Trápí vás nesnesitelná bolest v rukou a nohou spolu se změnami na kůži? Mohlo by se jednat o CRPS! (komplexní regionální bolestivý syndrom)

Přemýšleli jste někdy o tom, jaké by to bylo zažít silnou, přetrvávající bolest v paži nebo noze po drobném zranění, nebo třeba bez zjevného důvodu? Někteří lidé to zažili. Dnes si povíme o jednom takovém stavu, o „syndromu komplexní regionální bolesti“ (CRPS). Nebojte se, je velmi důležité si toho být vědomi.

Co je CRPS? Jednoduše řečeno...

„Komplexní regionální bolestivý syndrom“ neboli zkráceně „CRPS“ je stav, který způsobuje silnou bolest v určité části těla, často v paži, noze, dlani nebo chodidle , spolu s řadou dalších příznaků, jako jsou změny barvy kůže a otok v dané oblasti. Představte si, že problém s vaší paží nebo nohou vám znemožňuje fungovat v každodenním životě, nemůžete v noci dobře spát a má také velký dopad na vaše duševní zdraví.

Lékaři se domnívají, že syndrom CRPS je způsoben poruchou funkce buď centrálního nervového systému ( mozku a míchy), nebo periferního nervového systému ( systému, který přenáší signály z mozku a míchy do jiných orgánů, končetin a prstů). V tomto případě náš nervový systém přehnaně reaguje na signály bolesti a není schopen tuto reakci zastavit.

Existují dva hlavní typy CRPS:

1. Typ I: V tomto případě nedochází k poškození nervů. K tomu obvykle dochází po nějaké nemoci nebo nehodě. Nehoda však přímo nepoškodila nerv. Dříve se toto onemocnění nazývalo „reflexní sympatická dystrofie“.

2. Typ II: Toto je jasná známka poškození nervů. Dříve se tomu říkalo „kauzalgie“.

Syndrom CRPS může být krátkodobý (akutní) nebo chronický (trvající déle než šest měsíců) . Naštěstí jej lze často léčit a vyléčit.

Kdo má největší pravděpodobnost rozvoje CRPS?

Syndrom CRPS je častější u dospělých než u dětí. Obvykle vrcholí kolem 40. roku věku . U žen je CRPS pravděpodobnější než u mužů.

Studie ukázaly, že se tento stav vyskytuje u lidí evropského původu s prevalencí mezi 66 % a 80 %. Jedná se však o relativně vzácný stav. Například ve Spojených státech je ročně hlášeno pouze asi 200 000 případů.

Jaké jsou příznaky CRPS? Jak ho rozpoznat?

Závažnost a trvání příznaků CRPS se liší od člověka k člověku.

Obvykle něcoPříznaky CRPS se obvykle objevují čtyři až šest týdnů po úrazu, zlomenině nebo operaci . Někdy se však tyto příznaky mohou objevit bez zjevné příčiny.

Hlavním a nejvýraznějším příznakem CRPS je bolest. Tato bolest může být trvalá nebo se může objevovat a mizet. Obvykle se cítí jako pálivá, bolestivá nebo trhavá bolest . Tato bolest se často projevuje hluboko v postižené paži nebo noze.

Kromě toho lze v postižené oblasti pozorovat změny citlivosti :

• Zvýšená citlivost na bolestivé podněty: Například i mírné štípnutí může být bolestivější než obvykle.
• Pocit bolesti z něčeho, co normálně bolest nezpůsobuje: Bolest se může objevit i při pouhém dotyku kůže.
• Můžete pociťovat necitlivost .

Zde jsou některé další příznaky:

• Otok kůže: Otok se může objevovat a mizet, nebo může přetrvávat.
• Snížená funkce postižené paže nebo nohy: Pohyb postižené paže nebo nohy může být obtížný, případně se může zdát ztuhlá. Může být také obtížné zatěžovat postiženou paži/nohu nebo kloub.
• Změny teploty kůže: Postižená ruka/noha se může cítit teplejší nebo chladnější než druhá.
• Změna barvy kůže: Kůže se může místy jevit skvrnitá, bledá, fialová/pohmožděná nebo červená.
• Změny textury kůže: Kůže se může lesknout, ztenčit nebo se nadměrně potit.
• Změny v růstu nehtů a vlasů: Nehty a vlasy v této oblasti mohou růst rychleji nebo nemusí růst vůbec.

Protože se příznaky syndromu CRPS často časem zlepšují, je pro lékaře snazší jej diagnostikovat v raných stádiích. Pokud se u vás tyto příznaky objeví, je velmi důležité co nejdříve navštívit lékaře.

Proč se syndrom CRPS vyvíjí? Jaké jsou příčiny?

Vědci stále přesně nevědí, proč se u některých lidí se stejným poraněním vyvine CRPS a u jiných ne. Domnívají se, že to může být způsobeno zánětlivou nebo imunitní reakcí v periferním nervovém systému a centrálním nervovém systému .

Ve většině případů, více než 90 %, je CRPS způsoben traumatem nebo poraněním nervů v postižené paži nebo noze.Protože. Tato zranění poškozují velmi jemná senzorická a autonomní nervová vlákna v našem těle. Tato drobná nervová vlákna přenášejí do mozku pocity, jako je bolest, svědění a teplota. Jsou také tím, co řídí celkové zdraví drobných cév a okolních buněk.

Nejčastějším zraněním spojeným s CRPS je zlomenina kosti , zejména zlomenina zápěstí. Nervy mohou být poškozeny, pokud je kost vykloubena nebo rozdrcena, nebo pokud těsná sádrová obvaz vyvíjí tlak.

Mezi další běžné typy zranění, které mohou vést k CRPS, patří:

• Chirurgický zákrok: Nervy mohou být poškozeny řezem, stehy nebo jizvami během operace.
• Výrony nebo natažení: Když je pojivová tkáň poškozena, kloub se může příliš pohybovat, což může způsobit nadměrné zatížení blízkých nervů.
• Popáleniny, modřiny nebo řezné rány: To vše jsou viditelná zranění, ale mohou také poškodit nervy pod nimi.

Někdy se CRPS může vyvinout bez zjevného zranění. Příčinou může být také dlouhodobá imobilizace.

Existují některé faktory, které zvyšují riziko vzniku CRPS:

• Špatné nervové zdraví: Lidé s onemocněními, jako je diabetes mellitus, mají menší odolnost a regeneraci nervů. Lidé s periferní neuropatií mohou mít také potíže s regenerací nervových buněk, a to i po zraněních, která by normálně nezpůsobovala problém. Kouři a ti, kteří dříve podstoupili chemoterapii na rakovinu, mohou mít také potíže s regenerací nervů.
• Problémy s imunitním systémem: Imunitní systém hraje hlavní roli ve vzniku zánětů v našem těle. Někteří lidé s CRPS mají zvýšené hladiny zánětlivých chemických látek zvaných cytokiny . Ty přispívají k některým příznakům CRPS. CRPS je také častý u lidí s jinými zánětlivými a autoimunitními onemocněními, jako je astma .
• Genetické faktory: Vaše geny mohou také ovlivnit, jak se po zranění hojíte. Vědci zjistili, že syndrom CRPS má tendenci se vyskytovat v rodinách („rodinné klastry“). Ačkoli je to vzácné, naznačuje to, že CRPS může mít genetickou souvislost.

Jak si jistě zjistíte, že máte CRPS? (Diagnóza)

Protože CRPS je vzácný stav a lékaři mu plně nerozumí, je někdy chybně diagnostikován.

Identifikujte „CRPS“Neexistuje žádný specifický test. Lékaři diagnostikují onemocnění hlavně na základě pečlivé anamnézy, fyzického vyšetření a posouzení vašich symptomů. Lékař se vás také zeptá, zda jste v nedávné době prodělali nějaká zranění nebo operace.

Lékař bude konkrétně hledat tyto věci:

• Změna vzhledu, teploty a textury kůže v postižené oblasti.
• Větší bolest, než se u zranění očekává.
• Zda existuje jiné onemocnění nebo stav, který by mohl způsobovat vaši bolest, změny na kůži nebo jiné příznaky.

K nalezení poškození nervů lze provést zobrazovací vyšetření, jako je ultrazvuk nebo magnetická rezonance (MRI) . Poškození nervů však nemusí být vždy nalezeno.

Váš lékař může také nařídit další testy, aby vyloučil jiné stavy, které mohou způsobovat podobné příznaky. Například elektromyografie (EMG) může odhalit další příčiny neuropatie, která může někdy způsobovat podobnou bolest.

Jaké jsou léčebné postupy pro CRPS?

Hlavními cíli léčby je zmírnění bolesti a dalších příznaků, obnovení funkce postižené paže/nohy a udržení kvality života.

Je velmi důležité zahájit léčbu v rané fázi syndromu CRPS. Je to proto, že časem může postižená končetina ztuhnout („ztuhnout“). Pokud se neléčí, bolest se obvykle zhoršuje a pohyb postižené končetiny je stále obtížnější.

Pokud je to možné, je nejlepší navštívit lékaře, který má zkušenosti s léčbou syndromu CRPS. Léčba zahrnuje kombinaci několika různých přístupů, které jsou pečlivě řízeny společně. Patří mezi ně:

• Fyzioterapie a ergoterapie.
• Změny životního stylu.
• Psychosociální a behaviorální terapie.
• Léky.
• Alternativní léčba bolesti.

U malých dětí s CRPS jsou hlavní léčbou psychologická a rehabilitační terapie . Léky proti bolesti se obvykle doporučují pouze starším dětem s příznaky, které nereagují na jiné druhy léčby.

Fyzioterapie a ergoterapie

Jednou z nejdůležitějších léčebných metod pro CRPS je fyzioterapie.Fyzioterapeut může zlepšit krevní oběh v postižené paži/noze a také může použít specifická cvičení ke zlepšení vaší flexibility, síly, svalového tonusu a funkčnosti. Ergoterapeut vás může naučit novým způsobům provádění každodenních činností.

Mezi další aspekty fyzioterapie pro CRPS patří:

• „Stupňovaná motorická představivost“: Jedná se o řadu ošetření, která snižují bolest a zlepšují schopnost pohybovat postiženou částí těla. Když vás bolí ruka nebo noha, je obtížné se jich dotknout, pohnout s nimi nebo je používat. Náš mozek má také paměť neboli „mapu“ různých částí těla. Jak se cítí, jak se pohybují a jak se používají pro každodenní úkoly. Pokud se postižené ruky/nohy nedotknete, nepohnete s nimi ani je nepoužíváte, tato mapa se začne měnit a může dokonce zmizet. S touto metodou „stupňované motorické představivosti“ však můžete tuto mapu změnit nebo znovu vytvořit.
• Zrcadlová terapie: Jedná se o formu stupňované motorické představivosti. Díváte se na svou nepostiženou paži/nohu v zrcadle. Zrcadlový obraz pak bude vypadat přesně jako postižená paže/noha. To může váš mozek „oklamat“ a přimět ho, aby si myslel, že bolestivá paže/noha se nyní cítí a pohybuje normálně.
• „Desenzibilizace“: Tato metoda zahrnuje dotyk postižené oblasti předměty různé textury a hmotnosti a umístění postižené ruky/nohy do horké a studené vody. Postupem času, jak vystavujete postiženou oblast různým pocitům, si váš mozek na tyto pocity zvykne a bolest začne slábnout.

Změny životního stylu

Šance na uzdravení a jeho rychlost můžete zvýšit tím, že se zbavíte některých věcí, které narušují proces hojení nervů. Patří mezi ně:

• Odvykání kouření: Kouření je hlavní překážkou pro zotavení nervů.
• Zvládání stávajících zdravotních problémů: Pokud nejsou nemoci ovlivňující krevní oběh a nervy, jako je cukrovka, řádně léčeny, může být pro nervy obtížné se hojit.

Zde je několik dalších jednoduchých kroků, které můžete podniknout doma, abyste si s příznaky pomohli:

• Udržování postižené paže/nohy mírně ve zvednuté poloze během odpočinku nebo spánku pomáhá přebytečné tekutině vrátit se do srdce.
• Pravidelné cvičení je nezbytné pro zlepšení krevního oběhu poškozených nervů. Poraďte se se svým lékařem nebo fyzioterapeutem o cvičebním plánu, který je pro vás ten pravý.
• Nošení kompresních punčoch nebo návleků, zejména při stání, může pomoci omezit otoky. Zeptejte se svého lékaře, zda je to pro vás vhodná možnost.

Psychosociální a behaviorální terapie

Syndrom CRPS je spojován se zvýšenou úzkostí, depresí a stresem . Tyto faktory mohou také bolest zhoršit. Pomoci může psychoterapie . Psychoterapie (nazývaná také terapie rozhovorem) je obecný termín pro různé léčebné metody, které pomáhají člověku identifikovat a změnit nezdravé pocity, myšlenky a chování.

Pokud je to možné, je nejlepší navštívit klinického psychologa specializujícího se na léčbu bolesti, který je vyškolen k léčbě syndromu CRPS. V psychoterapii si s psychologem promluvíte a naučíte se, jak lépe zvládat faktory, které přispívají k vaší bolesti a dalším příznakům.

Léky

Ve Spojených státech neexistují žádné léky specificky schválené pro CRPS. Váš lékař vám však může předepsat určité léky, které vám pomohou zvládat vaše příznaky.

Několik typů léků, které mají účinek proti bolesti:

• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): Mezi příklady patří acetaminofen, ibuprofen a naproxen.
• Lokální krémy a náplasti proti bolesti: Například lidokain.
• Některá antidepresiva: Mezi příklady patří amitriptylin a duloxetin.
• Léky proti záchvatům: Mezi příklady patří gabapentin, pregabalin a topiramát.
• Bisfosfonáty: Například alendronát.
• Injekce botulotoxinu (Botoxu).

Výběr léku pro zahájení léčby se liší od osoby k osobě. Váš lékař zváží několik faktorů, včetně:

• tvůj věk.
• Další stávající zdravotní problémy.
• Jakékoli léky, které v současné době užíváte.
• Možnost nežádoucích účinků léku nebo interakcí s léky, které v současné době užíváte.

Alternativní terapie pro léčbu bolesti

Alternativní léčba bolesti může zahrnovat:

• Biofeedback
• Akupunktura
• Hypnóza
• Reiki
• Chiropraxe

Invazivnější léčebné metody

Pokud váš syndrom CRPS nereagoval dobře na výše uvedenou léčbu, nebo pokud máte silnou bolest či přetrvávající CRPS, může vám lékař doporučit tyto méně invazivní léčebné postupy:

• Injekce do spoušťových bodů/bolestných bodů: Pokud je syndrom CRPS omezen na horní část paží, můžete mít spoušťové body ve svalech ramenního pletence. V raných stádiích CRPS mohou pomoci injekce glukokortikoidů, s lokálním anestetikem nebo bez něj, do každého spoušťového bodu.
• Blokády sympatických nervů: Tyto blokády poskytují některým lidem významnou úlevu od bolesti. Bederní sympatická blokáda zahrnuje injekční aplikaci anestetika do dolní části zad, v blízkosti míchy. Tím se přímo blokuje sympatický řetězec, který přenáší signály bolesti z dolních končetin do míchy a mozku. Blokáda při bolesti CRPS v horní části paže se nazývá blokáda hvězdicového ganglia . Ta zahrnuje injekční aplikaci anestetika do boku krku.
• Stimulace míchy: Tato léčba zahrnuje chirurgické implantování generátoru pulzů pod kůži břicha nebo hýždí a drátů (elektrod) poblíž míchy. Toto zařízení, podobné kardiostimulátoru, vysílá do míchy elektrické proudy nízké intenzity. Tyto elektrické pulzy přerušují signály bolesti, které jdou do mozku, a tím je snižují.
• Stimulace dorzálních kořenových ganglií: Tato léčba je podobná stimulaci míchy. Nicméně, tenké dráty jsou umístěny přímo nad dorzálním kořenovým gangliem. Dorzální kořenový ganglion je shluk senzorických neuronů nacházejících se v místě, kde všechny nervy v těle vystupují z míchy. Je to reléová stanice pro signály bolesti z periferního nervového systému (končetin) do centrálního nervového systému (míchy a mozku). Tato stimulace může být cílenější a účinnější léčbou (vyžadující menší stimulaci), protože se zaměřuje na tyto malé mezilehlé body.
• Stimulace periferních nervů: Tato léčba zahrnuje umístění stimulačního drátu v blízkosti hlavního nervu v paži/noze, který pokrývá bolestivou oblast. Funguje tak, že přeruší signál bolesti procházející cílovým nervem.
• Infuze intravenózního ketaminu: Tato léčba zahrnuje podávání nízké dávky ketaminu intravenózně (infuze) po dobu 3 až 5 dnů. Ketamin funguje tak, že blokuje specifickou molekulu v nervovém systému (receptor NMDA), která může zhoršit bolest.
• Intrathekální pumpy pro léky:Tato léčba využívá implantovaný katétr k dodávání léků proti bolesti, jako je Zikonotid (Prialt®), přímo do mozkomíšního moku.

Lze CRPS předejít?

Protože vědci neznají přesnou příčinu syndromu CRPS, neexistuje žádný specifický způsob, jak mu předcházet. Některé studie ukázaly, že užívání vitaminu C před budoucí operací může pomoci předcházet vzniku CRPS.

Jakou budoucnost má člověk s CRPS?

Každý má jinou zkušenost s CRPS. U mnoha lidí se CRPS časem zlepšuje a nakonec dosáhne remise.

Závažné nebo dlouhodobé případy (které jsou vzácné) však mohou mít významný dopad na váš život. U některých lidí se syndrom CRPS může zhoršit a rozšířit do dalších částí těla. Nadměrná psychická tíseň v době zranění, které vedlo k CRPS, může ovlivnit závažnost onemocnění a vaši schopnost zotavení.

U 10 % až 30 % lidí s CRPS může dojít k relapsu. Přesná příčina většiny relapsů není známa.

Nejdůležitějšími cíli je úleva od bolesti a obnovení pohyblivosti a síly v postižené paži/noze. Úleva od bolesti zvyšuje pravděpodobnost zlepšení funkce v dané oblasti a kvality vašeho života. S pečlivě zvolenými léčebnými plány jsou někteří lidé s CRPS schopni úspěšně zvládat bolest a vést aktivní život.

Kdy je nejlepší navštívit lékaře?

Protože je tento stav složitý a někdy chybně diagnostikovaný, měli byste vyhledat specialistu na léčbu bolesti nebo specializované centrum pro léčbu bolesti, které má znalosti o syndromu CRPS, pokud máte:

• Pokud si myslíte, že máte příznaky syndromu CRPS.
• Pokud se vaše příznaky zhoršují.
• Pokud váš stav nereagoval na jiné léčby.

Je CRPS postižení nebo duševní choroba?

Ne, syndrom CRPS není duševní porucha. Je to neurologické onemocnění. CRPS však může způsobit nebo zhoršit úzkost, depresi a stres. V některých případech může dokonce vést k posttraumatické stresové poruše (PTSD) .

Ve Spojených státech uznává Správa sociálního zabezpečení syndrom CRPS jako postižení v závislosti na jeho závažnosti a dopadu na život. Další informace o kritériích způsobilosti vám poskytne vládní úředníci.

Vzkaz k odnesení domů

Tento stav nazývaný „syndrom komplexní regionální bolesti (CRPS)“ může mít velký dopad na váš život. Dobrou zprávou ale je, že se dá léčit.Existuje mnoho možností léčby a můžete vyzkoušet jejich kombinaci. Čím dříve vám bude diagnostikován syndrom CRPS a začnete s léčbou, tím je pravděpodobnější, že vaše příznaky na léčbu zareagují. Pokud si myslíte, že máte CRPS, poraďte se se svým lékařem. Je tu, aby vám pomohl. Nebojte se a netrpte sami. Nejdůležitější je vyhledat správnou lékařskou pomoc a podporu.

CRPS , komplexní regionální bolestivý syndrom, nervová bolest, bolest paží a nohou, chronická bolest, léčba CRPS, příznaky CRPS