ඔයාගේ කම්මුල ඇතුළෙත් මේ වගේ ලප තියෙනවද? (Buccal Mucosa Cancer) ගැන දැනගමු!

ඔයා කවදාහරි කල්පනා කරලා තියෙනවද කට ඇතුළේ, විශේෂයෙන්ම කම්මුලේ ඇතුල් පැත්තේ ඇතිවෙන පොඩි තුවාලයක්, සුදු පාට ලපයක් එහෙම භයානක දෙයක් වෙන්න පුළුවන්ද කියලා? සමහර වෙලාවට අපි ඒව ගණන් ගන්නේ නැතුව ඉන්නවා. ඒත්, මේ දේවල් හරියට හොයලා බැලුවේ නැත්නම්, ඒක කම්මුලේ ඇතුල් පැත්තේ පිළිකාවක් (`Buccal Mucosa Cancer`) වෙන්නත් පුළුවන්. අපි අද මේ ගැන ටිකක් විස්තරාත්මකව කතා කරමු, මොකද මේ ගැන දැනුවත් වෙන එක ගොඩක් වැදගත්.

මොකක්ද මේ කම්මුලේ ඇතුල් පැත්තේ පිළිකාව `(Buccal Mucosa Cancer)` කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, මේක අපේ කට ඇතුළේ, කම්මුල්වල ඇතුළු පැත්තෙ තියෙන මෘදු පටලයේ, ඒ කියන්නේ ශ්ලේෂ්මල පටලයේ (`mucous membrane`) ඇතිවෙන පිළිකා තත්ත්වයක්. මේක හිස සහ බෙල්ල ආශ්‍රිතව ඇතිවෙන පිළිකා වර්ගයක් විදියට තමයි වෛද්‍යවරු හඳුන්වන්නේ.

ඔයා හිතන්නකෝ, අපේ කම්මුල්වල ඇතුල් පැත්ත තොල්වල ඉඳන් පිටිපස්සෙ තියෙන අන්තිම දත් ටික දක්වාම විහිදෙනවා නේද? අන්න ඒ කොටස තමයි මේ කියන `buccal mucosa` කියන්නේ. මේක හරිම සිනිඳු, තෙතමනයක් තියෙන පටලයක්. හරියට පටක ස්ථර කීපයකින් හැදිලා තියෙන්නේ. මෙයාගේ ප්‍රධානම කාර්යය තමයි අපි කෑම කනකොට, හපනකොට අපේ කටට උදව් කරන එක. ඒ වගේම, අපි කන බොන දේවල්වල තියෙන විෂ රසායනික ද්‍රව්‍යවලින්, ආසාදනවලින් අපේ කට ඇතුළ ආරක්ෂා කරන එකත් මෙයාගේ වැඩක්.

මේ පිළිකාවේ මොන වගේ වර්ග තියෙනවද?

කම්මුලේ ඇතුල් පැත්තේ ඇතිවෙන පිළිකා අතරින් බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ `Squamous cell carcinoma` කියන වර්ගය තමයි. මේ `squamous` සෛල කියන්නේ හමේ උඩම තට්ටුවේ තියෙන පැතලි, තුනී සෛල වර්ගයක්. ඉතින්, මේ සෛලවල තමයි මේ පිළිකාව මුලින්ම පටන් ගන්නේ.

• `Carcinoma in situ`: මේ කියන්නේ පිළිකාව තාම මතුපිට ස්ථරයට විතරක් සීමා වෙලා තියෙන, ඒ කියන්නේ ගැඹුරට ගිහින් නැති ආරම්භක අවස්ථාවක්. මේක හඳුනාගත්තොත් ප්‍රතිකාර කරන්නත් ලේසියි.
• ආක්‍රමණශීලී පිළිකාව (`Invasive cancer`): හැබැයි, පිළිකාව ටික ටික වැඩිදියුණු වෙද්දී, ඒක යට තියෙන පටක ස්ථරවලටත් පැතිරිලා, සමහර වෙලාවට ශරීරයේ වෙනත් කොටස් වලටත් යන්න පුළුවන්. අන්න ඒකට තමයි `metastatic cancer` කියන්නේ.

මේ `Squamous cell carcinoma` වලට අමතරව, තව දුර්ලභ පිළිකා වර්ගත් තියෙනවා. ඒවා තමයි:

• `Lymphoma`: අපේ කටේ ඇතුළු ස්ථරයේ වසා සෛල (`lymphoid cells`) තියෙනවා. මේ සෛල පිළිකා සෛල බවට පත්වුණාම තමයි `Lymphoma` හැදෙන්නේ.
• `Mucosal melanoma`: හරියට අපේ සමේ හැදෙන `melanoma` පිළිකාව වගේම, කට ඇතුළේ තියෙන සමේ වර්ණක සෛල (`melanocytes`) වලත් මේ පිළිකාව ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• `Verrucous carcinoma`: මේක නම් ටිකක් හිමින් වැඩෙන, හැබැයි ප්‍රතිකාර කරන්න සාපේක්ෂව පහසු පිළිකා වර්ගයක්. ගෝවා මලක් වගේ පෙනුමක් තියෙන්න පුළුවන්.

මේ පිළිකාව කොච්චර සුලභව දකින්න පුළුවන්ද?

ඇත්තටම `Buccal Mucosa Cancer` කියන්නේ ටිකක් දුර්ලභ පිළිකාවක්. හැබැයි, මුඛය ආශ්‍රිත පිළිකා (`oral cancers`) ගැන කතා කරද්දී, මේකත් එක කොටසක්. American Cancer Society එකේ දත්ත අනුව, අවුරුද්දකට අලුතින් මුඛ පිළිකා රෝගීන් 15,000ක් විතර වාර්තා වෙනවාලු. මේකට කම්මුල් පිළිකා වගේම, දත්, විදුරුමස්, තල්ල ආශ්‍රිත පිළිකාත් ඇතුළත්.

සාමාන්‍යයෙන් වයසට යද්දී මේ පිළිකාව හැදීමේ අවදානම වැඩි වෙනවා. අවුරුදු 40ට වැඩි අය අතරේ තමයි බහුලව දකින්න ලැබෙන්නේ. ඒ නිසා වයසත් එක්ක මේ ගැන සැලකිලිමත් වෙන එක වැදගත්.

මොනවද මේ පිළිකාවේ රෝග ලක්ෂණ?

මේකෙදි ගොඩක් වැදගත් දෙයක් තමයි මුල් අවස්ථාවෙම රෝග ලක්ෂණ හඳුනාගන්න එක. ඔයාගේ කට ඇතුළේ මේ කියන ලක්ෂණ සති දෙකකට වඩා තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍යවරයෙක් හම්බවෙන්න ඕන.

මුල් කාලීන රෝග ලක්ෂණ:

• කට ඇතුළේ, විශේෂයෙන් කම්මුලේ වේදනාකාරී තුවාල හෝ වණ (`ulcers`) ඇතිවීම.
• උඩට මතුවුණු, සුදු හෝ රතු පාට ලප හෝ පැල්ලම් (`patches`) පේන්න තියෙන එක.
• දිගටම ලේ ගැලීමක් තියෙන එක, විශේෂයෙන් කෑම කෑවට පස්සේ හරි දත් මැද්දට පස්සේ හරි.

පිළිකාව පැතිරුණොත් ඇතිවිය හැකි ලක්ෂණ:

පිළිකාව ටිකක් ලොකු වුණොත්, එහෙම නැත්නම් කටේ අවට පටකවලට හරි බෙල්ලේ තියෙන වසා ගැටිති (`lymph nodes`) වලට හරි පැතිරුණොත්, මේ වගේ ලක්ෂණත් මතු වෙන්න පුළුවන්:

• කටින් නරක දුගඳක් ඒම (`Bad breath`).
• කට අරින්න අමාරු ගතියක් දැනීම.
• දත් සෙලවෙන්න පටන් ගැනීම.
• බෙල්ලේ වසා ගැටිත්තක් ඉදිමිලා ගෙඩියක් වගේ අතට අහුවීම.
• කට ඇතුළේ හිරි ගතියක් හෝ දැනීමක් නැති ගතියක් (`Numbness`) ඇතිවීම.
• කෑම ගිලින්න අමාරු වීම (`Swallowing difficulties`).
• හකු ප්‍රදේශය ඉදිමිලා, ඔයා දන්තාලේපයක් (`dentures`) පාවිච්චි කරන කෙනෙක් නම්, ඒක හරියට කටට සෙට් වෙන්නේ නැති ගතියක් දැනීම.

හදිස්සියෙවත් මේ වගේ ලක්ෂණ එකක් හරි කීපයක් හරි ඔයාට තියෙනවා නම්, බය වෙන්න එපා. හැබැයි, අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර කෙනෙක්ට පෙන්නලා උපදෙස් ගන්න. මොකද, ඉක්මනට හොයාගත්තොත් ප්‍රතිකාර කරන්න ලේසියි.

මේ පිළිකාව හැදෙන්න හේතු මොනවද?

මේ `Buccal Mucosa Cancer` එක හැදෙන්න ප්‍රධානම හේතුව තමයි අපේ ශරීරයට අහිතකර දේවල්වලට නිරාවරණය වීම. බලන්නකෝ මොනවද ඒ දේවල් කියලා:

• දුම්කොළ භාවිතය: මේකට සිගරට්, සුරුට්ටු, පයිප්ප වගේ දුම් බොන ඒවා වගේම, නොබොන දුම්කොළ වර්ගත් (හුණු, බුලත් විට එක්ක පාවිච්චි කරන දේවල්) අයිතියි. අපේ රටේ නම් බුලත් විට කන එක ගොඩක් සුලභයිනේ. ඒකෙ තියෙන පුවක් (`Betel nut`) කියන්නෙත් මේකට එක හේතුවක්. පුවක් කියන්නේ ආසියාවේ සහ අප්‍රිකාවේ වැවෙන, උත්තේජකයක් අඩංගු ගෙඩියක්. මිනිස්සු මේක කුඩු කරලා, කොළයක ඔතලා තමයි හපන්නේ.
• අධික ලෙස මත්පැන් භාවිතය: නිතරම වගේ ගොඩක් මත්පැන් බොන අයටත් මේ අවදානම වැඩියි.
• හියුමන් පැපිලෝමා වෛරසය (`Human Papilloma Virus – HPV`): `HPV` කියන්නේ ලිංගිකව සම්ප්‍රේෂණය වෙන වෛරසයක්. මේකේ සමහර වික්‍රියා (`strains`) ලිංගික ප්‍රදේශවල සහ උගුරේ පිටුපස පිළිකා ඇති කරන්න පුළුවන්. හැබැයි, කම්මුල් පිළිකා වගේ මුඛ පිළිකාවලට මේකේ බලපෑම කොච්චරද කියන එක තාම සම්පූර්ණයෙන්ම පැහැදිලි නෑ.

මේවට අමතරව, තව අවදානම වැඩි කරන කරුණු කීපයක් තියෙනවා:

• ගංජා භාවිතය (`Marijuana use`).
• මුඛ සෞඛ්‍යය ගැන නිසි ලෙස සැලකිලිමත් නොවීම (`Poor oral hygiene`).
• අහිතකර ආහාර රටාවන් (`Unhealthy diet`).

කොහොමද මේ පිළිකාව හඳුනාගන්නේ?

ගොඩක් වෙලාවට ඔයා දත් දොස්තර කෙනෙක් (`dentist`) ළඟට ගියාම, එයා ඔයාගේ කට පරීක්ෂා කරද්දී තමයි කම්මුලේ ඇතුල් පැත්තේ වෙනසක් තියෙනවා කියලා මුලින්ම දකින්න පුළුවන් වෙන්නේ. එහෙම සැකයක් ආවොත්, දොස්තර මහත්තයා ඔයාව වැඩිදුර පරීක්ෂණ සඳහා විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (`healthcare provider`) වෙත යොමු කරයි. ඒ පරීක්ෂණ අතරට මේවා ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්:

• බයොප්සි පරීක්ෂණය (`Biopsy`): මේකෙදි කරන්නේ, සැක සහිත තැනින් කුඩා පටක සාම්පලයක් අරගෙන විද්‍යාගාරයේ පරීක්ෂා කරන එක. ගෙඩියක් වගේ තියෙනවා නම්, දොස්තර කෙනෙක්ට පුළුවන් හිස්කබලකින් (`scalpel`), `punch tool` එකකින්, බුරුසුවකින් (`brush`) හරි සියුම් ඉඳිකටුවකින් (`fine needle`) හරි මේ සාම්පලය ගන්න. මේකෙන් තමයි හරියටම පිළිකාවක්ද නැද්ද කියලා තහවුරු කරගන්නේ.
• ප්‍රතිරූපණ පරීක්ෂණ (`Imaging tests`): `CT scan`, `MRI scan`, `PET scan` වගේ පරීක්ෂණ වලින් දොස්තර මහත්තයට පුළුවන් ගෙඩිය ගැන හොඳ අවබෝධයක් ගන්න, ඒ වගේම පිළිකාව වෙන තැන්වලට පැතිරිලාද කියලත් බලන්න.

මේ පිළිකාවේ ශ්‍රේණි සහ අදියර මොනවද?

පිළිකා ගෙඩියක ශ්‍රේණිය (`grade`) තීරණය කරන්නේ අර `biopsy` පරීක්ෂණයේ ප්‍රතිඵල අනුව. ඒකෙන් බලන්නේ පිළිකා සෛල, අවට තියෙන නිරෝගී සෛල එක්ක සසඳද්දී කොච්චර වෙනස්ද, ඒවායේ හැඩය සහ ව්‍යුහය කොහොමද කියලා.

• හොඳින් විභේදනය වූ සෛල (`Well-differentiated cells`): මේවා නිරෝගී පටකවලට ගොඩක් දුරට සමානයි. ඒ නිසා පැතිරීමේ අවදානම අඩුයි.
• දුර්වලව විභේදනය වූ සෛල (`Poorly differentiated cells`): මේවා නිරෝගී පටකවලට වඩා ගොඩක් වෙනස්. ඒ නිසා පැතිරීමේ අවදානම වැඩියි.

කම්මුලේ පිළිකාවේ ශ්‍රේණි මේ විදිහට වර්ග කරනවා:

• `GX`: ශ්‍රේණිය තක්සේරු කරලා නෑ.
• `G1`: හොඳින් විභේදනය වූ.
• `G2`: මධ්‍යස්ථව විභේදනය වූ.
• `G3` සහ `G4`: දුර්වලව විභේදනය වූ.

පිළිකාවේ අදියර (`staging`) කියන්නේ, පිළිකාව කොච්චර බරපතළද, කොහොමද ප්‍රතිකාර කරන්න ඕන කියන එක තේරුම් ගන්න දොස්තරලා පාවිච්චි කරන ක්‍රමයක්. මේකට මේ කරුණු බලපානවා:

• ගෙඩියේ ප්‍රමාණය (`Tumor size`).
• වසා ගැටිතිවලට පැතිරිලාද කියන එක (`Lymph node involvement`).
• ශරීරයේ වෙනත් කොටස්වලට පැතිරිලාද කියන එක (`Metastases`).

අදියර 1 ඉඳන් 4 වෙනකම් තියෙනවා. අදියර 1 (`Stage 1`) කියන්නේ ගෙඩිය පොඩියි, වසා ගැටිතිවලට පැතිරිලා නෑ, වෙන තැන්වලටත් ගිහින් නෑ. අනිත් අදියරවලදී මේ කියපු කරුණුවල විවිධ සංයෝජන තියෙන්න පුළුවන්.

කොහොමද මේ `Buccal Mucosa Cancer` එකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ?

ඔයාගේ රෝග විනිශ්චය, පිළිකාවේ ශ්‍රේණිය සහ අදියර අනුව තමයි දොස්තර ඔයාට ගැළපෙන ප්‍රතිකාර සැලැස්මක් හදන්නේ.

සාමාන්‍යයෙන් මේ පිළිකා වර්ගයට දෙන ප්‍රධානම ප්‍රතිකාරය තමයි ශල්‍යකර්මය (`Surgery`). ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා උත්සාහ කරන්නේ පුළුවන් තරම් පිළිකා ගෙඩිය අයින් කරන්න. ඒ වගේම, සැත්කම කරද්දී අවට තියෙන නිරෝගී පටකවලට වෙන හානිය අවම කරගන්නත්, කටේ ක්‍රියාකාරීත්වය ආරක්ෂා කරගන්නත් විශේෂ ක්‍රම පාවිච්චි කරනවා.

සැත්කමෙන් පස්සේ, පිළිකාව ආයෙත් එන එක වළක්වගන්න දොස්තර තවත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. ඒවා තමයි:

• විකිරණ ප්‍රතිකාරය (`Radiation therapy`): මේකෙදි කරන්නේ, අධි ශක්ති විකිරණ කදම්භ (`beams of radiation energy`) යොදාගෙන පිළිකා සෛල විනාශ කරන එක.
• රසායනික චිකිත්සාව (`Chemotherapy`): මේකෙදි පිළිකාවට ප්‍රතිකාර කරන්න විවිධ වර්ගයේ ඖෂධ (`drugs`) පාවිච්චි කරනවා.

මේ පිළිකාව හැදෙන එක වළක්වගන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, ඇත්තටම පුළුවන්! `Buccal Mucosa Cancer` හැදෙන එක වළක්වගන්න ඔයාට කරන්න පුළුවන් වැදගත්ම දේවල් තමයි:

• අධික මත්පැන් භාවිතයෙන් වළකින එක.
• දුම්පානය නතර කරන එක සහ වෙනත් දුම්කොළ නිෂ්පාදන පාවිච්චි කරන එක නවත්වන එක. විශේෂයෙන්ම බුලත් විට කන පුරුද්ද තියෙනවා නම්, ඒකත් නවත්වන එක ගොඩක් හොඳයි.

ඒ වගේම, නිතරම දන්ත වෛද්‍ය පරීක්ෂණ (`dental visits`) වලට යන එකත් ගොඩක් වැදගත්. එතකොට කට ඇතුළේ මොකක්හරි වෙනසක් තියෙනවා නම්, ඒක මුල් අවස්ථාවේදීම හඳුනාගන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත් ප්‍රතිකාර කරන්නත් හරිම පහසුයි.

මේ පිළිකාවේ සුවවීමේ අපේක්ෂාව (`Prognosis`) කොහොමද?

මේ පිළිකාවේදී ඉක්මනින්ම රෝගය හඳුනාගන්න එක තමයි වැදගත්ම දේ. ඔයාට කොච්චර ඉක්මනට මේක අඳුනගන්න පුළුවන්ද, ඒ තරමට සුවවීමේ අපේක්ෂාවත් හොඳයි. හැබැයි, ඉක්මනින් හඳුනාගත්තත්, මේ තත්ත්වයේ සුවවීමේ අපේක්ෂාව සමහර වෙලාවට එච්චරම හොඳ නැති වෙන්නත් පුළුවන්.

එක අධ්‍යයනයකදී, `Buccal Mucosa Cancer` තියෙන රෝගීන් 30 දෙනෙක් යොදාගෙන කරපු පර්යේෂණයකදී, ප්‍රතිකාර වලින් අවුරුදු පහකට පස්සේ ජීවත් වෙලා ඉඳලා තියෙන්නේ 53% ක් විතරයි. ඒ වගේම, භාගයක් විතර දෙනෙකුට පිළිකාව ආයෙත් ඇවිත්. හැබැයි මතක තියාගන්න, මේක ඉතාම කුඩා අධ්‍යයනයක්. ඒ නිසා මේකෙන් ඔයාගේ තත්ත්වය ගැන හරියටම කියන්න බෑ. එක් එක් කෙනාගේ තත්ත්වය වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.

මම කවදද දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න ඕන?

ඔයාගේ කට ඇතුළේ, විශේෂයෙන් කම්මුල්වල, සති දෙකකට වඩා වැඩි කාලයක් තියෙන තුවාල, උඩට ආපු ලප, නැත්නම් ලේ ගැලීම් වගේ දෙයක් ඔයා දැක්කොත්, අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ දන්ත වෛද්‍යවරයාව හරි සාමාන්‍ය වෛද්‍යවරයාව හරි හමුවෙන්න. ඒක සුළු දෙයක් වෙන්නත් පුළුවන්, හැබැයි පරීක්ෂා කරගන්න එක තමයි හොඳම දේ.

අවසාන වශයෙන් කියන්න තියෙන්නේ (Take-Home Message)

`Buccal Mucosa Cancer` කියන්නේ කට ඇතුළේ පටන් අරන්, සමහර වෙලාවට ජීවිතයටත් තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් පිළිකා වර්ගයක්. දුම්කොළ සහ මත්පැන් භාවිතය තමයි මේකට ප්‍රධානම අවදානම් සාධක. ඔයා දුම්කොළ හරි මත්පැන් හරි පාවිච්චි කරන කෙනෙක් නම්, ඒ පුරුදු අඩු කරගන්න හරි සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්තගන්න හරි ඔයාගේ දොස්තරගෙන් උදව් ඉල්ලන්න. ඒකට උදව් වෙන වැඩසටහන්, උපදෙස් එයා ඔයාට දෙයි.

මේ රෝගය ඉක්මනින් හඳුනාගැනීම ඉතාම තීරණාත්මකයි. නිතරම දන්ත වෛද්‍යවරයාව හමුවෙන්න. සති දෙකකට වඩා වැඩි කාලයක් පවතින රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඒ බව දොස්තර මහත්තයට කියන්න. ඔයාට `Buccal Mucosa Cancer` එකක් හැදුනොත්, ඔයාගේ දොස්තර ඔයාට හොඳම සුවවීමේ අපේක්ෂාවක් ලැබෙන විදිහේ ප්‍රතිකාර සැලැස්මක් නිර්දේශ කරයි. බය නැතුව, ධෛර්යයෙන් ඉන්න.

` කම්මුල් පිළිකාව, මුඛ පිළිකාව, බුකල් මුකෝසා පිළිකාව, පිළිකා ලක්ෂණ, පිළිකා හේතු, පිළිකා ප්‍රතිකාර, දුම්කොළ සහ පිළිකා