অঙ্গ প্রতিস্থাপনের পর আমাদের কি পিটিএলডি (পোস্ট-ট্রান্সপ্ল্যান্ট লিম্ফোপ্রোলিফেরেটিভ ডিসঅর্ডার) সম্পর্কে সচেতন থাকা উচিত?

সম্ভবত আপনি বা আপনার পরিচিত কেউ অঙ্গ প্রতিস্থাপন বা স্টেম সেল প্রতিস্থাপনের মতো কোনো বড় জীবন রক্ষাকারী অস্ত্রোপচারের মধ্য দিয়ে গেছেন। এইসবের পরে কিছু বিরল ও অপ্রত্যাশিত জটিলতা দেখা দেয়। এরকমই একটি জটিলতা হলো পিটিএলডি বা পোস্ট-ট্রান্সপ্ল্যান্ট লিম্ফোপ্রোলিফেরেটিভ ডিসঅর্ডারস। যেহেতু এটি কিছুটা গুরুতর হতে পারে, তাই চলুন বিষয়টি সহজভাবে আলোচনা করা যাক, যাতে আপনি বুঝতে পারেন।

পিটিএলডি আসলে কী?

সহজ কথায়, পিটিএলডি হলো একটি জীবন-হুমকিপূর্ণ জটিলতা যা অঙ্গ প্রতিস্থাপন বা অ্যালোজেনিক স্টেম সেল প্রতিস্থাপনের পরে দেখা দিতে পারে। এক্ষেত্রে যা ঘটে তা হলো, আমাদের শরীরের লিম্ফোসাইট নামক এক প্রকার শ্বেত রক্তকণিকা দ্রুত বিভাজিত হয়ে অনিয়ন্ত্রিতভাবে সংখ্যায় বেড়ে যায়।

পিটিএলডি নামক এই অবস্থাটি আসলে এক প্রকার লিম্ফোমা । লিম্ফোমা হলো এক ধরনের ক্যান্সার যা আমাদের লসিকা তন্ত্রে (লিম্ফ্যাটিক সিস্টেম) বিকশিত হয়। এই অবস্থাটি তখন ঘটে যখন শ্বেত রক্তকণিকা ক্যান্সারযুক্ত হয়ে পড়ে এবং মৃত্যু ছাড়াই দ্রুত বৃদ্ধি পেতে থাকে।

পিটিএলডি প্রায়শই এপস্টাইন-বার ভাইরাস (EBV) দ্বারা সৃষ্ট হয়। এটি এমন একটি ভাইরাস যা আমাদের সবার শরীরেই থাকে। পিটিএলডি বিভিন্ন ধরনের হয় এবং এটি একেকজনের উপর একেকভাবে প্রভাব ফেলে। সুখবর হলো, ডাক্তাররা এর চিকিৎসা করতে পারেন। তবে, কখনও কখনও এই রোগটি আবার ফিরে আসতে পারে।

পিটিএলডি-র প্রধান প্রকারগুলো কী কী?

মাইক্রোস্কোপের নিচে লিম্ফোমা কোষগুলো দেখতে কেমন তার উপর ভিত্তি করে ডাক্তাররা পিটিএলডিকে চারটি প্রধান প্রকারে ভাগ করেন:

• প্রাথমিক পর্যায়: এই ব্যক্তিদের মধ্যে এপস্টাইন-বার ভাইরাস (EBV)-এর ক্ষেত্রে দেখা যাওয়া উপসর্গের অনুরূপ উপসর্গ দেখা যায়।
• পলিমরফিক পিটিএলডি: এক্ষেত্রে লিম্ফোমা কোষগুলো অন্যান্য ধরনের শ্বেত রক্তকণিকার সাথে, যেমন স্বাভাবিক লিম্ফোসাইট এবং প্লাজমা কোষের সাথে মিশ্রিত থাকে।
• মনোমরফিক পিটিএলডি: এটি পিটিএলডি-র সবচেয়ে সাধারণ প্রকার । এখানকার লিম্ফোমা কোষগুলো অন্যান্য ধরনের লিম্ফোমা, যেমন ‘নন-হজকিন লিম্ফোমা’-তে পাওয়া কোষগুলোর মতোই হয়। উদাহরণস্বরূপ, ‘ডিফিউজ লার্জ বি-সেল লিম্ফোমা’ বা ‘বার্কিট লিম্ফোমা’।
• ক্লাসিক হজকিন লিম্ফোমা - ​​পিটিএলডি টাইপ: এটি পিটিএলডি-র সবচেয়ে বিরল প্রকার ।

PTLD নামক এই অবস্থাটি কতটা সাধারণ?

যেমনটি আগে উল্লেখ করা হয়েছে, পিটিএলডি একটি অত্যন্ত বিরল রোগ । এর মানে হলো, এটি সবার হয় না। মোটামুটিভাবে বলতে গেলে, স্টেম সেল প্রতিস্থাপন করেছেন এমন প্রতি ১০০ জনের মধ্যে প্রায় ২ জনের (২%) পিটিএলডি হতে পারে। যাদের অঙ্গ প্রতিস্থাপন করা হয়েছে, তাদের পিটিএলডি হওয়ার সম্ভাবনা কিছুটা বেশি। তবে এটি প্রতিস্থাপিত অঙ্গের উপরও নির্ভর করে।

বিষয়টি এভাবে ভাবুন, যেখানে কিডনি প্রতিস্থাপন করা প্রতি ১০০ জনের মধ্যে প্রায় তিনজনের (৩%) এই অবস্থা দেখা দেয়, সেখানে বিশেষজ্ঞরা বলেন যে ফুসফুস প্রতিস্থাপন করা প্রতি ১০০ জনের মধ্যে প্রায় দশজনের (১০%) এই অবস্থা দেখা দিতে পারে। সুতরাং, চিন্তার কিছু নেই, এটি এমন কিছু নয় যা বেশিরভাগ মানুষের ক্ষেত্রে ঘটে।

পিটিএলডি-র সম্ভাব্য লক্ষণগুলো কী কী?

শুরুতে কিছু লোকের কোনো উপসর্গ নাও থাকতে পারে। প্রতিস্থাপনের কয়েক মাস থেকে কয়েক বছর পর, যেকোনো সময় পিটিএলডি-র উপসর্গ দেখা দিতে পারে। যদি উপসর্গ দেখা দেয়, তবে তার মধ্যে নিম্নলিখিতগুলো অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে:

• খুব ক্লান্ত লাগা (`Fatigue`) : নিছক এক ধরনের প্রাণহীনতার অনুভূতি।
• অকারণে জ্বর ।
• খাবারটা স্বাদহীন ।
• অপ্রত্যাশিত ওজন হ্রাস ।
• রাতে অতিরিক্ত ঘাম হওয়া (‘নাইট সোয়েটস’) ।
• ফোলা লসিকা গ্রন্থি : এগুলো ঘাড় ও বগলে পিণ্ডের মতো অনুভূত হয়।

এই পিটিএলডি কেন হয়? এর কারণগুলো কী?

এটা বোঝা একটু কঠিন। পিটিএলডি হয় কারণ একটি খুব সাধারণ ভাইরাস আমাদের রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থার একটি দুর্বলতার সুযোগ নেয় ।

ধরুন, আপনি স্টেম সেল প্রতিস্থাপনের জন্য প্রস্তুতি নিচ্ছেন। তার আগে, আপনার অস্থিমজ্জার ক্যান্সার কোষগুলোকে মেরে ফেলার জন্য আপনাকে কেমোথেরাপি দেওয়া হবে। একে কন্ডিশনিং বলা হয়। এটি রোগ থেকে আপনাকে রক্ষা করার জন্য আপনার রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থার ক্ষমতাকে দুর্বল করে দেয়। বিশেষত, কন্ডিশনিং EBV দ্বারা সংক্রমিত টি-সেলগুলোর (T-cells) কার্যকলাপ কমিয়ে দেয় এবং সেগুলোকে পুনরায় নিষ্ক্রিয় করে তোলে।

এরপর, স্টেম সেল বা অঙ্গ প্রতিস্থাপনের পরে, আপনার শরীরকে ইমিউনোসাপ্রেসেন্ট ওষুধ দেওয়া হয় যাতে এটি নতুন জিনিসটিকে প্রত্যাখ্যান না করে। এই ওষুধগুলো নতুন অঙ্গ বা কোষগুলোকে রক্ষা করলেও, এগুলো আমাদের শরীরের প্রতিরক্ষা ব্যবস্থাকে দুর্বল করে দেয়, ফলে শরীর ভাইরাসের মতো বহিরাগত আক্রমণকারীদের কাছে আরও বেশি অরক্ষিত হয়ে পড়ে।

পিটিএলডি-র ক্ষেত্রে প্রধান ভাইরাসটি হলো এপস্টাইন-বার ভাইরাস (EBV) । স্টেম সেল বা অঙ্গ প্রতিস্থাপনের এক বা দুই বছরের মধ্যে যে পিটিএলডি দেখা দেয়, তার সাথে EBV-এর যোগসূত্র পাওয়া গেছে। তবে, প্রতিস্থাপনের বহু বছর পর যে পিটিএলডি দেখা দেয়, তার সঠিক কারণ এখনও অজানা। বিশেষজ্ঞরা এও খতিয়ে দেখছেন যে, সাইটোমেগালোভাইরাস (CMV) বা অ্যাডেনোভাইরাসের (Adenovirus) মতো ভাইরাসেরও কোনো ভূমিকা থাকতে পারে কি না।

বিশেষজ্ঞদের মতে, আমাদের জনসংখ্যার প্রায় ৯০% তাদের শৈশব বা কৈশোরের কোনো না কোনো সময়ে EBV দ্বারা সংক্রমিত হয়েছে। আপনার শরীরে কোনো উপসর্গ ছাড়াই এই ভাইরাসটি থাকতে পারে এবং আপনি হয়তো তা জানতেও পারবেন না। EBV ভাইরাস আমাদের বি কোষকে সংক্রমিত করে এবং কোনো সমস্যা সৃষ্টি না করেই শরীরের ভেতরে "সুপ্ত" বা "ল্যাটেন্ট" অবস্থায় থাকে। (আপনি কোনো দাতার কাছ থেকেও এই ভাইরাসটি পেয়ে থাকতে পারেন।)

যেহেতু আপনি ওই ইমিউনোসাপ্রেসিভ ওষুধগুলো গ্রহণ করছেন, আপনার রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থা সেই সুপ্ত EBV-কে নিয়ন্ত্রণে রাখতে পারে না। তখন, EBV-আক্রান্ত বি কোষগুলো দ্রুত বিভাজিত ও সংখ্যায় বাড়তে শুরু করে। এর ফলেই PTLD হয়।

কাদের পিটিএলডি হওয়ার ঝুঁকি বেশি?

নিম্নলিখিত কারণগুলোর জন্য আপনার পিটিএলডি (PTLD) হওয়ার ঝুঁকি বেড়ে যেতে পারে:

• আপনার শরীরে অথবা যিনি আপনাকে অঙ্গ/কোষ দিয়েছেন (`(দাতা)`), তার শরীরে এপস্টাইন-বার ভাইরাস (EBV) থাকা।
• প্রতিস্থাপনের আগে এমন চিকিৎসা (‘প্রি-ট্রান্সপ্ল্যান্ট কন্ডিশনিং’) গ্রহণ করা, যা আপনার টি কোষের স্বাভাবিক কার্যকারিতা হ্রাস করে ।
• নতুন অঙ্গ বা কোষগুলোকে শরীর যাতে প্রত্যাখ্যান না করে, তা প্রতিরোধের জন্য ইমিউনোসাপ্রেসেন্ট ওষুধ গ্রহণ করা হয়।
• নির্দিষ্ট কিছু জিনের (জিন) বৈচিত্র্য থাকা, যা পিটিএলডি (PTLD) হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায়।

ডাক্তাররা কীভাবে পিটিএলডি নামক এই রোগটি নির্ণয় করেন?

ডাক্তাররা প্রথমে একটি শারীরিক পরীক্ষা করবেন এবং আপনার চিকিৎসার ইতিহাস মনোযোগ সহকারে খতিয়ে দেখবেন। এছাড়াও, তারা সাধারণত নিম্নলিখিত পরীক্ষাগুলো করবেন:

• সম্পূর্ণ রক্ত ​​গণনা (`Complete Blood Count - CBC`) .
• ব্যাপক বিপাকীয় প্যানেল ।
• ল্যাকটেট ডিহাইড্রোজিনেজ (LDH) এর মাত্রা।
• মূত্র পরীক্ষা , যার মধ্যে ইউরিক অ্যাসিডের মাত্রাও অন্তর্ভুক্ত।
• EBV ভাইরাসের বিরুদ্ধে শরীরে উৎপন্ন অ্যান্টিবডি শনাক্ত করার একটি পরীক্ষা ।
• সিটি স্ক্যান (`কম্পিউটেড টমোগ্রাফি - সিটি স্ক্যান`) ।
• এমআরআই স্ক্যান (ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং) ।
• পিইটি স্ক্যান (`পজিট্রন এমিশন টমোগ্রাফি - পিইটি স্ক্যান`) ।
• অস্থিমজ্জা বায়োপসি ।

এই পরীক্ষাগুলোর মাধ্যমেই ডাক্তাররা সঠিকভাবে নির্ণয় করতে পারেন যে পিটিএলডি আছে কি না, এবং যদি থাকে, তবে তার লক্ষণ কী।

পিটিএলডি-র চিকিৎসাগুলো কী কী?

ডাক্তাররা সাধারণত রোগীর ইমিউনোসাপ্রেসেন্ট ওষুধের পরিমাণ কমিয়ে চিকিৎসা শুরু করেন। কখনও কখনও এতে বড় ধরনের পরিবর্তন আসতে পারে। এছাড়াও, অন্যান্য চিকিৎসা পদ্ধতিও রয়েছে, যেমন:

• কেমোথেরাপি : যে ঔষধ ক্যান্সার কোষ ধ্বংস করে।
• বিকিরণ চিকিৎসা : উচ্চ-শক্তির রশ্মি ব্যবহার করে ক্যান্সার কোষ ধ্বংস করা।
• মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি দ্বারা ইমিউনোথেরাপি : এতে ক্যান্সার কোষকে আক্রমণ করার জন্য নির্দিষ্ট প্রোটিন (মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি) ব্যবহার করা হয়।
• সার্জারি : এটি খুব কমই করা হয়। শুধুমাত্র তখনই সার্জারির কথা বিবেচনা করা হয়, যখন পিটিএলডি একটি নির্দিষ্ট স্থানে সীমাবদ্ধ থাকে এবং এটিকে নিরাপদে অপসারণ করা সম্ভব হয়। উদাহরণস্বরূপ, যদি টনসিল পিটিএলডি দ্বারা আক্রান্ত হয়, তবে টনসিল অপসারণ করা হতে পারে।

পিটিএলডি-র বিকাশ রোধ করার জন্য আমরা কি কিছু করতে পারি?

পিটিএলডি সরাসরি প্রতিরোধ করার জন্য আমাদের আসলে কিছুই করার নেই। তবে, ডাক্তার এবং গবেষকরা এমন কিছু ওষুধ নিয়ে গবেষণা করছেন যা প্রতিস্থাপনের আগে এবং/অথবা পরে পিটিএলডি-র ঝুঁকি কমাতে ব্যবহার করা যেতে পারে । তাই, আশা করা যায় যে ভবিষ্যতে এর আরও ভালো সমাধান আসবে।

আপনার যদি পিটিএলডি হয়, তাহলে কী হয়? এটি কি নিরাময়যোগ্য?

পিটিএলডি-র প্রতি আপনার প্রতিক্রিয়া ব্যক্তিভেদে ভিন্ন হতে পারে। এটি অনেক কিছুর উপর নির্ভর করে।

উদাহরণস্বরূপ, কখনও কখনও ডাক্তাররা শুধু ইমিউনোসাপ্রেসেন্টের মাত্রা কমিয়ে দিলেও পিটিএলডি-র উন্নতি ঘটে।

সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে যে , অঙ্গ প্রতিস্থাপনের পর লিম্ফোমায় আক্রান্ত ৬০% থেকে ৭০% মানুষ ইমিউনোথেরাপি এবং কেমোথেরাপি দিয়ে চিকিৎসা গ্রহণ করলে তাদের উপসর্গের হ্রাস বা বিলুপ্তি (উপশম) ঘটেছে ।

পিটিএলডি কি নিরাময়যোগ্য? হ্যাঁ, শুধুমাত্র 'ইমিউনোথেরাপি' অথবা 'কেমোথেরাপি'-র সাথে একত্রে প্রয়োগের মাধ্যমে পিটিএলডি নিরাময় করা যায়। গবেষণায় দেখা গেছে যে, এই চিকিৎসা গ্রহণকারীদের মধ্যে ৫০% থেকে ৬০% মানুষ সম্পূর্ণ সুস্থ হয়ে ওঠেন । সুতরাং, এ বিষয়ে আশাবাদী হওয়ার যথেষ্ট কারণ রয়েছে।

আমার ডাক্তারকে কোন সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ প্রশ্নগুলো করা উচিত?

আপনার যদি পিটিএলডি থাকে, তবে আপনার ডাক্তারকে এই ধরনের প্রশ্নগুলো জিজ্ঞাসা করা ভালো:

• আমার সাথেই এমনটা কেন হলো?
• পিটিএলডি-র চিকিৎসা কীভাবে করা হয়?
• আমি যদি আমার ইমিউনোসাপ্রেসেন্ট ওষুধের মাত্রা কমিয়ে দিই, তাহলে আমার শরীর নতুন অঙ্গ/কোষগুলোকে প্রত্যাখ্যান করার সম্ভাবনা কতটুকু?
• আমার চিকিৎসা সফল হলে, এই অবস্থাটি আবার ফিরে আসার সম্ভাবনা কতটুকু?

এই প্রশ্নগুলো ছাড়াও, আপনার মনে যা কিছু আছে, তা ডাক্তারকে জিজ্ঞাসা করতে ভয় পাবেন না।

আমার কখন ডাক্তারের কাছে যাওয়া উচিত?

আপনার যদি পিটিএলডি থাকে, তবে আপনার ডাক্তার আপনার সার্বিক স্বাস্থ্যের উপর কড়া নজর রাখবেন । আপনার অবস্থার অবনতি হচ্ছে কিনা, সেই লক্ষণগুলো তিনি দেখবেন। আপনি যদি পিটিএলডি-র জন্য চিকিৎসাধীন থাকেন, তবে আপনার ডাক্তার আপনাকে বুঝিয়ে বলবেন যে আপনি কী কী পরিবর্তন অনুভব করছেন বা আপনার উপসর্গগুলো আরও খারাপ হচ্ছে কিনা। এমনটা ঘটলে অবিলম্বে আপনার ডাক্তারকে জানানো জরুরি।

অবশেষে, মনে রাখার মতো কিছু বিষয়

অঙ্গ প্রতিস্থাপন এবং স্টেম সেল প্রতিস্থাপন কখনও কখনও জীবন বাঁচাতে বা আয়ু বাড়াতে পারে। তবে, যেহেতু এগুলো বড় ধরনের চিকিৎসা পদ্ধতি, তাই এর সাথে ঝুঁকিও থাকতে পারে। পিটিএলডি এমনই একটি বিরল, কিন্তু সম্ভাব্য গুরুতর জটিলতা।

আপনি যদি অঙ্গ বা স্টেম সেল প্রতিস্থাপনের জন্য উপযুক্ত প্রার্থী হন, তাহলে আপনার স্বাস্থ্যসেবা দল আপনার সাথে পিটিএলডি (PTLD)-র ঝুঁকি এবং অন্যান্য অনেক ঝুঁকির কারণ নিয়ে আলোচনা করবে। ডাক্তার এবং গবেষকরা পিটিএলডি-র ঝুঁকি কমানোর উপায় খুঁজছেন। সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হলো এই বিষয়ে সচেতন থাকা এবং আপনার স্বাস্থ্যসেবা দলকে আপনার যেকোনো প্রশ্ন জিজ্ঞাসা করা।

`পিটিএলডি, প্রতিস্থাপন-পরবর্তী লিম্ফোপ্রোলিফেরেটিভ ডিসঅর্ডার, অঙ্গ প্রতিস্থাপন, লিম্ফোমা, এপস্টাইন-বার ভাইরাস, ইমিউনোলজি, ক্যান্সার