Můžeme si promluvit o operaci perineální uretrostomie?

Máte vy nebo někdo, koho znáte, potíže s močením, bolest nebo pomalý proud moči? Někdy je příčinou zúžení nebo zablokování trubice, která odvádí moč z penisu (říkáme jí močová trubice), z nějakého důvodu. V takových případech, pokud jiné léčebné metody nejsou úspěšné, existuje speciální chirurgický zákrok, který lékaři doporučují. O tomto chirurgickém zákroku, konkrétně o „perineální uretrostomii“, si dnes povíme v tomto článku.

Jednoduše řečeno, co je perineální uretrostomie?

Toto jméno může znít trochu složitě, ale zkusme to zjednodušit.

Perineální uretrostomie je chirurgický zákrok prováděný pouze u mužů. Zahrnuje vytvoření nového, trvalého otvoru pro průchod moči. Tento otvor se vytvoří v oblasti kůže mezi šourkem a konečníkem. V lékařské terminologii se tato oblast nazývá „perineum“.

Představte si, že normálně naše moč vychází z močového měchýře trubicí, která prochází penisem. Této trubici říkáme močová trubice. Ale v důsledku infekce, nehody nebo předchozí operace se tato močová trubice může zjizvit a zúžit. Tomuto stavu říkáme striktura močové trubice . Pak může být průchod moči zcela zablokován nebo může být jeho odchod velmi obtížný.

V takových chvílích se stává, že je obtížné močení penisem, a proto se v oblasti hráze vytvoří nový otvor, kterým může moč procházet.

Kdo potřebuje tuto operaci?

Tato operace není pro každého. Je obzvláště doporučována jako možnost pro pacienty, u kterých selhaly jiné metody léčby striktury močové trubice, jako je například operace k obnovení močové trubice. Jednoduše řečeno, tato operace se zvažuje, pokud je močová trubice poškozena do té míry, že není možné močit špičkou penisu.

Také to může být dobrá volba pro některé starší muže, kteří se zdráhají podstoupit rozsáhlou rekonstrukční operaci.

Podívejme se na tabulku níže, abychom zjistili, jaké jsou hlavní případy, ve kterých se tato operace zvažuje.

Pro koho by tato operace mohla být nevhodná?

V některých případech může být tato operace poněkud náročná. Pokud máte některý z následujících stavů, nemusí být tato operace pro vás dobrou volbou. Před konečným rozhodnutím byste se o tom měli poradit se svým lékařem.

• Pokud trpíte morbidní obezitou:Nadměrná obezita může ztížit přístup k místu chirurgického zákroku a může zpomalit hojení rány po operaci.
• Pokud jste již dříve podstoupili operaci v oblasti hráze: Pokud jste již dříve podstoupili operaci v této oblasti, může být opakovaná operace komplikovaná kvůli jizvě.
• Pokud jste podstoupili radioterapii pro rakovinu prostaty: Radioterapie mohla poškodit tkáň v této oblasti, což může narušit proces hojení po operaci.

Některé běžné otázky, které byste mohli mít

Je normální, že se vám při diskusi o tomto typu operace vybaví spousta otázek. Pojďme si na některé z nich odpovědět.

Vytéká sperma z penisu?

Ne. Po této operaci, stejně jako moč, i sperma (ejakulát) vychází nově vytvořeným otvorem . Nevychází penisem.

Způsobí tato operace močovou inkontinenci?

Pro mnoho lidí je to velký strach. Ale odpověď zní „ne“. Svaly, které vám pomáhají ovládat močení, se nacházejí vysoko nad tímto nově vytvořeným otvorem. Můžete si tedy ovládat, kdy chcete močit. Tato operace tuto schopnost neovlivní.

Jak se připravujete před operací?

Před operací vám lékař nařídí několik testů.

• Vzorek moči se testuje, aby se zjistila případná infekce.
• Antibiotika se podávají před operací, aby se zabránilo infekcím močových cest.
• Pro přesné posouzení stavu močových cest se často provádí rentgenové vyšetření .

• Pokud máte v těle nějaké implantáty (např. stent, srdeční chlopeň, umělý kloub, kardiostimulátor).
• Pokud jste prodělali specifickou bakteriální infekci, jako je MRSA.
• Pokud máte vysoké riziko vzniku varianty Creutzfeldt-John-Diagnosis (velmi vzácné neurologické onemocnění).
• Pokud užíváte léky na ředění krve (např. warfarin, aspirin, klopidogrel, rivaroxaban, dabigatran). Jejich užívání může být před operací nutné dočasně vysadit.

Jak se operace provádí?

Tato operace se provádí v nemocnici v celkové anestezii. To znamená, že nebudete cítit žádnou bolest a budete spát.

Ačkoli existují různé metody pro provedení této operace, nejčastěji používanou je „Blandyho technika“. Zde je postup:

1. V oblasti hráze, pod šourkem, se provede řez v kůži ve tvaru obráceného „U“.

2. Poté je močová trubice obnažena skrz podkladovou tkáň.

3. Močová trubice se otevře podélným řezem asi 3–4 centimetry.

4. Poté se okraje kožního řezu spojí s okraji otevřené močové trubice a sešijí jemnými nitěmi.

5. Takto se vytvoří nový, trvalý otvor pro výstup moči.

Na konci operace se tímto novým otvorem zavede hadička zvaná „Foleyův katétr“ , která umožňuje odtok moči z močového měchýře.

Jak dlouho trvá operace?

Obvykle to trvá asi hodinu nebo dvě .

Budu anestetizován/a?

Ano, budete v plné anestezii. Během operace nebudete nic cítit.

Co očekávat po operaci?

Než půjdete z nemocnice domů, lékařský tým vám vysvětlí následující:

• Jak pečovat o ránu a jak se o sebe postarat po příchodu domů.
• Datum, kdy se musíte dostavit k odstranění katétru.
• Potřebujete antibiotika a léky proti bolesti.
• Kontrolní schůzky jsou dny, kdy potřebujete znovu navštívit lékaře.

Mohou po operaci vzniknout nějaké komplikace?

Komplikace po této operaci jsou velmi vzácné . Stejně jako u jakékoli operace však existují určitá drobná rizika. Pokud se komplikace vyskytne, mohou se mezi příznaky patřit snížení rychlosti močení, zůstávající moč v močovém měchýři po močení nebo infekce močových cest.

O bolesti a době hojení

Je to bolestivé?

Je normální pociťovat po operaci určitou bolest, ale dá se zvládnout. Lékař vám předepíše léky proti bolesti.

Co se děje během rekonvalescence?

• První katétr je obvykle nutné ponechat zavedený asi dva až tři týdny, někdy i déle.
• Během této doby vám budou podávána antibiotika a léky proti bolesti.
• Po odstranění katétru vás lékař bude pravidelně vozit na kliniku na kontroly.
• Po přibližně 8–12 měsících lze provést vyšetření kamerou zvané cystouretroskopie , aby se zjistilo, zda nově vytvořená močová trubice funguje dobře a zda nedošlo k recidivě ucpané močové trubice.

Jaké jsou výsledky a jak se mám o sebe starat?

Míra úspěšnosti této operace je velmi vysoká (hodnocena jako „vynikající“). Většina pacientů po této operaci žije v dobré kvalitě života.

Největší změnou, kterou můžete udělat, je způsob močení.

Kdy bych měl/a co nejdříve navštívit lékaře?

Pokud se u vás objeví některý z následujících příznaků, okamžitě kontaktujte svého lékaře nebo vyhledejte léčbu.

• Nadměrné krvácení z řezné rány.
• Abnormální otok.
• Horečka nebo příznaky infekce (hnisavý výtok, nadměrné zarudnutí).
• Zánět močových cest nebo jiné příznaky infekce močových cest.
• Pokud máte po močení pocit, že se vám močový měchýř nevyprázdnil.
• Pokud je rychlost proudění moči velmi pomalá.
• Pokud máte pocit, že máte opět potíže s močením.

Pokud máte k tomuto tématu další otázky, neváhejte se obrátit na svého lékaře a zodpovědět je.