Polystyrensulfonát sodný (perorální suspenze): Kdy a jak se užívá při vysoké hladině draslíku v krvi

Když vám výsledky z ranního odběru krve ukážou zvýšenou hladinu draslíku, odborně nazývanou hyperkalémie (Hyperkalemia), my lékaři musíme jednat poměrně rychle a cíleně. Draslík je sice pro naše tělo naprosto nepostradatelný minerál, který se stará o správnou činnost svalů a nervů, jenže všeho moc škodí. Jakmile jeho hladina v krevním oběhu stoupne nad bezpečnou mez – což se často stává třeba při snížené funkci ledvin nebo při užívání některých léků na srdce a tlak – začne být přebytečný draslík nebezpečný právě pro váš srdeční sval. Může totiž vyvolat nepravidelný srdeční tep, pocit bušení srdce nebo výraznou svalovou slabost. A přesně v takové chvíli přichází na řadu speciální lék s názvem polystyrensulfonát sodný (Sodium Polystyrene Sulfonate), podávaný nejčastěji jako perorální suspenze (tekutina k vypití) nebo prášek pro přípravu suspenze. Pojďme si srozumitelně a bez složitých lékařských frází vysvětlit, jak tento lék ve vašem těle pracuje, jak ho správně užívat a na co si při léčbě musíte dát pozor, aby vše proběhlo hladce a bezpečně.

Co je polystyrensulfonát sodný a jak tento lék snižuje draslík?

Polystyrensulfonát sodný (Sodium Polystyrene Sulfonate) je speciální léčivý přípravek ze skupiny takzvaných katexů (měničů kationtů), který léčí nebezpečně vysokou hladinu draslíku v krvi (hyperkalémii). Po vypití prochází trávicím traktem, kde vyměňuje sodík za přebytečný draslík, pevně ho na sebe naváže a bezpečně ho vyloučí stolicí ven z těla.

Napadlo vás někdy, jak může lék snížit hladinu minerálu v krvi, aniž by se do té krve vůbec vstřebal? Zní to skoro jako kouzlo, ale princip je přitom naprosto jednoduchý a chytrý. Představte si polystyrensulfonát sodný jako miliony drobných mikroskopických houbiček nebo magnetů, které jsou z výroby „nabité“ sodíkem. Když vypijete rozmíchanou suspenzi, lék doputuje žaludkem až do vašeho střeva, především do tlustého střeva, kde je přirozeně vysoká koncentrace draslíku.

A teď se podívejte, co se tam stane: tato pryskyřice pustí ze své vazby sodík a na jeho místo okamžitě a pevně přitáhne draslík. Protože samotná pryskyřice je pro střevní stěnu nepropustná, zůstane bezpečně uvnitř trávicí trubice. Jakmile draslík tímto způsobem „uvězní“, nedovolí mu vrátit se zpátky do krevního oběhu a jednoduše ho vyveze z těla ven s běžnou stolicí. Hladina draslíku ve vaší krvi tak začne plynule a kontrolovaně klesat k normálním hodnotám. Docela chytrý mechanismus, že?

Ve světě se tento léčivý přípravek prodává pod různými obchodními názvy, například Kionex, SPS, Kayexalate nebo v evropských lékárnách velmi známé prášky pro přípravu suspenze typu Resonium. Ať už na krabičce v lékárně uvidíte jakýkoliv obchodní název, účinná látka uvnitř dělá přesně tuto stejnou práci. Důležité je vědět, že tento lék nefunguje z minuty na minutu – jeho nástup účinku trvá několik hodin, protože musí projít celým trávicím traktem. Proto ho my lékaři nasazujeme k postupnému a stabilnímu snižování draslíku, zatímco u akutních, život ohrožujících stavů na urgentním příjmu nejprve podáváme rychlé nitrožilní léky na ochranu srdce.

Co musím sdělit lékaři před užitím tohoto léku?

Než vám v ordinaci nebo v nemocnici tento lék předepíšeme, potřebujeme znát kompletní obrázek o vašem zdravotním stavu. Proč je to tak důležité? Protože polystyrensulfonát sodný na jedné straně odebírá z těla draslík, ale na druhé straně do něj uvolňuje sodík a musí hladce projít celým vaším střevem. Určité zdravotní potíže by proto mohly léčbu zkomplikovat.

Nezapomeňte proto svému praktickému lékaři, nefrologovi nebo ošetřujícímu lékaři v nemocnici otevřeně nahlásit, pokud se vás týká některá z následujících situací:

• Zácpa nebo neprůchodnost střev: Pokud máte ucpané střevo, zúžení trávicí trubice nebo trpíte úpornou zácpou (kdy jste nebyli na stolici několik dní), lék by mohl ve střevě uvíznout a vytvořit tvrdou zátku. Zvláštní opatrnost je nutná, pokud trpíte takzvanou skybalou neboli fekální impakcí (Fecal Impaction) – tedy stavem, kdy v konečníku uvízne velmi suchá, tvrdá stolice připomínající kámen.
• Nedávná operace břicha nebo střev: Po chirurgickém zákroku v dutině břišní bývá přirozený pohyb střev (peristaltika) zpomalený. Lék potřebuje střeva, která se hýbou, aby nezůstával na jednom místě příliš dlouho.
• Srdeční selhání, vysoký krevní tlak nebo otoky: Vzpomínáte si, jak jsme si před chvílí říkali, že tento lék vyměňuje draslík za sodík? Sodík je hlavní složkou kuchyňské soli a v těle zadržuje vodu. Pokud máte chronické srdeční selhání (Heart Failure), těžkou hypertenzi (vysoký krevní tlak) nebo výrazné otoky nohou, musíme příjem sodíku z léku pečlivě hlídat, abychom vaše srdce a oběhový systém nepřetížili tekutinami.
• Dieta s nízkým obsahem sodíku (neslaná dieta): Pokud vám kardiolog nebo nefrolog nařídil přísně omezit sůl, musíme dávku tohoto léku započítat do vašeho denního limitu sodíku.
• Nízká hladina jiných minerálů v krvi: Tento lék není úplně vybíravý – kromě draslíku na sebe v menší míře váže také vápník a hořčík. Pokud už před nasazením léčby trpíte nedostatkem vápníku (hypokalcémií) nebo hořčíku (hypomagnezémií), případně máte normální či nízkou hladinu draslíku, lék pro vás v danou chvíli není vhodný.
• Alergie a přecitlivělost: Informujte nás, pokud jste někdy v minulosti měli alergickou reakci na polystyrensulfonátové pryskyřice, jiné léky, potravinářská barviva nebo konzervační látky.
• Těhotenství a kojení: I když se samotná účinná látka ze střeva do krve nevstřebává, změny hladin minerálů v těle maminky mohou ovlivnit plod nebo kojené miminko. Pokud jste těhotná, plánujete rodinu nebo kojíte, vždy se nejprve poraďte s lékařem.

Upřímnost v ordinaci se zkrátka vyplácí. Když víme o každém detailu, dokážeme vám nastavit léčbu na míru tak, aby byla stoprocentně bezpečná. Dává to smysl, viďte?

Jak mám tento lék správně užívat a jak dodržet odstup od jiných léků?

Polystyrensulfonát sodný se velmi často podává přímo v nemocnici nebo v odborné ambulanci pod dohledem zdravotníků, ale u pacientů s chronickým onemocněním ledvin ho běžně předepisujeme i k domácímu užívání. Může mít podobu již hotové tekuté suspenze k vypití, nebo jemného prášku, který si doma před užitím rozmícháte v malém množství vody. Ve specifických případech (například když pacient zvrací nebo nemůže polykat) se v nemocničním prostředí podává také formou nálevu do konečníku (klyzmatu).

Aby lék zafungoval přesně tak, jak má, a zároveň vám nezpůsobil žádné potíže, držte se při jeho užívání těchto zásadních pravidel:

1. Zlaté pravidlo 3 až 6 hodin (Časový odstup od ostatních léků)

Toto je informace, kterou svým pacientům v ordinaci vždycky podtrháváme dvakrát. Protože polystyrensulfonát sodný funguje ve střevě jako lapač, nedokáže rozlišit, jestli kolem něj plave přebytečný draslík, nebo vaše ranní tableta na tlak, na štítnou žlázu či antibiotikum. Pokud byste ho zapili společně s jinými léky, jednoduše je na sebe naváže, odvede do stolice a vaše ostatní léky pak vůbec nezaberou!

• Běžný odstup (3 hodiny): Všechny své ostatní perorální léky (tablety, tobolky, kapky) užívejte nejméně 3 hodiny před nebo 3 hodiny po užití polystyrensulfonátu sodného.
• Prodloužený odstup (6 hodin): Pokud trpíte onemocněním, které zpomaluje vyprazdňování žaludku – odborně tomu říkáme paréza žaludku neboli gastroparéza (Gastroparesis), což bývá časté například u dlouhodobé cukrovky – potrava i léky postupují trávicím traktem pomaleji. V takovém případě musíte dodržet odstup 6 hodin před nebo 6 hodin po užití tohoto léku.

2. Správná poloha při pití a příprava suspenze

Když suspenzi pijete, vždy u toho rovně seďte nebo stůjte a nezůstávejte ležet ani těsně po vypití. Proč na tom tolik záleží? Pokud by člověk lék pil vleže nebo mu zaskočilo, drobná zrníčka pryskyřice by se při vdechnutí (aspiraci) mohla dostat do dýchacích cest a způsobit tam vážný zánět průdušek nebo plic. Před každým odměřením dávky lahvičku se suspenzí důkladně protřepejte, aby se usazený prášek rovnoměrně rozptýlil. Pokud máte prášek k rozmíchání, rozmíchejte ho v doporučeném množství čisté vody (nikdy ne v ovocných džusech nebo minerálkách, které samy obsahují spoustu draslíku!) a ihned vypijte. Prášek nikdy neohřívejte, protože teplo by mohlo zničit jeho schopnost vázat draslík.

Kdy podávat tento lék malým dětem?

U novorozenců, kojenců a malých dětí vyžaduje podávání polystyrensulfonátu sodného mimořádnou opatrnost a patří výhradně do rukou zkušeného pediatra nebo dětského nefrologa v nemocnici. Dětský trávicí trakt je totiž velmi citlivý a mnohem náchylnější k zpomalení pohybu střev. U novorozenců (zejména předčasně narozených) se tento lék ústy dokonce vůbec podávat nesmí, pokud mají sníženou pohyblivost střev. Pokud pediatr u staršího dítěte tento přípravek nasadí, dávka se počítá na miligram přesně podle tělesné hmotnosti dítěte a výsledků krevních testů. Nikdy proto nedávejte dítěti lék bez přímého pokynu dětského lékaře.

Co dělat, když užijete příliš mnoho léku? (Předávkování)

Co když se člověk splete v odměrce nebo omylem vypije dvojitou dávku? Při předávkování polystyrensulfonátem sodným začne lék z těla odčerpávat draslík a vápník až příliš agresivně. Výsledkem může být pravý opak vašeho původního problému – tedy nebezpečně nízká hladina draslíku (hypokalémie) a vápníku (hypokalcémie), doprovázená zadržováním sodíku a vody v těle.

Pokud máte podezření, že jste vy nebo někdo z vašich blízkých užili příliš velkou dávku tohoto léku, na nic nečekejte. Okamžitě kontaktujte svého lékaře, jeďte na nejbližší urgentní příjem nemocnice, případně zavolejte na Toxikologické informační středisko (TIS) v Praze, které funguje nepřetržitě, nebo při náhlých potížích volejte záchrannou službu 155. V nemocnici vám podají vhodné projímadlo (bez sorbitolu!), aby se přebytečný lék ze střev co nejrychleji vyplavil, a zkontrolují hladiny minerálů v krvi.

A ještě jedno důležité pravidlo, které u nás v ordinacích neustále připomínáme: tento lék je předepsaný na základě vašich konkrétních laboratorních výsledků pouze a jen pro vás. I kdyby měl váš soused nebo člen rodiny podobné potíže s ledvinami, nikdy mu svůj lék nepůjčujte. Bez kontroly krve by mu mohl vážně ublížit.

Co dělat, když vynecháte dávku léku?

Stane se to občas každému z nás – člověk se zabere do práce nebo domácích povinností a na lék si vzpomene se zpožděním. Pokud užíváte polystyrensulfonát sodný doma v pravidelných intervalech a zapomenete na dávku, užijte ji hned, jakmile si vzpomenete (nezapomeňte však přitom pohlídat zmíněný 3hodinový odstup od ostatních tablet!). Pokud už se ale blíží čas vaší další pravidelné dávky, tu zapomenutou jednoduše vynechejte a pokračujte dál podle běžného rozpisu. Nikdy neužívejte dvě dávky najednou, abyste výpadek dohnali – zbytečně byste riskovali zácpu a prudký výkyv minerálů v krvi.

Jaké další věci mohou interagovat s tímto lékem?

O tom, že polystyrensulfonát sodný dokáže ve střevě zachytit jiné tablety a zabránit jejich vstřebání, jsme si už říkali. Kromě tohoto mechanického vázání však existují specifické látky a léky, se kterými může vstoupit do přímé a někdy i velmi nebezpečné chemické interakce. Proto je naprosto klíčové, abyste svému lékaři i lékárníkovi v lékárně nahlásili úplně vše, co užíváte – včetně volně prodejných léků na pálení žáhy, projímadel, vitamínů, minerálů a bylinných doplňků.

• Sorbitol (Přísně zakázaná kombinace!): Toto si prosím dobře zapamatujte. Polystyrensulfonát sodný se nikdy nesmí kombinovat se sorbitolem – ani podávaným ústy, ani rektálně. Sorbitol je běžné náhradní sladidlo, které se používá v některých tekutých lécích, sirupech, projímadlech a v „dia“ potravinách či žvýkačkách bez cukru. Současné užití polystyrensulfonátu sodného a sorbitolu může vyvolat těžké poškození a odumírání střevní tkáně, odborně nazývané střevní nekróza (Intestinal Necrosis), případně proděravění (perforaci) střeva. Vždy proto čtěte složení sirupů a projímadel!
• Antacida a projímadla s obsahem hliníku, hořčíku nebo vápníku: Užíváte volně prodejné pastilky nebo suspenze na pálení žáhy a překyselení žaludku? Mnohé z nich obsahují hydroxid hlinitý, hořečnatý nebo uhličitan vápenatý. V kombinaci s polystyrensulfonátem sodným mohou tyto přípravky narušit přirozenou kyselost a zásaditost vnitřního prostředí vašeho těla – způsobit takzvanou metabolickou alkalózu (Metabolic Alkalosis) – a zároveň snížit schopnost léku vázat draslík.
• Digoxin a jiné léky na srdce: Pokud užíváte digoxin na posílení srdeční činnosti nebo úpravu srdečního rytmu, musíme být obzvlášť opatrní. Pokud by polystyrensulfonát sodný snížil hladinu draslíku v krvi příliš rychle nebo příliš nízko, toxické a nežádoucí účinky digoxinu na srdce se výrazně zesílí.
• Lithium (lék na stabilizaci nálady): Pryskyřice na sebe v trávicím traktu snadno naváže lithium, čímž sníží jeho hladinu v krvi a lék přestane plnit svou funkci.
• Levotyroxin / Tyroxin (hormony štítné žlázy): Pokud se léčíte se sníženou funkcí štítné žlázy (hypotyreózou) a užíváte ráno nalačno tyroxin, polystyrensulfonát sodný dokáže jeho vstřebávání zablokovat. Zde je dodržení minimálně tříhodinového (ideálně ještě delšího) odstupu naprostou nutností.

Na co si dát pozor při užívání tohoto léku v běžném životě?

Léčba vysoké hladiny draslíku není jen o samotném vypití suspenze, ale o celkové spolupráci mezi vámi a vaším lékařem. Abychom měli jistotu, že lék pracuje přesně tak, jak potřebujeme, budeme během léčby společně hlídat několik důležitých oblastí:

1. Pravidelné kontroly a odběry krve: Po nasazení polystyrensulfonátu sodného vám budeme častěji vystavovat žádanku na odběr krve. Proč? Potřebujeme v laboratoři přesně vidět, jak rychle hladina draslíku klesá. Jakmile se draslík dostane do bezpečného normálu, lék se obvykle vysazuje nebo se upravuje jeho dávka, abychom nesklouzli do opačného extrému (nedostatku draslíku). Současně v krvi kontrolujeme i hladinu sodíku, vápníku a hořčíku.
2. Úprava jídelníčku (Nízkodraslíková dieta): Samotný lék by měl těžkou práci, kdybyste do těla v jídle a pití posílali další velké dávky draslíku. Váš lékař nebo nutriční terapeut s vámi proto probere dietu s omezením draslíku. Nad tím běžně moc nepřemýšlíme, viďte, kolik draslíku se skrývá v úplně běžných českých potravinách? Opatrní musíte být zejména u banánů, meruněk, pomerančů, sušeného ovoce, ořechů, avokáda, rajčat (včetně kečupu a rajské omáčky), luštěnin a brambor. U brambor vám u nás v ordinaci vždy radíme jednoduchý český trik: oloupejte je, nakrájejte na menší kousky a před vařením je nechte alespoň dvě hodiny vyluhovat ve větším množství studené vody, kterou pak slijete a brambory uvaříte v čerstvé vodě – tím se z nich vyplaví velká část draslíku. A pozor také na minerální vody a kuchyňské soli se sníženým obsahem sodíku (tzv. „zdravé soli“ z lékárny či supermarketu), ve kterých je sodík nahrazen právě chloridem draselným!
3. Prevence a řešení zácpy: Protože pryskyřice ve střevě bobtná a zahušťuje stolici, může u některých pacientů vyvolat zácpu. Pokud se nevyprázdníte, lék nemůže odvést navázaný draslík z těla ven. Sledujte proto pravidelnost své stolice. Pokud cítíte, že se vyprazdňování zadrhává, řekněte to svému lékaři – předepíše vám bezpečné projímadlo (například na bázi laktulózy nebo makrogolu, nikdy však se sorbitolem). Sami od sebe ale nezvyšujte příjem tekutin nad rámec toho, co vám dovolil váš nefrolog nebo kardiolog, zejména pokud máte omezený denní příjem tekutin kvůli ledvinám nebo srdci.

Jaké jsou možné vedlejší účinky tohoto léku?

Stejně jako každý účinný lék, i polystyrensulfonát sodný může u některých pacientů vyvolat nežádoucí účinky. Dobrou zprávou je, že mnoho lidí léčbu zvládá bez větších obtíží, případně pocítí jen mírný diskomfort v břiše. Přesto je nesmírně důležité, abyste dokázali rozlišit běžné, mírné reakce od varovných příznaků, které vyžadují okamžitý zásah lékaře. Co myslíte, není lepší vědět předem, čeho si na svém těle všímat, abyste mohli být v klidu?

Pokud se u vás objeví některý z těchto příznaků, ihned to oznamte svému lékaři:

Následující příznaky mohou signalizovat vážnější podráždění trávicího traktu nebo přílišný pokles minerálů v krvi. Pokud je zaznamenáte, na nic nečekejte a kontaktujte svého praktického lékaře, lékařskou pohotovostní službu (LPS) nebo urgentní příjem nejbližší nemocnice:

• Varovné střevní příznaky: Silná, křečovitá bolest v podbřišku nebo v oblasti konečníku, úporná zácpa trvající několik dní, černá dehtovitá stolice (meléna), příměs čerstvé krve ve stolici nebo zvracení obsahu, který vypadá jako kávová sedlina (známky krvácení do trávicího traktu).
• Příznaky příliš nízké hladiny draslíku v krvi (hypokalémie): Ano, přesně tak – pokud lék zaúčinkuje až příliš silně, hladina draslíku může klesnout pod normál. Poznáte to podle výrazné svalové slabosti, bolestivých svalových křečí, pocitu přeskakování nebo bušení srdce (palpitací), bolesti na hrudi, motání hlavy až pocitů na omdlení.
• Příznaky nízké hladiny vápníku nebo hořčíku: Mravenčení v konečcích prstů nebo kolem úst, drobné svalové záškuby, vnitřní třes, zmatenost, zvýšená podrážděnost nebo křeče.
• Příznaky zadržování sodíku a vody v těle: Náhlý přírůstek na váze během několika dní, nové nebo zhoršující se otoky kotníků, lýtek a dolních končetin, zvýšení krevního tlaku nebo zadýchávání (dušnost), zejména když si večer lehnete do postele.
• Alergická reakce: Náhlá svědivá vyrážka, kopřivka, otok obličeje, rtů, jazyka nebo pocit knedlíku v krku a potíže s polykáním či dýcháním.
• Dýchací potíže po vypití léku: Silný kašel, sípání nebo dušnost po užití dávky, což může znamenat vdechnutí drobných částeček suspenze do dýchacích cest.

Nežádoucí účinky, které obvykle nepředstavují velký problém, ale pokud přetrvávají, měli byste o tom informovat svého lékaře:

Tyto potíže souvisejí s tím, že trávicím traktem prochází nevstřebatelná pryskyřice. Bývají mírné, ale pokud vás trápí déle než pár dní nebo se zhoršují, poraďte se se svým lékařem:

• Mírná nevolnost od žaludku nebo pocit plnosti a nadýmání po vypití suspenze.
• Snížená chuť k jídlu (nechutenství).
• Mírnější zácpa nebo naopak řidší stolice (průjem).
• Občasné zvracení (pokud lék vyzvracíte krátce po vypití, poraďte se s lékařem, zda máte dávku opakovat).

Abychom vám orientaci v těchto příznacích co nejvíce usnadnili, připravili jsme pro vás přehlednou tabulku. Najdete v ní přesné vysvětlení, co se v těle děje a jak byste měli v dané situaci správně zareagovat:

Jak byste měli lék doma správně uchovávat?

Správné skladování léku doma zajišťuje, že si udrží svou plnou účinnost a zároveň neohrozí nikoho z vaší domácnosti. Držte se proto těchto jednoduchých lékárenských pravidel:

• Bezpečně mimo dosah dětí a domácích mazlíčků: Lék vždy ukládejte do uzamykatelné domácí lékárničky nebo na vysokou polici, kam malé děti nedosáhnou.
• Pokojová teplota a původní obal: Prášek i originální uzavřenou suspenzi skladujte při běžné pokojové teplotě mezi 15 a 30 °C, na suchém místě mimo přímé sluneční světlo a vlhko (koupelna tedy není ideální místo). Uchovávejte jej v původní lahvičce nebo dóze s příbalovým letákem.
• Čerstvě připravená suspenze: Pokud si suspenzi mícháte doma z prášku a vody, připravte si ji vždy čerstvou těsně před vypitím a neskladujte ji na další dny. Pokud vám v lékárně nebo v nemocnici vydali již namíchanou tekutou suspenzi s pokynem uchovávat ji v chladničce, pečlivě sledujte datum přípravy – jakýkoliv nespotřebovaný zbytek po 14 dnech (nebo podle pokynů na štítku z lékárny) zlikvidujte.
• Prošlé nebo zbylé léky patří do lékárny: Nikdy nepoužívejte přípravek po uplynutí doby použitelnosti vyražené na obalu. Nepoužité zbytky léku nevylévejte do odpadu ani nevyhazujte do běžného koše, ale odneste je zpět do kterékoliv lékárny, kde je bezplatně a ekologicky zlikvidují.