Hvis du eller en af dine nærmeste nogensinde skal opereres, ved du, at anæstesi er en standarddel af proceduren. Det handler i bund og grund om at få dig til at sove, så du ikke føler nogen smerte. Nogle personer oplever dog en ekstremt sjælden, livstruende reaktion på visse bedøvelsesmidler. Hos Nirogi Lanka vil vi gerne tale om denne alvorlige, men behandlingsbare tilstand kendt som malign hypertermi .
Hvad er malign hypertermi?
Kort sagt er malign hypertermi en genetisk tilstand . Den nedarves i familien. Hvis du har denne tilstand, kan din krop reagere voldsomt, når den udsættes for specifikke bedøvelsesmidler under en operation. Dette er en medicinsk nødsituation, der kan være dødelig, hvis den ikke håndteres omgående.
Det vigtigste at huske er, at ikke alle anæstesimidler forårsager denne reaktion. Kun en meget specifik gruppe af lægemidler udløser den. Desuden er den meget behandlingsbar, hvis den identificeres hurtigt.
De fleste mennesker er ikke klar over, at de bærer denne genetiske mutation, fordi de ikke viser nogen symptomer i dagligdagen. Problemet opstår kun, når specifikke anæstesimidler kommer ind i kroppen.
Hvem har højere risiko?
Risikoen er primært knyttet til din familiehistorie.
- Familiehistorie: Hvis en nær slægtning – såsom en forælder, søskende eller et barn – har oplevet malign hypertermi, er du i risikozonen. Du skal informere din anæstesilæge om denne familiehistorie før enhver operation.
- Visse muskellidelser : Selv uden en familiehistorie er personer med visse sjældne muskellidelser i højere risiko, herunder:
- Central kernesygdom
- Multiminicore-sygdom
- King-Denborough syndrom
- STAC3-lidelse
Disse er sjældne tilstande, men hvis du eller et familiemedlem er blevet diagnosticeret med en, er det vigtigt at fortælle dette til dit lægeteam.
Hvor almindeligt er det?
Malign hypertermi er sjælden. Statistikker tyder på, at det forekommer i cirka 1 ud af hver 100.000 operationer på voksne. Det er mere almindeligt hos børn og rammer omkring 1 ud af 30.000 operationer. Det er værd at bemærke, at halvdelen af alle identificerede tilfælde forekommer hos personer under 19 år.
Eksperter mener dog, at mange flere mennesker kan bære den genetiske prædisposition uden at vide det. Fordi tilstanden forbliver inaktiv, medmindre den udsættes for disse specifikke lægemidler, kan mange bærere leve hele deres liv uden nogensinde at opleve en reaktion.
Hvad er symptomerne?
Symptomer kan opstå under operationen eller kort efter på opvågningsstuen. Da du er under narkose, vil du ikke selv mærke disse symptomer. Din anæstesilæge vil dog bemærke dem med det samme. De overvåger dine vitale tegn nøje under hele proceduren og vil iværksætte livreddende behandling i det øjeblik, disse tegn opstår.
| Tidlige tegn | Alvorlige senere tegn |
|---|---|
| Pludselig, uforklarlig stigning i hjertefrekvensen (takykardi) . | Ekstremt høj kropstemperatur. |
| Pludselig stigning i kuldioxid (CO2)-niveauet. | Mørkfarvet urin (brun eller sort). |
| Hurtig vejrtrækning (takypnø) . | Blodprøver viser tegn på muskelnedbrydning. |
| Muskelstivhed eller stivhed. | Uregelmæssig hjerterytme (arytmi) . |
| Hurtig stigning i kropstemperaturen. | Ukontrolleret blødning. |
| Anfald. |
Hvad forårsager dette?
Hos personer med tendens til malign hypertermi er der en genetisk mutation, der påvirker visse proteiner i muskelcellerne.
Tænk på dine muskelceller som havende en "port", der styrer frigivelsen af lagret calcium. Hos de fleste mennesker tillader anæstesimedicin denne port at fungere normalt.
Men hos dem med denne genetiske mutation fungerer de specifikke anæstesilægemidler som en brudt port, der forårsager en pludselig, ukontrolleret oversvømmelse af calcium ind i muskelcellerne.
Dette får musklerne til at trække sig ukontrolleret sammen og blive stive, tvinger kroppens stofskifte til at stige voldsomt og fører til en farlig stigning i kropstemperaturen. Til sidst nedbrydes muskelcellerne, hvilket frigiver stoffer som kalium i blodbanen, hvilket fører til de alvorlige symptomer, der er nævnt ovenfor.
Hvilke lægemidler udløser denne reaktion?
Der er to hovedkategorier af lægemidler, der udløser denne reaktion:
- Inhalerede anæstesigasser:
- Halothan
- Desfluran
- Sevofluran
- Isofluran
- Intravenøs medicin :
- Succinylcholin (et hurtigtvirkende muskelafslappende middel)
Hvordan identificeres og bekræftes det?
Identifikation under operationen
Ofte opdages denne tilstand kun under operationen. Hvis du ikke er klar over, at du har denne tilstand, vil din anæstesilæge også være det. Men fordi de overvåger dig kontinuerligt under hele proceduren, er de trænet til straks at mistænke malign hypertermi, hvis de bemærker følgende tegn:
- En uforklarlig stigning i din puls .
- En hurtig stigning i kropstemperaturen .
- Øgede niveauer af kuldioxid, der udåndes.
- Muskelstivhed.
Anæstesiologer er specielt uddannet til at genkende disse ændringer tidligt, så de kan iværksætte livreddende behandling med det samme.
Kan jeg finde ud af, om jeg er i risikozonen på forhånd?
Hvis du har mistanke om, at du kan være i risiko på grund af din families sygehistorie, findes der specialiserede tests, der kan bekræfte dette.
- Koffein-Halothan-kontrakturtest (CHCT): Dette indebærer at tage en lille prøve af din muskel (muskelbiopsi) og udsætte den for halothangas og koffein i et laboratorium. Ved at observere, hvordan muskelvævet reagerer, kan læger afgøre, om du har en prædisposition for denne tilstand.
- Genetisk testning: En blodprøve kan identificere specifikke genetiske mutationer forbundet med malign hypertermi (såsom RYR1, STAC3 eller CACNA1S).
Disse tests kan dog være dyre og er ikke tilgængelige på alle medicinske faciliteter. Hvis du har brug for akut operation og har en familiehistorie med denne tilstand, vil lægerne ikke vente på testresultater; i stedet vil de udelukkende bruge sikre bedøvelsesmidler, der ikke udløser denne reaktion .
Hvordan behandles det?
Den primære, livreddende medicin, der anvendes til behandling af malign hypertermi, er dantrolen .
Så snart en anæstesilæge har mistanke om denne tilstand, administrerer de medicinen intravenøst. Samtidig vil de:
- Stop straks administrationen af udløsende anæstetikum.
- Underret kirurgen, og afslut operationen så hurtigt som muligt.
- Administrer kolde intravenøse væsker og brug eksterne kølemetoder som isposer til at sænke din kernekropstemperatur.
- Sørg for iltstøtte.
- Behandl eventuelle hjertearytmier.
Når tilstanden er stabiliseret, vil du blive overvåget på intensivafdelingen (ICU) i mindst 24 timer, hvor lægeteamet vil tage blodprøver og yde den nødvendige opfølgende behandling.
Hvad er udsigterne, og hvad er komplikationerne?
Hvis lægeholdet identificerer tilstanden hurtigt og yder præcis behandling, er fuld helbredelse meget sandsynlig.
Men selv med hurtig behandling er dette fortsat en alvorlig tilstand, der potentielt kan føre til multiorgansvigt eller død.
Potentielle komplikationer omfatter:
- Muskelskader.
- Nyresvigt.
- Leversvigt.
- Blødningsforstyrrelser.
- Hjertestop.
- Anfald.
- Koma.
- Død.
Hvis malign hypertermi ikke behandles, er den ofte dødelig. Selv med optimal behandling anslås dødeligheden at være mellem 3 % og 5 %.
Kan det forebygges?
Ja, det kan det! Den mest effektive måde at forebygge det på er ved at sikre, at både du og dit lægeteam er fuldt informeret om din risikoprofil.
Hvis du ved, at du bærer en relevant genetisk mutation, eller hvis et familiemedlem har oplevet denne tilstand, skal du informere din anæstesilæge før enhver operation. De vil derefter kun bruge sikre, alternative lægemidler, der ikke udløser reaktionen , og dermed effektivt forhindre, at krisen nogensinde opstår.
Mange opdager først, at de er i fare, efter de selv har oplevet en reaktion. Derfor er det vigtigt at forstå din families sygehistorie.
Besked til hjemmet
- Malign hypertermi er en sjælden, arvelig og alvorlig reaktion på visse bedøvelsesmidler.
- Det er ikke en allergi; det er en genetisk tilstand.
- Det vigtigste skridt, du kan tage, er at informere din læge og anæstesiolog før operationen, hvis et familiemedlem nogensinde har haft et problem relateret til anæstesi.
- Når læger er opmærksomme på din risiko, kan de bruge sikre lægemidler til fuldstændigt at forhindre denne reaktion.
- Selvom det er en alvorlig tilstand, er den meget behandlingsbar, hvis den identificeres hurtigt. Hold dig informeret og vær selvstændig, i stedet for at være bange.
Malign hypertermi, anæstesi, kirurgi, anæstesireaktion, genetisk sygdom, dantrolen, familiehistorie, kirurgisk sikkerhed, anæstesikomplikationer, genetiske lidelser
