Máte obavy o srdeční tep vašeho dítěte? Pojďme si promluvit o „elektronickém monitorování plodu (EFM)“!

Pokud se chystáte rodit, nebo pokud se někdo z vaší rodiny chystá stát matkou, bude pro vás tento příběh velmi důležitý. Dnes si povíme o metodě sledování zdraví dítěte, zejména srdečního tepu, během jeho pobytu v děloze a během porodu. Tomuto postupu říkáme „elektronické monitorování plodu“ neboli „EFM“. Jednoduše řečeno, nepřetržitě sleduje srdeční tep dítěte.

Proč se provádí tento „EFM“? Jaký je jeho význam?

Zamyslete se nad tím, když matka rodí, což znamená, že když se dítě snaží vyjít ven, její děloha se stahuje. Tyto kontrakce mohou způsobit zúžení některých cév, které dítěti dodávají kyslík. Obvykle to pro dítě není velký problém , protože dostává kyslík, který potřebuje. Někdy však může hladina kyslíku klesnout. Pokud k tomu dojde, můžete si všimnout změny v srdeční frekvenci dítěte.

Tento „EFM“ tedy neustále sleduje srdeční tep dítěte, včas identifikuje jakékoli problémy a podniká nezbytné kroky k jejich ochraně. Vzácně se může stát, že dítě pociťuje určité nepohodlí (fetální tíseň) v důsledku nedostatku kyslíku. Pak jej tento „EFM“ dokáže rychle odhalit.

Je tento „EFM“ opravdu něco, co každý potřebuje?

Teď si možná říkáte: „Takže je dobré, aby to dělal každý.“ Ale zamyslete se nad tím. Některé studie zjistily , že pravidelná EFM u těhotných žen s nízkým rizikem zvýšila počet zbytečných císařských řezů a porodů s použitím vakuových zařízení nebo kleští.

Také nebyl nalezen žádný významný vztah mezi EFM a tím, zda novorozenci mají lepší Apgar skóre (skóre, které měří zdraví dítěte po narození), nebo zda se sníží výskyt onemocnění, jako je mozková obrna, vývojové opoždění, neurologická poranění nebo zda jsou děti přijímány na jednotky intenzivní péče o novorozence (NICU).

Mnoho porodníků a gynekologů se domnívá, že EFM není nutná u těhotných žen s nízkým rizikem komplikací . Lékař může pravidelně kontrolovat srdeční tep dítěte stetoskopem nebo ultrazvukem. Tomu se říká intermitentní auskultace.

Kdy se tedy EFM doporučuje?

Dobře, existují případy, kdy je EFM konkrétně doporučena. Podle Americké akademie porodníků a gynekologů byste měla EFM použít, pokud vám byly podány léky k vyvolání porodu nebo epidurál ke zmírnění bolesti.

Také pokud je zjištěno těhotenství s vysokým rizikem, použije se „EFM“. Například:

• Zdravotní stav matky: „preeklampsie“ (stav vysokého krevního tlaku, který se vyskytuje během těhotenství), „diabetes“, pokud v minulosti podstoupila císařský řez, pokud během těhotenství krvácela.
• Pokud vaše dítě během porodu vylučuje mekonium, může to někdy naznačovat fetální tíseň. Tomu se říká mekonium, první stolice dítěte.
• Pokud je dítě malé (malá velikost plodu) nebo má nějaké vrozené vady.

Navzdory těmto doporučením mnoho porodníků a gynekologů stále běžně používá EFM. Proto je dobré si o tom promluvit se svým lékařem.

Použil jsi někdy `EFM` pro zábavu?

Ano, někdy je zdraví dítěte monitorováno pomocí EFM ještě před začátkem porodu. Zejména pokud došlo k nějakému poranění břicha matky , například po 20. týdnu těhotenství, může lékař doporučit sledování dítěte pomocí EFM po dobu 4 až 24 hodin.

EFM může také pomoci určit, zda je porod skutečný nebo falešný . Někdy matky cítí bolest, ale nejedná se o skutečný porod. Mezi příznaky falešného porodu patří:

• Bolest je přerušovaná, ne nepřetržitá a mezery mezi bolestmi se nezmenšují.
• Bolest ustává při chůzi, odpočinku nebo změně polohy.

Jaké typy „EFM“ existují?

Existují dva hlavní typy „EFM“. Pojďme se podívat, jaké to jsou.

1. Externí EFM

Toto je nejběžnější metoda. Možná jste ji již viděli. Váš lékař použije dva elastické pásy a připevní vám na břicho dvě zařízení.

• Jedním z nich je zařízení podobné ultrazvuku. Umístí se na oblast, kde se předpokládá přítomnost dítěte, a měří srdeční tep dítěte.
• Druhým je tlakoměr. Umístí se na horní část břicha a měří, jak často a jak dlouho dochází k děložním kontrakcím. Tato metoda však nedokáže přesně změřit intenzitu kontrakcí, tedy jak často k nim dochází.

2. Interní EFM

Jedná se o o něco složitější zákrok než externí, protože zahrnuje vložení zařízení dovnitř a neprovádí se u každého. Používá se však, když je obtížné přesně měřit srdeční frekvenci externím „EFM“, když se matka pohybuje.

• V tomto případě se srdeční tep měří zavedením tenkého drátu (elektrody) do pochvy a jeho připevněním k pokožce hlavy dítěte (zřídka jinde).
• Také pro měření intenzity děložních kontrakcí lze do dělohy zavést tenkou trubici nazývanou katétr.

Nejdůležitější je, že interní EFM lze provést pouze tehdy, pokud odtekla voda a děložní čípek je mírně rozšířený.Tato metoda se často používá, když jsou data z externího `EFM` nejasná nebo když jsou potřeba přesnější pozorování.

Jak funguje tento „EFM“? Jak vypadá?

Obě tato zařízení (externí nebo interní) jsou připojena k externímu monitoru. Zde se všechny tyto aktivity zaznamenávají elektronicky nebo na papír (výstup). Možná jste to viděli ve filmech, kde se nahrávají dvě čáry nahoru a dolů.

Váš lékař nejprve změří základní tepovou frekvenci vašeho dítěte a bude tento graf pravidelně kontrolovat. Některé změny tepové frekvence vašeho dítěte během kontrakcí jsou normální. Mezi změny, které však mohou naznačovat problém, patří:

• Dlouhodobá vyšší než normální srdeční frekvence (tachykardie) nebo nižší než normální srdeční frekvence (bradykardie).
• Projevují se abnormální vzorce zpomalování srdeční frekvence během kontrakcí.

Některá zařízení EFM mohou mít dokonce nastavené alarmy, které upozorní lékařský tým v případě nebezpečné změny srdeční frekvence dítěte.

Je obtížné se s tímto nošením pohybovat?

Ano, může docházet k určitým nepohodlím. Pokud máte externí EFM, musíte často zůstat v posteli nebo na židli. Některé nemocnice však mají zařízení pro bezdrátové telemetrické monitorování externího EFM. Pak se můžete pohybovat o něco volněji. U interního EFM musíte rozhodně zůstat v posteli.

Jaká jsou rizika „EFM“?

Přestože je „EFM“ velmi užitečná věc, stejně jako všechno ostatní, může mít i určitá malá rizika.

Běžný „EFM“ (zejména externí) může způsobit:

• Falešné poplachy mohou způsobit zbytečnou úzkost a vést k zbytečným testům.
• Schopnost pohybu je omezená. Ve skutečnosti může pohyb a změna polohy během porodu pomoci zmírnit bolest a usnadnit porod.
• V mylné domněnce, že dítě je v fetální tísni, může být rozhodnuto o porodu císařským řezem, vakuovým zařízením nebo kleštěmi, což nemusí být nutné.

V interním „EFM“ existují další specifická rizika:

• Elektroda (drát) použitá pro vnitřní EFM může způsobit malou ránu nebo škrábnutí na pokožce hlavy dítěte .
• Matka se může nakazit infekcí (vzácně).
• Existuje velmi malá pravděpodobnost přenosu nemocí, jako je HIV nebo genitální herpes, z matky na dítě (u matek, které tyto nemoci mají).

Co se může stát po zavedení katétru (k měření kontrakcí) do dělohy (tyto věci jsou velmi vzácné):

• Pupeční šňůra se může zamotat.
• Děloha může být perforovaná.
• Placenta se může protrhnout.

I když je důležité si být těchto rizik vědom, je také důležité si uvědomit, že se tyto věci nedějí vždy. Lékaři je používají pouze v nezbytně nutných případech.

Jak dlouho trvá, než se dostanou výsledky? Co když je dítě v fetální tísni?

Váš lékař a ošetřovatelský personál budou tento graf EFM sledovat po celý den a také vám budou sdělovat, jak se vašemu dítěti daří. Jedná se o informace v reálném čase.

Abnormální hodnota EFM nemusí nutně znamenat, že je dítě v nebezpečí. Lékař vám může říct , abyste změnila polohu (např. otočila se doleva). To může zlepšit průtok krve dítěte a problém vyřešit. Matce může být také podán další kyslík nebo fyziologický roztok.

Pokud však některé z parametrů srdeční frekvence nadále přetrvávají abnormálně, což znamená, že dítě je ve skutečné tísni, lékař rozhodne, zda provede okamžitý císařský řez, nebo porod provede vaginálně pomocí vakuového zařízení nebo kleští.

Na závěr, co si pamatovat

Takže pravděpodobně chápete, co je EFM a k čemu slouží. V některých případech nám EFM může pomoci ujistit se, že se dítěti daří dobře, a identifikovat jakékoli problémy, které vyžadují okamžitý porod. Pro mnoho žen, které mají zdravé těhotenství s nízkým rizikem a neužívají léky na porod (nemedikovaný porod), však elektronické monitorování plodu není nutné.

Pokud plánujete těhotenství, poraďte se se svým lékařem o jeho obecných postupech týkajících se EFM. Nebojte se klást otázky typu: „Pane doktore, budu EFM potřebovat? Jaké jsou výhody a nevýhody vzhledem k mé situaci?“ Tím, že s ním předem proberete svá přání, budete připraveni učinit nejlepší rozhodnutí pro vás i vaše dítě.

Pamatujte, že každé těhotenství a každý porod je jiný. Je důležité otevřeně si s lékařem promluvit o svých obavách a o tom, co vás trápí. Pak můžete tomuto důležitému období čelit s klidem.

Srdeční tep dítěte , elektronické monitorování plodu, EFM, porod, těhotenství, zdraví dítěte