Knoglemarvsødem (BME): Hvorfor gør dine knogler ondt, og hvad er årsagerne, symptomerne og behandlingen?

Mange tror fejlagtigt, at en dyb, murrende smerte i hoften, knæet eller rygsøjlen bare er noget, man skal "løbe væk", eller at man kan klare det ved at lægge en varmepude på og spise lidt ekstra smertestillende før træning. Vær helt ærlig — du har sikkert også tænkt, at hvis et almindeligt røntgenbillede på sygehuset ser fint ud, så kan der vel ikke være noget alvorligt galt inde i selve knoglen, vel? Men her ser vi læger ofte noget helt andet, når vi dykker lidt dybere ned i problemet. Inde i den tilsyneladende hårde knogle kan der nemlig gemme sig en væskeophobning kaldet knoglemarvsødem (bone marrow edema / BME), eller på godt dansk: ødem i knoglemarven. Hvis man forsøger at træne sig igennem den form for smerte, risikerer man faktisk at forværre skaden markant.

Når du sidder med et svar fra en scanning på Sundhed.dk, hvor der står "knoglemarvsødem" eller "knoglemarvslæsion", melder der sig hurtigt en masse spørgsmål. Er det farligt? Hvorfor er der kommet væske derind? Og hvornår går det væk igen? Lad os tage en stille og rolig snak om, hvad der helt præcist foregår inde i dine knogler, og hvordan vi i det danske sundhedsvæsen hjælper dig bedst og tryggest igennem forløbet.

Hvad er knoglemarvsødem (ødem i knoglemarven)?

Lad os starte helt fra bunden og se på, hvad knoglemarvsødem (bone marrow edema / BME) egentlig er for en størrelse. Når vi tænker på vores knogler, forestiller vi os dem tit som hårde, massive kalkstænger. Men prøv lige at tænke over det et øjeblik: Inde i midten af vores knogler findes der et blødt, svampelignende væv, som vi kalder knoglemarven. Det er lige præcis herinde i knoglemarven, at kroppens livsvigtige blodstamceller bliver produceret hver eneste dag.

Ordet "ødem" er det lægefaglige udtryk for en hævelse, der skyldes væskeophobning. Når der opstår knoglemarvsødem, betyder det altså helt enkelt, at der har samlet sig ekstra væske inde i det svampede knoglemarvsvæv. Fordi den ydre skal på knoglen er helt hård og ueftergivelig, har væsken ingen steder at udvide sig hen. Det skaber et øget tryk inde i knoglen, og det er netop dette indre tryk, der kan give så kraftige, dybe smerter. Nu giver det god mening, ikke sandt?

I lægeverdenen kalder vi nogle gange også disse forandringer for knoglemarvslæsioner (bone marrow lesions). Meget ofte opdages ødem i knoglemarven faktisk ved et rent tilfælde, når du bliver henvist til en MR-scanning (magnetic resonance imaging / MRI) på sygehuset for at få undersøgt et dårligt knæ, en øm hofte eller smerter i ryggen. Selvom tilstanden kan gøre rigtig ondt, er den gode nyhed heldigvis, at den i de fleste tilfælde klinger af og forsvinder med tiden, når vi får styr på årsagen og aflaster området.

Hvad er de vigtigste typer af 'BME'?

Når vi læger vurderer et scanningsbillede med væske i knoglemarven, skelner vi grundlæggende mellem to hovedtyper af knoglemarvsødem. Det er ret afgørende for din videre plan hos din egen læge at vide, hvilken af de to typer der er tale om.

Den ene er den sekundære 'BME'

Ved sekundært knoglemarvsødem opstår væskeophobningen som en direkte følge af en anden kendt tilstand eller skade i kroppen. Det er langt den mest almindelige form, vi møder i klinikken. Hvis du for eksempel døjer med slidgigt (osteoarthritis) i knæet, eller hvis du har vrikket kraftigt om på anklen, reagerer knoglemarven lige under brusken med at hæve op. Det sjove ved sekundær BME er, at nogle patienter har markante smerter, mens andre slet ikke mærker noget til selve væsken, men kun til den grundlæggende gigt eller skade. Det er netop derfor, vi nævnte lidt tidligere, at det tit dukker op som et tilfældigt fund på en MR-scanning.

Den anden er spontan eller primær 'BME'

Ved primært eller spontant knoglemarvsødem kan vi læger ikke påvise nogen forudgående skade, gigt eller anden bagvedliggende sygdom, som kan forklare, hvorfor væsken pludselig har samlet sig i knoglen. Til gengæld har du helt tydelige, ofte ret pludseligt opståede smerter i det ramte område — typisk i hoften, knæet eller foden. Når ødemet opstår helt af sig selv uden en kendt udløsende årsag, kalder vi det for knoglemarvsødemsyndrom (bone marrow edema syndrome / BMES). Lad os se lidt nærmere på, hvordan det adskiller sig fra det almindelige ødem.

Hvad er forskellen mellem 'BME' og 'knoglemarvsødemsyndrom (BMES)'?

Har du også undret dig over, hvorfor nogle får diagnosen knoglemarvsødem, mens andre får at vide, at de har et decideret syndrom? Kort fortalt er knoglemarvsødemsyndrom (BMES) en sjælden, selvstændig undertype af BME, hvor den præcise årsag fortsat er ukendt. Vi ser det hyppigst hos mænd i alderen 30 til 60 år, men det kan også ramme kvinder — særligt i den sidste del af en graviditet.

Selvom vi ikke kender den eksakte udløser til BMES, peger nyere medicinsk forskning på en tydelig sammenhæng med visse helbredsmæssige forhold. Det gælder især forhøjet kolesterol i blodet, som vi kalder hyperlipidæmi (hyperlipidemia), samt lavt indhold af D-vitamin i kroppen (D-vitaminmangel / vitamin D deficiency). Her i Danmark, hvor vi har lange, mørke vintre fra oktober til april, ser vi læger rigtig mange med lavt D-vitamin. Det tænker man sjældent over til hverdag, vel? Men vores knogler er dybt afhængige af D-vitamin for at holde sig stærke og modstandsdygtige.

BMES kan ramme en enkelt knogle, men det har også en særpræget evne til at kunne "flytte sig" fra én knogle til en anden over tid, næsten altid i den nederste del af kroppen som hofter, knæ, ankler og fødder. Fordi BMES er en selvstændig tilstand uden et ødelagt ledbånd eller slidgigt som årsag, griber vi undersøgelsen og behandlingen lidt anderledes an, end vi gør ved et almindeligt sekundært ødem.

Hvem har størst sandsynlighed for at udvikle denne 'BME'?

I princippet kan alle mennesker udvikle knoglemarvsødem, uanset alder, køn eller baggrund. Men når vi kigger på tallene, er der ingen tvivl om, at din risiko er væsentligt højere, hvis dine knogler eller led i forvejen er udfordrede. Du har en øget sandsynlighed for at udvikle væske i knoglemarven, hvis du lever med en eller flere af følgende tilstande:

• Forskellige former for gigt (både slidgigt og inflammatoriske gigtsygdomme).
• Knogleskørhed (osteoporose / osteoporosis) eller forstadier hertil, hvor knoglevævet er blevet mere porøst.
• Infektioner i knoglerne, såsom betændelse i knoglemarven (osteomyelitis).
• Kræftsygdomme, der enten opstår i knoglen eller har spredt sig dertil.
• En hverdag med meget høj fysisk belastning, eksempelvis hvis du løber maraton på hård asfalt eller pludseligt øger din træningsmængde markant.

Hvad er årsagerne til BME?

For at vi kan give dig den helt rigtige behandling, skal vi først finde ud af, hvorfor din knoglemarv overhovedet har samlet væske. Der findes en bred vifte af udløsende faktorer — lige fra enkle overbelastninger i løbeskoene til mere komplekse medicinske tilstande. Lad os gennemgå de syv hovedgrupper af årsager én for én.

På grund af kræft (og frygten for knoglemarvskræft)

Når patienter læser ordet "knoglemarvsødem" eller mærker en øm bule eller knogleknude (bone lump / exostosis), tænker mange straks på knoglemarvskræft eller knogletumorer. Lad os slå fast med det samme: Langt de fleste tilfælde af BME skyldes ikke kræft! Men i sjældne tilfælde kan ondartede celler eller tumorer skabe irritation og væskeophobning i knoglemarven. Det kan dreje sig om:

• Akut myeloid leukæmi (acute myeloid leukemia / AML) eller andre former for kræft i blod- og knoglemarvscellerne.
• Knoglemetastaser (bone metastases), hvor kræft fra et andet organ (f.eks. bryst, prostata eller lunge) har spredt sig til knoglevævet.
• Kondrosarkom (chondrosarcoma), som er en sjælden kræftform, der udgår fra bruskcellerne.
• Ewing sarkom (Ewing sarcoma), en tumorform, der typisk ses i knogler eller det omkringliggende bløde væv hos børn og unge voksne.
• Osteosarkom (osteosarcoma), som er den mest almindelige form for primær knoglekræft.

Derudover kan selve strålebehandlingen, som gives mod kræft på sygehuset, også efterlade en lokal irritation og et godartet ødem i de bestrålede knogler.

På grund af degenerative tilstande (slid og aldring)

I takt med at vi bliver ældre og bruger vores krop gennem et langt liv, slides vores led og sener helt naturligt. Disse degenerative forandringer er en af de absolut hyppigste årsager til sekundært knoglemarvsødem:

• Slidgigt (osteoarthritis): Du kender helt sikkert til slidgigt i knæ eller hofter. Når det beskyttende brusklag i leddet bliver tyndt og slidt, støder knoglefladerne hårdere mod hinanden ved hvert skridt. Det giver små mikroskopiske trykskader i knoglen lige under brusken, som viser sig som knoglemarvsødem.
• Tendinopati (tendinopathy): Langvarig overbelastning og slid i senerne kan skabe træk og væskeophobning lige der, hvor senen sidder fast på selve knoglen.

På grund af infektioner (betændelse i knoglemarven)

Mange søger på nettet efter "betændelse i knoglemarven", når de har fået konstateret knoglemarvsødem. Her er det vigtigt at skelne mellem en steril (ikke-bakteriel) irritation og en ægte bakteriel infektion:

• Knogleinfektion / betændelse i knoglemarven (osteomyelitis): Hvis bakterier (eller sjældnere svampe) trænger ind i knoglen via blodet, et dybt sår eller efter en operation, opstår der en reel infektion, som skaber voldsomt ødem, feber og stærke smerter.
• Septisk gigt (septic arthritis): En akut og alvorlig tilstand, hvor bakterier er trængt ind i selve ledhulen, hvilket hurtigt giver hævelse og ødem i de tilstødende knogleender.

På grund af nedsat blodforsyning (iskæmiske tilstande)

Ligesom dit hjerte og dine muskler har brug for frisk blod og ilt for at overleve, har dit knoglevæv det også. Hvis blodtilførslen til en del af knoglen afbrydes eller svækkes, opstår der det, vi kalder iskæmi:

• Avaskulær nekrose (avascular necrosis) — også kaldet osteonekrose (osteonecrosis): Her dør dele af knoglevævet simpelthen, fordi blodforsyningen svigter. Kroppen reagerer på det skadede område ved at danne et kraftigt knoglemarvsødem omkring det, særligt i lårbenshovedet i hoften eller i knæet.
• Charcot-fod (Charcot foot / neuropathic arthropathy): En alvorlig komplikation, vi især ser hos personer med langvarig diabetes og nedsat følesans i fødderne (neuropati), hvor knoglerne i foden gradvist svækkes, hæver op med ødem og kan falde sammen uden, at patienten mærker den sædvanlige smerte.

På grund af metaboliske tilstande (stofskifte og vitaminer)

Vores knogler bygger sig selv op og bryder gammelt væv ned i et fint samspil styret af hormoner, vitaminer og mineraler. Hvis der kommer ubalance i kroppens stofskifte, bliver knoglerne sårbare over for ødem:

• Cushings syndrom (Cushing syndrome): En tilstand, hvor kroppen har alt for meget af stresshormonet kortisol i blodet (enten fra egen produktion eller ved langvarig behandling med binyrebarkhormon som prednisolon), hvilket svækker knoglerne og kan give osteonekrose og BME.
• Hyperparathyroidisme (hyperparathyroidism): Overaktivitet i biskjoldbruskkirtlerne på halsen, som trækker kalk ud af knoglerne og gør dem skrøbelige.
• Mastocytose (mastocytosis): En sjælden tilstand, hvor der ophobes for mange af en bestemt type immunceller (mastceller) i blandt andet knoglemarven.
• Mineral- og knogleforstyrrelser ved kronisk nyresygdom (chronic kidney disease-mineral and bone disorder / CKD-MBD): Fordi nyrerne er med til at aktivere D-vitamin og regulere kalk og fosfat, giver dårlige nyrer ofte svækkede knogler.
• Osteomalaci (osteomalacia): En decideret blødgøring af knoglerne hos voksne, som næsten altid skyldes svær og langvarig D-vitaminmangel.
• Osteoporose (osteoporosis / knogleskørhed): Udtynding af knoglemassen, som gør, at selv almindelig hverdagsbelastning på hofter, knæ eller rygsøjle kan udløse små mikrobrud og knoglemarvsødem.
• D-vitaminmangel (vitamin D deficiency): Selv uden fuldt udviklet knogleskørhed øger et lavt D-vitaminniveau risikoen for væske i knoglemarven markant.

På grund af muskuloskeletal inflammation (gigtbetændelse)

Når immunforsvaret fejlagtigt angriber kroppens egne led, sener og knoglehæfter, opstår der en steril betændelsestilstand (inflammation). Her er knoglemarvsødem i rygsøjlen og bækkenet et helt klassisk tegn, som reumatologerne kigger efter på MR-scanningen:

• Ankyloserende spondylitis (ankylosing spondylitis / AS) — i Danmark ofte kaldet Morbus Bechterew: En inflammatorisk gigtsygdom, der især giver stivhed, smerter og knoglemarvsødem i rygsøjlen og korsbensleddene.
• Entesitis (enthesitis): En gigtbetændelse lige præcis i det punkt, hvor en sene eller et ledbånd hæfter sig fast på knoglen (f.eks. ved hælknoglen).
• Psoriasisgigt (psoriatic arthritis): En form for leddegigt, der rammer nogle personer med hudsygdommen psoriasis, og som ofte giver ødem i knoglerne omkring de angrebne led.
• Leddegigt (rheumatoid arthritis): En kronisk autoimmun betændelse i selve ledhinden, som hurtigt skaber knoglemarvsødem i de små knogler i hænder, fødder eller større led.
• Sacroiliitis ): Inflammation og udtalt knoglemarvsødem i SI-leddet mellem korsbenet og bækkenet nederst i lænden).

På grund af ulykker og skader (traumer og knoglemarvsødem i rygsøjlen)

Dette er en årsag, som rigtig mange aktive danskere stifter bekendtskab med. Uanset om du er faldet på cyklen i glat føre, har fået en tackling til fodbold, eller har løbet lidt for langt på asfalten, kan slag og vrid skabe et såkaldt "bone bruise" (knoglekontusion) med kraftigt ødem:

• Forreste korsbåndsskade (anterior cruciate ligament / ACL injury): Når det forreste korsbånd i knæet rives over — typisk ved håndbold, fodbold eller skiløb — slår lårbenet og skinnebenet hårdt mod hinanden i selve vrid-øjeblikket. Det efterlader næsten altid et tydeligt knoglemarvsødem på MR-scanningen.
• Komplekst regionalt smertesyndrom (complex regional pain syndrome / CRPS): En langvarig, smertefuld tilstand i en arm eller et ben, som kan opstå efter selv en mindre skade eller operation, og som ofte ledsages af pletvist ødem i knoglerne.
• Kompressionsfrakturer (compression fractures): Sammenfald i ryghvirvlerne (ofte på grund af knogleskørhed eller et fald), som er en meget hyppig årsag til akut knoglemarvsødem i rygsøjlen. Faktisk bruger rygkirurger og radiologer netop knoglemarvsødemet på MR-scanningen til at se, om et sammenfald i ryggen er helt friskt eller gammelt!
• Hofteluksation (hip dislocation): Hvis hofteleddet går af led ved en voldsom ulykke, beskadiges blodkarrene ofte, hvilket fører til både ødem og risiko for efterfølgende knogledød (osteonekrose).
• Andre knogle- og ledskader: Forstuvninger og hårde stød mod ankel, hofte, knæ eller rygsøjle.
• Stressfrakturer (stress fractures / træthedsbrud): Bittesmå, fine revner i knoglen, som opstår ved gentagen overbelastning over tid — typisk i fodrodsknoglerne, skinnebenet eller hoften hos langdistanceløbere eller soldater på march. Inden revnen overhovedet kan ses på et røntgenbillede, lyser knoglen kraftigt op med knoglemarvsødem på en MR-scanning.

Hvad er symptomerne på BME?

Hvordan mærker du så i hverdagen, at der har samlet sig væske inde i knoglemarven? Det altoverskyggende hovedsymptom er smerter dybt inde i eller lige omkring den ramte knogle. Smerten beskrives ofte som en dyb, murrende eller dunkende "knogletandpine", der typisk bliver værre, når du støtter på benet eller belaster området (for eksempel når du går på trapper), og som i mere udtalte tilfælde også kan vække dig om natten, når du ligger helt stille.

Ud over selve knoglesmerten kan du også opleve følgende symptomer:

• Ledansamling (joint effusion): Hvis knoglemarvsødemet sidder tæt på et led (som knæet eller anklen), reagerer leddet ofte ved at producere ekstra ledvæske, så leddet hæver op og føles spændt.
• Varme og ømhed omkring leddet: Huden hen over området kan føles lidt varmere end normalt, når du lægger hånden på det.
• Nedsat bevægelighed og halten: Fordi det gør ondt at lægge vægt på knoglen, begynder du helt automatisk at halte eller skåne leddet, hvilket hurtigt giver stivhed.

Men kan du huske, hvad vi talte om lidt tidligere? Nogle mennesker har lette grader af knoglemarvsødem uden at mærke et eneste symptom! Det afhænger helt af, hvor stort trykket er inde i knoglen, og hvad der har udløst væsken.

Overblik: Årsager og typiske tegn på knoglemarvsødem

For at gøre det ekstra overskueligt for dig har vi samlet de mest almindelige former og årsager til knoglemarvsødem i skemaet herunder, så du kan se, hvad der sker i kroppen, og hvordan du bedst reagerer.

Hvordan identificerer man BME-status? (Undersøgelse og diagnose)

Hvis du kommer ind til os i lægehuset med dybe knogle- eller ledsmerter, der ikke vil gå væk, starter vi altid med en grundig samtale om din sygehistorie og en fysisk undersøgelse. Vi mærker på leddet, tjekker din bevægelighed og spørger ind til din træning, din kost og eventuelle andre sygdomme.

Fordi knoglemarvsødem hænger så tæt sammen med andre tilstande i kroppen, kan vi hos din egen læge eller via en henvisning til sygehuset sætte flere forskellige undersøgelser i gang:

• Blodprøver (blood tests): Hos din egen læge tager vi typisk en bred blodprøve for at se efter tegn på infektion eller gigtbetændelse i kroppen (f.eks. CRP og sænkningsreaktion), ligesom vi måler dit D-vitaminniveau, kalk (calcium), nyretal, biskjoldbruskkirtelhormon og kolesteroltal.
• MR-scanning (magnetic resonance imaging / MRI): Dette er selve "guldstandarden" og den absolut vigtigste undersøgelse til at stille diagnosen knoglemarvsødem. En MR-scanning bruger kraftige magnetfelter og radiobølger (helt uden røntgenstråler) og får væsken inde i knoglemarven til at lyse helt hvidt og tydeligt op på billederne.
• DEXA-scanning (dual-energy X-ray absorptiometry / DXA scan): En hurtig og smertefri knoglescanning på sygehuset, som måler kalkindholdet og tætheden i dine knogler for at tjekke, om du har knogleskørhed (osteoporose).
• Ultralydsscanning (ultrasound): Kan bruges til hurtigt at se, om der er væskeansamling i selve leddet eller betændelse i senerne uden på knoglen, selvom ultralyd ikke kan se ind gennem den hårde knogleskal.
• Knoglemarvsbiopsi (bone marrow biopsy): Kun i de sjældne tilfælde, hvor vi har mistanke om en blodsygdom eller knoglemarvskræft, vil en speciallæge på sygehuset udtage en lille vævsprøve fra knoglemarven (typisk fra hoftekammen i lokalbedøvelse) for at undersøge cellerne i et mikroskop.

Husk en rigtig vigtig detalje her: Et almindeligt røntgenbillede (X-ray) eller en standard CT-scanning (computed tomography) kan som regel ikke vise knoglemarvsødem! Røntgenbilleder viser kun den hårde kalkstruktur. Derfor kan du sagtens få at vide efter et røntgenbillede på skadestuen, at "der ikke er noget brækket", selvom du faktisk har et kraftigt knoglemarvsødem eller et begyndende træthedsbrud inde i knoglen. Det er ret overraskende, ikke?

Hvordan behandles BME?

Når vi har fundet ud af, at dine smerter skyldes knoglemarvsødem, tilpasser vi behandlingen efter to ting: at dæmpe dine symptomer her og nu, og at behandle den bagvedliggende årsag. Den allerbedste nyhed er, at knoglemarvsødem i langt de fleste tilfælde er en selvbegrænsende tilstand — det vil sige, at kroppen selv suger væsken op og heler knoglen over tid.

I det milde og moderate forløb består behandlingen typisk af:

• Aflastning og hvile: Det absolut vigtigste skridt! Hvis ødemet sidder i hoften, knæet, anklen eller foden, skal du skrue markant ned for vægtbærende belastning. Nogle gange anbefaler vi, at du bruger krykker i nogle uger eller et par måneder for at tage trykket helt af knoglen, så den får ro til at hele.
• Smertestillende og betændelsesdæmpende medicin: For at lindre smerterne kan vi anbefale paracetamol eller NSAID-præparater (non-steroidal anti-inflammatory drugs) som f.eks. ibuprofen eller naproxen, der dæmper både smerte og lokal irritation. Husk dog altid at tale med din egen læge først, da NSAID ikke bør tages i længere tid, hvis du har sart mave, forhøjet blodtryk eller nedsat nyrefunktion.
• Fysioterapi: Med en henvisning fra din egen læge kan en fysioterapeut hjælpe dig med skånsomme øvelser, der vedligeholder bevægeligheden i leddet og styrker de omkringliggende muskler uden at overbelaste selve knoglen (for eksempel træning i varmtvandsbassin eller på motionscykel med lav modstand).
• Tilskud af D-vitamin og kalk: Hvis dine blodprøver viser lavt D-vitamin, eller hvis knoglen er svækket, sætter vi straks ind med et dagligt tilskud af D-vitamin og calcium.

Behandling i alvorlige eller langvarige tilfælde

Hvis dit knoglemarvsødem er meget voldsomt, giver ulidelige smerter, eller ikke vil falde til ro på trods af flere måneders tålmodig aflastning, kan speciallægerne på sygehuset (ortopædkirurger eller reumatologer) overveje mere målrettede behandlinger:

• Medicinsk knoglebehandling (Bisfosfonater eller Iloprost): Ved svære tilfælde af primært knoglemarvsødemsyndrom (BMES) eller begyndende osteonekrose kan speciallægerne i visse tilfælde anvende medicin, der normalt bruges mod knogleskørhed — såkaldte bisfosfonater (bisphosphonates) — for at bremse nedbrydningen i knoglen og mindske ødemet hurtigere.
• Blokader med binyrebarkhormon (steroid injections): Hvis ødemet skyldes svær gigtbetændelse i et led (som ved leddegigt eller slidgigt), kan en indsprøjtning med binyrebarkhormon direkte i leddet dæmpe inflammationen og lindre smerterne.
• Kirurgisk trykaflastning (Core decompression surgery): Hvis trykket inde i knoglen (oftest i lårbenshovedet i hoften) er så højt, at det truer blodforsyningen og giver uudholdelige smerter, kan ortopædkirurgen foretage en mindre operation kaldet core decompression (forboring). Her borer kirurgen et eller flere bittesmå huller ind i det hævede område af knoglen. Det virker som en ventil, der straks sænker det smertefulde indre tryk og stimulerer dannelsen af nye, friske blodkar.
• Knogletransplantation og stamcellebehandling: I forbindelse med en operation kan kirurgen nogle gange vælge at udfylde de borede kanaler med sundt knoglevæv (knogletransplantat / bone graft) for at støtte knoglen. Og i de helt særlige tilfælde, hvor forandringerne i knoglemarven skyldes en alvorlig blodsygdom eller kræft som leukæmi, kan hæmatologerne på sygehuset gennemføre en stamcelletransplantation (stem cell / bone marrow transplantation).

Hvor hurtigt kan du forvente at komme dig over behandlingen?

Når man har ondt for hvert skridt, man tager, vil man naturligvis gerne vide: "Hvornår er jeg rask igen?" Her skal vi være helt ærlige over for hinanden — knoglevæv heler langsomt, så det kræver en god portion tålmodighed. Hvor hurtigt du mærker bedring, afhænger i høj grad af årsagen til dit ødem, hvor stort området er, og hvor god du er til at aflaste knoglen i starten.

For langt de fleste patienter begynder smerterne at aftage mærkbart i løbet af de første par måneder med aflastning, og selve knoglemarvsødemet forsvinder typisk helt inden for 4 til 12 måneder. I enkelte, mere genstridige tilfælde kan der dog gå op til 18 eller 24 måneder, før knoglemarven ser helt normal ud igen på en MR-scanning. Det vigtigste er, at du ikke mister modet undervejs!

Kan risikoen for at udvikle BME reduceres?

Kan man så gøre noget selv for at forebygge, at man rammes af knoglemarvsødem? Selvom man ikke altid kan gardere sig mod et uheldigt fald eller den primære, spontane form (BMES), er der faktisk rigtig meget, du selv kan gøre i din hverdag her i Danmark for at holde dine knogler stærke og modstandsdygtige:

• Hold styr på dit D-vitamin og din kalk gennem kosten: Følg Sundhedsstyrelsens anbefalinger og tag et dagligt D-vitamintilskud i vinterhalvåret (fra oktober til april) — eller hele året, hvis du er over 70 år eller sjældent kommer ud i solen. Spis en sund, knoglevenlig dansk kost med gode kalkkilder som surmælksprodukter (f.eks. skyr, yoghurt eller A38 til morgenmad), ost, havregrød lavet på mælk og fed fisk som laks, sild eller makrel på et godt stykke rugbrød til frokost.
• Byg træningen langsomt op: Hvis du vil i gang med at løbe eller træne op til et halvmaraton, så øg aldrig din ugentlige løbemængde med mere end cirka 10 % om ugen, og sørg for gode, stødabsorberende løbesko.
• Reager tidligt på dybe knoglesmerter: Jo hurtigere du stopper op og søger læge, når en knogle begynder at værke ved belastning, desto hurtigere kan du bremse et begyndende ødem, før det udvikler sig til en egentlig stressfraktur.

Hvad kan man forvente, hvis man har BME? Hvordan passer man på sig selv i hverdagen?

Hvis du har fået konstateret knoglemarvsødem, skal du først og fremmest huske på, at prognosen er rigtig god. Det er en tilstand, der næsten altid bliver bedre med tiden. Din vigtigste opgave derhjemme er at lytte til kroppens smertesignaler: Smerten er knoglens måde at sige "giv mig lige en pause" på.

Indret din hverdag, så du sparer på de skridt, der gør ondt. Tag cyklen i stedet for at gå lange ture på hårdt fortov, brug elevatoren frem for trapperne i en periode, og lav de øvelser, din fysioterapeut har vist dig. Hvis du har svært ved at falde til ro om aftenen på grund af murren i benet eller ryggen, kan en kop varm kamille-te før sengetid og en pude lagt til rette under eller mellem knæene ofte hjælpe kroppen med at slappe helt af og finde en smertefri sovestilling.