El vostre fill té paràlisi cerebral? Aprenguem més sobre aquesta cirurgia SDR (rizotomia dorsal selectiva)

Com a pare o mare, quanta tristesa us sentiu quan veieu el vostre fill patint paràlisi cerebral , amb dificultats per caminar, córrer, saltar i realitzar tasques diàries? És especialment difícil veure el nen patir rigidesa extrema a les cames, és a dir, rigidesa als músculs (espasticitat), oi? Avui parlem d'una cirurgia especial que pot ajudar aquests nens.

Què és la rizotomia dorsal selectiva (SDR)?

En poques paraules, la rizotomia dorsal selectiva (SDR) és un procediment quirúrgic que es realitza per reduir permanentment la rigidesa muscular (espasticitat) en nens amb paràlisi cerebral.

Això implica tallar i eliminar selectivament algunes de les fibres nervioses sensorials de la part inferior de la columna vertebral que causen la rigidesa a les cames del nen. Però no us preocupeu, aquesta cirurgia no paralitzarà les cames del nen. Tampoc afectarà el moviment de les cames.

Però cal tenir en compte una cosa: per obtenir els millors resultats d'aquesta cirurgia, cal sotmetre's a programes intensius de fisioteràpia i rehabilitació després de la cirurgia. A més, aquesta cirurgia no és adequada per a tots els nens amb paràlisi cerebral.

Quines afeccions es tracten amb cirurgia SDR?

Els metges utilitzen aquesta cirurgia SDR per tractar la rigidesa muscular (espasticitat) en nens amb paràlisi cerebral.

La paràlisi cerebral ( PC ) és una afecció que afecta la capacitat d'un nen per controlar els seus músculs. Està causada per danys a les parts del cervell que controlen el moviment i la coordinació. Molts nens amb PC tenen una afecció anomenada espasticitat . Això significa que quan un nen intenta moure's, o de vegades fins i tot simplement quedar-se quiet, alguns dels músculs es contrauen sobtadament i es tornen rígids. Això pot dificultar coses com caminar , causar dolor i interferir amb les activitats diàries .

La cirurgia SDR es realitza principalment en nens amb paràlisi cerebral diplègica espàstica, que afecta només dues cames, i paràlisi cerebral tetraplègica espàstica, que afecta greument les quatre extremitats.

Com funciona aquesta cirurgia?

Imagineu-vos, la tensió normal dels músculs del nostre cos està controlada per un procés del sistema nerviós de la medul·la espinal. En aquest cas, un nervi sensorial porta informació del múscul a la medul·la espinal i, a continuació, un nervi motor torna a aquest múscul i el fa contraure.

Normalment, aquest procés està controlat per missatges del nostre cervell. Això vol dir que podem controlar els nostres músculs com vulguem. Tanmateix, en la paràlisi cerebral, la capacitat del cervell per controlar-ho es redueix. Com a resultat, alguns músculs estan constantment contrets i rígids.

La cirurgia SDR pot eliminar aquesta rigidesa excessiva (espasticitat). El cirurgià selecciona i talla només les arrels nervioses sensorials anormals que causen aquesta rigidesa. És per això que és possible reduir la rigidesa sense afectar altres funcions. Durant la cirurgia, es proven tots aquests nervis per esbrinar exactament quins nervis funcionen bé i quins nervis són el problema.

Quan aquesta rigidesa desapareix, els músculs subjacents poden començar a funcionar amb normalitat. Aleshores, el moviment del nen, com ara caminar, millorarà. A més, si aquesta rigidesa persisteix, amb aquesta cirurgia es pot prevenir la possibilitat de cicatrius musculars i deformitats articulars i òssies (contractures).

Com preparar un nen per a la cirurgia SDR?

Com que la cirurgia SDR no és adequada per a tots els nens, el vostre fill se sotmetrà a un procés de cribratge especial per veure si li serà beneficiós. Per això, diversos metges especialistes examinaran el nen.

Totes aquestes persones examinen el nen i treballen juntes en equip per decidir si la cirurgia SDR és adequada per al nen. A més, es poden realitzar diverses altres proves:

• Per planificar el tractament postquirúrgic, els fisioterapeutes i els terapeutes ocupacionals graven en vídeo els moviments i les activitats del nen.
• Una ressonància magnètica del cervell per assegurar-se que no hi ha altres afeccions neurològiques.
• Reuneix-te amb un neurocirurgià per explicar-li els riscos de la cirurgia i el procés de recuperació.
• Consulta amb un anestesiòleg per assegurar-te que l'anestèsia sigui segura per al nen.

Què passa durant la cirurgia?

Aquests són els passos que normalment es produeixen durant la cirurgia SDR.

1. Anestèsia: L'anestesiòleg administra anestèsia al nen. Això fa que el nen tingui son i no senti dolor durant la cirurgia.

2. Incisió: El neurocirurgià fa una petita incisió al mig de la part baixa de l'esquena del nen.

3. Exposició dels nervis: A través d'aquesta incisió, es crea una petita "finestra" entre els ossos de la columna vertebral i la membrana (dura) que recobreix la medul·la espinal, i les fibres nervioses que hi ha a sota queden exposades.

4. Separació nerviosa: A continuació, se separen els nervis motors i els nervis sensorials. Els nervis motors es protegeixen per evitar danys.

5. Prova nerviosa: Mitjançant elèctrodes, s'utilitza una tècnica anomenada electromiografia (EMG) per estimular els nervis sensorials. Això pot ajudar a identificar quins nervis anormals causen espasticitat i quins són nervis normals.

6. Secció nerviosa:A continuació, es talla un cert percentatge dels nervis sensorials anormals que es troben. La quantitat de nervis tallats varia de nen a nen.

7. Sutura de la incisió: Un cop finalitzat el tall del nervi, la incisió es sutura de nou tancada capa per capa.

8. Sala de recuperació: Després de la cirurgia, el nen es manté sota observació a la Unitat de Cures Intensives (UCI).

Aquesta cirurgia sol durar unes quatre o cinc hores.

Què passa després de la cirurgia? I quins són els beneficis?

Després de la cirurgia, el nen haurà de romandre a l'hospital durant uns cinc dies. Durant les primeres 24-48 hores, el nen haurà de romandre al llit. La fisioteràpia començarà en pocs dies.

Beneficis per a nens amb PC que només afecta les cames (PC diplègica espàstica):

• Millora de la deambulació i la mobilitat.
• Augment de la resistència.
• Reducció de caigudes i millora de l'equilibri.
• Bona postura asseguda i dreta.
• Reducció del dolor causat per l'espasticitat.

Beneficis per a nens amb PC tetraplègica espàstica:

• Capacitat per seure més còmodament durant períodes més llargs.
• Poder fer servir un orinal.
• Capacitat per conduir una cadira de rodes de manera independent.

A més, com que els músculs estan menys rígids, és més fàcil per als cuidadors canviar el bolquer del nadó i alimentar-lo.

Quins són els riscos d'aquesta cirurgia?

Com qualsevol cirurgia, les SDR tenen riscos menors.

Complicacions a curt termini:

• Infecció
• Sagnat
• Fuita de líquid cefaloraquidi (LCR)

Complicacions permanents (molt rares):

• Hipersensibilitat al tacte (hiperestèsia), de vegades acompanyada de dolor.
• Pèrdua del control urinari (incontinència urinària).
• Pèrdua del control intestinal (incontinència intestinal).
• Debilitat o pèrdua de la capacitat prèvia de caminar.

No et preocupis, l'equip mèdic del teu fill t'explicarà tots aquests riscos a fons abans de la cirurgia.

Temps de recuperació i la importància de la fisioteràpia

La fisioteràpia i la teràpia ocupacional són extremadament importants després de la cirurgia. Aquest programa de rehabilitació és essencial per aconseguir els resultats de la cirurgia.

El fisioterapeuta farà exercicis per enfortir, estirar i millorar els músculs del nen. El terapeuta ocupacional ajudarà el nen a ser més independent a casa i a l'escola.

Abans que el vostre fill surti de l'hospital, els terapeutes us donaran una explicació clara dels exercicis i tractaments que heu de fer a casa. Haureu de fer aquests tractaments diversos dies a la setmana durant 3-6 mesos.

Si observeu algun signe de complicació després de la cirurgia del vostre fill, com ara una infecció de la ferida o pèrdua de control urinari, truqueu immediatament al vostre metge.