Har du også betændelse i din 'pose'? Lad os tale om pouchitis!

Har du nogensinde fået foretaget en ileumposeoperation? Eller har nogen du kender, der har fået foretaget en? Personer, der har fået foretaget en ileumposeoperation, kan nogle gange udvikle en tilstand kaldet pouchitis. Selvom det kan være lidt irriterende, er det ikke noget at bekymre sig om. Lad os tale om det på en enkel måde, som du kan forstå.

Hvad er pouchitis præcist?

Kort sagt er pouchitis betændelse i din ileumpose . Lad os se på, hvad en ileumpose er. For eksempel har nogle mennesker en alvorlig tarmlidelse, der kræver fjernelse af hele deres tyktarm og endetarm. Vi kalder denne operation en total proktokolektomi. Derefter skal de skabe en ny måde, hvorpå afføring, eller afføring, kan passere ud af kroppen. Det er her, ileumposen kommer ind i billedet. Kirurger bruger enden af ​​din tyndtarm, ileum, til at skabe denne pose, som er som en lille pose. Dette er din fjernede tyktarm og endetarm, hvilket betyder, at den opsamler og holder på afføringen i et stykke tid. Denne pose er derefter forbundet med det sted, hvor afføringen kommer ud. Nogle gange er den forbundet med din anus, enten som en J-pose eller en S-pose, eller som en K-pose, som er forbundet med en særlig åbning i din mave, kaldet en stomi. Med andre ord fungerer en del af din tyndtarm nu som din tyktarm. Så pouchitis er det samme som colitis – betændelse i tyktarmen – eller proctitis – betændelse i endetarmen – men det forekommer hos personer, der har en ileumpose. Symptomerne er meget ens. Symptomer kan omfatte mavesmerter og behovet for at gå på toilettet hurtigt og ofte. De fleste mennesker udvikler 'akut pouchitis', som er en betændelse, der kommer og går i kort tid. For nogle kan det dog være en tilstand kaldet 'kronisk pouchitis', som er vedvarende eller kommer og går.

Hvor almindelig er pouchitis?

Det anslås, at mellem 25 % og 45 % af personer, der har fået foretaget en ileumposeoperation, vil udvikle pouchitis på et tidspunkt i deres liv . Omkring 40 % af personerne vil udvikle det for første gang hvert år. Derudover vil mellem 10 % og 20 % udvikle det igen.

Hvad er symptomerne på pouchitis?

Hvis du har pouchitis, kan du opleve symptomer som disse.

• Smerter i nedre del af maven og halten.
• Behov for at gå på toilettet hurtigt og ofte.
• Skal stå op for at gå på toilettet om natten.
• Vanskeligheder med at kontrollere afføring (tarminkontinens), hvilket betyder en lille lækage.
• Besvær med afføring, anstrengelse (dyschezi).
• Følelse af at skulle på toilettet, men ikke at kunne gå (tenesmus).
• Lidt blod i afføringen.
• Feber eller følelse af kulde.

Hvad er årsagerne til pouchitis?

Læger mener, at hovedårsagen til pouchitis er en ændring i de typer tarmbakterier , der lever i din pouch. Tænk over det, når en del af din tyndtarm nu fungerer som en tyktarm, udsættes den for nye typer bakterier. Disse nye bakterier konkurrerer med de bakterier, der var der før. Dette får dit immunsystem til at tænke: "Åh, der er en infektion her," og så reagerer det ved at forårsage betændelse. Nogle mennesker har faktisk en infektion. Nogle typer bakterier i vores tarme forsøger, hvis de får chancen, at kontrollere de andre og blive konger. Disse kaldes "patogene bakterier". Normalt er det fint at have et par af disse bakterier i vores tarme, fordi andre gode bakterier holder dem i skak. Men efter en ileumpouchoperation ændrer denne balance sig, og disse "dårlige" bakterier har en ny mulighed for at sprede deres magt. Det er almindeligt at udvikle pouchitis i kort tid efter en ileumpouchoperation. Dette kaldes tidlig debuterende pouchitis, og det betragtes som en bivirkning af operationen. Det bliver ofte bedre med antibiotika. Men det kan komme tilbage. For nogle mennesker bliver det ved med at komme tilbage. Dette skyldes, at nogle typer bakterier bliver ved med at dominere andre. Du kan have flere episoder med akut pouchitis, og hver gang kan du blive bedre med antibiotika. Problemet bliver lidt mere kompliceret, når du har mere end et par episoder om året. Nogle mennesker bliver afhængige af antibiotika – dette kaldes kronisk antibiotikaafhængig pouchitis (CADP). For andre holder antibiotika gradvist op med at virke. Dette kaldes kronisk antibiotikaresistent pouchitis (CARP).

Hvilke faktorer påvirker kronisk, antibiotikaresistent pouchitis (CARP)?

Der er flere årsager, der kan bidrage til denne 'CARP'-tilstand. Nogle af dem er:

• Inflammatorisk tarmsygdom ( IBD ): Personer, der har fået foretaget en proktokolektomi for IBD, såsom ulcerøs colitis eller Crohns sygdom , har en højere risiko for at udvikle pouchitis. De samme faktorer, der forårsagede deres oprindelige tilstand, kan påvirke pouchen.
• Antibiotikaresistente bakterier: NogleBakterieinfektioner , såsom C. difficile, er resistente over for antibiotika. Ved fortsat brug af antibiotika kan bakterier, der normalt ikke forårsager sygdom, blive resistente over for antibiotika. Dette kan også forårsage en ubalance af bakterier i posen.
• Andre infektioner: Nogle gange kan en virusinfektion, såsom cytomegalovirus, eller en svampeinfektion, såsom candidiasis, også forårsage betændelse i posen.
• Immundæmpning: Dit immunforsvar kan være svækket af visse præeksisterende tilstande eller medicin, du tager, hvilket gør dig mindre i stand til at bekæmpe infektioner.
• Fortsat brug af NSAID'er : Hyppig og overdreven indtagelse af smertestillende midler kaldet 'NSAID' (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) som 'aspirin' og ' ibuprofen ' kan beskadige slimhinden i dine tarme og slimhinden i 'posen'.
• Nedsat blodforsyning (iskæmi): Selvom det er sjældent, kan betændelse også opstå på grund af nedsat blodgennemstrømning til en del af kroppen. Dette kan skyldes en blokering i de blodkar, der forsyner blod.
• Primær skleroserende kolangitis (PSC): Dette er en autoimmun sygdom, hvilket betyder, at kroppens eget immunsystem angriber sine egne celler. Det forårsager kronisk betændelse i galdevejene. Ligesom IBD kan de mekanismer, der forårsager denne kroniske betændelse, også påvirke pouchitis. Personer med denne sygdom har en højere risiko for at udvikle pouchitis.

Hvad er de mulige komplikationer ved pouchitis?

Akut pouchitis forårsager sjældent større komplikationer. Vedvarende, ubehandlet pouchitis kan dog forårsage problemer. Disse kan omfatte:

• Ændringer i afføringsvaner: Betændelse i afføringsposen kan gøre det svært at holde afføringen inde, og hævelse kan gøre det svært at komme ud af afføringen. Dette kan påvirke dine langsigtede afføringsvaner.
• Nedsat livskvalitet: Det kan være svært at leve med konstante problemer med at gå på toilettet. Det kan forårsage fysisk og psykisk stress og kan forstyrre det sociale liv.
• Poseforsnævring:Kronisk inflammation kan forårsage ardannelse i posen. Denne ardannelse kan forsnævre posens åbning. Det kan også reducere blodgennemstrømningen til posen og dermed hæmme helingsprocessen.
• Erosion: Langvarig inflammation kan forårsage, at slimhinden i tarmposen eroderer og danner sår. Disse sår kan bløde. Nogle typer patogene bakterier kan også beskadige tarmvæggen.
• Malabsorption og underernæring: Når det indre lag af posen er beskadiget, reduceres evnen til at absorbere næringsstoffer fra maden indeni (malabsorption), hvilket kan føre til underernæring.
• Posesvigt: Når problemer med posen fortsætter, kan den med tiden blive ubrugelig. Dette kan kræve operation for at fjerne posen og omdirigere tarmen til en ileostomi.

Hvordan diagnosticeres pouchitis?

Diagnosticering af pouchitis starter med at tale om dine symptomer og din sygehistorie. Derefter vil din læge se på indersiden af ​​din pose. De vil bruge et instrument kaldet et endoskop . Dette er et tyndt rør med et lille kamera fastgjort. De vil føre det gennem posen for at se efter betændelse eller andre abnormiteter. De vil også tage en vævsprøve (biopsi) gennem endoskopet og undersøge den for at finde ud af, hvad der kan forårsage tilstanden. Din læge kan også bruge andre billeddiagnostiske tests til at se på ydersiden af ​​posen og de strukturer, der er forbundet med den. Dette gøres for at se efter andre tilstande, der kan være involveret. Yderligere tests, der kan udføres, omfatter:

• Kontrastpose (pouchogram): Dette er en type røntgenundersøgelse. En kontrastvæske sprøjtes ind i posen for at gøre den mere synlig. Det ligner et barium-lavement, men dette udføres på ileumposen.
• CT-scanning.
• MR-scanning (MRI).

Hvordan kurerer man pouchitis?

Førstelinjebehandlingen for akut pouchitis er en to-ugers antibiotikakur . De fleste mennesker får det bedre med dette. Hvis du ikke får det bedre med dette, vil din læge prøve et andet antibiotikum eller en kombination af antibiotika i en længere periode. Hvis du stadig har symptomer efter fire uger, kan du have antibiotikaresistent pouchitis. Din læge vil derefter skulle udføre flere tests for at lede efter andre mulige årsager, før den bedste behandling besluttes.

Hvad er behandlingerne for tilbagevendende pouchitis?

Hvis akut pouchitis forsvinder med behandling og derefter vender tilbage, vil din læge fortsætte den samme behandling. Hvis behandlingen virker, og symptomerne ikke vender tilbage ofte, anvendes den samme behandling. Men hvis det vender tilbage mere end tre gange om året, betragter lægerne det som kronisk antibiotikakrævende pouchitis. Det behandles med langvarig vedligeholdelsesbehandling for at forhindre tilbagefald. Vedligeholdelsesbehandling kan omfatte:

• Antibiotika: Indtagelse af antibiotika i lave doser kan hjælpe med at forhindre tilbagefald.
• Probiotika: Disse er kosttilskud, der indeholder gavnlige bakterier, der lever i vores tarme. De kan hjælpe med at genoprette balancen af ​​bakterier i posen og bekæmpe patogene bakterier.

Hvad er behandlingerne for kronisk, antibiotikaresistent pouchitis (CARP)?

Hvis din pouchitis aldrig er blevet bedre med antibiotika, eller hvis den er blevet bedre tidligere, men ikke bliver bedre nu, kalder lægerne det kronisk antibiotikaresistent pouchitis (CARP). I dette tilfælde vil lægen først se efter eventuelle underliggende årsager, såsom en sekundær infektion, en autoimmun sygdom eller en strukturel defekt i pouchitis. Hvis der ikke kan findes nogen klar årsag, vil de behandle kronisk pouchitis på samme måde, som de behandler inflammatorisk tarmsygdom (IBD). Her er nogle mulige behandlinger:

• Mesalamin-lavementer: Mesalamin, også kendt som 5-aminosalicylsyre (5-ASA), er førstelinjemedicin mod ulcerøs colitis. Det leveres som et lavement, der indsættes i en pose.
• Vismut-lavement: Vismutsubsalicylat, den aktive ingrediens i Pepto Bismol®, fås også som et skumlavement (vismutcarbomer). Dette kan hjælpe med at reducere dine symptomer.
• Kortikosteroider: Disse er en type antiinflammatorisk medicin, der bruges til behandling af kronisk inflammation.
• Immunsuppressive midler: Disse lægemidler reducerer dit immunsystems respons. Læger ordinerer disse, når dit immunsystem forårsager kronisk inflammation.
• Monoklonale antistoffer (biologiske lægemidler): Monoklonale antistoffer er menneskeskabte proteiner, der fungerer som humane antistoffer og styrker dit naturlige immunrespons mod infektioner.
• Små molekyler: Disse er nye lægemidler, der virker som monoklonale antistoffer, men de er syntetisk fremstillet.
• Fækal mikrobiotatransplantation: Denne behandling er godkendt af den amerikanske fødevare- og lægemiddelstyrelse (FDA) til behandling af antibiotikaresistent C. diff. Den kan dog også bruges off-label til behandling af antibiotikaresistent pouchitis, selvom den ikke er forårsaget af C. diff. Den hjælper med at genoprette et sundt tarmmikrobiom.

Hvor lang tid tager det for pouchitis at hele?

Symptomer på akut pouchitis begynder normalt at forbedres inden for et par dage efter påbegyndt antibiotikabehandling. Det er dog vigtigt at gennemføre hele den to ugers antibiotikakur, selvom du har det bedre. Du bør kontakte din læge, når behandlingen er afsluttet. De vil gerne se indersiden af ​​din pose igen for at sikre, at betændelsen er helt væk.

Kan pouchitis forebygges?

Nogle beviser tyder på, at probiotika kan hjælpe med at forhindre pouchitis i at udvikle sig efter operation eller i at vende tilbage efter vellykket behandling. De virker måske ikke altid, men de kan virke for dig. Læger ordinerer nogle gange en særlig probiotisk blanding (såsom DeSimone-formuleringen). Den type probiotika, du tager, er vigtig, så det er vigtigt at tale med din læge.

Hvad kan du forvente, hvis du udvikler pouchitis?

Hvis du udvikler pouchitis efter en operation for ileumsposen – selvom det sker et par gange – er der en god chance for, at det kan behandles med antibiotika. Nogle mennesker kan have brug for en længere antibiotikakur end andre. Hvis du har hyppige episoder, kan du have brug for langvarig behandling med antibiotika eller probiotika. For et lille antal personer med pouchitis virker ingen af ​​disse behandlinger muligvis. Hvis du fortsætter med at have pouchitis, og den ikke reagerer på antibiotikabehandling, vil din læge lede efter underliggende årsager til betændelsen, såsom iskæmi, brug af NSAID'er eller en autoimmun sygdom. Hvis de ikke kan finde en sekundær årsag, vil de diagnosticere det som kronisk antibiotikaresistent pouchitis (CARP). Læger vil foreslå en række behandlinger for CARP. De vil samarbejde med dig for at finde den, der er bedst for dig.

Nogle gange, hvis problemerne med posen opvejer fordelene, kan du beslutte at fjerne posen for at leve et sygdomsfrit liv. Det er også en mulighed.

Påvirker mad og drikke pouchitis?

Ja, til en vis grad. Nogle beviser tyder på, at hvis din kost er lav på antioxidanter , kan du have en øget risiko for at udvikle pouchitis. Antioxidanter findes naturligt i mange frugter og grøntsager. Disse forbindelser hjælper med at neutralisere kemikalier i vores kroppe kaldet frie radikaler. Når frie radikaler ophobes i kroppen, kan de skade celler og bidrage til betændelse. Antioxidanter fra mad er mere effektive end kosttilskud. På den anden side, hvis du lider af symptomer på pouchitis, kan det hjælpe at reducere mængden af ​​fibre i din kost. Læger anbefaler en low-FODMAP-diæt . Dette reducerer mængden af ​​fødevarer, dine tarmbakterier kan lide at spise, inklusive fibre. Midlertidigt at skære disse fødevarer ud kan hjælpe med at reducere dine tarmsymptomer. Men i det lange løb bør du forsøge at tilføje en række forskellige fødevarer tilbage til din kost.

Fødevarer, der hjælper med at forebygge pouchitis:

Sørg for at du får nok antioxidanter. Du kan få disse ved at spise en række forskellige frugter og grøntsager. Nogle af de bedste fødevarer med et højt indhold af antioxidanter er:

• Æble
• Bær (som jordbær, blåbær)
• Druer
• Tørrede blommer (svesker)
• Typer af bønner
• Artiskokker
• Russet kartofler
• Mørkegrønne bladgrøntsager (som spinat, grønkål)

At tilføje fuldkornsprodukter til din kost, især plantebaserede fødevarer, er et nøgleprincip i en antiinflammatorisk kost. Antioxidanter er blot én af grundene.

Madvarer, du ikke bør spise, når du har pouchitis (for at reducere symptomer):

For at reducere symptomer på pouchitis anbefaler læger en lav-FODMAP-diæt, i det mindste indtil du finder ud af, hvilke FODMAP'er du er allergisk over for. Almindelige FODMAP'er inkluderer:

• Fruktose (sukker i frugt)
• Laktose (sukker i mælk)
• Løg
• Hvidt løg
• Typer af bønner
• Hvede

Low-FODMAP-diæten er en kortvarig eliminationsdiæt. Du fjerner visse fødevarer fra din kost, finder ud af, hvad der udløser dem, og genoptager dem derefter gradvist under vejledning af en læge.

Endelig den rette besked

Hvis du har en ileumpose, kan du opleve pouchitis på et tidspunkt. Ikke alle får det, men dem, der gør, kan få det mere end én gang. Det kan være frustrerende at have vedvarende tarmproblemer, selv efter at det meste af deres tyktarm er fjernet. Den gode nyhed er, at pouchitis for de fleste kun er et lejlighedsvis problem, og det er meget lettere at behandle end de kroniske tarmlidelser, de tidligere har lidt af. Kronisk antibiotikaresistent pouchitis (CARP) er lidt mere vanskelig. Nogle gange kan det være relateret til en eksisterende kronisk tarmlidelse. Behandling kan være lige så kompliceret. Men med lidt eksperimenteren kan du finde en kombination af behandlinger, der virker for de fleste. Husk, du er ikke alene. Tal åbent med din læge, og stil eventuelle spørgsmål, du har. Med den rette vejledning og behandling kan du leve godt med denne tilstand.