Fjernelse af 'race' fra diagnosen nyresygdom: Hvorfor er dette så vigtigt? (eGFR)

Forestil dig, at din læge har mistanke om, at du har et problem med dine nyrer . Så han beder dig om at tage en blodprøve for at kontrollere din nyrefunktion. Du ville blive overrasket, hvis han fortalte dig, at tallet i rapporten varierer afhængigt af din etnicitet, ikke sandt? "Hvordan varierer min nyrefunktion afhængigt af min etnicitet?" tænker du måske. Dette er faktisk et stort problem, der har eksisteret i medicinens verden i lang tid, og det bliver nu rettet. I dag skal vi tale om det.

Hvad er denne ligning, der måler nyrefunktionen?

Vores nyrer er som to af de mest kraftfulde filtre i kroppen. Nyrernes hovedfunktion er at filtrere unødvendige affaldsprodukter fra blodet og holde kroppen ren. Så en af ​​de vigtigste målinger, som læger bruger til at kontrollere nyrernes sundhed, er eGFR . Det står for estimeret glomerulær filtrationshastighed .

Kort sagt måler den, hvor hurtigt og effektivt dine nyrer renser dit blod. Fordi det er svært at måle dette direkte, estimerer vi det ved hjælp af en matematisk ligning, der bruger ting som niveauet af et affaldsprodukt kaldet kreatinin i dit blod, din alder og dit køn.

Hvor startede problemet? Hvordan blev 'race' en faktor?

I et stykke tid var der en overraskende variabel i denne eGFR-ligning: 'race' . Men dette gjaldt ikke for alle racer. Det gjaldt kun, hvis nogen identificerede sig som en "sort person".

Det vil sige, at en hvid person og en sort person af samme alder, køn og kreatininniveau modtog to eGFR-værdier. Hvis den sorte person var en hvid person, oppustede ligningen kunstigt denne værdi.

Hvad skete der? eGFR viste, at en sort persons nyrefunktion var bedre, end den faktisk var. Som følge heraf blev de forsinket i at få den behandling, de havde brug for, såsom at starte dialyse eller blive sat på listen over nyretransplantationer. Dette var en enorm, utilsigtet uretfærdighed.

Hvorfor blev ordet 'nation' inkluderet fra starten?

Dette skyldes forskning udført i 1990'erne. En undersøgelse udført på det tidspunkt (Modification of Diet in Renal Disease – MDRD-undersøgelsen) viste, at sorte mennesker havde højere kreatininniveauer i blodet end hvide mennesker. De tilskrev dette en gammel, nu videnskabeligt udfordret opfattelse af, at "sorte mennesker generelt har mere muskelmasse end hvide mennesker".

Dengang blev det betragtet som en stor ting at inkludere sorte mennesker i forskning, men i dag forstår vi, at 'race' ikke er en biologisk ting, men en social konstruktion.

Rejsen for at rette op på denne fejl

Heldigvis er medicinstuderende, læger, nefrologer og patientrettighedsforkæmpere i de senere år begyndt at sætte spørgsmålstegn ved dette problem. "Hvis der ikke er noget biologisk grundlag for dette, hvorfor behandler vi så sorte og ikke-sorte forskelligt?" spurgte de.

Som følge heraf slog National Kidney Foundation og American Society of Nephrology sig sammen for at danne en taskforce bestående af patienter, forskere og læger. Som et resultat af deres hårde arbejde blev to nye eGFR-ligninger introduceret til verden i 2021, der fuldstændigt fjernede 'race'-faktoren .

1. Første ligning: Samme som den gamle, kun med kreatininniveau (men uden 'race').

2. Anden ligning: Ud over kreatininniveauer anvendes også en anden kemisk markør kaldet cystatin C. Selvom denne er mere præcis, anbefales den første ligning også, fordi cystatin C-testen ikke er tilgængelig i alle laboratorier i verden og er dyr.

Denne forandring sker meget hurtigt inden for det medicinske område verden over. Det er virkelig spændende, at en årtilang forandring sker på bare et par måneder.

Hvorfor er denne forskel vigtig for os?

Du tænker måske, at dette er et amerikansk problem, hvad betyder det for os? Men medicin er en global ting. Et videnskabeligt gennembrud eller en korrektion, der sker i én del af verden, påvirker hele verden.

• Mere retfærdig behandling: Dette sikrer retten for en patient, hvor som helst i verden og uanset nationalitet, til at modtage en mere retfærdig og præcis diagnose.
• Rettelse af fejl i medicin: Dette er et godt eksempel på, hvordan medicin er et felt, der konstant fornyer sig selv og retter sine egne fejl.
• Lytte til patientens stemme: Patientens stemme var også en stærk faktor i denne ændring. Dette viser, hvor vigtigt det er at lytte til patienternes meninger, snarere end at det er lægesamfundet alene, der træffer beslutninger.

Selvfølgelig vil en ændring af denne ligning ikke eliminere alle sundhedsuligheder natten over. Der er mange sociale og økonomiske faktorer, der bidrager til dem. Men dette er et meget stærkt og vigtigt skridt i den retning.

Hvis du eller en du kender har en nyresygdom, så tal åbent med din læge om dine medicinske tests og behandling. Spørg dem om din eGFR, hvad det betyder, og de bedste behandlingsmuligheder for dig.

Nyresygdom, eGFR, kreatinin, nyreprøver, uligheder i sundhed, medicin, nyresygdom