Může se koronární tepna po zavedení stentu znovu ucpat? (Restenóza ve stentu)

Už vám nebo někomu, koho znáte, byl zaveden stent do koronární tepny? Po takovém zákroku si často myslíme, že je problém zcela vyřešen a že se koronární tepna už nikdy neucpe. Někdy se však může stát, že k malému zablokování nebo zúžení dojde znovu na stejném místě, kde byl stent umístěný, tedy ve stejné části tepny. Tomu my lékaři říkáme „restenóza ve stentu“. Ačkoli název může znít trochu složitě, ve skutečnosti je docela jednoduchý. Pojďme si o tom povědět podrobněji, srozumitelnou řečí, abyste všemu dobře porozuměli, ano?

Nejprve si pojďme vysvětlit tato slova, ano?

Než budeme hovořit o samotné „restenóze ve stentu“, pojďme si vysvětlit význam několika pojmů. Pak vám to bude připadat mnohem jasnější, že?

Co je to „stenóza“?

Jednoduše řečeno, „stenóza“ je lékařský termín pro zúžení nebo zmenšení průsvitu cévy v našem těle. Představte si to třeba tak, že se v průběhu času uvnitř domácího vodovodního potrubí hromadí usazeniny a vodní kámen, které pak omezují průtok vody. V našem těle to funguje docela podobně.

✨ Cad Stent Restenosis ★ 4.7 · Clinical Pick

4-Piece Orthopedic Post-Surgery Elevation Bed Wedge Pillow Set + Silicone Scar Tape

Adjustable medical memory-foam backrest, head, knee, and leg elevation wedge system for post-operative recovery, acid reflux, and edema reduction, plus medical scar tape.

Co je tedy ischemická choroba srdeční (ICHS)?

Naše srdce neustále pracuje a k řádnému fungování potřebuje stálý přísun okysličené krve. Hlavní cévy, které tuto krev srdci dodávají, se nazývají koronární tepny. Ischemická choroba srdeční (ICHS) nastává, když se uvnitř jedné nebo více koronárních tepen postupně hromadí tukové usazeniny neboli plak, což tepny zužuje. Tomu se lidově říká také „kornatění tepen“ či odborně ateroskleróza. K tomuto hromadění dochází dlouho dopředu a zpočátku se nemusí projevovat vůbec žádnými příznaky. Pokud se však neléčí, může vést k vážným potížím, jako je srdeční infarkt.

Co je to „angioplastika“ a „stent“?

Jednou z hlavních metod, které používáme k otevření zablokovaných koronárních tepen při ischemické chorobě srdeční, je balonková angioplastika, často označovaná jako perkutánní koronární intervence (PCI). Při tomto zákroku se do zablokované tepny zavede tenká ohebná trubička (katétr) malým vpichem v kůži. Na jejím konci se nafoukne malé balónkové zařízení, čímž se zúžená tepna roztáhne. Poté se do tohoto místa umístí malá kovová síťka – tedy stent –, která slouží jako podpora, aby se tepna znovu nezroutila a krev mohla volně proudit.

Dobře, a co je to vlastně ta „restenóza ve stentu“?

Nyní už přesně chápete, jak a proč se stent zavádí. Jenže po jeho zavedení a úspěšné obnově průtoku krve se někdy stane, že se tepna začne přímo uvnitř stentu opětovně zužovat. Proto tomuto jevu říkáme „restenóza ve stentu“. Předpona „re-“ znamená „znovu“ a „stenóza“ znamená „zúžení“. Znamená to tedy prostě to, že se céva uvnitř stentu z nějakého důvodu znovu zúžila. Docela logické, že?

Jak častý je tento stav?

Možná vás teď napadá otázka, jestli to potká každého, komu lékaři stent zavedou. Naštěstí vůbec ne! Dnes se tento stav objevuje jen u zlomku pacientů. Zatímco u starších typů holých kovových stentů byla pravděpodobnost vyšší, s moderními technologiemi a léky je riziko výrazně nižší. K případnému zúžení obvykle dochází během prvních tří až šesti měsíců po zákroku, protože v pozdější době už je tepna stabilizovaná.

Podívejme se na to přehledně v tabulce níže:

Proč dochází k „restenóze ve stentu“?

To je opravdu zajímavá otázka, že? Když vám do tepny zavedeme stent, vaše tělo se ho snaží přirozeně „zahojit“. To znamená, že přes kovovou mřížku začne vyrůstat nová vnitřní vrstva buněk, což má za cíl vytvořit hladký povrch pro proudění krve. To je samo o sobě vlastně žádoucí. Někdy se však stane, že se pod touto novou vrstvou vytvoří nadměrné množství jizevnaté tkáně. Když tato tkáň naroste příliš bujně, vnitřní prostor tepny se zmenší a krev má horší průchod. Právě to je hlavní podstatou restenóze ve stentu. Jak jsme si ale říkali, k tomuto procesu dochází hlavně v prvních měsících po implantaci.

Kdo má vyšší riziko vzniku „restenózy ve stentu“?

Ačkoli se tento stav může teoreticky objevit u kohokoli po zákroku na věnčitých tepnách, u některých lidí je riziko o něco vyšší. Pojďme si je vyjmenovat:

• Lidé s dlouhodobě vysokou hladinou cholesterolu v krvi.
• Pacienti se současným onemocněním ledvin.
• Kuřáci (s tímto zlozvykem opravdu doporučujeme skoncovat!).
• Osoby se špatně kontrolovanou cukrovkou (diabetes).
• Lidé s neléčeným nebo špatně regulovaným vysokým krevním tlakem.

Máte některý z těchto rizikových faktorů? Pak je nesmírně důležité probrat je se svým praktickým lékařem nebo kardiologem a dostat je pod pevnou kontrolu, souhlasíte?

Jaké jsou příznaky „restenózy ve stentu“?

Většina lidí s tímto stavem zpočátku žádné nápadné příznaky nepociťuje. Právě proto klademe takový důraz na pravidelné lékařské kontroly a kardiologická vyšetření, i když se cítíte skvěle. Pokud se však příznaky objeví, bývají velmi podobné potížím, které jste pociťovali před původním zavedením stentu. Patří mezi ně:

• Pocit tlaku, tísně nebo svíravé bolesti na hrudi (tzv. angina pectoris), která se může objevit při chůzi do schodů nebo větší fyzické námaze.
• Nepříjemný chladný pot bez zjevné příčiny.
• Závratě, pocit na omdlení nebo točení hlavy.
• Nezvyklá celková únava a slabost.
• Pocit nepravidelného nebo silného bušení srdce.
• Dušnost, a to i při běžných nenáročných činnostech.
• Vyzařování bolesti do levé paže, ramene, krku nebo čelisti.

Jak se diagnostikuje „restenóza ve stentu“?

Protože se tento problém nemusí hlásit o slovo bolestí, spoléháme se na moderní diagnostické metody. Pokud máte podezřelé příznaky nebo na preventivní prohlídce zaznamenáme odchylky, můžeme vám doporučit tato vyšetření:

• Zátěžové EKG nebo echokardiografie: Sledujeme, jak vaše srdce reaguje na fyzickou zátěž na bicyklu či běžeckém pásu.
• Koronární angiografie (koronarografie): Jde o nejpřesnější rentgenové vyšetření cév za použití kontrastní látky, které spolehlivě odhalí případné zúžení.
• Počítačová tomografie srdce (CCTA): Neinvazivní CT vyšetření, které dokáže vytvořit detailní trojrozměrný obraz vašich tepen.
• Speciální katetrizační metody (např. FFR nebo IVUS): Provádějí se během koronarografie a pomáhají nám změřit tlak za zúžením nebo ultrazvukem prozkoumat stav stěny cévy zevnitř.

Jaké jsou léčebné metody pro „restenózu ve stentu“?

Pokud u vás restenózu odhalíme, nebojte se, máme k dispozici celou řadu účinných možností léčby, které zvolíme přesně podle vašich potřeb:

• Úprava medikamentózní léčby: Někdy stačí upravit dávkování léků na tlak, cholesterol či srážlivost krve nebo přidat léky na úlevu od anginy pectoris.
• Opakovaná angioplastika (s použitím speciálních balónků): Zúžené místo v tepně můžeme opětovně roztáhnout, často za pomoci balonků napuštěných speciálním lékem, který brání tvorbě jizev. V některých případech lze zavést další tenkou vrstvu podpory.
• Chirurgický bypass srdce (CABG): U složitějších nálezů může kardiochirurg vytvořit nový cévní most, který krevní oběh svede mimo zablokované místo.
• Koronární brachyterapie: Jde o specializovanou metodu, při které se na zúžené místo krátkodobě aplikuje kontrolované záření bránící nadměrnému bujení buněk.

Existují způsoby, jak zabránit „restenóze ve stentu“?

Ano, a tou nejlepší zprávou je, že moderní medicína udělala obrovský pokrok. Dnes primárně používáme moderní stenty s lékovým uvolňováním (tzv. DES). Tyto stenty mají na svém povrchu nanesenou speciální tenkou vrstvu léčiva, která se po zavedení postupně uvolňuje a brání nadměrnému bujení tkáně. Díky tomu je riziko opětovného zúžení opravdu velmi nízké. Poraďte se se svým kardiologem, jaký typ byl použit právě u vás.

Jaký je výhled pro někoho s „restenózou ve stentu“?

Ačkoliv diagnóza restenózy může znít obávaně, v dnešní době se díky špičkovým kardiocentrům a moderním postupům jedná o situaci, kterou umíme velmi dobře řešit. Důležité je nic nepodcenit, spolupracovat s námi a dodržovat zdravý životní styl. Vaše srdce vám za to poděkuje.

Kdy mám zavolat lékaře?

Na co se mám zeptat svého lékaře?

Když příště přijdete do naší ordinace nebo kardiologické poradny, nebojte se zeptat na tyto otázky:

• Jaký konkrétní typ stentu (zda lékový či jiný) mi byl při zákroku zaveden?
• Jaké jsou mé osobní výsledky cholesterolu a krevního tlaku a jakých hodnot bychom měli dosáhnout?
• Mám podstoupit nějaké preventivní kardiologické vyšetření v nadcházejících měsících?
• Jaké pohybové aktivity jsou pro mě po zákroku nejvhodnější a bezpečné?

Často kladené otázky