Pojďme si jednoduše povědět o hepatektomii, operaci, při které se odstraní část jater.

Je normální, že se vám při slově „operace jater“ cítí trochu nevolno a vyděšeno. Játra jsou totiž jedním z nejdůležitějších a největších orgánů v našem těle. Ale u některých onemocnění, zejména závažných stavů, jako je rakovina, je odstranění nemocné části jater nejlepším řešením, jak vám zachránit život. Pojďme si dnes o „hepatektomii“, tedy operaci k odstranění části jater, promluvit jednoduchým a srozumitelným způsobem, který vám vyjasní všechny pochybnosti.

Proč potřebujete podstoupit takovou operaci?

Dobře, nejdříve se podívejme, v jakých situacích se lékaři rozhodnou provést tuto operaci. Existují dva hlavní důvody. Jedním je léčba onemocnění jater. Druhým je, když zdravý člověk daruje část svých jater nemocnému (transplantace jater od žijícího dárce).

Pro onemocnění jater

Tato operace se často provádí k odstranění nádorů, které se vytvořily v játrech. Tyto nádory mohou být rakovinné, prekancerózní nebo benigní. Existují dva typy rakoviny jater.

1. Primární: To znamená, že rakovina začíná v játrech.

2. Sekundární: To znamená, že rakovina začala jinde v těle (například v tlustém střevě) a rozšířila se do jater.

Hlavní typy rakoviny léčené touto operací jsou:

• Hepatocelulární karcinom – Toto je hlavní typ rakoviny, který začíná v játrech.
• Cholangiokarcinom - Toto je také rakovina, která začíná v játrech.
• Metastatický kolorektální karcinom - Šíření rakoviny tlustého střeva do jater.

Tato operace se provádí nejen pro rakovinu, ale i pro další zdravotní stavy:

• Žlučové kameny ve žlučovodech uvnitř jater (intrahepatické vývody).
• Běžné nádory, jako je adenom.
• Cysty jater.

Zdravý člověk daruje část svých jater

To je skvělá věc. Když jsou něčí játra téměř úplně poškozená a potřebuje transplantaci jater, může zdravý člověk darovat část svých jater tomuto pacientovi. Při tomto typu darování je část dárcovských jater chirurgicky odstraněna. Úžasné je , že jak zbývající játra dárce, tak i transplantovaná pacientova nová játra dorostou zpět do kompletních jater.

Jak vážná je tato operace? Jsou s ní spojena nějaká rizika?

Ano, operace k odstranění části jater je technicky velmi složitý a obtížný chirurgický zákrok.Je to za takové považováno. Hlavním důvodem je velké množství krevních cév rozmístěných po játrech. Během operace proto může dojít k nadměrnému krvácení. Chirurgové, kteří tyto operace provádějí, proto musí mít speciální výcvik, aby se zabránilo poškození cév a krvácení se zastavilo.

Ale je tam toto:

• Malá resekce: Pokud je odstraněna méně než polovina jater, jsou rizika nízká. Takové operace lze nyní provádět pomocí minimálně invazivních technik, jako je laparoskopie nebo robotická chirurgie .
• Velká resekce: Pokud je třeba odstranit více než polovinu jater, je to o něco obtížnější a riskantnější.

Co se děje před operací?

Než podstoupíte tuto operaci, lékařský tým pečlivě zváží několik faktorů. Teprve poté rozhodne, zda je tato operace pro vás tou správnou léčbou.

Věci, které lékaři zvažují:

• Je vaše fyzické zdraví dostatečně silné, abyste zvládli tak závažnou operaci?
• Lze nádor nebo nemocnou část jater chirurgicky odstranit?
• Pokud se jedná o rakovinu, rozšířila se kromě jater i do dalších částí těla?

Někdy, pokud je rakovinný nádor velký, je možné operaci usnadnit a zvýšit její bezpečnost podáním léčby, jako je radioterapie nebo chemoterapie, před operací, která nádor zmenší.

Lékaři také musí rozhodnout, zda potřebujete částečnou transplantaci jater nebo transplantaci celých jater. Toto rozhodnutí ovlivní tyto faktory:

• Jak daleko se nádor rozšířil?
• Jak zdravý je zbytek vašich jater?
• Je zbývající část jater po operaci dostatečná pro funkce těla?

Předoperační testy

Abyste si tohle všechno ujistili, váš lékař vám nařídí několik testů, jako například:

• Zobrazovací testy: CT vyšetření nebo MRI vyšetření.
• Testy jaterních funkcí: Jedná se o rutinní krevní testy.
• Biopsie jater: Odběr velmi malého kousku jater k vyšetření.

Jaké jsou hlavní metody provádění operace?

Operaci hepatektomie lze provést třemi hlavními způsoby. Váš chirurg určí metodu, která nejlépe vyhovuje vaší situaci.

Co se stane s částí jater, která je odstraněna? Doroste znovu?

Ano! Tohle je na játrech ta nejúžasnější věc. Játra mají úžasnou schopnost se sama opravovat a regenerovat.

Představte si, že i když se odstraní dvě třetiny zdravých jater, zbývající zdravá část se může znovu rozdělit, vyrůst a během několika týdnů nebo měsíců dorůst do původní velikosti. Stejně jako ještěrce doroste ocas, když je ulomen. Rychlost tohoto růstu však závisí na řadě faktorů.

• Pokud jste již dříve podstoupili chemoterapii.
• Pokud dochází k hromadění tuku v játrech (ztučnění jater).
• Pokud trpíte chronickým onemocněním jater, jako je cirhóza.

V takových situacích může být rychlost regenerace jater mírně pomalejší.

Jaké jsou kroky operace?

I když existují drobné odchylky v závislosti na chirurgické technice a množství odstraněné tkáně, operace obecně probíhá takto:

1. Anestezie: Před operací budete zcela uspáni (celková anestezie).

2. Provedení řezu: Při otevřené operaci se provede dlouhý řez v břiše. Při laparoskopii se provede několik malých řezů.

3. Příprava jater: Chirurg přesně určí část jater, která má být odstraněna. Během operace může být použit intraoperační ultrazvuk. Pokud se odstraňovaná část nachází blízko žlučníku, může být nutné odstranit i žlučník.

4. Resekce jater: Lékař pečlivě oddělí jaterní tkáň, identifikuje cévy a žlučovody a utěsní je svorkami nebo sešívačkami. K zastavení krvácení se používají speciální nástroje.

5. Odstranění segmentu: Oddělený segment jater se z těla odstraní. Při laparoskopické metodě může být k odstranění tohoto segmentu nutný další řez o délce asi 5–12 cm.

Obvykle může tato operace trvat dvě až šest hodin .

Co se děje po operaci? V nemocnici

Po operaci budete nejprve hospitalizováni na speciálním oddělení (poanesteziologickém oddělení), dokud se neprobudíte z anestezie, a poté budete převezeni na běžné oddělení. Pokud byla operace velmi složitá, můžete muset jeden nebo dva dny zůstat na jednotce intenzivní péče (JIP) .

V prvních dnech vám bude do těla zavedeno několik hadiček. Ty budou odvádět tekutiny, poskytovat úlevu žaludku a dodávat výživu. Lékařský tým bude neustále sledovat váš krevní tlak, hladinu cukru v krvi a krvácení.

Jakmile se váš stav stabilizuje, pravděpodobně zůstanete v nemocnici ještě několik dní nebo týden. Během této doby:

• Postupně, počínaje tekutou stravou, začnou jíst pevnou stravu.
• Vstane z postele a začne chodit.
• Instalované potrubí bude postupně odstraňováno.
• Dostanete potřebné léky k tlumení bolesti.

Když jsem šel z nemocnice domů, dostal jsem termín, kdy mám k lékaři přijít znovu asi za dva týdny.

Rizika a komplikace chirurgického zákroku

Stejně jako u každé větší operace existují rizika a komplikace, které mohou nastat, a je důležité si jich být vědom.

Jak dlouho trvá rekonvalescence po návratu domů?

Úplné zotavení doma může trvat čtyři až osm týdnů . Během této doby si budete muset vzít volno z práce.

• Úplně se vyhněte zvedání těžkých břemen a namáhavému cvičení .
• Obnovení všech běžných denních aktivit může trvat přibližně 12 týdnů .
• Pokud byla provedena laparoskopická nebo robotická operace, může být doba rekonvalescence o něco kratší.

Pro urychlení procesu hojení je důležité jíst stravu bohatou na bílkoviny a věnovat se lehkému cvičení (například chůzi) . Snažte se chodit alespoň 30 minut denně, ale pokud se cítíte unavení, odpočívejte.

Pokud máte tyto příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře.

Pokud se po návratu domů objeví jakékoli neobvyklé příznaky, okamžitě o tom informujte svého lékaře.

• Tekutina, jako je krev nebo hnis, vytékající z rány.
• Přetrvávající horečka.
• Zvracení nebo průjem.
• Zácpa trvající déle než tři dny.
• Otok břicha.
• Zežloutnutí očí a kůže (žloutenka).