Vnitřní „únik“ po operaci? (Anastomický únik) Pojďme se o tom jednoduše dozvědět!

Napadlo vás někdy, že po velké operaci se mohou v těle objevit problémy, o kterých si ani neuvědomujeme? Stejně jako když spojíte dvě vodovodní trubky, někdy z kloubu uniká trochu vody, totéž se může stát, když se chirurgicky spojí dvě cévy v našem těle. V medicíně se tomu říká anastomický únik . Protože to může být docela vážné, je velmi důležité, abyste o tom vy i vaši blízcí věděli.

Co přesně je anastomický únik?

Jednoduše řečeno, anastomóza je chirurgický zákrok, při kterém se spojí konce dvou tělních trubic. Představte si, že byste museli odstranit část střeva. Pak musíte znovu spojit dva odříznuté kusy střeva. Toto spojení se nazývá anastomóza.

K tomuto anastomickému úniku dochází, když spojení není správně utěsněno a obsah trubice vytéká. To může být nebezpečné, protože není dobré, aby se obsah trubic našeho těla dostal na jiná místa. Například v obsahu trávicího systému jsou bakterie . Pokud se dostanou na jiná místa v žaludku, mohou způsobit infekce.

Co se stane, když po operaci střev dojde k úniku?

Resekce střeva je běžný zákrok, při kterém se provádí anastomóza, která může vést k úniku anastomózy. Pokud obsah střeva unikne do břišní dutiny, může se sliznice břicha (peritoneum) infikovat a otect. Tomu se říká peritonitida . Tato infekce se může rozšířit do dalších orgánů v břiše a do krevního oběhu. Pokud se zhorší, může vést k život ohrožujícímu stavu zvanému sepse . Sepse je přehnaná reakce těla na infekci. Ta může vést k šoku , selhání orgánů nebo dokonce smrti.

Představte si, co by se stalo, kdyby se věci z kuchyňského odpadu vysypaly do obývacího pokoje. Totéž by se stalo, kdyby se věci z našich střev vysypaly do našeho žaludku. Proto je to tak nebezpečné.

Další věcí, která může unikat do břišní dutiny, jsou močové cesty. Například během transplantace ledviny nebo prostatektomie může být nutná anastomóza. Pokud dojde k úniku, moč se může hromadit uvnitř břišní dutiny. Tomu se říká urinom . Existuje také riziko infekce a sepse mimo břišní dutinu. Pokud máte například anastomózu v jícnu, který je součástí jícnu, může to vést k infekci v hrudní dutině.

Kdy dochází k anastomické netěsnosti?

Někdy se tento únik může objevit již v době operace. Chirurgové ho však v té době kontrolují. Nejčastěji se to stává během procesu hojení. Většina úniků se objeví během prvního týdne po operaci , ale některé se mohou objevit i později. Lékaři to budou sledovat několik týdnů po operaci. Malé, drobné úniky se mohou projevit déle. Úniky, ke kterým dochází po 30 dnech („(opožděný anastomický únik)“), jsou velmi vzácné.

Jak častý je tento stav?

K anastomózním netěsnostem dochází přibližně u 5 % operací anastomózy. Z nich je 75 % spojeno s kolektomiemi. Toto riziko je obzvláště vysoké u operací prováděných na konci tlustého střeva, v konečníku nebo sigmoidálním tračníku. Je to proto, že tato oblast je úzká a obtížně operovatelná, zejména u mužů.

U koho je nejpravděpodobnější rozvoj anastomické netěsnosti?

Ve skutečnosti se tato komplikace může vyvinout u kohokoli, kdo podstoupil anastomózu. Existují však určité rizikové faktory , které zvyšují pravděpodobnost jejího výskytu.

Rizikové faktory jsou:

• Kouření.
• Podvýživa nebo anémie.
• Užívání imunosupresiv.
• S nízkoúrovňovými nádory.
• Po podstoupení radioterapie.
• Již probíhající stav zvaný „sepse“ nebo „septický šok“.
• Po podání krevní transfuze během operace („(intraoperační krevní transfuze)“).
• Obezita nebo cukrovka (diabetes mellitus).
• Nouzová operace.
• Operace trvá příliš dlouho.
• Rektální anastomóza.
• Být mužem při narození („(Přiřazené mužské pohlaví)“).

Co způsobuje tento únik?

Netěsnost anastomózy je obvykle způsobena selháním procesu hojení rány . Je obtížné určit jednu příčinu, ale může k ní přispívat několik faktorů. Například:

• Nadměrné napětí v místě operace: Tomu se chirurgové primárně snaží vyhnout, aby zabránili úniku. Toto spojení se může během pohybu natáhnout nebo utáhnout. Toto riziko je větší, pokud je místo operace úzké nebo obtížně přístupné.
• Předchozí infekce v tělní dutině: Pokud došlo k předchozí infekci, může způsobit otok a zánět tkáně. Dlouhodobý zánět může také způsobit pokles kolagenu . Chirurgové oblast omyjí antiseptickými roztoky a předepíší antibiotika.I když se pokusíte infekci kontrolovat antibiotiky, tkáň může být v době operace stále oslabená.
• Snížený průtok krve do spojovací cévy („(Ischémie)“): „(Ischémie)“ může být již existujícím stavem nebo se může objevit jako reakce na chirurgický zákrok.
• Oslabená imunita: Některé zdravotní problémy, kouření, špatná výživa nebo užívání imunosupresiv mohou oslabit imunitní systém. Radioterapie také poškozuje tkáně a oslabuje imunitní systém. Je to také proto, že mnoho lidí, kteří podstupují operaci anastomózy, jsou pacienti s rakovinou.

Jaké jsou příznaky anastomického úniku?

První a nejčastější příznaky pozorované u tohoto stavu jsou:

• Bolest břicha (`(Bolest břicha)`) .
• Horečka (`(Horečka)`) .
• Otok břicha (může být způsoben peritonitidou).
• Přetrvávající paralytický ileus (střevní dysfunkce) po operaci .

Pokud se stav trochu zhorší, mohou se objevit i tyto příznaky:

• Zrychlený srdeční tep (tachykardie) .
• Delirium (`(Delirium)`) .
• Sepse (nebo sepse)
• Šok .

Jak tohle přesně poznáte?

Když po operaci navštívíte svého lékaře, pečlivě zkontroluje váš stav. Pravidelně budou kontrolovány vaše vitální funkce (jako je puls, frekvence dýchání, teplota a krevní tlak), krevní testy a funkce střev. Pokud máte po operaci tlustého střeva jakékoli známky infekce nebo vaše střeva nefungují správně, může váš lékař mít podezření na anastomózní netěsnost. K potvrzení použije zobrazovací vyšetření (například ultrazvuk) – obvykle CT vyšetření s použitím kontrastní látky .

Jak se to léčí?

Pokud vám bude diagnostikován tento typ úniku, budete léčeni antibiotiky ke kontrole infekce. Léčba pak bude záviset na velikosti úniku a závažnosti vašeho onemocnění. Může zahrnovat:

• Odvodnění: Tělo potřebuje odvést tekutinu a/nebo otok, které se nahromadily v důsledku infekce. Pokud je to možné, lékař to provede perkutánně – tedy dutou jehlou vpíchnutou malým otvorem v kůži.
• Klid střev: Pokud je únik ve střevech, budete muset během léčby přestat jíst nebo pít ústy. Lékař vám může podat intravenózní tekutiny.bude podána a v případě potřeby bude podána intravenózní výživa.
• Opakovaná operace: Chirurg může muset znovu vyšetřit anastomózu a provést další operaci. Pokud je to možné, použije minimálně invazivní zákrok, jako je laparoskopie . Ta zahrnuje zavedení kamery malým řezem k vyšetření břišní dutiny. Může také použít malé nástroje k drenáži abscesu nebo k vypláchnutí otvoru antiseptickými roztoky. Pokud to nefunguje, může být nutné břišní dutinu znovu otevřít, aby se dostal k netěsnosti. Anastomózu může být nutné zesílit nebo vytvořit novou na jiném místě se zdravou tkání. Někdy je třeba tělu před opětovným provedením anastomózy dát více času na hojení. Během operace střev může chirurg muset dočasně odklonit část střeva do stomie (nový otvor, který obchází anastomózu a umožňuje více času na hojení).

Jak dlouho trvá uzdravení?

Anastomický únik může vést k hospitalizaci v délce čtyř týdnů nebo i déle.

Nelze těmto únikům zabránit?

Existuje mnoho faktorů, které mohou přispět k výskytu anastomické netěsnosti, z nichž mnohé nelze změnit. Například zdravotní stav pacienta, obtížnost operace a další faktory, které se vyskytují během procesu hojení. Chirurgové však mohou netěsnosti kontrolovat během operace.

Promítání

Testy, které se provádějí ke kontrole netěsností po anastomóze, jsou:

• Vzduchový test: Tělesná dutina se naplní fyziologickým roztokem a do tělesné trubice se zavede vzduch. Pokud jsou v roztoku viditelné bubliny, je v místě spojení netěsnost. Tyto netěsnosti se obvykle opraví opětovným připojením spojení nebo jeho sešitím.
• Test tekutin: Dezinfekční roztok se vstříkne do tělesné trubice a zkontroluje se, zda nedochází k únikům.
• Kontrastní test: V případě operace střeva může chirurg použít CT vyšetření a kontrastní látku, aby zjistil, zda nedochází k úniku. Kontrastní látka se zavede přes konečník do anastomózy, aby se zjistilo, zda nedochází k nějakému úniku.

I když tyto testy prováděné v době operace nemohou zabránit všem únikům, mohou snížit jejich počet a identifikovat osoby s vyšším rizikem opakovaného úniku.

Preventivní stomie (`(Preventivní stomie)`)

Během operace střev mohou chirurgové během hojení odvádět stolici ze střev, čímž zabrání nejhorším následkům syndromu propustného střeva. Dělají to vytvořením dočasné kolostomie nebo ileostomie.Po provedení jedné se obsah střeva odstraní z místa spojení a nasměruje do vaku. I když to nezabrání anastomické netěsnosti, zabrání to vniknutí obsahu střeva do břišní dutiny, pokud k netěsnosti dojde.

Stomie vytváří nový umělý otvor pro průchod stolice, nazývaný stomie . To umožňuje hojení střev bez nepohodlí spojeného s odchodem stolice. Někdy chirurgové vytvoří dočasnou, preventivní stomii. Dočasná stomie se doporučuje jako preventivní opatření u osob s vysokým rizikem vzniku anastomické netěsnosti.

Jaký je výhled pro ty, kteří měli anastomický únik?

Nalezené netěsnosti lze obvykle opravit. Včasná diagnóza a léčba jsou však důležité pro kontrolu infekce a prevenci sepse. Obecně platí, že lidé s anastomickou netěsností mají vyšší riziko budoucích zdravotních komplikací a úmrtí. Není jasné, do jaké míry jsou tyto následky způsobeny samotnou anastomickou netěsností, nebo zda je netěsnost příznakem obecného zdravotního problému.

Kdy bych měl/a navštívit svého lékaře?

Pokud se zotavujete z anastomózy, zůstaňte v úzkém kontaktu se svým lékařem a nahlaste jakékoli neočekávané příznaky. Pokud se u vás objeví jakékoli známky infekce, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Například:

• Horečka.
• Bolest břicha.
• Zánět (zarudnutí, otok).

Jaké otázky bych měl/a položit svému lékaři před operací anastomózy?

Pokud máte anastomózu a máte obavy z jejího úniku, můžete se svého lékaře zeptat na vaše osobní rizikové faktory, jaká preventivní opatření může přijmout a jaké intervence vám doporučuje. Například:

• Je moje operace spojena s vysokým rizikem anastomické netěsnosti?
• Jsem osobně vystaven většímu riziku?
• Jak se dá kontrolovat „(anastomický únik)“?
• Kontrolujete během operace netěsnosti?
• Jak mám po operaci zkontrolovat netěsnosti?
• Co se stane, když mi po operaci unikne moč?

Pokud potřebujete anastomózu, je to pravděpodobně zákrok, který vám zachrání život. V takové době je těžké i pomyslet na život ohrožující komplikace samotné operace. I když se lékaři obávají, netěsnost anastomózy je vždy možností. Celkově je však riziko nízké. A s vědomím a včasným zásahem lze mnoho případů zvládnout.

Nejdůležitější věci k zapamatování (vzkaz na zapamatování)

• Anastomický únik je únik obsahu ze dvou spojených trubic po operaci.
• To se může stát kdekoli, například ve střevech nebo močových cestách.
• Pokud se u vás objeví příznaky, jako je horečka, bolest břicha nebo nadýmání, okamžitě vyhledejte lékaře.
• Toto riziko může být zvýšeno věcmi, jako je kouření, cukrovka a podvýživa.
• Pokud je diagnostikována a léčena včas, lze ji často vyléčit. Pokud se však neléčí, může být nebezpečná.
• Pokud podstupujete operaci, otevřeně si o ní promluvte se svým lékařem. Mějte jasno v rizicích, co dělat, abyste jim předešli, a co dělat, když dojde k úniku. Informovanost je nejlepší obranou!

` Anastomický únik, chirurgické komplikace, chirurgie střev, peritonitida, sepse, pooperační péče, chirurgická rizika