Jste si vědomi stavu zvaného „endoleak“, který se vyskytuje po léčbě aneurysmatu?

Slyšeli jste někdy o „aneurysmatu“, stavu, kdy stěna aorty nebo velké krevní cévy v těle zeslábne a nafoukne se jako balón? Možná jste ho měli a lékaři ho léčili zavedením malé hadičky zvané „stent-graft“, což je zákrok zvaný „endovaskulární“, což znamená bez velkého řezu. Představte si to jako netěsnost ve staré vodovodní dýmce. Lékaři tedy do netěsnosti vloží další hadičku, aby ji posílili. Někdy však po tomto ošetření začne ze „stent-graftu“ do vaku, kde dříve bylo „aneurysma“, unikat trochu krve. Tomu se v medicíně říká „endoleak“. Dnes si trochu podrobněji povíme o tom, co to vlastně je, proč se to děje, je to nebezpečné, jak to odhalit a jaké jsou možnosti léčby.

Co přesně je „Endoleak“?

Jednoduše řečeno, „endoleak“ znamená, že po ošetření a utěsnění „aneurysmatu“ začne krev znovu proudit do starého „aneurysmatu“. Podívejte se, obvykle při ošetření „aneurysmatu“ krev proudí pouze nově zavedenou trubicí „stent-graft“. Tento „stent-graft“ slouží jako opora pro oslabenou stěnu cévy. Krev proto neproudí do poškozené, vyboulené části cévy, tedy do „aneurysmatu“. Pak se „aneurysma“ přestane zvětšovat a praskat. Pokud nedochází ke krvácení, mělo by to být v pořádku.

Pokud však z nějakého důvodu krev uniká mimo „stentgraft“ a do „aneuryzmatického vaku“, nazývá se to „endoleak“. Existuje několik důvodů, proč k tomuto „endoleaku“ dochází. Některé z nich jsou způsobeny problémy se samotným „štěpem“ a některé mohou být způsobeny jinými malými cévami začínajícími z „aneuryzmatického vaku“. Je to jako voda, která uniká z některých míst po otevření střechy.

Pokud k „endoleaku“ dojde do 30 dnů od této „endovaskulární“ léčby, nazýváme to „časnými endoleaky“ . Ty, které se vyvinou po 30 dnech, se nazývají „sekundární endoleaky“ nebo „pozdní endoleaky“ .

Jak častý je „endoleak“?

Možná vás teď zajímá, zda se tento „endoleak“ stává každému, nebo se stává jen zřídka. Ve skutečnosti se tento stav „endoleak “ může vyskytnout přibližně u 1 ze 4 lidí, kteří podstoupí „endovaskulární opravu aneurysmatu“ (zkráceně ji nazýváme „EVAR“ – jedná se o léčbu hlavně „aneurysmatu“ v břišní stěně) nebo „thorakální endovaskulární opravu aneurysmatu“ („TEVAR“) v případě „aneurysmatu“ v hrudníku . Není to tedy tak neobvyklé. Proto je velmi důležité si toho být vědomi.

Je „endoleak“ nebezpečný?

To vás může trochu vyděsit. „Ach, bojím se, že to zase bude krvácet, že?“ Ale ne všechny endoleaky jsou nebezpečné . Některé endoleaky nezpůsobují žádnou škodu a samy se zahojí. Stejně jako se malá rána sama zahojí. V takových případech se váš lékař může rozhodnout, že váš stav bude pouze sledovat. To znamená pokračovat v provádění testů a sledovat, co se stane.

Některé typy „endoleaku“ jsou však o něco závažnější. Aby se zabránilo možnosti, že se „aneurysma“ opět zvětší a praskne, je třeba ho rychle ošetřit. Pokud totiž „aneurysma“ praskne, může to ohrozit život. Zda je to nebezpečné, závisí na typu „endoleaku“ a jeho umístění. Lékaři se rozhodují na základě všech těchto faktorů.

Jaké typy „endoleaku“ existují?

V současné době je identifikováno pět typů „endoleaku“. Každý typ má jinou příčinu. Stejně jako každá nemoc má svou vlastní příčinu. S vývojem nové technologie „stentgraftu“ se některé typy „endoleaku“ nyní trochu snížily, což je dobrá věc.

Z nich je nejčastější „endoleak typu 2“ . Endoleaky „typu 1“ a „typu 3“ jsou však o něco nebezpečnější , protože zvyšují riziko prasknutí („ruptury“) „aneurysmatu“. Pojďme se na tyto typy podívat blíže.

Endoleak typu 1

K tomu dochází, když stentgraft není správně připojen ke stěně cévy, což znamená, že není řádně utěsněn. Představte si, že pokud je mezi krytem a stěnou malá mezera, voda odtud uniká a krev uniká buď z horního (proximálního), nebo dolního (distálního) konce stentgraftu a dostává se do aneuryzmatického vaku. Endoleak typu 1 je vážný stav, takže obvykle vyžaduje okamžitou léčbu. U těchto případů je pravděpodobnější prasknutí aneuryzmatu než u jiných typů. Pokud to lékaři uvidí, rychle zasáhnou.

Endoleak typu 2

Toto je nejčastější typ endoleaku . Je častější po EVAR než TEVAR u břišních aneuryzmat. K tomuto úniku dochází, když krev uniká z aorty nebo stentované tepny do aneuryzmatického vaku přes malé krevní cévy (větve nebo kolaterální cévy). Představte si, že vaše aorta má malé větve. I když vložíme nový stentgraft k uzavření otvoru v aortě, z těchto větví může stále unikat krev. Takový je endoleak typu 2.

Endoleaky typu 2 jsou většinou diagnostikovány do 30 dnů od endovaskulární léčby. Někdy se však mohou objevit i později, což je známé jako „pozdní endoleaky“. Asi 40 % endoleaků typu 2 je diagnostikováno po 30 dnech. Asi 8 % je diagnostikováno po roce léčby.

Ale většina „endoleaků typu 2“ není tak nebezpečná . Zlepší se samy po zhruba šesti měsících bez jakékoli léčby. Protože se tyto malé cévy samy uzavřou. I když se nezlepší, pokud je „aneurysmatický vak“ stabilní a nezvětšuje se, může ho lékař sledovat. Občas však může tento „endoleak typu 2“ časem způsobit změny v „aneurysmatickém vaku“ a změnit se v nebezpečnější „endoleak“, jako je „typ 1“ nebo „typ 3“. Pokud k tomu dojde, je nutná léčba. Pokud je „aneurysma“ větší než 5 milimetrů („5 mm“), můžete léčbu potřebovat. Pokud se „aneurysma“ neléčí, existuje možnost, že „aneurysma“ praskne.

Endoleak typu 3

K endoleaku typu 3 dochází, když se překrývající se modulární komponenty stentgraftu oddělí nebo když se samotná tkanina štěpu protrhne nebo natrhne. Je to podobné, jako když se trubka oddělí ve spoji nebo se v samotné trubce vytvoří otvor. Stejně jako u endoleaku typu 1 existuje riziko prasknutí aneuryzmatu, protože krev proudí přímo do aneuryzmatického vaku pod tlakem. Proto je nezbytná rychlá léčba. S pokroky v konstrukci zařízení jsou však endoleaky typu 3 vzácné.

Endoleak typu 4

K tomu dochází, když krev prosakuje drobnými otvory ve stentgraftu (porozita materiálu štěpu). Toto se obvykle projeví na začátku léčby, ale často samo odezní. Jedná se o velmi vzácnou komplikaci štěpu a u dnes používaných štěpů je mnohem méně častá.

Endoleak typu 5

„Endoleak typu 5“ se také nazývá „endotenze“. To je trochu zvláštní. V tomto případě se stane, že i když na zobrazovacích vyšetřeních nejsou žádné známky „endoleaku“, „aneurysmatický vak“ nadále roste. Přestože přesná příčina není jasná, předpokládá se, že může docházet k „přenosu tlaku“ skrz „stentgraft“, i když není viditelný únik krve. I tento stav je třeba sledovat.

Jaké jsou příznaky „endoleaku“?

To je problém, který má mnoho lidí. U endoleaku se obvykle neprojevují žádné očekávané příznaky . Možná si žádného rozdílu nevšimnete. Endoleak se detekuje zobrazovacími vyšetřeními provedenými v den léčby a následnými vyšetřeními provedenými po ní.Proto je tak, tak důležité absolvovat následné testy. Chodit na testy přesně v termínech, které lékař sdělí, je jediný způsob, jak něco takového rychle odhalit.

Pokud se však aneurysma zvětší a praskne (aneurysma se protrhne) v důsledku endoleaku (zejména nebezpečného typu), jedná se o lékařskou pohotovost . Pokud k tomu dojde, mohou se objevit následující příznaky. Pokud k tomu dojde , měli byste okamžitě zavolat na tísňovou linku 911 nebo jít do nejbližší nemocnice :

• Tělo je studené a zpocené („lepkavá, zpocená kůže“).
• Závratě, pocit točení hlavy.
• Mdloby, ztráta vědomí.
• Srdeční tep se zrychluje („Rychlý srdeční tep“).
• Nevolnost a zvracení.
• Potíže s dýcháním, pocit dušení (dušnost).
• Náhlá, silná bolest v břiše, dolní části zad nebo nohou.
• Náhlá ostrá a trhavá bolest na hrudi nebo v zádech.

Pokud se tyto příznaky objeví, neodkládejte to.

Jak najdete „endoleak“?

Jak již bylo zmíněno, endoleak se diagnostikuje pomocí zobrazovacích vyšetření. Tato vyšetření se provádějí během a po endovaskulární opravě aneuryzmatu. Většinou se diagnostikuje v tentýž den nebo do 30 dnů po zákroku. Někdy se však může objevit až 12 měsíců nebo i déle. Proto je tak důležité dodržovat všechny následné prohlídky. Stejně jako u servisu auta je třeba se o toto průběžně starat.

Testy pro detekci „endoleaku“

Hlavní testy používané k detekci „endoleaku“ během a po léčbě jsou:

• „Počítačová tomografie (CT)“: Tato vyšetření pořizují průřezové snímky vnitřku těla. Je jasně vidět „stentový štěp“, „aneurysmatický vak“ a krevní úniky.
• Dopplerovský ultrazvuk: Využívá zvukové vlny ke sledování toku krve. Dokáže detekovat, zda existuje endoleak a jak krev proudí.
• Angiogram: Při tomto vyšetření se do cév vstříkne speciální tekutina (kontrastní látka) a pořídí se rentgenové snímky. Průtok krve a úniky krve jsou jasně viditelné.

Tyto testy mohou pomoci určit, zda je vaše léčba úspěšná, zda je stentgraft zaveden a zda kolem stentu nedochází k nějakému úniku.

Tyto „zobrazovací“ testy budete muset podstupovat měsíce nebo roky po léčbě. Váš lékař vám sdělí o těchto testech a o tom, jak často byste je měli podstupovat. Tyto testy jsou však nezbytné k rychlému odhalení jakékoli „endoleakové netěsnosti“, která se může později vyvinout (tzv. „sekundární endoleaky“), a k jejímu v případě potřeby k léčbě.

Jaké jsou metody léčby pro „Endoleak“?

Váš lékařský tým bude léčit váš endoleak podle vašich individuálních potřeb. Způsob léčby endoleaku se u každého člověka liší. Bude to záviset na typu vaší postavy (například délce krčku aneurysmatu, umístění cév atd.), typu endoleaku a jeho umístění. Obecně existují tři hlavní možnosti léčby endoleaku: pozorování, endovaskulární léčba a/nebo otevřená operace.

Pozorování

Pokud máte méně závažný typ endoleaku, například endoleak typu 2, může vám lékař doporučit přístup „ostražitého vyčkávání“, aby se zjistilo, zda se problém sám zahojí. K tomu může dojít, pokud se spojovací krevní cévy srazí (uvolní se), čímž se zastaví přívod krve do aneuryzmatického vaku. Pokud však endoleak způsobí zvětšení aneuryzmatického vaku (tj. větší než 5 mm), budete potřebovat léčbu, která zabrání jeho prasknutí.

Endovaskulární léčba

Toto je nejběžnější léčba endovaskulárního aneuryzmatu. Váš endovaskulární chirurg může provést endovaskulární opravu aneuryzmatu pomocí minimálně invazivních technik. Ty mohou zahrnovat:

• Blokování větví cév, které zásobují aneuryzma krví. To znamená, že se do malých cév, které způsobují endoleak typu 2, vstříkne speciální látka (embolizační činidlo) a ty se uzavřou.
• „Stentgraft“ je zákrok, při kterém se za netěsnost umístí další části „stentu“ („manžety nebo prodlužovače“), čímž se rozšíří oblast velké tepny („aorty“), kam byl „stent“ umístěn. Často se to provádí u endoleaku typu 1.
• Přímý přístup k aneuryzmatickému vaku a jeho utěsnění pomocí materiálů podobných lepidlu.

Tyto metody umožňují provedení léčby bez velkého řezu, skrz malý otvor.

Chirurgie („otevřená operace“)

Pokud endovaskulární léčba není možná nebo selže, je otevřená operace obvykle poslední možností. Ta zahrnuje provedení velkého řezu, vstup do aneuryzmatu a buď opravu stentgraftu, nebo zavedení nového. To je velmi vzácné, protože endovaskulární techniky jsou nyní mnohem pokročilejší.

Co očekávat, pokud máte „endoleak“?

Endovaskulární únik (endoleak) většinou nevyžaduje léčbu, zejména u typu 2. I když je léčba nutná, existuje mnoho minimálně invazivních možností, které vyžadují méně řezů. Tyto endovaskulární metody vykazují velmi vysokou míru úspěšnosti. Nové technologie navíc neustále zlepšují používání stentových graftů, které snižují riziko endoleaku.

Pokud máte endoleak, nepanikařte. Váš lékař vám vysvětlí možnosti léčby. Nejdůležitější je, abyste i po zahojení endoleaku pokračovali v podstupování následných testů.Je velmi důležité co nejdříve identifikovat a léčit jakékoli budoucí problémy se stentgraftem, stejně jako při údržbě vozidla.

Kdy bych měl/a navštívit svého lékaře?

Po léčbě EVAR nebo TEVAR nezapomeňte dodržet všechny následné kontroly. Váš lékař vám sdělí, jak často potřebujete podstupovat zobrazovací vyšetření. Obvykle budou zpočátku probíhat kratší dobu po sobě, ale časem se mohou zvýšit. Přesně dodržujte tyto pokyny.

Také pokud se u vás objeví některý z naléhavých příznaků, které se vyskytují s prasklým aneurysmatem, jak bylo zmíněno dříve, okamžitě a bez čekání vyhledejte nemocnici .

Otázky, které byste měli položit svému lékaři

Po zákroku EVAR nebo TEVAR se zeptejte svého lékaře na rizika komplikací. Promluvte si také o následných testech a o tom, jaké zobrazovací vyšetření můžete očekávat. Můžete se ptát na otázky, jako například:

• Jaké jsou možné vedlejší účinky (komplikace) této léčby? Jaké je u mě riziko vzniku endoleaku?
• Jak často musím chodit na kontroly? Jaké druhy vyšetření (například CT, ultrazvuk) budu muset podstoupit?
• Jaké mám možnosti léčby, pokud se u mě objeví „endoleak“?
• Jaké změny životního stylu mohu udělat, abych podpořil/a zdraví svého srdce a udržel/a svůj stentgraft v dobrém stavu? (např. přestat kouřit, cvičit, dodržovat dietu)

Je velmi důležité klást si takové otázky, abyste lépe porozuměli své situaci.

Jaké poselství si z tohoto příběhu můžeme odnést?

Endoleak je zvládnutelná komplikace, která se může objevit po endovaskulární opravě aneuryzmatu. Možná nebudete potřebovat žádnou léčbu. Pokud ji však potřebujete, váš lékař s vámi probere možnosti léčby, které jsou pro vás vhodné.

Je běžné, že se takové komplikace vyskytují po zákroku, který zachraňuje život, jako je léčba aneurysmatu. Výhody zákroku však daleko převažují nad riziky . Pokud se tedy o endoleaku dozvíte, nepropadejte panice.

Nejdůležitější je chodit na následné kontroly, které vám lékař nařídí, a nechat si udělat vyšetření, která doporučí. Takto lze případné problémy rychle identifikovat a léčit.

Pokud se cítíte unavení a zahlceni, je to normální. Mnoho lidí prochází stejným problémem jako vy. Promluvte si se svým lékařem a rodinou o způsobech, jak zvládat stres, který s sebou nese rekonvalescence. Nejste v tom sami.

Endoleak , Aneurysma, Stentgraft, EVAR, TEVAR, Krvácení, Aneurysma, Stentgraft, Srdeční onemocnění