Šta je Mitrofanovljeva procedura? Hajde da o tome jednostavno razgovaramo.

Ponekad se moramo suočiti sa zdravstvenim problemima koje ne možemo ni zamisliti. Posebno kada su u pitanju problemi s mjehurom, vrlo je teško ne moći normalno mokriti. Život s takvim stanjima veliki je izazov i za dijete i za odraslu osobu. Kako bismo pomogli takvim ljudima, danas govorimo o posebnoj operaciji koja se izvodi kako bi im se olakšao život. To se naziva Mitrofanoffova procedura. Iako je naziv pomalo čudan, koristi od ovoga su vrlo vrijedne.

Jednostavno rečeno, šta je ova Mitrofanoffova operacija?

Mitrofanovljeva operacija je hirurški zahvat kojim se stvara mali otvor (nazvan stoma ) u abdomenu kako bi se omogućilo oticanje urina iz mokraćnog mjehura. Ovo je vrlo poseban postupak jer hirurzi koriste dio vašeg tijela za stvaranje ovog otvora. To je vaš slijepo crijevo .

Zamislite, koristeći skrotum, stvarate mali prolaz nalik cijevi od mjehura do abdomena. Zatim, kada trebate mokriti, možete umetnuti kateter , fleksibilnu cijev, kroz ovaj otvor (stomu) da biste ispraznili mjehur.

Ovaj postupak je prvi put predstavio 1976. godine profesor Paul Mitrofanoff. Zato je i dobio ime. Naziva se još i "apendikovezikostomija".

Prvo da malo bolje razumijemo ove dijelove našeg tijela.

Da bismo u potpunosti razumjeli ovu operaciju, korisno je imati malu predstavu o tome kako funkcionišu urinarni sistem i ureter u našem tijelu.

• Mokraćni mjehur: Ovo je mišićna vrećica koja izgleda kao balon. Urin koji naši bubrezi proizvode filtriranjem krvi teče kroz dvije male cijevi (uretere) i skuplja se u ovom mjehuru. Kada je pun, osjećamo potrebu za mokrenjem. Zatim, urin napušta tijelo kroz uretru.
• Slijepo crijevo: Ovo je dio našeg probavnog sistema. To je mala cijev koja se nalazi na donjoj desnoj strani želuca, pričvršćena za prvi dio debelog crijeva. Doktori još uvijek ne znaju koju drugu funkciju ima. Ali možemo živjeti zdravim životom i bez njega. Mnogi ljudi ga hirurški uklanjaju kada dobiju upalu slijepog crijeva. Dakle, nema problema s njegovom upotrebom u druge korisne svrhe.

Zamislite da nemate slijepo crijevo, što znači da je uklonjeno u prethodnoj operaciji, šta biste uradili? I za to postoji rješenje. U tom slučaju, hirurg će ukloniti slijepo crijevo iz vašeg tankog crijeva.Uzmu mali komad i naprave ovu putanju. To se zove Montijeva ili Monti-Yangova metoda.

Šta se zapravo dešava tokom Mitrofanoffove operacije?

Ovo vam omogućava da sami ispraznite mokraćni mjehur umetanjem katetera kroz otvor u trbuhu (stomu). To se naziva samokateterizacija .

Tokom dana, u određeno vrijeme (obično svaka 3-4 sata), morat ćete uraditi sljedeće:

1. Fleksibilna cijev (kateter) se ubacuje kroz otvor (stomu) u trbuhu i vodi duž stvorenog puta do mokraćnog mjehura.

2. Sav urin se prazni u toalet ili posudu duž cijevi.

3. Kada se mokraćni mjehur potpuno isprazni, kateter se uklanja. Otvor (stoma) se zatim automatski zatvara. Urin ne curi.

Ova metoda je lakša, manje bolna i ugodnija za mnoge ljude od umetanja katetera kroz normalnu uretru.

Kome je potrebna ova operacija?

Mitrofanoffova operacija može biti neophodna i za djecu i za odrasle. Obje ćemo razmotriti odvojeno.

Zašto je djetetu potrebna Mitrofanoffova operacija?

Neka djeca se rađaju s određenim slabostima u svom nervnom sistemu. Zbog toga nisu u stanju kontrolisati mišiće mokraćne bešike. To se naziva neurogena bešika . Također, djeci koja imaju kongenitalne abnormalnosti urinarnog sistema može biti potrebna ova operacija.

Uobičajeni razlozi zašto je djeci potrebna ova operacija su:

• Spina bifida: Slabost kičme koja je prisutna pri rođenju.
• Ekstrofija mokraćne bešike ili kloakalna ekstrofija: Izloženost mokraćne bešike prema van zbog nepotpunog formiranja trbušnog zida pri rođenju.
• Cerebralna paraliza: Stanje koje utiče na pokrete tijela i kontrolu mišića zbog oštećenja mozga.
• Sakralna ageneza: Kongenitalni nedostatak najnižeg dijela kičme.
• Povreda kičmene moždine.

Zašto je odrasloj osobi potrebna Mitrofanoffova operacija?

Odrasli također možda nisu u stanju kontrolirati svoj mjehur iz različitih razloga.

• Kancerogena stanja: Stanja poput raka mokraćne bešike, raka prostate ili kolorektalnog karcinoma.
• Nemogućnost kontrole mokrenja: Teška urinarna inkontinencija.
• Upala mokraćne bešike (cistitis).
• Bolesti nervnog sistema: Neurogeni mjehur uzrokovan stanjima kao što su multipla skleroza ili Parkinsonova bolest.
• Povrede kičmene moždine, paraliza ili tumori kičmene moždine.
• Moždani udar.

Šta se dešava prije, tokom i poslije operacije?

Normalno je osjećati se pomalo uplašeno kada se govori o ovako velikoj operaciji. Ali poznavanje tačnog načina na koji se ove stvari dešavaju može pomoći u smanjenju tog straha.

Prije postupka

Da biste smanjili rizik od infekcije tokom operacije, vaša crijeva trebaju biti što praznija. To zahtijeva tačno pridržavanje uputa vašeg ljekara. To može uključivati:

• Post dan prije operacije.
• Uzimanje posebnog napitka za potpuno čišćenje crijeva (čišćenje crijeva).

Tokom postupka

Ova operacija se izvodi pod opštom anestezijom . To znači da nećete ništa osjećati tokom operacije i da ćete potpuno spavati.

Hirurg slijedi ove korake:

1. Napravit će se rez na vašem trbuhu.

2. Slijepo crijevo je odvojeno od debelog crijeva.

3. Jedan kraj je povezan s malim rezom napravljenim na mokraćnom mjehuru, a drugi kraj je povezan s malim otvorom (stomom) napravljenim na koži trbuha.

4. Struktura slična ventilu stvara se na mjestu gdje se ureter spaja s mjehurom kako bi se spriječilo povratno oticanje urina. Ovaj ventil se steže i zatvara kada se mjehur napuni, sprječavajući curenje urina kroz stvoreni prolaz.

5. Kako bi vam se pomoglo s mokrenjem dok se mjehur ne zacijeli, privremena cijev (suprapubična cijev) se postavlja direktno u vaš mjehur. Ona sakuplja urin u vrećicu izvan vašeg tijela.

6. Ponekad se male cijevi (ureteralni stentovi) mogu postaviti u cijevi koje prenose urin iz bubrega u mokraćnu bešiku (uretere). Ovo nije neophodno za svakoga.

7. Konačno, glavni rez koji se koristi za operaciju zatvara se rastvorljivim šavovima.

Nakon postupka

Nakon operacije, morat ćete ostati u bolnici oko sedmicu dana. Tokom ovog perioda:

• Neće vam biti dozvoljeno da jedete nekoliko dana. Umjesto toga, dobit ćete intravenozne tečnosti kako bi se crijevima dalo vremena da zacijele.
• Prvi dan ili dva morat ćete ležati ravno u krevetu. Moći ćete se prevrnuti i pomicati noge, ali nećete smjeti ustati i sjesti.
• Kada se vratite kući, kateter i privremena "suprapubična" cijev će biti postavljeni unutar novostvorenog prolaza (Mitrofanoff tunel) kako bi se spriječilo njegovo zatvaranje. Ovaj kateter će morati ostati na mjestu oko 4 sedmice.
• Ako se postave ti „ureteralni stentovi“, morat će se izvršiti još jedan mali zahvat njihovog uklanjanja za otprilike 6-8 sedmica.
• Na dan kada budete obučeni za samokateterizaciju, doktor će u ordinaciji ukloniti obje privremene cijevi. Ovo ne zahtijeva još jednu operaciju.

Koje su prednosti i rizici ove operacije?

Kao i kod svakog medicinskog postupka, postoje prednosti, ali i određeni rizici.

Oporavak i život nakon operacije

U prvih nekoliko sedmica nakon operacije, možete osjetiti:

• Male količine krvi u urinu (hematurija).
• Bolne kontrakcije mišića mokraćne bešike (grčevi mokraćne bešike).

Vaš ljekar će vam za ove simptome propisati lijekove protiv bolova i relaksante mišića.

Nakon otprilike 6 sedmica, morat ćete posjetiti svog ljekara kako biste naučili kako sami umetnuti kateter (samokateterizacija).

Međutim, uvijek biste trebali obratiti pažnju na funkcionisanje urinarnog sistema. Sljedeće testove biste trebali raditi svake godine:

• Krvne pretrage za provjeru nivoa elektrolita u krvi i funkcije bubrega.
• Cistoskopija (pregled unutrašnjosti mokraćne bešike).
• Ultrazvučni pregledi bubrega i mokraćnog mjehura.
• Rendgenski pregledi bubrega, mokraćnog mjehura i uretre.

Kada odmah posjetiti ljekara

Ako osjetite bilo koji od ovih simptoma, odmah se obratite ljekaru :

• Nemogućnost potpunog pražnjenja mokraćnog mjehura.
• Prekomjerno krvarenje, otok ili modrice.
• Mučnina i povraćanje.
• Jaka bol.
• Znakovi infekcije, poput iscjetka neugodnog mirisa ili groznice.

Koja je razlika između Mitrofanoffa i Urostomije?

Obje ove metode uključuju propuštanje urina kroz otvor u trbuhu. Međutim, urostomijom se stvara put koji zaobilazi mjehur i direktno odvodi urin iz bubrega. Neke osobe s urostomijom moraju stalno nositi vrećicu za sakupljanje urina. To znači da ne mogu kontrolirati protok urina. Međutim, s Mitrofanoffom imate više slobode jer možete isprazniti mjehur kateterom samo kada je to potrebno.

Da li je ova operacija trajna?

Ovo se može preokrenuti. To jest, tunel se može hirurški ukloniti. Međutim, slijepo crijevo se ne ponovo povezuje s crijevom, jer nije vitalni organ. Nakon što se ukloni Mitrofanoffov kateter, možda ćete morati normalno mokriti kroz uretru, ili će vam možda trebati kateter koji će vam isprazniti mokraćni mjehur, ili će vam možda trebati urostomija. O tome biste trebali razgovarati sa svojim ljekarom.