Bulløs myringitis (blærer på trommehinden): Symptomer, årsager, behandling og gode råd mod ørepine

Er du nogensinde vågnet midt om natten med en pludselig, skærende og nærmest uudholdelig ørepine? Eller sidder du måske lige nu med et lille barn, der græder hjerteskærende, tager sig til øret, og hvor lægen har nævnt, at der sidder små væskefyldte blærer direkte inde på selve trommehinden? Det er helt naturligt at blive forskrækket, når smerterne i øret opstår så voldsomt fra det ene øjeblik til det andet. Denne særlige og meget smertefulde tilstand kalder vi læger for bulløs myringitis (bullous myringitis) – og nogle gange vil du også støde på det lidt længere fagudtryk bulløs hæmoragisk myringitis, hvis blærerne indeholder en lille smule blod.

Når du søger efter svar på, hvorfor det gør så pokkers ondt, og hvordan du hurtigst muligt får smerten til at forsvinde, så kigger vi læger altid først på selve trommehindens overflade og din eller dit barns nylige historie med forkølelse. Lad os tage en rolig og grundig snak om, hvad der helt præcist foregår derinde i øret, hvordan vi behandler det her i Danmark, og hvad du selv kan gøre lige nu for at skabe lindring. Det lyder som en rigtig god plan, ikke?

Hvad er denne bulløs myringitis? For at sige det meget enkelt...

Hvis vi skal skære det helt ind til benet uden tunge lærebøger, så er bulløs myringitis en akut betændelsestilstand direkte i selve trommehinden. Ordet "myringitis" betyder slet og ret betændelse i trommehinden (myringa), og "bulløs" kommer af ordet bulla, som betyder blære eller vabel. Prøv lige at tænke på, hvordan det føles, hvis du brænder fingeren på ovnen eller får en vabel på hælen af et par nye sko. Det spænder og svier, ikke sandt? Forestil dig så, at nøjagtig sådan nogle små, væskefyldte blærer danner sig direkte på din papirtynde, ekstremt nervefølsomme trommehinde.

Trommehinden er spændt stramt ud for enden af øregangen som skindet på en lille tromme, og den er spækket med tusindvis af bittesmå, følsomme nervetråde. Når der pludselig opstår væskefyldte blærer mellem trommehindens lag, bliver vævet strukket, og nerverne sender øjeblikkeligt kraftige smertesignaler til hjernen. Nu giver det pludselig rigtig god mening, hvorfor noget så småt kan gøre så vanvittigt ondt, ikke?

Vi ser oftest tilstanden i kølvandet på en almindelig forkølelse i de kolde, våde danske efterårs- og vintermåneder, eller sideløbende med en akut mellemørebetændelse (acute otitis media). Selvom vi læger hyppigst møder bulløs myringitis hos børn i alderen 2 til 8 år – særligt i vuggestue-, børnehave- og indskolingsalderen – så kan både spædbørn, teenagere og voksne sagtens blive ramt.

Hvilke symptomer forårsager dette?

Har du også undret dig over, hvorfor nogle øreinfektioner bare starter som en let murren, mens andre slår ned som et lyn fra en klar himmel? Ved bulløs myringitis er det netop den pludselige og voldsomme start, der er det klassiske kendetegn. Her er de vigtigste symptomer, som vi læger holder øje med:

• Pludselig, skærende og intens ørepine: Dette er næsten altid det allerførste tegn. Smerten beskrives ofte som jagende, dunkende eller stikkende, og den er typisk langt kraftigere end ved en almindelig, ukompliceret mellemørebetændelse.
• Feber og almen utilpashed: Fordi kroppen kæmper mod en infektion, stiger temperaturen ofte. Det er helt normalt at føle sig varm, kuldeskær og udmattet.
• Nedsat appetit: Særligt hos mindre børn ser vi, at de pludselig afviser deres normale mad. Når man synker og tygger, bevæger trykket i øret sig en lille smule, og det kan forværre ørepinen.
• Urolig søvn og natlig gråd: Når vi lægger os fladt ned i sengen for at sove, stiger blodtrykket i hovedet og omkring ørerne helt naturligt. Det øger spændingen i blærerne på trommehinden og gør det utrolig svært at falde til ro om natten.
• Midlertidigt nedsat hørelse (conductive hearing loss): Det kan føles, som om du har fået en prop af vat i øret. Når trommehinden er hævet og dækket af små væskeblærer, kan den ikke vibrere frit, når lydbølgerne rammer den. Heldigvis er dette høretab næsten altid midlertidigt.
• Væske eller let blødning fra øret (otorrhea): Hvis en eller flere af blærerne på trommehinden bliver så spændte, at de brister af sig selv, vil der løbe lidt klar, gullig eller let blodtilblandet væske ud på hovedpuden eller ud i øregangen. Sjovt nok oplever mange, at den værste, spændende smerte aftager mærkbart lige i det øjeblik, blæren prikker hul på sig selv!

Forestil dig en helt almindelig hverdagsaften derhjemme. Dit barn har måske haft lidt snotnæse i et par dage, men har ellers leget fint. Pludselig vågner barnet klokken 23, græder utrøsteligt, tager sig til det ene øre, har feber og vil hverken spise eller drikke. Hos helt små børn, der endnu ikke kan sige "Mor, far, jeg har ondt i øret", ser vi ofte, at de hiver sig i øreflippen, gnider hovedet mod madrassen eller bliver usædvanligt irritable. I sådan en situation tænker vi læger straks på muligheden for bulløs myringitis.

Hvorfor får vi denne bulløs myringitis? Hvad er årsagerne?

Hvad tænker du egentlig, når nogen nævner "blærer på trommehinden"? Mange patienter frygter straks, at det må skyldes en sjælden eller farlig bakterie. Men sandheden er faktisk langt mere hverdagsagtig! Hovedårsagen til bulløs myringitis er en akut infektion forårsaget af fuldstændig de samme vira og bakterier, som vi alle sammen møder i bussen, på arbejdspladsen eller henne i daginstitutionen.

Vores trommehinde består i virkeligheden af tre bittesmå, tynde lag væv, der ligger klistret tæt sammen: et ydre hudlag ud mod øregangen, et midterste bindevævslag og et indre slimhindelag ind mod mellemøret. Når en virus eller bakterie angriber trommehinden, opstår der en kraftig lokal betændelsesreaktion (inflammation). Kroppen sender væske og hvide blodlegemer til området for at bekæmpe mikroorganismerne, og denne væske samler sig i små lommer præcis imellem det ydre og det midterste lag af trommehinden. Sådan opstår blærerne (bullae).

Tidligere troede man i mange år i lægeverdenen, at tilstanden næsten udelukkende skyldtes bakterien Mycoplasma pneumoniae. Men nyere medicinsk forskning har vist os et meget bredere billede. Det er ret overraskende, ikke? I dag ved vi, at de hyppigste syndere er:

• Luftvejsvira: Særligt RS-virus (respiratorisk syncytialvirus / RSV), influenzavirus, rhinovirus (almindelig forkølelsesvirus) og parainfluenzavirus spiller en hovedrolle – ofte i samspil med bakterier.
• Bakterier: Den absolut hyppigste bakterie, vi finder, er pneumokokker (Streptococcus pneumoniae), efterfulgt af Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis og i en mindre andel af tilfældene Mycoplasma pneumoniae.

Forårsager alle mellemørebetændelser bulløs myringitis?

Svaret er et klart og beroligende nej. Bare fordi du eller dit barn får konstateret væske eller betændelse i mellemøret, betyder det slet ikke, at der automatisk kommer smertefulde blærer på trommehinden. Store kliniske undersøgelser viser, at det kun er omkring 5 til 10 % af små børn med akut mellemørebetændelse, der samtidig udvikler bulløs myringitis. Hos langt de fleste forbliver betændelsen inde i hulrummet bag trommehinden uden at danne vabler på selve trommehindens overflade. Men når de 10 % rammes, mærker man det til gengæld tydeligt på smerteniveauet!

Kan dette forårsage andre komplikationer?

Kan du huske, hvad vi talte om lidt tidligere omkring hørelsen? Den mest almindelige følgevirkning ved bulløs myringitis er et midlertidigt høretab i det ramte øre. Fordi selve trommehinden er fortykket af blærer, og der ofte også står lidt væske i mellemøret bagved, bliver lyden dæmpet (et såkaldt konduktivt høretab). I sjældne tilfælde – særligt hvis visse vira eller bakterier påvirker sneglehuset i det indre øre – kan der opstå et forbigående sensorineuralt høretab (hvor selve hørenerven driller lidt). Den gode nyhed er, at hørelsen hos langt de fleste vender fuldstændig tilbage til det normale, så snart infektionen og hævelsen er faldet til ro.

I yderst sjældne tilfælde – hvis en kraftig bakteriel infektion slet ikke bliver behandlet og får lov til at sprede sig fra øret til det omkringliggende væv – kan der opstå mere alvorlige komplikationer, som vi læger altid undersøger dig for:

• Labyrintitis (labyrinthitis): En betændelse eller irritation, der breder sig ind i det indre øre (balanceorganet og sneglehuset). Det viser sig ved voldsom svimmelhed, kvalme og eventuelt susen for ørerne (tinnitus).
• Mastoiditis (mastoiditis): En spredning af infektionen til det svampede knoglefremspring lige bag øret (processus mastoideus). Her bliver huden bag øret rød, varm og hævet, og selve øret begynder at stritte udad.
• Meningitis (hjernehindebetændelse): En ekstremt sjælden, men livstruende komplikation, hvor bakterier spreder sig til hinderne omkring hjernen. Det giver høj feber, nakkestivhed, lysskyhed og påvirket bevidsthed.

Selvom disse alvorlige komplikationer er uhyre sjældne i Danmark takket være vores børnevaccinationsprogram (som beskytter mod de mest aggressive pneumokokker og Haemophilus influenzae) og nem adgang til lægehjælp, er det altid klogt at kende tegnene.

Hvordan kan en læge præcist diagnosticere dette som "bulløs myringitis"?

Når du bestiller en akut tid hos din egen læge (praktiserende læge) eller tager forbi lægevagten med stærke øresmerter, starter vi altid med at lytte til din historie. Vi spørger ind til, hvornår smerten startede, om du har været forkølet op til, om du har feber, og om der er løbet væske ud af øret.

Derefter laver vi en grundig øreundersøgelse ved hjælp af et lille, oplyst forstørrelsesinstrument, som vi kalder et otoskop (otoscope). Ved forsigtigt at trække lidt i det ydre øre for at rette øregangen ud, kan vi kigge direkte ind på trommehinden. Ved bulløs myringitis er synet ikke til at tage fejl af: I stedet for en bleg, perlemorsgrå og glat trommehinde ser vi en højrød, irriteret trommehinde med en eller flere tydelige, væskefyldte eller blodfyldte blærer på overfladen.

Nogle gange bruger vi også et pneumatisk otoskop eller laver en lille trykmåling i øret kaldet en tympanometri (tympanometry). Den måler med et blidt lufttryk, hvor godt trommehinden bevæger sig, og afslører på få sekunder, om der også gemmer sig væske inde i selve mellemøret bag blærerne. Hvis du oplever, at din hørelse stadig er nedsat, efter at infektionen er overstået, eller hvis smerterne er meget genstridige, vil din egen læge råde dig til – eller give dig en vejledning i – at kontakte en praktiserende øre-næse-hals-læge (ØNH-læge). I Danmark er det faktisk sådan, at du slet ikke behøver en formel henvisning fra egen læge for at bestille tid hos en øre-næse-hals-specialist – det er frit og gratis gennem sygesikringen!

Hvad er denne rentonehøretest?

Hvis du eller dit barn oplever, at hørelsen føles dæmpet i længere tid i forbindelse med bulløs myringitis, vil øre-næse-hals-lægen eller en audiologiassistent på en høreklinik ofte foreslå en såkaldt rentonehøretest – det vi i fagsprog kalder en rentoneaudiometri (pure-tone audiometry). Det lyder måske lidt teknisk, men det er en fuldstændig smertefri og meget enkel undersøgelse. Prøv at se her, hvordan det foregår trin for trin:

• Et helt stille rum: Du kommer ind og sidder i en behagelig stol i en lille, lydisoleret boks, så støj udefra (som trafik eller stemmer på gangen) ikke forstyrrer dine svar.
• Hovedtelefoner og benleder: Du får et sæt tætsluttende hovedtelefoner på ørerne. Ofte sætter man også en lille bøjle bag øret direkte på knoglen for at teste, hvor godt selve det indre øre opfanger lydvibrationer uden om den hævede trommehinde.
• Toner i forskellige tonelejer: Via et apparat kaldet et audiometer afspilles der nu en række helt rene fløjtetoner ved forskellige frekvenser (fra dybe bastoner til helt lyse diskanttoner) og ved gradvist lavere lydstyrke.
• Dit signal: Hver eneste gang du kan ane selv den allerlaveste biplyd, trykker du på en lille knap i hånden (eller rækker hånden op, hvis det er et barn).
• Resultatet på et audiogram: Dine svar tegnes ind på et skema kaldet et audiogram. Ved at kigge på kurverne kan vi læger med det samme se, om dit høretab blot skyldes de hævede blærer og væske på trommehinden (som forsvinder af sig selv), eller om det indre øre har brug for ekstra opmærksomhed og opfølgning.

Hvad er behandlingerne for dette?

Når man sidder med dunkende ørepine, er det vigtigste spørgsmål naturligvis: "Hvordan får vi det her væk – og gerne lige nu?" Den rigtig gode nyhed er, at vi har yderst effektive måder at behandle bulløs myringitis på, så du hurtigt får ro i øret og nattesøvnen tilbage. Behandlingen tilpasses altid efter, hvor stærke smerterne er, og om vi mistænker en bakteriel infektion:

• Fast og effektiv smertelindring (Grundstenen i behandlingen): Fordi smerten ved bulløs myringitis er så intens, er almindelig smertestillende håndkøbsmedicin det allerførste og vigtigste skridt. Vi anbefaler typisk paracetamol (f.eks. Panodil, Pinex eller Pamol) eventuelt kombineret med et betændelseshæmmende middel som ibuprofen (Ipren), som både dæmper smerten og selve hævelsen i trommehinden. Til børn doseres medicinen altid nøje efter barnets vægt i samråd med lægen.
• Slimhindedæmpende næsespray eller saltvandsdråber: Selvom problemet sidder i øret, hænger mellemøret tæt sammen med næsesvælget via det eustakiske rør (Eustachian tube). En næsespray mod tilstoppet næse (kortvarigt til voksne og større børn) eller fysiologisk saltvandsspray fra apoteket (til små børn) mindsker hævelsen i næsen og letter det indre tryk mod trommehinden.
• Antibiotika (tabletkur eller mikstur): I Danmark er vi generelt tilbageholdende med antibiotika ved milde øreinfektioner, fordi antibiotika ikke virker på virus. Men fordi bulløs myringitis giver så udtalte smerter og ofte har en bakteriel komponent (som pneumokokker eller Mycoplasma), vælger vi læger i mange tilfælde at udskrive en målrettet antibiotikakur – særligt hvis du eller dit barn har feber, påvirket almentilstand eller en samtidig akut mellemørebetændelse.
• Lokalbehandling med øredråber: Hvis blærerne er bristet, og der væsker fra øret, eller hvis en øre-næse-hals-læge vurderer det nødvendigt, kan man anvende receptpligtige øredråber, der indeholder en kombination af lokal antibiotika og lidt binyrebarkhormon (for at dæmpe hævelsen hurtigt). Vigtigt: Dryp aldrig noget i øret på egen hånd uden at en læge har kigget ind på trommehinden først!
• Forsigtig prikning af blærerne (myringotomi / bullotomi): Hvis smerterne er fuldstændig uudholdelige trods smertestillende medicin, kan en øre-næse-hals-læge under et mikroskop bruge et bittelille, sterilt instrument til forsigtigt at prikke hul på selve blærerne på trommehinden (uden nødvendigvis at skære gennem hele trommehinden). Så snart væsketrykket i vablen slippes ud, falder den skærende smerte ofte øjeblikkeligt!

Hvor længe vil denne tilstand vare? Hvor lang tid vil det tage at komme sig?

Prøv lige at trække vejret dybt ind engang – for her kommer det mest opmuntrende ved hele denne tilstand: Selvom bulløs myringitis starter voldsomt, vender billedet utroligt hurtigt! Kliniske erfaringer og studier viser, at hele 95 % af alle patienter oplever, at den voldsomme ørepine fortager sig inden for blot 24 til 48 timer efter, at behandlingen er sat i gang (eller når blærerne selv brister og tømmer sig).

Selve rødmen på trommehinden og den lille smule væske eller skorpedannelse, hvor blæren har siddet, tager typisk 1 til 2 uger om at hele fuldstændig op af sig selv. Hvis der samtidig har stået væske inde i mellemøret bag trommehinden, kan den lette "prop-fornemmelse" i øret dog godt hænge ved i et par uger, indtil det eustakiske rør har drænet væsken helt væk.

Hvad er forskellen på bulløs myringitis og en normal mellemørebetændelse?

Vær helt ærlig: Det kan godt være ret forvirrende at finde rundt i alle de forskellige former for ørebetændelse, ikke sandt? Mange af de patienter og forældre, vi taler med i klinikken, tror i starten, at bulløs myringitis bare er et fint latinsk ord for en almindelig mellemørebetændelse (akut otitis media). Selvom de to tilstande er tætte fætre og ofte optræder samtidig, er der en vigtig anatomisk og symptom-mæssig forskel:

• Ved en almindelig mellemørebetændelse: Her sidder selve infektionen og pusset inde i det lukkede hulrum bagved trommehinden (i selve mellemøret). Fordi væsken fylder rummet op, buler hele trommehinden udad som en lille ballon, hvilket giver en mere dyb, dunkende og konstant ørepine.
• Ved en ren bulløs myringitis: Her sidder infektionen direkte indeni selve trommehindens lag. Der behøver faktisk slet ikke at være væske i mellemøret bagved (selvom begge dele kan ses samtidig). Fordi betændelsen danner spændte vabler direkte på trommehindens nervefølsomme overflade, er smerten langt mere skarp, pludselig og intens fra første sekund.

For at gøre det endnu nemmere for dig at skelne symptomerne fra hinanden derhjemme – og vide præcis, hvordan du skal reagere på dem – har vi samlet et overskueligt skema til dig herunder:

Hvordan undgår vi at udvikle denne bulløs myringitis?

Kan vi fuldstændig gardere os imod øreinfektioner i et land som Danmark, hvor efteråret og vinteren byder på blæst, regn og tæt samvær indendørs? Nej, vi kan selvfølgelig ikke undgå enhver snue – især ikke hvis man har små børn i vuggestue eller børnehave. Men fordi bulløs myringitis starter som en udløber af en helt almindelig forkølelse eller luftvejsinfektion, kan du skære risikoen markant ned ved hjælp af nogle rigtig gode, sunde hverdagsvaner:

• Grundig håndvask i hverdagen: Forkølelsesvira og RS-virus elsker at sidde på dørhåndtag, indkøbsvogne, legetøj og mobiltelefoner, hvorefter vi ubevidst gnider os i øjnene eller ved næsen. Vask hænder med vand og mild sæbe, når I kommer hjem fra institution, skole og arbejde.
• Ha' en lille håndsprit i tasken: Når du er på farten i offentlig transport eller ude at handle, og der ikke lige er en håndvask i nærheden, er alkoholbaseret håndsprit en super god hjælp.
• Styrk kroppens naturlige immunforsvar: En krop i balance bekæmper vira langt hurtigere. Sørg for god nattesøvn, frisk luft hver dag og en nærende, varieret kost – gerne med gode danske fuldkornsprodukter som havregrød om morgenen, rugbrød til frokost, masser af sæsonens grøntsager og måske lidt surmælksprodukter (som A38 eller tykmælk), der er gode for tarmfloraen, især hvis man får en antibiotikakur. Husk også det daglige D-vitamintilskud i vinterhalvåret, som Sundhedsstyrelsen anbefaler os alle her i Danmark!
• Hold syge børn (og dig selv) hjemme til hvile: Hvis feberen og den kraftige forkølelse raser, har kroppen brug for ro under dynen, og samtidig bremser vi smittekæden over for kollegerne og legekammeraterne på stuen.
• Hold hjemmet og bilen 100 % røgfri: Det tænker man måske sjældent over, vel? Men passiv rygning lammer de bittesmå fimrehår i næsen og i det eustakiske rør, som ellers skal rense slim og bakterier væk fra ørerne. Børn, der udsættes for tobaksrøg, har en markant højere risiko for både mellemørebetændelse og bulløs myringitis.
• Hold styr på høfeber og allergier: Hvis du eller dit barn har allergi over for f.eks. birkepollen, græs eller husstøvmider, hæver slimhinderne i næsen og blokerer luftvejen op til øret. En god allergibehandling holder passagen til øret åben og sund.
• Følg det danske børnevaccinationsprogram: Vaccinerne ved 3, 5 og 12 måneder hos egen læge beskytter direkte mod bl.a. pneumokok-bakterier og Haemophilus influenzae, som er nogle af de hyppigste bakterielle årsager til alvorlige øreinfektioner og blærer på trommehinden.

Hvordan passer jeg på mig selv (eller mit barn) derhjemme?

Når du har været forbi lægen, har fået stillet diagnosen og er kommet hjem i stuen igen, handler det hele om tryghed, smertelindring og god egenomsorg i de første 24 til 48 timer. Her er vores bedste lægeråd til, hvordan du kommer bedst gennem det første døgn derhjemme:

Start med at tage den smertestillende medicin med faste intervaller det første døgn til halvandet, i stedet for at vente til smerten brager igennem igen. Et rigtig godt, gammelt og lindrende husråd er at lægge en lun (ikke skoldhed!) varmedunk, en opvarmet kirsebærstenpude eller en lun, opvredet vaskeklud indpakket i et viskestykke blidt mod det ydre øre. Varmen får musklerne omkring øret til at slappe af og øger blodgennemstrømningen, hvilket virker utrolig beroligende på den jagende smerte.

Når det bliver sengetid, så hæv hovedgærdet! Læg en ekstra hovedpude under dit hoved, eller læg et par tykke bøger under sengebenene i hovedenden (eller en pude ind under selve madrassen) hos det lille barn. Når hovedet ligger højt, falder det venøse blodtryk i trommehinden, og det tager toppen af den dunkende smerte om natten. Og hvis appetitten er helt i bund på grund af feber og ørepine, så fortvivl ikke: tilbyd lune, beroligende drikke som en kop mild kamille-te med lidt honning (husk: ingen honning til børn under 1 år), lunken hyldebærsuppe, lidt blød havregrød eller væskeerstatning fra apoteket, så væskebalancen holdes fint ved lige.

Hvornår skal jeg se en læge?

Fordi bulløs myringitis giver så kraftige smerter og kræver et kig i otoskopet for at blive skelnet fra andre ørelidelser, anbefaler vi læger altid, at du kontakter din egen læge (praktiserende læge), når du eller dit barn rammes af pludselig, stærk ørepine. Hvis du allerede er startet i behandling, skal du desuden kontakte lægen igen, hvis smerterne og feberen mod forventning ikke er aftaget tydeligt efter 48 timer, eller hvis der bliver ved med at sive væske fra øret i flere dage. Hvis dit barn er under 6 måneder gammelt og har mistanke om ørepine og feber, skal barnet altid tilses af en læge samme dag.

Husk endelig dette (besked til hjemmet)

Når man står midt i det med dunkende ørepine og måske manglende nattesøvn, kan det føles helt uoverskueligt. Men tag lige et øjeblik til at huske på, hvad vi har gennemgået sammen i dag: Bulløs myringitis ser dramatisk ud i lægens otoskop og føles voldsomt smertefuldt på grund af de mange nerver i trommehinden, men det er i bund og grund en godartet og yderst taknemmelig tilstand at behandle. Kroppen er fantastisk til at hele trommehinden op igen uden ar eller varige mén.