Může se koronární tepna po zavedení stentu znovu ucpat? (Restenóza ve stentu)

Už vám nebo někomu, koho znáte, byl zaveden stent do koronární tepny? Po takovém ošetření si často myslíme, že je problém zcela vyřešen a že se koronární tepna znovu neucpe. Někdy se však může stát, že k malému zablokování nebo zúžení dojde znovu na stejném místě, kde byl stent umístěn, tedy ve stejné části tepny, která byla ošetřena. Tomu lékaři říkají „restenóza ve stentu“. Ačkoli název může znít trochu složitě, ve skutečnosti je docela jednoduchý. Pojďme si o tom povědět podrobněji, v sinhálštině, které rozumíte.

Nejprve si pojďme vysvětlit tato slova, ano?

Než budeme hovořit o „restenóze ve stentu“, pojďme si vysvětlit význam několika pojmů. Pak vám to bude jasnější.

Co je to „stenóza“?

Jednoduše řečeno, „stenóza“ je zúžení nebo zmenšení cévy v našem těle. Představte si, že se v průběhu času uvnitř vodovodního potrubí hromadí nečistoty a rez, které blokují průtok vody.

Co je tedy ischemická choroba srdeční (ICHS)?

Naše srdce také potřebuje krev k fungování. Hlavní tepny, které ho zásobují, se nazývají koronární tepny. Ischemická choroba srdeční (ICHS) nastává, když se uvnitř jedné nebo více koronárních tepen hromadí tukové usazeniny zvané plak, které tepny zužují. Tomu se také říká ateroskleróza. Někteří lidé tomu také říkají „kornatění tepen“. K tomuto hromadění tuku dochází postupně a zpočátku se nemusí projevovat žádnými příznaky. Pokud se však neléčí, může vést k vážným onemocněním, jako je infarkt a srdeční selhání.

Co je to „angioplastika“ a „stent“?

Jednou z hlavních léčebných metod, které lékaři používají k otevření ucpaných koronárních tepen v důsledku ischemické choroby srdeční, je angioplastika. Někdy se také nazývá perkutánní koronární intervence (PCI). Při ní se do ucpané tepny zavede tenká trubice (katétr) malým otvorem v kůži. Na konci trubice se nafoukne malé balónkovité zařízení, čímž se ucpaná tepna rozšíří. Poté se do rozšířené tepny umístí malá síťovaná trubice – k tomu slouží stent – ​​aby se zabránilo opětovnému kolapsu tepny a aby se zajistil správný průtok krve. Krev pak opět proudí hladce.

Dobře, a co je to vlastně ta „restenóza ve stentu“?

Nyní chápete, proč a jak se stent zavádí. Po zavedení stentu a obnovení průtoku krve v koronární tepně se někdy tepna začne znovu zužovat přímo v místě, kde byl stent umístěn, tedy uvnitř stentu. Proto tomu říkáme „restenóza ve stentu“. „Re“ znamená „znovu“ a „stenóza“ znamená „zúžení“. To tedy znamená „opětovné zúžení uvnitř stentu“.

Jak častý je tento stav?

Možná vás teď napadá, jestli je to u každého, komu se stenty zavádějí, něco jiného.Ne, toto se nestává každému, kdo má stent. Zhruba řečeno, asi 1 ze 4 lidí , kteří mají stent, má určitou pravděpodobnost, že se u něj rozvine tento stav zvaný „restenóza ve stentu“. K tomu obvykle dochází během tří až šesti měsíců po zavedení stentu.

Důležité: Pokud podstoupíte balonkovou angioplastiku bez stentování, je riziko restenózy ještě vyšší. Přibližně u 4 z 10 lidí dojde k opětovnému ucpání tepny.

Proč dochází k „restenóze ve stentu“?

Je to opravdu zajímavá otázka. Po zavedení stentu se naše tělo snaží jej „zahojit“. To znamená, že přes stent vyroste nová vrstva buněk („nová výstelka“), díky čemuž je vnitřek žíly opět hladký. To je vlastně dobře, protože krev pak může proudit snadněji, aniž by se srážela.

Někdy se však pod touto novou vrstvou buněk kolem stentu vytvoří až příliš mnoho jizevnaté tkáně . Když tato jizevnatá tkáň příliš naroste, vnitřní výstelka tepny ztluští a opět zúží průtok krve. To je hlavní příčina „in-stent restenózy“.

Nezapomeňte, že k tomu obvykle dochází během tří až šesti měsíců po zavedení stentu. Poté je riziko vzniku jizevnaté tkáně a ucpání žíly velmi nízké.

Kdo má vyšší riziko vzniku „restenózy ve stentu“?

Ačkoli se u kohokoli, komu je kvůli ischemické chorobě srdeční (ICHS) zaveden stent, může vyvinout tento stav zvaný „restenóza ve stentu“, někteří lidé jsou vystaveni mírně vyššímu riziku. Pojďme se na ně podívat:

• Pro lidi s vysokou hladinou cholesterolu v krvi. (To je to, co přispívá k mnoha srdečním onemocněním!)
• Pro ty s onemocněním ledvin .
• Pro ty, kteří kouří. (S tím byste rozhodně měli přestat!)
• Pro osoby se špatně kontrolovanou cukrovkou .
• Pro osoby s nekontrolovaným vysokým krevním tlakem (hypertenzí).

Pokud máte takové stavy, je velmi důležité promluvit si se svým lékařem a dostat je pod kontrolu.

Jaké jsou příznaky „restenózy ve stentu“?

Lidé s „in-stent restenózou“ většinou nevykazují žádné vnější příznaky. Proto je velmi důležité po zavedení stentu pravidelně navštěvovat lékaře a podstupovat nezbytná vyšetření.

U některých lidí se však mohou objevit příznaky. Pokud se tak stane, jsou často podobné příznakům již existující ischemické choroby srdeční. Patří mezi ně:

• Pocit bolesti, tísně nebo nepříjemného pocitu na hrudi. Tomuto stavu říkáme „angina pectoris“. Tato bolest na hrudi se může zhoršit při cvičení, chůzi do schodů nebo mírné únavě.
• Studený pot.
• Závratě, točení hlavy nebo pocit mdloby.
• Nadměrná únava a slabost.
• Pocit abnormálního srdečního tepu („bušení srdce“).
• Nevolnost.
• Dušnost, někdy i při chůzi na krátkou vzdálenost.
• Bolest v rameni nebo paži (zejména v levé paži).

Pokud máte tyto příznaky, měli byste bez ztráty času navštívit lékaře.

Jak se diagnostikuje „restenóza ve stentu“?

Jak jsem již zmínil, vzhledem k tomu, že „in-stent restenóza“ se nemusí vždy projevovat příznaky, je nezbytné po zavedení stentu pravidelně navštěvovat lékaře. Poté lze provést potřebné testy.

Pokud máte příznaky, může vám lékař doporučit testy, jako jsou tyto:

• Zátěžový test : Tento test měří, jak vaše srdce pumpuje krev, a sleduje změny na EKG při chůzi na běžeckém pásu nebo jízdě na kole.
• Srdeční katetrizace a angiogram : Provádí se před zavedením stentu. Lze jej provést znovu, aby se přesně zjistilo, zda uvnitř stentu není blokáda.
• Koronární počítačová tomografie (CCTA): Toto vyšetření je podobné CT vyšetření. Do srdce se vstříkne speciální barvivo, které vytvoří 3D obrazy srdečních tepen.
• Frakční průtoková rezerva (FFR): Toto lze provést současně s angiogramem. Do žíly se zavede speciální drát a na obou stranách blokády se změří krevní tlak, aby se zjistilo, jak závažná je blokáda.
• Intravaskulární ultrazvuk (IVUS): Toto vyšetření lze provést současně s angiogramem. Do žíly se zavede malá ultrazvuková sonda, která umožňuje velmi jasně vidět vnitřek žilní stěny a stentu.

Jaké jsou léčebné metody pro „restenózu ve stentu“?

Váš lékař určí nejvhodnější léčbu na základě závažnosti vaší in-stentové restenózy, tj. míry zúžení tepny, a vašeho celkového zdravotního stavu. Může zahrnovat jednu z následujících léčebných metod:

• Léky: Pro kontrolu symptomů, jako je angina pectoris způsobená restenózou ve stentu, může být zvýšena dávka stávajících léků nebo mohou být přidány nové léky.
• Opakovaná angioplastika: Blokovaná tepna se znovu rozšíří balónkem a někdy se zavede další stent. Někdy se může použít balónek potažený lékem.
• Operace bypassu srdce:Tomuto zákroku se také říká „bypass koronární tepny“ neboli „CABG“. Jedná se o poměrně rozsáhlý chirurgický zákrok. Vytvoříte novou cestu pro tok krve kolem ucpané oblasti. To znamená, že odeberete kousek tepny z jiné části těla (například z nohy, hrudníku) a připojíte ho k ucpané oblasti a zpět.
• Vaskulární brachyterapie: Jedná se o mírně odlišnou léčbu. Podobně jako radioterapie používaná k ničení rakovinných buněk, zahrnuje krátkodobé ozáření stentu malým množstvím záření, aby se zabránilo opětovnému růstu jizvy. Tomuto postupu se také říká koronární brachyterapie.

Existují způsoby, jak zabránit „restenóze ve stentu“?

Ano, dobrou zprávou je, že riziko „restenózy ve stentu“ lze snížit. Jedním z hlavních způsobů, jak toho dosáhnout, je použití stentů s lékovým uvolňováním („DES“).

Tyto „DES“ se liší od holých kovových stentů (BMS). Mají na sobě tenkou vrstvu léku. Jakmile je stent zaveden do žíly, lék se postupně uvolňuje a kontroluje tvorbu jizevnaté tkáně a růst buněk.

Před lety se mluvilo o riziku krevních sraženin u těchto „DES“. Nová generace stentů s lékovým uvolňováním je však velmi bezpečná a účinná. Při použití těchto „DES“ je riziko „in-stent restenózy“ výrazně sníženo. Zhruba řečeno, „in-stent restenóza“ se vyvine u „méně než 1 z 10 lidí“.

Pokud tedy máte v plánu zavést stent, poraďte se se svým lékařem, jaký typ stentu je pro vás nejvhodnější.

Jaký je výhled pro někoho s „restenózou ve stentu“?

Pokud se u vás rozvine „in-stent restenóza“, může být o něco vyšší pravděpodobnost, že se u vás objeví potenciálně život ohrožující srdeční onemocnění, jako je „nestabilní angina pectoris“, „akutní koronární syndrom“ a „infarkty“.

Naštěstí se tato rizika výrazně snížila s příchodem nových stentů (zejména DES) a vylepšenými technikami jejich zavádění. Kromě toho nyní existují účinné léčebné metody pro restenózu ve stentu.

Pokud máte ischemickou chorobu srdeční, měli byste přesně dodržovat pokyny svého lékaře, abyste zabránili restenóze ve stentu a chránili své srdce obecně. To znamená:

• Snižte příjem soli a užívejte léky předepsané lékařem (zejména ty na krevní tlak, cholesterol a srážlivost krve) přesně a včas.
• Omezte konzumaci alkoholu. Pokud jste závislí na alkoholu, vyhledejte pomoc, abyste ji překonali.
• Strava pro zdravé srdceJezte „zdravou stravu pro srdce“. Jezte méně oleje, cukru a mouky a více zeleniny, ovoce a potravin bohatých na vlákninu.
• Dávejte si pozor na druhy tuků, které jíte. Co nejvíce omezte příjem potravin s vysokým obsahem nasycených a trans-tuků (rychlé občerstvení, smažená jídla, balené potraviny).
• Udržujte si zdravou váhu. Cvičte denně.
• Pokud máte cukrovku, dobře ji kontrolujte.
• Pokud kouříte, zkuste s tím přestat ještě dnes. Existují způsoby, jak získat pomoc.

Kdy mám zavolat lékaře?

Pokud si myslíte, že máte infarkt (příznaky jako silná bolest na hrudi, dušnost, pocení), okamžitě zavolejte záchrannou službu Suwaseriya 1990.

Pokud vám byl dříve zaveden stent a tyto příznaky se opakují, okamžitě navštivte svého kardiologa:

• Bolest na hrudi (angina pectoris), tíseň, tlak, bolest v paži nebo rameni.
• Studený pot.
• Obtížné dýchání, sípání.
• Nadměrná únava nebo slabost bez důvodu.

Na co se mám zeptat svého lékaře?

Při setkání s lékařem se můžete zeptat na tyto otázky, abyste získali jasnou představu o svém stavu:

• Proč se u mě objevila tato „restenóza“? Jaké jsou mé rizikové faktory?
• Mohu znovu dostat restenózu? Co mám dělat, abych jí zabránil/a?
• Jaký životní styl bych měl/a dodržovat, abych si chránil/a srdce?
• Na jaké příznaky komplikací si mám dát pozor?
• Jaká je pro mě nejlepší léčba?

Na závěr, co si pamatovat (vzkaz na zapamatování)

Dobře, takže nejdůležitější věc, kterou si musíte z toho, o čem jsme mluvili, zapamatovat, je toto. Angioplastika a stentování jsou dvě z nejdůležitějších a život zachraňujících léčebných metod srdečních onemocnění. Tyto metody zlepšují průtok krve do srdce, zmírňují příznaky ischemické choroby srdeční a zlepšují kvalitu vašeho života.

Pokud se však po zavedení stentu znovu objeví příznaky jako únava, bolest na hrudi a dušnost, může to být příznak „restenózy ve stentu “. Pokud k tomu dojde, nepropadejte panice ani neotálejte, ale rozhodně vyhledejte radu svého lékaře.

Naštěstí nové, bezpečnější stenty s lékovým uvolňováním, které jsou dnes k dispozici, výrazně snížily riziko vzniku restenózy ve stentu. Existují také dobré léčebné postupy. Nejlepší je promluvit si se svým lékařem o tom, jaký typ stentu a léčby je pro vás ten pravý. Pečujte o své srdce!

` Stenty, restenóza ve stentu, srdeční onemocnění, angioplastika, ischemická choroba srdeční, ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu