Kardiostimulátor pro mozek? - Pojďme se o stimulaci bloudivého nervu (VNS) dozvědět jednoduše

Představte si, že člen rodiny, přítel nebo vy sami máte epilepsii, případně dlouhodobě trpíte těžkou depresí. Ať už užíváte kolik léků a vyzkoušíte kolik léčebných postupů, zdá se, že se vám nedaří dostat stav pod kontrolu. Lékaři už vyzkoušeli vše, co mohli. V takové situaci se můžete dozvědět o trochu jiné, pokročilejší léčbě. Tomu říkáme VNS neboli stimulace bloudivého nervu.

Co je stimulace bloudivého nervu (VNS)?

Jednoduše řečeno, jedná se o léčbu, která mění fungování nervů. Přesněji řečeno, je to jako kardiostimulátor implantovaný do srdce. Proto mu někteří lidé říkají „kardiostimulátor mozku“.

Tato léčba zahrnuje chirurgické implantování malého zařízení pod kůži horní části hrudníku. Toto zařízení má velmi tenký drát připojený ke speciálnímu nervu zvanému bloudivý nerv v krku. Zařízení poté v pravidelných intervalech vysílá velmi jemné elektrické impulsy. Tyto signály putují podél bloudivého nervu do mozkového kmene. Odtud jsou tyto signály distribuovány do různých částí mozku a začínají měnit způsob, jakým mozkové buňky fungují.

Lékař obvykle zváží terapii VNS, když všechny ostatní léčebné metody selhaly. V současné době je celosvětově schválena pro omezený počet pacientů s epilepsií rezistentní na léčbu a depresí rezistentní na léčbu. Je také schválena jako pomůcka při rehabilitaci u některých pacientů, kteří nedávno prodělali mrtvici.

Kde se nachází bloudivý nerv? K čemu slouží?

Existuje 12 hlavních párů nervů, které přenášejí elektrické signály z našeho mozku do různých částí těla. Tyto páry nazýváme hlavovými nervy. Bloudivý nerv je desátým (X) z těchto nervů. Je to nejdelší hlavový nerv v našem těle.

Máme dva bloudivé nervy, jeden na každé straně těla. Oba začínají v mozkovém kmeni. Poté procházejí krkem, hrudníkem a břichem. Jednoduše řečeno, bloudivý nerv je součástí hlavního nervového okruhu, který spojuje orgány v našem krku, srdci, plicích a břiše s mozkem.

Pro jaké stavy se VNS terapie používá?

Hlavní agentury, jako například americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA), v současné době schválily terapii VNS pro tři zdravotní stavy. Podívejme se na tyto informace v tabulce.

Jak toto VNS zařízení vlastně funguje?

Pravdou je, že vědci si stále nejsou stoprocentně jistí, jak přesně toto zařízení VNS funguje, ale mají několik dobrých nápadů.

• Kontrola epilepsie: Když dojde k epileptickému záchvatu, dojde k narušení elektrické aktivity mozku. Předpokládá se, že stimulace VNS zvyšuje průtok krve do důležitých částí mozku, mění tento narušený elektrický vzorec a zvyšuje hladiny neurotransmiterů „norepinefrinu“ a „serotoninu“ v mozku, které pomáhají kontrolovat epilepsii.
• Pro léčbu deprese: Předpokládá se, že VNS snižuje příznaky deprese změnou hladin určitých neurotransmiterů, které ovládají naši náladu.
• Pro rehabilitaci po mrtvici: Tato stimulace stimuluje motorickou kůru, část mozku, která řídí pohyb paží a rukou. To usnadňuje mozku znovu se naučit tyto pohyby během rehabilitačních cvičení.

Jaký je to pocit mít na těle zařízení VNS?

Většinou si ani nevšimnete, že je toto zařízení zapnuté. Někteří lidé však mohou pociťovat mírný rozdíl, když je stimulace zapnutá.

• Lechtání v krku nebo na krku
• Mírný chrapot hlasu
• Velmi mírný kašel

I když se tak cítíte, obvykle si na to časem zvyknete. Pokud vám ale tato stimulace vadí, ihned se poraďte se svým lékařem. Lékař vám může změnit nastavení zařízení a snížit množství stimulace.

Kdo by neměl podstoupit léčbu VNS?

VNS terapie nemusí být vhodná pro osoby s určitými zdravotními problémy. Pokud máte některý z následujících stavů, nemusíte být vhodným kandidátem pro VNS.

• Pokud jste těhotná .
• Pokud máte dýchací potíže, jako je astma nebo spánková apnoe .
• Pokud máte aktivní žaludeční vředy (peptický vřed) .
• Pokud máte inzulín-dependentní diabetes mellitus .
• Pokud máte pouze jeden bloudivý nerv (někteří lidé se s ním rodí).
• Pokud máte onemocnění zvané dysautonomie, což je abnormální funkce autonomního nervového systému.
• Pokud již užíváte jiné léky stimulující mozek .
• Pokud máte poruchy srdečního rytmu (srdeční arytmie) nebo jiná srdeční onemocnění.
Pokud máte v anamnéze duševní onemocnění, jako je schizofrenie nebo schizoafektivní porucha.
• Pokud vám byla při předchozí operaci odstraněna část levého bloudivého nervu .

Co se děje před a během operace VNS?

Nejedná se o velkou ani děsivou operaci. Obvykle trvá asi hodinu a půl.

Příprava na operaci

Před operací provede lékař kompletní fyzikální vyšetření. Může také provést několik krevních testů, aby se ujistil, že nemáte žádné další zdravotní problémy, které by mohly operaci narušit.

Jak se operace provádí

V den operace vám budou podána antibiotika, aby se snížilo riziko infekce. Poté vám bude podána anestezie. Můžete být znecitlivěni pouze v oblasti krku a hrudníku, kde bude operace provedena, nebo vám může být podána celková anestezie a uspán.

Chirurg provede dva velmi malé řezy: jeden na levé straně krku (aby dosáhl bloudivého nervu) a druhý na levé horní straně hrudníku.

1. Tenký drát s elektrodami se zavede řezem v krku a opatrně se omotá kolem bloudivého nervu.

2. Poté se drát zavede pod kůži k řezu na hrudníku.

3. Z řezu na hrudi, o něco většího než pětirupiová mince,Stimulátor podobný baterii (generátor pulzů) se vloží a umístí do malého prostoru vytvořeného nad hrudním svalem.

4. Nakonec se k tomuto stimulátoru připojí drát z krku.

Jakmile je vše připojeno, chirurg zařízení otestuje. Nastaví jej na velmi nízký stupeň a nechá ho běžet asi 30–90 sekund, aby zjistil, zda stimulace funguje správně. Pokud je vše v pořádku, řezy se uzavřou a zašijí se stehy.

Co se děje po operaci?

Obsluha a nastavení zařízení

2–4 týdny po operaci budete muset znovu navštívit svého lékaře. Tehdy bude zařízení správně aktivováno. Lékař pomocí počítače a speciálního zařízení (programovací sondy) upraví nastavení podle vašeho stavu. (Například jak dlouho bude zařízení zapnuté, jak dlouho bude vypnuté, jak silná bude stimulace atd.).

Tato nastavení nemůžete změnit, ale dostanete magnet, který můžete držet v ruce .

• Pro osoby s epilepsií: Když se blíží záchvat, lze tímto magnetem přejet přes zařízení na hrudi. Tím se dosáhne dodatečné stimulace a může se záchvat zastavit nebo zmírnit jeho závažnost.
• Pro osoby podstupující rehabilitaci po mrtvici: Když před zahájením cvičení přejedete tímto magnetem, stimulace se aktivuje na 30 minut.
• Dočasné zastavení zařízení: Pokud podržíte magnet nad zařízením, stimulace se zastaví. Po odstranění magnetu zařízení znovu začne fungovat podle naprogramování lékaře.

Výdrž baterie

Baterie zařízení obvykle vydrží přibližně 6 let (některé vydrží od jednoho roku do 15 let). Když se baterie vybije, je nutné vyměnit celý stimulátor. To také vyžaduje menší chirurgický zákrok, který se provádí malým řezem na hrudníku.

Jaká jsou rizika a vedlejší účinky léčby VNS?

Stejně jako jakákoli lékařská léčba může mít i VNS určitá rizika a vedlejší účinky. Většina z nich obvykle není závažná a časem odezní.

Jak dlouho trvá hojení? Jaké jsou výsledky?

Dva dny (48 hodin) po operaci se můžete vrátit k běžným aktivitám. Stehy jsou vstřebatelné, takže je není třeba stříhat.

Ale výsledky chvíli trvají. Může trvat rok nebo i déle, než přesně zjistíte, jak moc vám VNS prospěje.

• Epilepsie:VNS epilepsii úplně nevyléčí. Zcela nezastaví záchvaty. Budete muset pokračovat v užívání léků na epilepsii. Cílem VNS je snížit frekvenci, závažnost a trvání záchvatů. V jedné studii zaznamenalo přibližně 43 % pacientů 50% nebo větší snížení frekvence záchvatů během tří let.
• Deprese: Účinnost VNS u deprese je stále předmětem výzkumu. Proto se o ní uvažuje až poté, co selhaly léky a psychoterapie. V některých studiích došlo k významnému zlepšení pouze u 20–30 % pacientů.
• Rehabilitace po mrtvici: V jedné studii se u pacientů, kteří podstoupili rehabilitační cvičení se stimulací VNS, výrazně zlepšily pohyby paží a rukou ve srovnání s těmi, kteří cvičili bez VNS.

V kolik hodin bych měl/a navštívit lékaře?

Pokud se u vás objeví některý z následujících příznaků, okamžitě kontaktujte svého lékaře.

• Příznaky infekce:
• Pokud je řezná rána zarudlá, oteklá nebo bolestivá na dotek.
• Pokud řezná rána zapáchá nebo z ní vytéká hnisavá tekutina.
• Pokud máte horečku nebo jste nachlazení.
• Další závažné příznaky:
• Pokud je hlas i nadále chraplavý.
• Pokud je stimulace bolestivá a způsobuje potíže s dýcháním nebo polykáním.
• Pokud se cítíte velmi ospalí.
• Pokud se zdá, že zařízení nefunguje správně, nebo se objeví signál, že je baterie téměř vybitá.
• Pokud se váš zdravotní stav (epilepsie, deprese) zhorší.