ئایا بیمەی تەندروستیت هەیە؟ یان بەدوای ئەوەدا دەگەڕێیت یەکێکیان بەدەست بهێنیت؟ هەبوونی بیمەی بەم شێوەیە سەرمایەیەکی گەورەیە لە حاڵەتی فریاگوزاری یان نەشتەرگەرییەکی گەورەدا. بەڵام لایەنێک هەیە لە چۆنیەتی کارکردنی ئەم کۆمپانیا بیمەیانەی کە ئێمە زۆر باسی ناکەین، بەڵام پێویستە هەموومان بزانین. ئایا دەزانی کە هەندێک جار، بیمەی کۆمپانیای بیمەی خۆت دەتوانێت ڕێگریت لێبکات لە وەرگرتنی ئەو چارەسەرەی کە پێویستتە؟
چی فێربین لەوەی لە ئەمریکا ڕوویدا؟
بۆ تێگەیشتن لەم چیرۆکە، با نموونەیەک لە ڕووداوێکی ڕاستەقینە وەربگرین کە لە ڕابردووی دووردا لە ئەمریکا ڕوویدا. کۆمپانیایەکی زۆر گەورەی بیمەی تەندروستی هەیە بە ناوی Aetna. لە ساڵی ١٩٩٨ حکومەتی ویلایەتی تەکساس سکاڵای یاسایی لەسەر ئەم کۆمپانیایە تۆمار کرد. تۆمەتەکە ئەوەیە کە ئەم کۆمپانیایە بیمەیە لە ڕووی داراییەوە فشار دەخاتە سەر پزیشکەکان و هانیان دەدات بۆ کەمکردنەوەی چارەسەری پێویست بۆ نەخۆشەکان .
بیر لەوە بکەرەوە کە ئەم تۆمەتە چەندە جدییە. ئایا زۆر مەترسیدار نییە ئەو پزیشکەی متمانەت پێیەتی لە شوێنێکی ترەوە کاریگەری لەسەر دروست بکرێت بۆ ئەوەی بیر لە کەمکردنەوەی تێچوونەکان بکاتەوە نەک باشترین چارەسەرت پێبدات؟
لە کۆتاییدا کۆمپانیاکە خۆبەخشانە ڕەزامەندی دەربڕی لەسەر یەکلاییکردنەوەی دۆسیەکە بەبێ ئەوەی دان بە هیچ کارێکی هەڵەدا بنێت و زۆرێک لە سیاسەتەکانی گۆڕی. بەڵام مەسەلەکە هەر بەوەوە کۆتایی نەهات. چەندین ویلایەتی دیکە لەوانە نیویۆرک و کۆنتێکتیکۆت بەردەوام بوون لە لێکۆڵینەوە لە کارەکانی کۆمپانیاکە. ئەم ڕووداوە ناکۆکی ئەگەری نێوان قازانجی کۆمپانیاکانی بیمەی تەندروستی و تەندروستی نەخۆشەکان دەخاتە ڕوو.
هۆکاری ئەم ململانێیە چییە؟ با باسی 'چاودێری بەڕێوەبەردراو' بکەین.
هۆکاری سەرەکی ئەم کێشەیە ڕێبازی ``چاودێری بەڕێوەبەردراو``یە کە کۆمپانیاکانی بیمە بەکاریدەهێنن. بە زاراوەیەکی سادە، کۆمپانیای بیمە چاودێری تەندروستی تۆ "بەڕێوەبەرێت". واتە ئەوان بڕیار دەدەن کە دەتوانیت بچیتە کام پزیشک و نەخۆشخانە و دەتوانیت چ پشکنینێک بکەیت و تەنانەت ئەو چارەسەرانەی کە وەریدەگریت. یەکێک لە جۆرە بەناوبانگەکانی ئەمە بریتییە لە ``ڕێکخراوی پاراستنی تەندروستی (HMO)``.
ڕەنگە ئەم سیستەمە لە دەرەوە باش دەربکەوێت. ئەوان دەڵێن شتگەلێکی وەک ئەوە دەبێتە هۆی کۆنترۆڵکردنی تێچوونەکان و کەمکردنەوەی تاقیکردنەوە ناپێویستەکان. بەڵام کێشەکە لە شێوازی مووچەی پزیشکەکانەوە دەست پێدەکات.
گرنگترین شت ئەوەیە کە پزیشکێک ئازادی هەبێت کە باشترین چارەسەر بۆ تۆ بڕیار بدات، بە پشتبەستن بە بۆچوونی پزیشکی خۆی، بەبێ ئەوەی هیچ کاریگەرییەکی دارایی هەبێت.
ئەو شێوازە مەترسیدارەی کە پێی دەوترێت 'Capitation'.
بەزۆری پێمان وایە پزیشکێک دوای ئەوەی چارەسەری نەخۆشێک دەکات و فەسڵی پەیوەندیدار پێشکەش دەکات مووچە وەردەگرێت، ڕاستە؟ بەڵام ئەوە لە ژێر سیستەمەکانی وەک ``(HMO)``دا وا نییە. زۆربەی کات سیستەمێک بەکاردەهێنن کە پێی دەوترێت Capitation .
بە سادەیی لەم حاڵەتەدا کۆمپانیای بیمە مانگانە بڕە پارەیەکی کەم پێشوەختە دەدات بۆ هەر نەخۆشێک کە لە پزیشک تۆمار کراوە (بۆ هەر تاکێک).دکتۆر ئەم بڕە وەردەگرێت جا نەخۆشەکە ئەو مانگە بێت بۆ لای پزیشک یان نا، نەخۆش بێت یان نا.
ئێستا سەیر بکەن کێشەکە لە کوێدایە:
- بیهێنە بەرچاوت پزیشکێک ١٠٠ نەخۆشی هەیە. کۆمپانیای بیمە بۆ هەر نەخۆشێک 1000 ڕوپیە دەدات بە پزیشک ، واتە مانگانە 100 هەزار ڕوپیە.
- ئێستا کاتێک یەکێک لەو ١٠٠ نەخۆشە نەخۆش دێتە ژوورەوە، دکتۆر دەبێت هەموو خەرجییەکانی ئەو پشکنین و دەرمانانەی کە ئەو کەسە پێویستی پێیەتی لەو سەد هەزارەی پێشتر وەریگرتووە، دابین بکات.
- چی ڕوودەدات ئەگەر نەخۆشێک ناچار بێت پشکنینێکی تێچووی زۆری وەک سکانی MRI ئەنجام بدات؟ پزیشکەکە دۆڕاوە.
- پاشان، وەسوەسە و فشارێکی گەورە هەیە لەسەر پزیشک تا دەتوانێت تێچوونەکان کەم بکاتەوە و پشکنین نەکات و دەرمانی هەرزان بدات، ڕاستە؟
ئەمەش ئەوەیە کە تەنانەت داواکاری گشتی ئەمریکاش پرسیاریان لێکرد. ئاماژەیان بەوەشکردووە، بەهۆی ئەم سیستەمەوە مەترسی تەندروستی نەخۆشەکە دەخرێتە سەر شانی پزیشکەکە.
| شێوازی پارەدان | کاریگەری لەسەر پزیشک | ئەگەری مەترسی بۆ نەخۆشەکە |
|---|---|---|
| شێوازی نەریتی (کرێ-بۆ-خزمەتگوزاری) (پارەدان بۆ ئەو خزمەتگوزارییانەی پێشکەش کراوە) | هاندەرێک هەیە بۆ پێشکەشکردنی هەر چارەسەرێک کە نەخۆشەکە پێویستی پێیەتی. کاریگەری دارایی ڕاستەوخۆی نییە. | ئەگەری ڕوودانی پشکنین و چارەسەری ناپێویست کەم هەیە. |
| شێوازی سەرمایەدان (پارەدانی پێشوەختە بڕە پارەیەکی دیاریکراو بۆ هەر نەخۆشێک) | فشار و هاندانێکی بەهێز هەیە بۆ دوورکەوتنەوە لە پشکنین و چارەسەری تێچووی زۆر. قازانج پەیوەستە بە پێشکەشکردنی خزمەتگوزاری کەمتر. | مەترسی زۆر هەیە تەنانەت چارەسەری پێویست و دواکەوتنی دەستنیشانکردن و خراپتربوونی بارودۆخی تەندروستی. |
چی بکەین؟
ڕەنگە سیستەمی بیمەی تەندروستی لە سریلانکا وەک ئەمریکا ئاڵۆز نەبێت، بەڵام زۆر گرنگە ئاگاداری ئەمە بیت لەکاتی هەڵبژاردنی بیمە و وەرگرتنی خزمەتگوزاری لێی.
1- بە وردی بیمەکەت بخوێنەرەوە: پێش ئەوەی بیمە بکڕیت دڵنیابە لەوەی کە لە مەرج و ڕێساکان تێدەگەیت. دڵنیابە لەوەی کە تێدەگەیت چی داپۆشراوە، چی ناگرێتەوە و چۆن ڕەزامەندی بۆ هەندێک چارەسەر وەربگریت.
2- مەترسە لە پرسیارکردن: ئەگەر پزیشکەکەت پێشنیاری چارەسەر یان پشکنینی کرد و کۆمپانیای بیمە ڕەتیکردەوە، ئەوا بە وردی هۆکارەکەی بپرسە. هەروەها لەگەڵ پزیشکەکەت قسە بکە لەسەر ئەم بابەتە.
3- وەستانەوە بۆ مافەکانت: ئەگەر پزیشکەکەت وتی چارەسەرێکی دیاریکراو لەڕووی پزیشکییەوە پێویستە بۆت، بەڵام کۆمپانیای بیمەکەت وتی ناتوانرێت داپۆشراو بێت، بزانە ئایا ڕێگە هەیە بۆ تانەدان.
لە کۆتاییدا پەیوەندی نێوان پزیشک و نەخۆش پەیوەندییەکی پیرۆزە. دەبێت لەسەر بنەمای متمانەی تەواو بێت. بۆ کۆمەڵگایەکی تەندروست زۆر گرنگە کە هەموومان ئاگاداری ئەو ئەگەرە بین کە ئەو متمانەیە بەهۆی کاریگەرییە داراییە دەرەکییەکانەوە تێکبچێت.
پەیامی بردنە ماڵەوە
- کۆمپانیاکانی بیمەی تەندروستی بازرگانی قازانجخوازن، بۆیە هەندێکجار دەکرێت ناکۆکی لە نێوان قازانجەکانیان و تەندروستی نەخۆشەکەدا هەبێت.
- پێش ئەوەی بیمەی تەندروستی بکڕیت، بە وردی مەرجەکانی و داپۆشینی و سنووردارکردنی بخوێنەرەوە و لێی تێبگە.
- لەبیرت بێت کە شێوازەکانی پارەدان وەک ``سەرمایەگوزاری'' لەوانەیە فشار بخەنە سەر پزیشکەکان بۆ ئەوەی ئەو چارەسەرەتان بۆ دابین نەکەن کە پێویستتە.
- ئەگەر کۆمپانیای بیمەکەت چارەسەرێکی ڕەتکردەوە کە پزیشکەکەت پێشنیاری دەکات، بپرسە بۆچی. بە ڕاشکاوی لەگەڵ پزیشکەکەت قسە بکە و باسی باشترین چارەسەر بکە.
- بڕیاری کۆتایی دەبێت لەسەر بنەمای بۆچوونی پزیشکی پزیشکەکەت بێت نەک سیاسەتی دارایی کۆمپانیای بیمە. بۆ تەندروستی خۆت بوەستە.
💬 Comments (0)
تا ئێستا هیچ کۆمێنتێک بڵاو نەکراوەتەوە. بۆ یەکەمجار کۆمێنتەکەت لێرە زیاد بکە.
کۆمێنتەکەت زیاد بکە