Problemes cardíacs durant l'embaràs o després del part? Coneix la cardiomiopatia peripart (CMPP)!

Estar embarassada és una cosa molt feliç. No obstant això, de vegades poden sorgir problemes de salut inesperats. Avui parlarem d'una afecció cardíaca rara que pot aparèixer cap al final de l'embaràs o pocs mesos després del part. Aquesta afecció s'anomena cardiomiopatia peripart.

Què és la cardiomiopatia peripart (CMPP)?

En poques paraules, la cardiomiopatia peripart (CPPP) és una afecció rara que debilita el múscul cardíac. Això fa que el cor perdi la seva capacitat de bombar sang a la resta del cos. De vegades, això pot ser potencialment mortal . Aquesta afecció sovint afecta les dones durant l'últim mes d'embaràs o fins a cinc mesos després del part. És per això que algunes persones l'anomenen "cardiomiopatia postpart". Tot i que pot aparèixer a qualsevol edat, és més freqüent en dones majors de 30 anys.

La cardiomiopatia peripart afecta una cambra del cor, el ventricle esquerre . Aquest ventricle esquerre té la important funció de bombar sang rica en oxigen per tot el cos. Per tant, quan es debilita, no fa la seva feina correctament.

És possible que hagis sentit al teu metge utilitzar el terme "fracció d'ejecció del ventricle esquerre" o "fracció d'ejecció del ventricle esquerre (FEVI)". Això se sol mesurar amb un "ecocardiograma". Aquesta FEVI és una mesura de com de bé el ventricle esquerre pot bombar sang fora del cor. S'expressa com a percentatge, de manera que com més alt sigui el percentatge, millor. La FEVI d'una persona sana sol estar entre el 50% i el 70%. Tanmateix, en algú amb cardiomiopatia peripart, pot baixar per sota del 45% . Com més baixa sigui la FEVI, més greu serà la malaltia.

És molt important diagnosticar aquesta malaltia precoçment . Només així augmentaran les possibilitats de rebre el tractament adequat i recuperar-se ràpidament.

Què tan freqüent és aquesta afecció?

La cardiomiopatia peripart no és una afecció gaire comuna. Però és difícil dir exactament com de rara és. Hi ha una gran diferència en les estadístiques sobre això, no només als Estats Units, sinó també a tot el món. Als Estats Units, s'ha informat que la malaltia es produeix en aproximadament un de cada 1.000 a 4.000 embarassos. Alguns estudis mostren que és lleugerament més comuna a les regions del sud dels Estats Units que en altres regions.

Quins són els símptomes de la cardiomiopatia peripartum?

Els símptomes de la cardiomiopatia perinatal de vegades poden ser fàcils de passar per alt. Molts d'aquests símptomes són similars als que normalment experimenteu durant l'embaràs. Però com que aquesta afecció és tan greu, és important prestar especial atenció a aquests símptomes:

• Dificultat per respirar (dispnea) , especialment quan intentes dormir, estàs estirat o fas alguna activitat física.
• Fatiga.
• Inflor dels peus i els turmells (edema) .
• Sensació de palpitacions al cor .
• Tos seca .
• Venes inflamades al coll .
• Sensació de mareig (`Atordiment`) .
• Pressió arterial baixa (hipotensió) o una baixada de la pressió arterial quan t'aixeques de sobte.
• Dolor al pit .

La cardiomiopatia peripart sol començar durant l'últim mes d'embaràs o més tard. Però de vegades pot començar abans. A més, l'embaràs posa una pressió addicional sobre el cor i pot empitjorar afeccions cardíaques no diagnosticades prèviament. Per tant, és important parar atenció als símptomes durant tot l'embaràs , no només durant les últimes setmanes.

Quines són les causes de la cardiomiopatia peripartum?

Els investigadors encara no han trobat una causa específica de la cardiomiopatia peripart. Tanmateix, creuen que els canvis hormonals durant l'embaràs i altres afeccions, com la preeclàmpsia, poden ser-ne responsables. És possible que diversos factors es conjuguin per causar aquesta afecció.

La cardiomiopatia peripart pot ser hereditària, però la recerca encara no ha confirmat aquest vincle. S'estima que entre el 15% i el 20% de les dones amb cardiomiopatia peripart tenen mutacions genètiques que poden causar cardiomiopatia. Si teniu una d'aquestes mutacions, l'estrès de l'embaràs i el part pot causar símptomes de cardiomiopatia. És important que vosaltres i el vostre cardiòleg conegueu qualsevol antecedent familiar de malalties cardíaques, especialment cardiomiopatia o insuficiència cardíaca.

Quins són els factors de risc de la cardiomiopatia peripart?

Hi ha diversos factors de risc que poden afectar la cardiomiopatia peripart. Com més factors de risc tingueu, més alt serà el risc de desenvolupar cardiomiopatia peripart. Aquests factors de risc es poden sumar per representar un risc més gran que qualsevol factor per si sol.

Possibles factors de risc abans de l'embaràs

• Pressió arterial alta (hipertensió) .
• Diabetis .
• Obesitat .
• Deficiència de seleni i zinc .
• Trastorn per ús de substàncies (TUD) .

Factors de risc associats a l'embaràs

• Embaràs per primera vegada .
• Tenir bessons o trigèmins .
• Haver estat diagnosticat prèviament amb cardiomiopatia peripart .
• Utilitzant tècniques com la FIV (fecundació in vitro) per aconseguir l'embaràs.

Riscos de complicacions durant l'embaràs

• Preeclàmpsia i eclàmpsia .
• Anèmia .
• Malaltia de la tiroide .
• Exacerbació de l'asma o de malalties autoimmunitàries .
• Si teniu contraccions prematures, ús prolongat de medicaments per retardar el part .

Dades especials per a dones negres (basades en investigacions)

Aquesta secció es basa en una investigació realitzada específicament sobre dones afroamericanes. En conseqüència:

• El diagnòstic de cardiomiopatia peripartum és més comú entre ells.
• Aquesta afecció causa danys més greus al cor i una disminució de la capacitat de bombament del cor.
• Hi ha una major probabilitat de complicacions més greus .
• La malaltia es diagnostica a una edat més jove (al voltant dels 27 anys, altres solen ser als 31 anys) .
• El problema pot haver-se agreujat a causa del diagnòstic tardà de la malaltia després del part.
• El risc de mort per aquesta afecció és alt .

Aquesta informació es basa en investigacions realitzades als Estats Units i cal tenir en compte que els factors de risc poden variar entre les diferents poblacions. El millor és parlar amb el vostre metge sobre el vostre risc personal.

Quines són les possibles complicacions de la cardiomiopatia peripart?

Quan el ventricle esquerre es debilita i es cansa, no pot bombar sang correctament, especialment als òrgans que en depenen, com els pulmons i el fetge. Aquesta disminució de la velocitat afecta tot el cos. Pot provocar insuficiència cardíaca , a més d'augmentar el risc de coàguls sanguinis i trombosi .

Les complicacions que posen en perill la vida poden incloure:

• Batecs cardíacs anormals (arrítmies) .
• Xoc cardiogènic .
• Insuficiència cardíaca greu .
• Problemes causats per un coàgul de sang .
• Dany cerebral .

Com es diagnostica la cardiomiopatia peripartum?

El metge determinarà que teniu cardiomiopatia peripart si teniu aquestes tres afeccions :

• Has d'haver desenvolupat insuficiència cardíaca cap al final de l'embaràs o dins dels cinc mesos posteriors al part.
• El metge no hauria de poder trobar cap altra causa per a la insuficiència cardíaca. (És a dir, s'hauria d'haver descartat tot el que podria estar causant els símptomes.)
• La fracció d'ejecció del ventricle esquerre (FEVI) hauria de ser inferior al 45%.

Per a aquest diagnòstic, el metge parlarà amb vostè sobre el seu historial mèdic i els antecedents mèdics familiars.

A l'hora de diagnosticar, el metge pot classificar la vostra afecció com a classe I, II, III o IV. Com més alt sigui el número, més greu serà la afecció . La detecció precoç de la cardiomiopatia peripart pot reduir el risc de mort i permetre que el tractament comenci el més aviat possible. Si la afecció es diagnostica després que hagi empitjorat, el risc de complicacions greus, com ara problemes cardíacs continus, és més alt.

Quines són les proves diagnòstiques?

No hi ha cap prova específica per diagnosticar la cardiomiopatia peripart. En comptes d'això, el metge utilitzarà altres proves juntament amb la informació que proporcioneu. Realitzarà un examen físic per comprovar si hi ha excés de líquid al cos. Després d'això, es faran proves com ara:

• Anàlisis de sang .
• Electrocardiograma (ECG/EKG) .
• Radiografia de tòrax .
• Ecocardiograma ("Ecocardiograma - eco") . Això pot comprovar el valor de la "FEVI". Això és molt important en el diagnòstic.
• Prova de ressonància magnètica (RMN) cardíaca .
• Cateterisme cardíac .
• Biòpsia miocardíaca (es fa molt rarament) .

Aquestes proves també poden revelar si tenies problemes cardíacs abans de quedar-te embarassada. Algunes persones han patit malalties del cor durant anys, però no noten símptomes fins que comencen a aparèixer durant l'embaràs. Els resultats de les proves ajudaran el metge a fer un diagnòstic precís.

Quins són els tractaments per a la cardiomiopatia peripartum?

El tractament de la cardiomiopatia peripart té com a objectiu controlar els símptomes de la insuficiència cardíaca i ajudar el cor a curar-se. Aquesta afecció no millorarà per si sola . Si es diagnostica la malaltia durant l'embaràs, el metge s'assegurarà que tots els medicaments que prengueu siguin segurs per al vostre nadó. Parlarà amb vosaltres sobre les vostres opcions de tractament i els possibles efectes secundaris. També treballareu amb un equip d'especialistes que us poden assessorar sobre embarassos d'alt risc i com les malalties del cor poden afectar el vostre embaràs.

Sovint se li administraran els mateixos medicaments que s'utilitzen per a altres tipus d'insuficiència cardíaca. Per exemple:

• Inhibidors de l'enzim convertidor d'angiotensina (ECA) .
• Bloquejadors dels receptors de l'angiotensina II (ARA II) .
• Inhibidors del receptor d'angiotensina/neprilisina (ARNIs) .
• Beta-bloquejants .
• Diürètics (píndoles per a l'aigua) .
• Hidralazina/nitrats.
• Antagonistes dels receptors de mineralocorticoides (MRA) .
• Inhibidors del cotransportador de sodi-glucosa-2 (SGLT2) .
• Anticoagulants (anticoagulants) .

Depenent de com funcioni el teu cor, també pots necessitar altres tractaments. Aquests inclouen:

• Quelcom com un dispositiu cardíac portàtil o implantat (desfibrilador cardíac) .
• Un dispositiu d'assistència ventricular esquerra (DAVS) .
• Trasplantament de cor . Normalment es fa en persones amb una malaltia molt avançada, una FEVI molt baixa i que no responen al tractament.

Complicacions i efectes secundaris del tractament

Els efectes secundaris del tractament varien segons el tractament i si esteu embarassada en el moment. Prendre betabloquejants durant l'embaràs pot causar que el vostre nadó tingui baix pes en néixer, hipoglucèmia (baix nivell de sucre en sang), bradicàrdia (freqüència cardíaca lenta) o bloqueig cardíac.

Alguns medicaments, com ara els inhibidors de l'ECA, els ARA, els ARNI, els MRA i els inhibidors del SGLT2, no són segurs per a l'ús durant l'embaràs. Tanmateix, generalment són segurs per prendre durant la lactància, ja que només petites quantitats passen a la llet materna. És important parlar amb el vostre metge sobre el moment, els riscos i els efectes secundaris de cada medicament.

Quant de temps després del tractament em sentiré millor?

Més del 50% de les persones amb cardiomiopatia peripart recuperen la funció cardíaca normal, sovint en menys de sis mesos de tractament. Algunes es recuperen en pocs dies o setmanes. D'altres, la recuperació pot trigar anys.

No obstant això, fins i tot després que la funció cardíaca torni a la normalitat, encara hauràs de prendre medicació durant almenys un any .

Com reduir el risc de cardiomiopatia peripart?

La millor manera de prevenir la cardiomiopatia peripart és fer tot el possible per mantenir el cor sa. Tot i que no es poden evitar tots els factors de risc, es poden controlar els altres mitjançant:

• Menjar aliments saludables per al cor .
• Practicar exercici físic regularment .
• Evitant els productes del tabac i l'alcohol .
• Treballa amb el teu metge per controlar afeccions com el sobrepès o l'obesitat .
• Controleu la vostra pressió arterial regularment i busqueu tractament si cal .

Si vau tenir insuficiència cardíaca en un embaràs anterior, parleu amb el vostre metge sobre els vostres factors de risc si teniu previst quedar-vos embarassada de nou.

Què podeu esperar si teniu cardiomiopatia peripart?

Si teniu cardiomiopatia peripart, haureu de treballar en estreta col·laboració amb el vostre metge i un equip d'especialistes per controlar la vostra salut. Si encara esteu embarassada, el vostre equip sanitari també controlarà l'estat del vostre nadó.

També planificaran el part. Si la insuficiència cardíaca és estable, és probable que el metge vulgui que tinguis un part vaginal. Tanmateix, és possible que necessitis una epidural, una episiotomia o l'ús de fòrceps per facilitar el part.

Si teniu cardiomiopatia peripart, és més probable que tingueu una cesària o un part prematur . És important que parleu amb el vostre metge sobre les vostres opcions i riscos.

Després de tenir el nadó, hauràs de continuar treballant amb el teu metge per gestionar la teva atenció i tractament. Com et sents i la rapidesa amb què et recuperes dependrà de molts factors, però el factor més important és la teva fracció d'ejecció ventricular esquerra (FEVI) . Si la teva FEVI és inferior al 30% en el moment del diagnòstic, tens un risc més elevat de desenvolupar complicacions greus.

La cardiomiopatia peripart és una afecció permanent?

Per a algunes persones, la cardiomiopatia peripart és una afecció permanent. Per a altres, el tractament pot controlar els símptomes i restaurar la funció cardíaca a la normalitat total o parcial.

Si la teva FEVI és com a mínim del 50% al 55%, el teu metge considerarà que t'has recuperat completament de la cardiomiopatia peripart. La majoria dels estudis es fixen en aquesta xifra sis mesos després del diagnòstic. Les taxes de recuperació varien molt d'una regió a una altra i d'una raça a una altra. Als Estats Units, la taxa de recuperació després de sis mesos es troba entre el 44% i el 63%, mentre que en alguns països és tan baixa com el 21% al 36%.

Un estudi va descobrir que 4 de cada 5 dones negres amb cardiomiopatia peripart no es recuperen completament, i 1 de cada 10 no sobreviu. (De nou, cal tenir en compte que aquest era un estudi dels EUA).

Fins i tot després que la funció cardíaca torni a la normalitat, hauràs de controlar la teva salut de prop i treballar estretament amb el teu metge. Això és degut a que 1 de cada 5 dones que es recuperen d'una cardiomiopatia peripart acabarà patint una recaiguda d'insuficiència cardíaca. A més, fins i tot després que la teva FEVI torni a un nivell saludable, pots experimentar efectes a llarg termini, com ara una disminució de la teva capacitat per fer exercici.

Quina és l'esperança de vida amb la cardiomiopatia peripartum?

L'esperança de vida amb cardiomiopatia peripart depèn de la vostra afecció, de l'eficàcia del tractament i de molts altres factors relacionats amb el vostre estat de salut general. Com més baixa sigui la fracció d'ejecció ventricular esquerra (FEVI), més alt serà el risc de mort. A més, el pronòstic no és tan bo per a les persones que necessiten dispositius mèdics per ajudar al funcionament del seu cor.

Els investigadors estimen que la taxa de mortalitat global se situa entre el 2,5% i el 32%. Els Estats Units es troben a l'extrem més baix d'aquest rang, amb una taxa de mortalitat entre el 6% i el 10%.

Com em cuido?

El més important que pots fer per cuidar-te és visitar el metge regularment . Segueix el pla del teu metge i parla amb ell sobre qualsevol problema o canvi que notis.

Aquí teniu alguns canvis senzills que podeu fer cada dia:

• Redueix la quantitat de sal que menges . Troba altres maneres de donar sabor als aliments sense sal.
• Peseu-vos regularment per comprovar la retenció de líquids . Si guanyeu entre 1,3 i 1,8 kg de pes en dos o tres dies, parleu amb el vostre metge.
• Deixar de fumar . Pregunteu al vostre metge sobre recursos que us poden ajudar.
• Reduir el consum d'alcohol, o deixar-lo completament .

Si estàs alletant, parla amb el teu metge sobre els riscos, com ara passar la medicació al teu nadó a través de la llet materna. En general, els beneficis de l'alletament, com ara el vincle amb el teu nadó, superen els riscos. És recomanable que treballis amb un assessor post-embaràs per ajudar-te a decidir què és el millor per a tu i el teu nadó.

Cardiomiopatia peripart i salut mental

La cardiomiopatia peripart pot ser un diagnòstic que et pot canviar la vida. Mentre cuides del teu nadó, pots sentir moltes emocions alhora. Pot ser aclaparador gestionar-ho tot alhora.

L'estrès causat per la cardiomiopatia peripart pot augmentar el risc de desenvolupar trastorns de l'estat d'ànim. Més del 50% de les persones amb cardiomiopatia peripart experimenten ansietat generalitzada o ansietat per la seva afecció cardíaca.

Als Estats Units, aproximadament una de cada 10 dones desenvolupa depressió postpart després de donar a llum, i aproximadament una de cada 3 dones desenvolupa depressió després de ser diagnosticades amb cardiomiopatia peripart.

Si et sents trist, ansiós o aclaparat, no estàs sol. Si encara no estàs treballant amb un assessor o terapeuta, demana al teu metge que et derivi.

Quan hauria de veure un metge?

Si teniu algun símptoma de cardiomiopatia peripart, truqueu immediatament al vostre metge.Tindreu visites regulars durant el tractament. Un cop el vostre cor torni a funcionar bé (amb una FEVI normal), haureu de visitar un metge un cop l'any o més sovint per fer-vos una revisió del cor. Aleshores és quan podreu veure si la malaltia torna. Si ho fa, les revisions regulars poden detectar-la a temps.

Quan hauries d'anar a urgències?

Si experimenteu dolor al pit, palpitacions, desmai o qualsevol símptoma nou, truqueu immediatament al 911 (o al vostre número d'emergències local) o aneu a urgències .

Quines preguntes li he de fer al metge?

Aquí teniu algunes preguntes que podeu fer al vostre metge:

• Puc tractar-ho amb medicaments o necessito un dispositiu mèdic?
• Hauré de fer una cesària?
• Amb quina freqüència hauré de venir a les visites de seguiment?

Puc tornar a quedar-me embarassada si tinc cardiomiopatia peripart?

Moltes dones desenvolupen cardiomiopatia peripart més d'una vegada. Si la teniu en un embaràs, és més probable que la torneu a desenvolupar. Aproximadament 1 de cada 3 dones la desenvoluparà en un embaràs posterior.

Pots parlar amb el teu metge sobre si és segur tornar a quedar-te embarassada. Si és massa arriscat, potser voldràs considerar l'ús de mètodes anticonceptius. Hauràs de triar un mètode anticonceptiu que no contingui estrògens, ja que la teràpia amb estrògens augmenta el risc de coàguls sanguinis i trombosi.

Si et quedes embarassada de nou, necessitaràs un control estricte i revisions periòdiques per detectar qualsevol signe precoç d'insuficiència cardíaca.

Quan et prepares per tenir un nadó, no esperes tenir una afecció cardíaca. Gestionar una nova afecció cardíaca mentre cuides un nounat pot ser aclaparador. El teu equip sanitari et donarà suport en cada pas del camí, fent tot el possible per enfortir el teu cor. Si estàs embarassada i tens factors de risc per a la cardiomiopatia peripart, parla amb el teu metge. És important diagnosticar la malaltia aviat per reduir el risc de complicacions greus per a tu i el teu nadó, i per rebre el tractament que necessites .

Quines són les coses més importants que volem treure a casa d'aquesta història?

La cardiomiopatia peripart és una afecció que debilita el cor i que pot aparèixer al final de l'embaràs o en els pocs mesos posteriors al part. Els símptomes són similars als de l'embaràs normal, així que cal tenir especial cura amb coses com la dificultat per respirar, la fatiga inusual i la inflor de les cames . La detecció i el tractament precoços poden augmentar les possibilitats de recuperació. Si teniu cap dubte, assegureu-vos de consultar un metge.També és molt important tenir cura de la teva salut mental. Recorda que no estàs sol i que hi ha molta gent que et pot ajudar.

` Cardiomiopatia peripart, cardiopatia de l'embaràs, insuficiència cardíaca, FEVI, complicacions de l'embaràs, símptomes de cardiopatia, salut postpart