষা (এমআরআই - ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং)
• সিটি স্ক্যান (`CT scan - Computed Tomography scan`)

কখনও কখনও আপনার ডাক্তার আপনার নিতম্বে অল্প পরিমাণে স্থানীয় চেতনানাশক ইনজেকশন দিতে পারেন। যদি এটি সাময়িকভাবে ব্যথা বা আড়ষ্টতা থেকে মুক্তি দেয়, তবে এটি একটি ভালো লক্ষণ যে আপনার এফএআই (FAI) আছে। এটি শুধুমাত্র রোগ নির্ণয়ে সহায়ক, এবং অন্যান্য চিকিৎসাও ব্যবহার করা হয়।

এর জন্য কি কোনো বিশেষ পরীক্ষা আছে? (ফেমোরোএসিটাবুলার ইম্পিঞ্জমেন্ট টেস্ট)

হ্যাঁ, আপনার নিতম্বে ‘ইম্পিঞ্জমেন্ট’ আছে কিনা তা পরীক্ষা করার জন্য আপনার ডাক্তার একটি বিশেষ শারীরিক পরীক্ষা করবেন। এটিকে ‘ফেমোরোএসিটাবুলার ইম্পিঞ্জমেন্ট টেস্ট’-ও বলা হয়। এই পরীক্ষায়, আপনাকে চিত হয়ে শুতে হবে। ডাক্তার আপনার পা বুকের কাছে তুলে আনবেন। তারপর, আপনার হাঁটু ৯০ ডিগ্রিতে (উরুর সাথে লম্বভাবে) ভাঁজ করে, আপনার উরুর উপরের অংশ ভেতরের দিকে, অর্থাৎ আপনার শরীরের কেন্দ্রের দিকে ঘোরানো হবে।

এই অবস্থানগুলির মাধ্যমে, আপনার ডাক্তার আপনার নিতম্বের সেই অংশগুলিতে আলতো করে চাপ প্রয়োগ করতে পারেন যা এফএআই (FAI) দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে। এই নড়াচড়াগুলি করার সময় যদি আপনি ব্যথা অনুভব করেন, তাহলে আপনার হিপ ইমপিঞ্জমেন্ট থাকতে পারে । এই পরীক্ষাটি কিছুটা অস্বস্তিকর হতে পারে, কিন্তু এটি নিরাপদ । পরীক্ষার কোনো অংশে যদি আপনি কোনো তীব্র ব্যথা অনুভব করেন, তাহলে আপনার ডাক্তারকে জানান।

এর চিকিৎসা কী?

আপনার ডাক্তার সম্ভবত আপনার উপসর্গগুলো নিয়ন্ত্রণে রাখতে এবং আপনার নিতম্বের আরও ক্ষতি প্রতিরোধ করতে একাধিক চিকিৎসার সমন্বয়ের পরামর্শ দেবেন। সবচেয়ে প্রচলিত চিকিৎসাগুলো হলো:

• এনএসএআইডি (ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগস):এগুলো হলো প্রেসক্রিপশন ছাড়া কেনা যায় এমন ব্যথানাশক ও প্রদাহরোধী ঔষধ (যেমন আইবুপ্রোফেন ও ন্যাপ্রোক্সেন), যা ফার্মেসি থেকে কেনা যায়। এগুলো ব্যথা ও ফোলা কমাতে সাহায্য করতে পারে।
• কর্টিকোস্টেরয়েড: এগুলোও প্রদাহরোধী ঔষধ, কিন্তু এগুলো অবশ্যই ডাক্তারের পরামর্শ অনুযায়ী নিতে হবে। আপনার ডাক্তার সরাসরি আপনার নিতম্বের সন্ধিতে কর্টিসোন ইনজেকশনও দিতে পারেন। এটি দ্রুত ব্যথা এবং প্রদাহ কমাতে পারে।
• ফিজিওথেরাপি: একজন ফিজিওথেরাপিস্ট আপনাকে আপনার নিতম্বের চারপাশের পেশী শক্তিশালী করার জন্য কিছু ব্যায়াম শিখিয়ে দেবেন। এর ফলে নিতম্বের জোড়ের উপর চাপ কমবে এবং আপনার নিতম্ব নাড়াচাড়া করার ক্ষমতা বাড়বে।
• কার্যকলাপের পরিবর্তন: আপনার ব্যায়াম করার পদ্ধতি পরিবর্তন করার প্রয়োজন হতে পারে, অথবা এমন কিছু নড়াচড়া বা কার্যকলাপ করা বন্ধ করতে হতে পারে যা নিতম্বের ব্যথা বাড়িয়ে দেয়। উদাহরণস্বরূপ, খুব বেশি গভীর স্কোয়াট করা বন্ধ করুন।
• সার্জারি: আপনার যদি গুরুতর উপসর্গ থাকে, যদি সেগুলি আপনার জীবনযাত্রার মানকে প্রভাবিত করে, অথবা যদি অন্যান্য চিকিৎসায় কোনো উপকার না হয়, তবে আপনার ডাক্তার সার্জারির পরামর্শ দিতে পারেন। আপনার যদি হিপ ল্যাব্রাল টিয়ার থাকে, তবে আপনার সার্জারির প্রয়োজন হতে পারে। হিপ ইমপিঞ্জমেন্ট ঠিক করার জন্য সবচেয়ে প্রচলিত সার্জারি হলো হিপ আর্থ্রোস্কোপি । এতে কয়েকটি ছোট ছিদ্র করে একটি ক্যামেরা এবং ছোট যন্ত্র ব্যবহার করা হয়। আপনার সার্জন আপনাকে এ বিষয়ে আরও বিস্তারিত জানাবেন।

হিপ ইম্পিঞ্জমেন্ট কি সম্পূর্ণরূপে সেরে যাবে?

আপনার নিতম্বের আকৃতি সংশোধন করার জন্য অস্ত্রোপচার না করা হলে হিপ ইম্পিঞ্জমেন্ট সিন্ড্রোম পুরোপুরি সেরে যায় না । তবে, অনেকের ক্ষেত্রে অন্যান্য অস্ত্রোপচারবিহীন চিকিৎসার মাধ্যমে উপসর্গগুলো ভালোভাবে নিয়ন্ত্রণ করা যায়।

তবে, সময়ের সাথে সাথে অস্ত্রোপচারবিহীন চিকিৎসার সুফল কমে যেতে পারে। আপনার জন্য কোন চিকিৎসাগুলো সবচেয়ে ভালো এবং কখন অস্ত্রোপচারের কথা ভাবা উচিত, সে বিষয়ে আপনার ডাক্তার বা সার্জনের সাথে কথা বলুন।

ফেমোরোএসিটাবুলার ইমপিঞ্জমেন্ট ঠিক করার জন্য হিপ আর্থ্রোস্কোপি খুবই সফল এবং বেশিরভাগ মানুষেরই দীর্ঘমেয়াদী কোনো পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হয় না। আপনাকে হয়তো কিছু ব্যায়াম বা নড়াচড়া এড়িয়ে চলতে বা তাতে পরিবর্তন আনতে হতে পারে, কিন্তু আপনি সক্রিয় থাকতে এবং খেলাধুলা করতে পারবেন।

FAI কি প্রতিরোধ করা যায়?

হিপ ইমপিঞ্জমেন্ট প্রতিরোধযোগ্য নয়, কারণ এটি আপনার হিপ জয়েন্টের স্বাভাবিক গঠন ও অবস্থানের কারণে হয়ে থাকে। তবে, হিপ ল্যাব্রাল টিয়ারের মতো জটিলতা প্রতিরোধের সর্বোত্তম উপায় হলো যত তাড়াতাড়ি সম্ভব চিকিৎসা শুরু করা ।

আমার কখন ডাক্তারের কাছে যাওয়া উচিত?

আপনার নিতম্বে ব্যথা, আড়ষ্টতা, অথবা নিতম্ব ব্যবহার বা নাড়াচাড়া করতে অসুবিধা হলে—বিশেষ করে যদি এই লক্ষণগুলো কয়েক সপ্তাহের বেশি সময় ধরে থাকে —তবে অবশ্যই ডাক্তারের পরামর্শ নিন।

এছাড়াও, এনএসএআইডি (NSAID) জাতীয় ওষুধ বা ফিজিওথেরাপি নেওয়ার পরেও যদি আপনি আগের মতো ভালো বোধ না করেন, তাহলে ডাক্তারকে জানান।আমাকে বলো।

ডাক্তারকে কী জিজ্ঞাসা করা উচিত?

ডাক্তারের কাছে গেলে এই প্রশ্নগুলো জিজ্ঞাসা করা ভালো:

• আমার কোন ধরনের 'হিপ ইম্পিঞ্জমেন্ট' হয়েছে? ('ক্যাম', 'পিন্সার', নাকি 'কম্বাইন্ড'?)
• আমার কখন অস্ত্রোপচারের কথা বিবেচনা করা উচিত? অথবা অস্ত্রোপচার ছাড়া কতদিন অপেক্ষা করা যায়?
• আমার নিতম্বের জন্য ক্ষতিকর এমন কোন কোন কাজ ও নড়াচড়া এড়িয়ে চলা উচিত?
• আমার কি নিতম্বের তরুণাস্থি ক্ষতিগ্রস্ত হওয়ার (হিপ ল্যাব্রাল টিয়ার) ঝুঁকি বেশি আছে?

অবশেষে, মনে রাখার মতো কয়েকটি বিষয়।

যখন আপনি জানতে পারেন যে আপনার ‘হিপ ইম্পিঞ্জমেন্ট’ হয়েছে, তখন একদিকে আপনি স্বস্তি বোধ করতে পারেন – কারণ আপনি এখন জানেন কেন আপনার নিতম্বে এত দিন ধরে ব্যথা হচ্ছিল। কিন্তু অন্যদিকে, আপনি দুঃখিত এবং অনুতপ্তও হতে পারেন – কারণ এটি এমন কিছু নয় যা আপনি প্রতিরোধ করার জন্য করতে পারতেন, বরং এটি আপনার নিতম্বের হাড়ের স্বাভাবিক গঠনের কারণেই হয়েছে।

আপনার যেমনই লাগুক না কেন, ‘হিপ ইম্পিঞ্জমেন্ট (ফেমোরোএসিটাবুলার ইম্পিঞ্জমেন্ট)’ নামক এই অবস্থাটি চিকিৎসায় ভালোভাবে সাড়া দেয় । আপনার উপসর্গগুলো নিয়ন্ত্রণে আনার উপায় খুঁজে পেতে কিছুটা সময় লাগতে পারে, কিন্তু আপনি ভালো বোধ না করা পর্যন্ত আপনার ডাক্তার আপনাকে প্রয়োজনীয় পরিবর্তন আনতে সাহায্য করবেন। যদি শেষ পর্যন্ত আপনার অস্ত্রোপচার করার প্রয়োজন হয়, তবে মনে রাখবেন যে ‘হিপ আর্থ্রোস্কোপি’ একটি ন্যূনতম কাটাছেঁড়া-নির্ভর এবং অত্যন্ত সফল পদ্ধতি । তাই ভয় পাওয়ার কিছু নেই। মূল বিষয় হলো ব্যথা সহ্য না করে অবিলম্বে চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়া।

হিপ ইমপিঞ্জমেন্ট, ফেমোরোএসিটাবুলার ইমপিঞ্জমেন্ট, এফএআই, নিতম্বের ব্যথা, নিতম্বের শক্তভাব, নিতম্বের সমস্যা, নিতম্বের ব্যথা (সিংহলি)