আপনার শিশুর হৃৎপিণ্ডের প্রধান ধমনীগুলো কি স্থানান্তরিত হয়েছে? (প্রধান ধমনীর স্থানান্তর) - আসুন এ বিষয়ে কথা বলি!

আপনার নবজাতক শিশুর হৃদরোগের কথা শুনলে যে ভয় আর দুঃখ হয়, তা ভাষায় প্রকাশ করা কঠিন, তাই না? কিন্তু চিন্তা করবেন না। কখনও কখনও জন্মের সময় শিশুদের হৃদপিণ্ডের দুটি প্রধান রক্তনালী স্থান পরিবর্তন করে থাকতে পারে। আজ আমরা এরকমই একটি অবস্থা নিয়ে কথা বলব, যার নাম ‘ট্রান্সপোজিশন অফ দ্য গ্রেট আর্টারিস’। বিষয়টি কিছুটা জটিল মনে হতে পারে, কিন্তু চলুন এটিকে সহজভাবে আলোচনা করা যাক।

বৃহৎ ধমনীগুলির স্থানান্তরণ কাকে বলে?

সহজ কথায়, এটি একটি "জন্মগত" অবস্থা যা শিশুর জন্মের সময় ঘটে। অর্থাৎ, এই সমস্যাটি শিশুর মায়ের গর্ভে থাকাকালীনই দেখা দেয়। আমাদের দুটি প্রধান রক্তনালী আছে যা হৃৎপিণ্ড থেকে শরীরের বাকি অংশে রক্ত ​​বহন করে। একটি হলো পালমোনারি আর্টারি, যা ফুসফুসে রক্ত ​​নিয়ে যায় , এবং অন্যটি হলো অ্যাওর্টা, যা আমাদের শরীরের বাকি অংশে রক্ত ​​নিয়ে যায় । এই অবস্থায় যা ঘটে তা হলো, এই দুটি বড় রক্তনালী হৃৎপিণ্ডের সাথে সঠিক জায়গায় নয়, বরং ভুল জায়গায় সংযুক্ত থাকে। এটা অনেকটা দুটি জলের ট্যাঙ্কের পাইপ উল্টে লাগানোর মতো।

রক্ত সাধারণত কীভাবে প্রবাহিত হয়? এই পরিস্থিতিতে কী ঘটে?

সাধারণত যা ঘটে তা হলো: শরীরের অক্সিজেন-স্বল্প রক্ত ​​(নীল রক্ত) হৃৎপিণ্ডে যায়, সেখান থেকে অক্সিজেন গ্রহণের জন্য ফুসফুসে যায়। তারপর নতুন, অক্সিজেন-সমৃদ্ধ রক্ত ​​(লাল রক্ত) হৃৎপিণ্ডে ফিরে আসে এবং সেখান থেকে প্রধান ধমনীগুলোর মাধ্যমে সারা শরীরে ছড়িয়ে পড়ে। কিন্তু এই ‘ট্রান্সপোজিশন অফ দ্য গ্রেট আর্টারিস’ অবস্থায়, যেহেতু দুটি রক্তনালী স্থান পরিবর্তন করে ফেলে, তাই অক্সিজেন-স্বল্প রক্ত ​​ফুসফুসে না গিয়ে শরীরে ফিরে আসে। একইভাবে, ফুসফুস থেকে আসা অক্সিজেন-সমৃদ্ধ রক্তও শরীরে না গিয়ে ফুসফুসেই ফিরে যায়। ভাবুন তো, এর ফলে শিশুর অঙ্গপ্রত্যঙ্গে কতটা কম অক্সিজেন পৌঁছাবে।

এর কি কোনো প্রকারভেদ আছে?

হ্যাঁ, এর দুটি প্রধান প্রকার রয়েছে: ১. লেভো-ট্রান্সপোজিশন (Levo-transposition বা l-TGA): এক্ষেত্রে শিশুর অ্যাওর্টা ফুসফুসীয় ধমনীর বাম দিকে থাকে। এক্ষেত্রে শুধু দুটি রক্তনালীই নয়, হৃৎপিণ্ডের নিচের প্রকোষ্ঠগুলোও স্থান পরিবর্তন করে। তবে, এই প্রকারে অক্সিজেনবিহীন রক্ত ​​ফুসফুসে এবং অক্সিজেনযুক্ত রক্ত ​​দেহে যায়, তাই এটি তেমন কোনো ক্ষতি করে না। এটি তুলনামূলকভাবে কম দেখা যায়। ২. ডেক্সট্রো-ট্রান্সপোজিশন (Dextro-transposition বা d-TGA): এক্ষেত্রে শিশুর অ্যাওর্টা ফুসফুসীয় ধমনীর ডান দিকে থাকে। এটি সবচেয়ে সাধারণ প্রকার এবং এটি এমন একটি প্রকার যার প্রতি বেশি মনোযোগ দেওয়া প্রয়োজন। আমরা এই প্রবন্ধে এই `(d-TGA)` সম্পর্কে আরও আলোচনা করব।

ডি-টিজিএ নামক এই অবস্থাটি শিশুদের জন্য বিপজ্জনক কেন?

যেমনটা আমি আগেই বলেছি, ‘(ডি-টিজিএ)’-এর ক্ষেত্রে শিশুর শরীর অক্সিজেন-স্বল্প রক্তে পূর্ণ থাকে। এর মানে হলো, শিশুর মস্তিষ্ক, কিডনি এবং লিভারের মতো সমস্ত গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গ প্রয়োজনীয় পরিমাণে অক্সিজেন পায় না। এটি শিশুর জীবনের জন্য অত্যন্ত বিপজ্জনক। কখনও কখনও, এই শিশুরা যখন জন্মায়, তখন হৃৎপিণ্ডের উপরের প্রকোষ্ঠের মধ্যে একটি ছিদ্র (‘অ্যাট্রিয়াল সেপ্টাল ডিফেক্ট বা এএসডি)’ অথবা হৃৎপিণ্ডের নিচের প্রকোষ্ঠের মধ্যে একটি ছিদ্র (‘ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাল ডিফেক্ট বা ভিএসডি)’ থাকতে পারে। যদিও এই ছিদ্রগুলো সত্যিই অস্বাভাবিক অবস্থা, তবে এই ধরনের ক্ষেত্রে, এই ছিদ্রগুলো সামান্য সাহায্য করতে পারে। অর্থাৎ, এই ছিদ্রগুলো কিছু অক্সিজেন-সমৃদ্ধ রক্তকে অক্সিজেন-বিহীন রক্তের সাথে মিশতে দেয়। তবে, যে পরিমাণ অক্সিজেন পাওয়া যায় তা একেবারেই যথেষ্ট নয়। তাই, শিশুটির অবশ্যই চিকিৎসার প্রয়োজন।

চিন্তা করবেন না, এই অবস্থার জন্য অস্ত্রোপচার রয়েছে। ডাক্তাররা বহু বছর ধরে সফলভাবে এই অস্ত্রোপচারগুলো করে আসছেন।

আপনার শিশুর এই অবস্থাটি থাকলে এর লক্ষণ ও উপসর্গগুলো কী কী? (লক্ষণ)

ডি-টিজিএ (d-TGA) আক্রান্ত নবজাতকদের সায়ানোসিস নামক একটি অবস্থা দেখা দিতে পারে, যেখানে অক্সিজেনের অভাবে ত্বকের রঙ নীল বা ধূসর হয়ে যায়। তাদের হৃৎপিণ্ডও দুর্বল হতে পারে। এর প্রধান লক্ষণগুলো হলো:

• শ্বাস নিতে কষ্ট হওয়া ।
• নাড়ি খুব দুর্বল।
• দুধ পানে অনিচ্ছা ও অসুবিধা প্রকাশ করে।
• আমার মনে হচ্ছে আমার হৃৎপিণ্ডটা খুব জোরে স্পন্দিত হচ্ছে, যেন খুব দ্রুত স্পন্দিত হচ্ছে।
• ত্বক ও চোখের সাদা অংশ নীল (ফর্সা ত্বকের শিশুদের ক্ষেত্রে) অথবা ধূসর (কালো ত্বকের শিশুদের ক্ষেত্রে) দেখাতে পারে।

এই লক্ষণগুলো কখন শুরু হয়?

ডি-টিজিএ (d-TGA) আক্রান্ত একটি শিশুর জন্মের সময় থেকেই এই লক্ষণগুলো দেখা যেতে শুরু করে। তবে, কখনও কখনও এএসডি (ASD)-র মতো কারণে শিশুর হৃৎপিণ্ডের ছোট ছিদ্রগুলো দিয়ে কিছু অক্সিজেন-সমৃদ্ধ রক্ত ​​শরীরে পৌঁছাতে পারে, ফলে লক্ষণগুলো কম লক্ষণীয় হতে পারে। এছাড়াও, পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাস (patent ductus arteriosus) নামক একটি রক্তনালী, যা শিশু গর্ভে থাকাকালীন ব্যবহার করে, জন্মের পর কয়েকদিন খোলা থাকতে পারে, যার ফলে রক্ত ​​মিশ্রিত হয়ে যায়। তবে, এই অস্থায়ী ছিদ্র এবং নালীগুলো বন্ধ হয়ে গেলে লক্ষণগুলো হঠাৎ করে বেড়ে যেতে পারে। সেক্ষেত্রে, শিশুটির অবিলম্বে চিকিৎসার প্রয়োজন হয়।

কেন এমন হচ্ছে? (কারণসমূহ)

ডাক্তাররা এখনও নিশ্চিতভাবে জানেন না যে ‘ট্রান্সপোজিশন অফ দ্য গ্রেট আর্টারিস’ ঠিক কী কারণে হয়। অন্যান্য জন্মগত হৃদরোগের মতো, এটিও জিনগত পরিবর্তন বা গর্ভাবস্থায় বিষাক্ত পদার্থের সংস্পর্শে আসার কারণে ঘটে বলে মনে করা হয়। যে কারণগুলো এই অবস্থার জন্য দায়ী হতে পারে, তার মধ্যে কয়েকটি হলো:

• গর্ভাবস্থায় যদি আপনার গর্ভকালীন ডায়াবেটিস হয়ে থাকে।
• গর্ভাবস্থায় যদি আপনার রুবেলার মতো কোনো রোগ হয়।
• যদি আপনি নির্দিষ্ট কিছু কীটনাশক বা আগাছানাশকের সংস্পর্শে এসে থাকেন।
• আপনি যদি মৃগীরোগের জন্য নির্দিষ্ট কিছু ওষুধ গ্রহণ করে থাকেন।

এসব দেখে আতঙ্কিত হবেন না। যাদের এই ধরনের ঘটনা ঘটেছে, তাদের সবার ক্ষেত্রে এমনটা নাও হতে পারে।

ডাক্তাররা কীভাবে এটি নির্ণয় করেন? (রোগ নির্ণয়)

কখনও কখনও, আপনি গর্ভবতী থাকাকালীনই ডাক্তাররা এই অবস্থাটি শনাক্ত করতে পারেন। এটি প্রসবপূর্ব পরীক্ষার মাধ্যমে করা হয়। আপনার শিশুর আলট্রাসাউন্ড স্ক্যান করার সময় যদি আপনার ডাক্তারের কোনো সমস্যা সন্দেহ হয়, তবে তিনি আপনাকে একটি ফিটাল ইকোকার্ডিওগ্রাম করাতে বলতে পারেন। এটি আলট্রাসাউন্ডের মতোই, তবে এতে শিশুর হৃৎপিণ্ড খুব বিস্তারিতভাবে দেখা হয়। এর মাধ্যমে নিশ্চিত হওয়া যায় যে আপনার ডি-টিজিএ আছে কি না। গর্ভাবস্থায় এটি শনাক্ত না হলেও, সাধারণত জন্মের প্রথম সপ্তাহের মধ্যেই এটি ধরা পড়ে।

এর জন্য কী কী পরীক্ষা করা হয়?

এই অবস্থা নিশ্চিত করতে ডাক্তাররা যে পরীক্ষাগুলো ব্যবহার করেন, সেগুলো হলো:

• ইকোকার্ডিওগ্রাম (ইকো): এটিও হৃৎপিণ্ডের একটি আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যান।
• ইলেকট্রোকার্ডিওগ্রাম (ইসিজি): এটি এমন একটি পরীক্ষা যার মাধ্যমে হৃৎপিণ্ডের বৈদ্যুতিক কার্যকলাপ পর্যবেক্ষণ করা হয়।
• নবজাতকের পালস অক্সিমেট্রি স্ক্রিনিং: এটি সাধারণত সকল নবজাতকের ক্ষেত্রেই করা হয়ে থাকে।
• বুকের এক্স-রে পরীক্ষা।
• কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশন: এটি একটি অপেক্ষাকৃত জটিল পরীক্ষা। এক্ষেত্রে পা বা হাতের মাধ্যমে একটি সরু নল ( ক্যাথেটার ) হৃৎপিণ্ডে প্রবেশ করানো হয়। অন্যান্য পরীক্ষার ফলাফল স্পষ্ট না হলে এটি করা হয়।
• সিটি স্ক্যান একটি পরীক্ষা।

এর চিকিৎসা কীভাবে করবেন? আপনার শিশুর দ্রুত সাহায্য প্রয়োজন!

ডি-টিজিএ (d-TGA) নিয়ে জন্ম নেওয়া একটি শিশুকে বাঁচানোর জন্য অবশ্যই অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এই অস্ত্রোপচারটি জন্মের প্রথম সপ্তাহের মধ্যেই করা হয়। এই অস্ত্রোপচারকে আর্টেরিয়াল সুইচ প্রসিডিউর বলা হয়। সহজ কথায়, এর মাধ্যমে স্থান পরিবর্তন করা দুটি রক্তনালীকে (অ্যাওর্টা এবং পালমোনারি আর্টারি) তাদের সঠিক অবস্থানে পুনরায় সংযুক্ত করা হয়। এর ফলে রক্ত ​​সঠিকভাবে প্রবাহিত হতে পারে। যদি আপনার শিশুর হৃদপিণ্ডে কোনো ছিদ্র, যেমন ভিএসডি (VSD), থাকে, তবে এই অস্ত্রোপচারের সময় সেটিও মেরামত করা হবে।

অস্ত্রোপচারের আগে করণীয় অস্থায়ী কাজ

বড় অস্ত্রোপচার না হওয়া পর্যন্ত শিশুর অবস্থা স্থিতিশীল রাখতে ডাক্তাররা কয়েকটি অস্থায়ী চিকিৎসা পদ্ধতি ব্যবহার করে থাকেন। এগুলোর মধ্যে রয়েছে:

• প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন: এই ওষুধটি ডাক্টাস আর্টেরিওসাস নামক একটি রক্তনালী খোলার জন্য ব্যবহৃত হয়। এই রক্তনালীটি শিশুর গর্ভে থাকাকালীন থাকে কিন্তু জন্মের পর বন্ধ হয়ে যায়। এটি খুলে গেলে শরীরে কিছু অক্সিজেনযুক্ত রক্ত ​​প্রবাহিত হতে শুরু করে।
• বেলুন অ্যাট্রিয়াল সেপ্টোস্টমি নামক পদ্ধতি:এতে, হৃৎপিণ্ডের উপরের দুটি প্রকোষ্ঠের মাঝের স্বাভাবিক ছিদ্রটি বড় করার জন্য একটি সরু নল (ক্যাথেটার) ব্যবহার করা হয়। এর ফলে অক্সিজেনযুক্ত ও অক্সিজেনবিহীন রক্ত ​​মিশ্রিত হতে পারে, যা দেহে কিছু অক্সিজেন সরবরাহ করে।

এই পরিস্থিতি কি প্রতিরোধ করা সম্ভব?

ট্রান্সপোজিশন অফ দ্য গ্রেট আর্টারিজ প্রতিরোধের কোনো জ্ঞাত উপায় নেই। তবে, আপনার গর্ভাবস্থায় সুস্বাস্থ্যের অভ্যাসগুলো মেনে চলা জরুরি। সময়মতো আপনার সমস্ত টিকা নিন, মাল্টিভিটামিন গ্রহণ করুন এবং ডাক্তারের সাথে নিয়মিত দেখা করুন। যদি আপনার পরিবারের কারো জন্মগত হৃদরোগের ইতিহাস থাকে, তবে এ বিষয়ে আপনার ডাক্তারের সাথে কথা বলুন। তিনি জেনেটিক কাউন্সেলিংয়ের পরামর্শ দিতে পারেন।

অস্ত্রোপচারের পর কী হয়? টিজিএ নিয়ে কীভাবে জীবনযাপন করবেন?

যদিও অস্ত্রোপচার এই রোগটিকে পুরোপুরি "নিরাময়" করে না, `(d-TGA)` আক্রান্ত অনেকেই পূর্ণ ও সুস্থ জীবনযাপন করেন। তবে, এই `(জন্মগত)` রোগে আক্রান্তদের আজীবন চিকিৎসকের তত্ত্বাবধান প্রয়োজন। একজন হৃদরোগ বিশেষজ্ঞ নিয়মিত আপনার সন্তানের অবস্থা পর্যবেক্ষণ করবেন এবং প্রয়োজনীয় পরামর্শ দেবেন। `(আর্টারিয়াল সুইচ)` অস্ত্রোপচারের পর বেঁচে থাকার হার ৯৫%-এরও বেশি। বলা হয়ে থাকে যে, এই হার ২৫ বছর পরেও একই থাকে।

আপনার সন্তান কি টিজিএ নিয়ে ভালোভাবে থাকতে পারবে?

হ্যাঁ, অবশ্যই। ‘ট্রান্সপোজিশন অফ দ্য গ্রেট আর্টারিস’ রোগের চিকিৎসার পর আপনার সন্তান স্বাভাবিক জীবনযাপন করতে পারে। তবে, সারাজীবন হৃৎপিণ্ডের যত্ন নিতে হবে। এর মানে হলো:

• এই ধরনের রোগে বিশেষজ্ঞ একজন হৃদরোগ বিশেষজ্ঞের সাথে আপনার নিয়মিত যোগাযোগ রাখা উচিত।
• আপনাকে নির্ধারিত ওষুধটি ঠিক সেভাবেই গ্রহণ করতে হবে।
• হৃৎপিণ্ডের কার্যকারিতা পরীক্ষা করে এমন পরীক্ষাগুলো, যেমন ইসিজি, হল্টার মনিটর, এক্সারসাইজ স্ট্রেস টেস্ট এবং ইকোকার্ডিওগ্রাম, নিয়মিতভাবে করাতে হবে।

অনেক হৃদরোগ বিশেষজ্ঞ ‘(d-TGA)’ অস্ত্রোপচারের পর প্রতিযোগিতামূলক খেলাধুলা করার পরামর্শ দেন না। তাই, আপনার ও আপনার সন্তানের স্বাস্থ্যের জন্য সর্বোত্তম সিদ্ধান্ত নিতে আপনার, আপনার শিশুরোগ বিশেষজ্ঞের এবং আপনার হৃদরোগ বিশেষজ্ঞের একসঙ্গে কাজ করা উচিত। অনেক মহিলাই, যাদের ‘(d-TGA)’ অস্ত্রোপচার হয়েছে, তারা সফলভাবে গর্ভধারণ করেছেন। তবে, গর্ভধারণের আগে আপনার ডাক্তার এবং হৃদরোগ বিশেষজ্ঞের সাথে কথা বলা গুরুত্বপূর্ণ।

ভবিষ্যতে কি আরও হার্ট সার্জারির প্রয়োজন হবে?

হ্যাঁ, পরবর্তীতে আরও অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হতে পারে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এগুলো করা হয় হৃদস্পন্দনের সমস্যা সংশোধন করতে বা হার্টের ভালভ মেরামত করতে।

এন্ডোকার্ডাইটিসের ঝুঁকি আছে কি?

এন্ডোকার্ডাইটিস এমন একটি অবস্থা যা হৃৎপিণ্ডে ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ ঘটলে দেখা দেয়। টিজিএ-এর মতো হৃদরোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের এটি হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে। তাই, যাদের ট্রান্সপোজিশন সার্জারি হয়েছে, তাদের দাঁতের চিকিৎসার আগে অ্যান্টিবায়োটিক গ্রহণের প্রয়োজন হতে পারে।

এটি কি মস্তিষ্কের বিকাশকে প্রভাবিত করতে পারে?

যেসব শিশুদের আর্টেরিয়াল সুইচ করা হয়েছে, তাদের মধ্যে কারো কারো এডিএইচডি (অ্যাটেনশন ডেফিসিট হাইপারঅ্যাকটিভিটি ডিসঅর্ডার) থাকতে পারে। অথবা পড়াশোনার জন্য তাদের বিশেষ সাহায্যের প্রয়োজন হতে পারে। এই বিষয়েও সচেতন থাকুন।

আমার কখন ডাক্তারের কাছে যাওয়া উচিত?

আপনার শিশুর যদি এই লক্ষণগুলো থাকে...

• আপনার যদি শ্বাস নিতে কষ্ট হয় বলে মনে হয়।
• যদি নাড়ি খুব দুর্বল হয়।
• যদি মুখের চারপাশের চামড়া নীল বা সাদা হয়ে যায়।

এরকম কিছু দেখলে অবিলম্বে ডাক্তারের কাছে যান।

যদি আপনার শৈশবে এই অস্ত্রোপচারটি হয়ে থাকে...

সারা জীবন আপনার নিয়মিত স্বাস্থ্য পরীক্ষা এবং পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন হবে। প্রাপ্তবয়স্কদের (জন্মগত) হৃদরোগে অভিজ্ঞ একজন হৃদরোগ বিশেষজ্ঞের পরামর্শ নিন।

ডাক্তারকে কী কী প্রশ্ন করা উচিত?

আপনার শিশুর যদি ট্রান্সপোজিশন অফ দ্য গ্রেট আর্টারিস থাকে, তবে আপনি ডাক্তারকে এই প্রশ্নগুলো করতে পারেন:

• আমার বাচ্চার কি শীঘ্রই অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন আছে?
• সর্বোত্তম চিকিৎসা কোনটি?
• আমার বাচ্চার কী ধরনের ফলো-আপ যত্নের প্রয়োজন?
• তাকে কি আবার অস্ত্রোপচার করাতে হবে?
• তার কার্যকলাপের উপর কি কোনো বিধিনিষেধ আছে?
• অস্ত্রোপচারের পর আমি আমার বাচ্চার যত্ন কীভাবে নেব?

শৈশবে এই অবস্থার জন্য আপনার যদি অস্ত্রোপচার হয়ে থাকে, তাহলে আপনি আপনার ডাক্তারকে জিজ্ঞাসা করতে পারেন:

• আমার কি আরেকটি অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হবে?
• আমার কী ধরনের চিকিৎসা তত্ত্বাবধান প্রয়োজন?
• আমার কার্যকলাপের উপর কি কোনো বিধিনিষেধ আছে?
• আমি কি সন্তান ধারণ করতে পারি?

অবশেষে, সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয় (মূল বার্তা)

আপনার নবজাতকের জন্মগত হৃদরোগ আছে, এটা কোনো বাবা-মা-ই আশা করেন না। এটা হৃদয়বিদারক হতে পারে। কিন্তু, আপনি একা নন। আপনার শিশুর ডাক্তাররা এই যাত্রাপথে আপনাকে সাহায্য করতে পারেন এবং আপনার সিদ্ধান্ত গ্রহণে পথ দেখাতে পারেন।

মনে রাখবেন, ডাক্তাররা বহু বছর ধরে টিজিএ আক্রান্ত শিশুদের চিকিৎসা করে আসছেন এবং এর ফলাফল খুবই সফল। আপনার সন্তানের জন্য দৃঢ় থাকুন। কোনো কিছু বুঝতে না পারলে বা সে বিষয়ে নিশ্চিত না হলে আপনার ডাক্তারকে প্রশ্ন করতে ভয় পাবেন না। একটি সুস্থ ভবিষ্যতের জন্য আপনার সচেতনতাই আপনার সন্তানের সবচেয়ে বড় শক্তি।

কার্ডিয়াক শান্টিং, জন্মগত হৃদরোগ, আর্টেরিয়াল সুইচ সার্জারি, সায়ানোসিস, শৈশবের হৃদরোগ, ডি-টিজিএ, কার্ডিয়াক সার্জারি