Zvláštní stav, kdy se cévy uvnitř těla zamotávají: Pojďme se jednoduše dozvědět více o arteriovenózní píštěli!

Slyšeli jste někdy o onemocnění zvaném arteriovenózní píštěl ? Možná jste toto jméno slyšeli, protože váš přítel podstupuje dialýzu ledvin. Nebo jste si možná všimli žíly někde na těle, která je oteklá a na dotek podivně pulzuje. Právě o tomto konkrétním stavu si dnes povíme. Nebojte se, budeme o tom mluvit jednoduše, v sinhálštině, které rozumíte.

Co je to arteriovenózní píštěl?

Jednoduše řečeno, arteriovenózní píštěl je přímé spojení mezi tepnou (žílou, která odvádí krev ze srdce) a žílou (žílou, která odvádí krev zpět do srdce). Je to jako spojení dvou vodovodních trubek. Může k tomu dojít kdekoli v těle, zejména uvnitř našich orgánů (např. mozku, ledvin) a v končetinách.

Představte si to takto: krevní oběh v našem těle je jako systém silnic.

• Tepny: Jsou jako velké dálnice. Vedou čistou krev (plnou kyslíku) ze srdce do zbytku těla. Krevní tlak je zde vysoký.
• Žíly: Jsou to cévy, které přivádějí odkysličenou krev (s vysokým obsahem oxidu uhličitého) zpět do srdce z různých částí těla. Krevní tlak v těchto cévách je nižší než v tepnách.
• Kapiláry: Jsou to velmi jemné, malé a úzké dráhy (bypassy). Krev z tepen prochází těmito kapilárami, čímž vyživuje každou buňku v těle, a poté se vrací do žil.

Krev z tepen obvykle neteče přímo do žil. Nejprve prochází sítí velmi malých cév zvaných kapiláry. Když se však vytvoří píštěl, krev tento kapilární systém obchází a přeskakuje přímo z tepny do žíly.

To může způsobit několik problémů:

• Žíly nemohou odolat vysokému krevnímu tlaku v tepnách, takže se začnou vyboulit a otékat.
• Krevní oběh se naruší. Některé oblasti nemusí dostávat dostatek krve.
• Pokud je tato píštěl velká, srdce musí vynaložit větší úsilí na pumpování krve. Postupem času to může způsobit oslabení srdce, což je stav, který nazýváme „srdeční selhání“.

Někdy jsou tyto píštěle vytvořeny lékaři úmyslně, zejména u pacientů s onemocněním ledvin, kteří potřebují dialýzu. Pak je to prospěšné. Některé píštěle však mohou být neškodné, ale jiné mohou způsobit vážné zdravotní problémy.

Kdo se může touto nemocí rozvinout? Jak je častá?

Tyto píštěle se mohou vyvinout v jakémkoli věku a u kohokoli. Obzvláště pravděpodobně se vyvinou po úrazu. Některé typy píštělí jsou častější u určitých skupin.

Ve skutečnosti je tento stav zvaný píštěl velmi častý. Ale ne všechny typy jsou takové.

• Nejčastější: Píštěle vytvořené lékaři k léčbě pacientů s onemocněním ledvin na dialýze.
• Nejméně časté: píštěle, které jsou přítomny při narození (nazýváme je „(vrozené píštěle)“).

Jaké jsou příznaky píštěle?

Příznaky se mohou lišit v závislosti na tom, kde se onemocnění nachází. Někteří lidé nemusí mít vůbec žádné příznaky. Nejčastější příznaky jsou však:

• Otok: Kolem píštěle se může objevit otok. To je obzvláště patrné u píštělí, které se nacházejí pod kůží. Například jedna oblast paže nebo nohy může být oteklá více než ostatní.
• Změna barvy kůže: Kůže v této oblasti může zfialovět nebo ztmavit červenou barvu.
• Křečové žíly: Žíly se mohou jevit zvětšené a zkroucené.
• Pocit tepla: Když se dotknete oblasti, kde se nachází píštěl, může se zdát teplejší než jiné oblasti.

Příznaky sníženého průtoku krve („(ischemie)“) nebo „(Stealův syndrom)“)

Někdy, pokud je píštěl v paži nebo noze velmi velký, může být snížen průtok krve do částí těla, které jsou od píštěle dále (např. prsty). Tomu se říká ischemie . Je to, jako by píštěl „krade“ krev, která by měla do těchto částí jít, a proto někteří lidé nazývají tento stav „syndromem krádeže“.

V takových chvílích se mohou objevit příznaky, jako jsou tyto:

• Pocit necitlivosti a brnění.
• Záškuby nebo bolest svalů.
• Kožní rány (vředy), které se hojí dlouho nebo se vůbec nehojí.

Příznaky srdečního selhání

Velká píštěl může také způsobit problémy se srdcem. Protože krev kolem píštěle neproudí správně, srdce musí vynaložit větší úsilí, aby ji správně pumpovalo. Postupem času to může oslabit srdce a vést k srdečnímu selhání . Příznaky, jako například:

• Obtížné dýchání (dušnost).
• Únava, vyčerpání.
• Otok nohou a chodidel (edém).

Vrozené arteriovenózní píštěle (`(vrozené arteriovenózní píštěle)`)

Protože se tyto nádory tvoří, když je plod ještě v děloze, mohou se příznaky mírně lišit. Mohou způsobit změny ve vývoji postižené části těla.

• Pokud je umístěn na paži nebo noze, může být tato paže/noha naplněna větším množstvím svalů než druhá strana a kosti se mohou prodloužit.
• Někteří lidé mohou pociťovat oteklé konečky prstů, měkké nehty, vyboulení uprostřed a zakřivení špičky směrem dolů (toto se nazývá „clabbing “).
• Někdy je průtok krve do postižené paže/nohy snížen a oblast může zmodrat.

Co způsobuje vznik této píštěle?

Existují tři hlavní důvody:

1. Zranění:Hlavním důvodem neočekávaného vzniku píštěle je zranění. Například pokud je poškozena tepna i žíla, ať už při vážné nehodě nebo řezné ráně nožem, mohou se během hojení slepit a vytvořit takové spojení. Někdy se to zjistí až roky po zranění.

2. Vrozené: Jde o stavy, které se vyskytují, když se dítě stále vyvíjí v děloze. Většinou se jedná o více malých píštělí místo jedné velké. Pokud se však vyskytnou ve velmi důležité oblasti (například v mozku), mohou být smrtelné.

3. Dialýza: Aby lékaři mohli pacientům se selháním ledvin podstoupit dialýzu, provádějí chirurgický zákrok a záměrně vytvářejí píštěl. To umožňuje jehlám, které se připojují k dialyzačnímu přístroji, správně nasadit a krev tak může správně proudit. Z tohoto důvodu se píštěle ve skutečnosti vyskytují nejčastěji.

Velmi vzácně se píštěl může vytvořit také v důsledku onemocnění, jako je rakovina, určité infekce nebo aneurysma, což je stav, kdy stěna tepny oslabuje a vyboulí se jako balón, což způsobuje tlak na blízkou žílu.

Důležité: Píštěl není nakažlivé onemocnění. To znamená, že se jí nemůžete nakazit od někoho jiného ani ji nemůžete na někoho jiného přenést.

Jak to lékaři diagnostikují? (Diagnóza)

Váš lékař má několik způsobů, jak tento stav diagnostikovat. Obvykle provede fyzikální vyšetření a několik speciálních zobrazovacích testů.

Zde je několik věcí, které je třeba udělat během fyzického vyšetření:

• Vyšetření: Lékař se podívá na oblast vašeho těla, kde si myslí, že je problém, nebo na jiné oblasti, které s ním souvisí. Bude hledat otoky, změny barvy nebo vyboulené žíly.
• Poslech: K poslechu podezřelé píštěle se používá stetoskop. Je to proto, že krev proudící píštělí vydává neobvyklý zvuk. Může to znít jako chod stroje, protože krev proudí oběma směry, nikoli pouze jedním.
• Palpace: Pulzaci krve proudící píštělí můžete cítit položením ruky. Lékař může také na postižené místo jemně zatlačit. Pokud se při tom srdeční frekvence mírně zpomalí, je to také známka píštěle.

Jaké testy se provádějí k diagnostice tohoto stavu?

Pravděpodobně budete mít jeden nebo více z těchto testů:

• Duplexní ultrazvuk: Toto vyšetření využívá vysokofrekvenční zvukové vlny k prozkoumání nitra těla. Je to podobné, jako když netopýr používá zvuk k hledání věcí ve tmě. To může pomoci určit umístění píštěle a její velikost.
• Angiogram:Při tomto testu se do cév vstříkne speciální tekutina (říkáme jí „kontrastní látka“) a poté se provede rentgenový snímek nebo CT vyšetření. Tato tekutina cévy velmi dobře projasní a je snadné najít oblasti s problémy s průtokem krve.
• MRI (magnetická rezonance): Toto vyšetření využívá silné magnetické pole a počítačovou technologii k pořízení velmi jasných snímků vnitřku těla. Může také odhalit abnormality, jako jsou píštěle.

Jaké jsou možnosti léčby? Dá se to vyléčit?

Většinu píštělí lze vyléčit. Záleží na příčině píštěle, její velikosti a umístění. Ačkoli je vrozené píštěle obtížné zcela vyléčit, obvykle je lze léčit a problémy, které způsobují, lze kontrolovat.

Někteří lidé nemusí zpočátku potřebovat léčbu, i když mají píštěl. Léčba je nutná v následujících případech:

• Krvácení: Pokud píštěl krvácí, zejména pokud je silné a nelze jej zastavit, musí být ošetřena.
• Zvětšení: Pokud se píštěl nebo s ní spojené krevní cévy zvětší nebo změní tvar, může to způsobit problémy okolním tkáním.
• Obstrukce průtoku krve: Pokud píštěl blokuje průtok krve do části těla nebo pokud krev stagnuje na jednom místě, může to způsobit vážné problémy.
• Změny vzhledu: Někteří lidé mohou pociťovat emocionální nepohodlí v důsledku otoku a vyboulených žil způsobených píštělí. Ve většině případů lze tento vzhled obnovit po opravě píštěle.

Jaký druh léku nebo léčby se používá?

Nejčastěji používané léčebné metody jsou:

• Metody založené na katetrizačním zavedení: Při tomto postupu se do jedné z velkých cév (obvykle v tříslech) zavede dlouhé trubicovité zařízení (katetr) a zavede se do místa píštěle. Poté se uvnitř píštěle vytvoří. Toho lze dosáhnout vložením malých zařízení, jako jsou spirály nebo stenty, k uzavření píštěle. Nebo lze k uzavření otvoru použít speciální typ lepidla zvaného kyanoakrylátové lepidlo.
• Chirurgický zákrok: Někdy, pokud se k píštěli nelze dostat přes cévu nebo pokud je píštěl velmi velký, může chirurg provést přímý řez k opravě píštěle. To může zahrnovat oddělení tepny a žíly nebo odebrání kousku cévy z jiné části těla a jeho roubování do poškozené oblasti.
• Radioterapie: V některých případech se tato metoda používá k přerušení spojení mezi píštělí a krví. Záření je zaměřeno přímo na píštěl, což způsobuje její zjizvení. To brání průtoku krve skrz ni.

K léčbě píštělí se také používají léky. Pokud je píštěl ohrožena tvorbou krevních sraženin, podávají se léky na ředění krve. Tyto léky zabraňují tvorbě krevních sraženin v cévách a zabraňují tomu, aby se sraženina uvolnila a uvízla v místech, jako je srdce, mozek nebo plíce, což by mohlo způsobit smrtelné stavy, jako je infarkt myokardu, mrtvice nebo plicní embolie .

Fistule pro dialýzu:

Tyto se obvykle neléčí, dokud se nestanou problémem. Pokud se problém objeví, je často jedinou možností chirurgický zákrok.

Potenciální komplikace nebo vedlejší účinky léčby se liší v závislosti na léčbě, velikosti píštěle a její lokalizaci. Váš lékař vám to může podrobněji vysvětlit.

Jak se mám o sebe starat/zvládat příznaky?

Tuto píštěl si nemůžete sami diagnostikovat. Některé z jejích příznaků se totiž mohou podobat příznakům jiných závažných onemocnění, jako jsou aneurysmata nebo krevní sraženiny. Proto si nikdy nestanovujte samodiagnostiku a neléčte se sami. Pokud vám lékař řekne, že máte toto onemocnění, poradí vám, jak se o něj starat.

Jak rychle se po léčbě zotavíte a jak dlouho bude hojení trvat, se bude lišit v závislosti na léčbě a povaze píštěle. O tom vám také sdělí váš lékař.

Lze tuto situaci zmírnit nebo úplně zabránit?

Ve skutečnosti je obtížné zabránit vzniku těchto píštělí. Nejčastějšími příčinami jsou totiž zranění (která nejsou úmyslná) a vrozené píštěle. Píštěle vytvořené pro „(dialýzu)“ jsou záměrně vytvořeny jako pomůcka při vaší léčbě.

Co by se stalo, kdybych měl/a tento stav? (Výhled do budoucna)

Výsledek léčby bude záviset na velikosti, umístění a příčině vzniku píštěle. Malé píštěle nebo píštěle, které se nacházejí pouze na několika místech, nemusí vyžadovat léčbu. Mnoho lidí může mít pouze mírné příznaky nebo žádné příznaky.

Větší píštěle nebo píštěle v životně důležitých oblastech (jako je mozek nebo srdce) však s největší pravděpodobností způsobují problémy. Nejlepší osobou, se kterou si s vámi o tom můžete promluvit, je váš lékař.

• Vrozené píštěle: Pokud se nenacházejí v nebezpečné lokalizaci, mají obvykle dobrou prognózu. Pokud se však nacházejí v závažné lokalizaci a zvětší se, mohou způsobit vážné komplikace a dokonce i smrt.
• Píštěle vytvořené pro dialýzu: Obvykle nezpůsobují problémy. Pokud se objeví nežádoucí účinky, může je léčit lékař.

Jak dlouho může píštěl trvat?

Menší píštěl může být přítomna po celý život, s problémy i bez nich. Pokud je však píštěl závažný, je důležité co nejdříve vyhledat lékaře. Je to proto, že velká píštěl může vyvíjet tlak na srdce a vést k srdečnímu selhání.Může se to stát. I když existují případy, kdy se srdce po opravě píštěle vrátí k normálu, ne vždy se tak stane. Proto čím dříve je léčba zahájena, tím lépe.

Na co bych si měl/a dávat pozor? Kdy bych měl/a navštívit lékaře?

Pokud máte píštěl s malými nebo žádnými příznaky, nejlepší, co můžete udělat, je sledovat jakékoli změny.

Pokud máte symptomatickou píštěl, lékař vám poradí, jak se o ni starat a na co si dát pozor. Některým lidem může být doporučeno nošení speciálního kompresního oblečení. To pomáhá snižovat hromadění tekutin v dané oblasti.

Pokud se u vás vyskytnou tyto příznaky, navštivte lékaře:

• Nová bolest nebo zhoršení stávající bolesti.
• Zvýšený otok v místě píštěle, nový bulkovitý vzhled (pokud nevíte, že máte píštěl, nový otok/bulka, která se objeví bezdůvodně).
• Změna barvy v části těla, která je dále od píštěle (například pokud je píštěl v ruce, v prstech).

Pokud máte vytvořenou píštěl pro dialýzu:

Pokud si někdo s tímto typem píštěle všimne některé z následujících změn v dané oblasti, měl by o tom okamžitě informovat svého lékaře:

• Příznaky infekce: otok, zarudnutí a teplo na dotek.
• Změna rychlosti průtoku krve píštělí během dialýzy.
• Neobvyklá vyboulení nebo změna tvaru.

Kdy byste měli jít na jednotku urgentní péče (ETU) ?

Pokud se u vás objeví příznaky naznačující vnitřní krvácení, nebo pokud si všimnete, že krev správně neproudí do určité části těla (zejména do paže nebo nohy), okamžitě vyhledejte nemocnici.

Takové vlastnosti jsou:

• Změna barvy kůže (v blízkosti píštěle nebo po celém těle).
• Závratě, točení hlavy.
• Zrychlený srdeční tep nebo dýchání.
• Obtížné dýchání.
• Náhlý nástup silné bolesti v blízkosti píštěle.

Váš lékař vám může sdělit o dalších příznacích, které mohou v závislosti na vašem stavu vyžadovat neodkladnou léčbu.

Konečně (vzkaz na odnesení domů)

Arteriovenózní píštěl je onemocnění, které někdy nemusí mít žádný vliv na váš život, ale někdy může způsobit závažné problémy. U lidí s onemocněním ledvin je velmi běžné, že si kvůli dialýze chirurgicky vytvoří píštěl, což je pro ně prospěšné. Vzácně se však v důsledku toho mohou vyskytnout závažné komplikace. Dobrou zprávou je, že s dnešní pokročilou lékařskou vědou lze tento stav často léčit a někdy i vyléčit. Pokud tedy máte jakékoli pochybnosti nebo otázky ohledně tohoto onemocnění, neváhejte navštívit lékaře a promluvit si s ním.

Arteriovenózní píštěl, arteriovenózní uzel, žilní splet, dialyzační píštěl, srdeční onemocnění, cévy, chirurgie