Har dit barn cerebral parese? Lad os lære om denne SDR-operation (selektiv dorsal rhizotomi)

Hvor trist bliver man som forælder, når man ser sit barn lide af cerebral parese, have svært ved at gå, løbe, hoppe og udføre daglige gøremål? Det er især svært at se barnet lide af ekstrem stivhed i benene, det vil sige stivhed i musklerne (spasticitet), ikke sandt? I dag taler vi om en særlig operation, der kan hjælpe sådanne børn.

Hvad er selektiv dorsal rhizotomi (SDR)?

Kort sagt er selektiv dorsal rhizotomi (SDR) en kirurgisk procedure, der udføres for permanent at reducere muskelstivhed (spasticitet) hos børn med cerebral parese.

Dette involverer selektiv overskæring og fjernelse af nogle af de sensoriske nervefibre i den nedre del af rygsøjlen, der forårsager stivheden i barnets ben. Men bare rolig, denne operation vil ikke lamme barnets ben. Den vil heller ikke påvirke benenes bevægelse.

Men én ting skal du huske på: For at få de bedste resultater af denne operation skal du gennemgå intensiv fysioterapi og rehabiliteringsprogrammer efter operationen. Denne operation er heller ikke egnet til alle børn med cerebral parese.

Hvilke tilstande behandles med SDR-kirurgi?

Læger bruger denne SDR-kirurgi til at behandle muskelstivhed (spasticitet) hos børn med cerebral parese.

Cerebral parese ( CP ) er en tilstand, der påvirker et barns evne til at kontrollere sine muskler. Det er forårsaget af skader på de dele af hjernen, der styrer bevægelse og koordination. Mange børn med CP har en tilstand kaldet spasticitet . Det betyder, at når et barn forsøger at bevæge sig, eller nogle gange bare stå stille, trækker nogle af musklerne sig pludselig sammen og bliver stive. Dette kan gøre ting som at gå vanskelige, forårsage smerter og forstyrre daglige aktiviteter.

SDR-kirurgi udføres hovedsageligt på børn med spastisk diplegisk cerebral parese, som kun rammer to ben, og spastisk quadriplegisk cerebral parese, som alvorligt rammer alle fire lemmer.

Hvordan fungerer denne operation?

Forestil dig, at den normale spænding i musklerne i vores krop styres af en proces i nervesystemet i rygmarven. I denne proces bringer en sensorisk nerve information fra musklen til rygmarven, og derefter går en motorisk nerve tilbage til den muskel og får den til at trække sig sammen.

Normalt styres denne proces af beskeder fra vores hjerne. Det betyder, at vi kan styre vores muskler, som vi vil. Ved cerebral parese er hjernens evne til at kontrollere dette dog reduceret. Som følge heraf er nogle muskler konstant sammentrukne og stive.

SDR-kirurgi kan eliminere denne overdrevne stivhed (spasticitet). Kirurgen udvælger og skærer kun de unormale sensoriske nerverodsceller, der forårsager denne stivhed. Derfor er det muligt at reducere stivheden uden at påvirke andre funktioner. Under operationen testes alle disse nerver for at finde ud af præcis, hvilke nerver der fungerer godt, og hvilke nerver der er problemet.

Når denne stivhed er væk, kan de underliggende muskler begynde at fungere normalt. Derefter vil barnets bevægelser, såsom at gå, forbedres. Hvis denne stivhed fortsætter, kan muligheden for muskelardannelse og deformiteter i led og knogler (kontrakturer) også forebygges med denne operation.

Hvordan forbereder man et barn på SDR-operation?

Da SDR-kirurgi ikke er egnet til alle børn, vil dit barn gennemgå en særlig screeningsproces for at se, om det vil gavne dem. I den forbindelse vil flere speciallæger undersøge barnet.

Alle disse personer undersøger barnet og arbejder sammen som et team for at afgøre, om SDR-kirurgi er den rigtige for barnet. Derudover kan der udføres flere andre tests:

• For at planlægge behandlingen efter operationen optager fysioterapeuter og ergoterapeuter barnets bevægelser og aktiviteter på video.
• En MR-scanning af hjernen for at sikre, at der ikke er andre neurologiske tilstande.
• Mød en neurokirurg for at forklare risiciene ved operationen og helingsprocessen.
• Mød en anæstesiolog for at sikre, at anæstesien er sikker for barnet.

Hvad sker der under operationen?

Dette er de trin, der typisk forekommer under SDR-kirurgi.

1. Anæstesi: Anæstesiologen giver barnet anæstesi. Dette gør barnet søvnigt og smertefrit under operationen.

2. Incision: Neurokirurgen laver et lille snit midt på barnets lænd.

3. Nerveeksponering: Gennem dette snit laves et lille "vindue" mellem rygsøjlens knogler og membranen (dura), der dækker rygmarven, og nervefibrene nedenunder blotlægges.

4. Nerveadskillelse: Dernæst adskilles de motoriske nerver og sensoriske nerver. De motoriske nerver beskyttes for at forhindre skade.

5. Nervetest: Ved hjælp af elektroder bruges en teknik kaldet elektromyografi (EMG) til at stimulere sensoriske nerver. Dette kan hjælpe med at præcist identificere, hvilke unormale nerver der forårsager spasticitet, og hvilke der er normale nerver.

6. Nerveskæring:Derefter skæres en vis procentdel af de fundne unormale følenerver væk. Mængden af ​​nerver, der skæres over, varierer fra barn til barn.

7. Suturering af snittet: Når nerven er overskåret, sys snittet sammen igen og lukkes lag for lag.

8. Opvågningsstue: Efter operationen holdes barnet under observation på intensivafdelingen (ICU).

Denne operation tager normalt omkring fire eller fem timer.

Hvad sker der efter operationen? Og hvad er fordelene?

Efter operationen skal barnet være på hospitalet i cirka fem dage. I løbet af de første 24-48 timer skal barnet forblive i sengen. Fysioterapi vil begynde inden for et par dage.

Fordele for børn med CP, der kun påvirker benene (spastisk diplegisk CP):

• Forbedret gang og mobilitet.
• Øget udholdenhed.
• Færre fald og forbedret balance.
• God siddende og stående kropsholdning.
• Reduktion af smerter forårsaget af spasticitet.

Fordele for børn med spastisk quadriplegisk CP:

• Evne til at sidde mere komfortabelt i længere perioder.
• At kunne bruge en pottesæde.
• Evne til at betjene en kørestol selvstændigt.

Da musklerne er mindre stive, bliver det også lettere for omsorgspersoner at skifte babyens ble og fodre ham.

Hvad er risiciene ved denne operation?

Som enhver operation har SDR'er mindre risici.

Kortsigtede komplikationer:

• Infektion
• Blødende
• Lækage af cerebrospinalvæske (CSF)

Permanente komplikationer (meget sjældne):

• Overfølsomhed over for berøring (hyperæstesi), undertiden ledsaget af smerter.
• Tab af urinkontrol (urininkontinens).
• Tab af tarmkontrol (tarminkontinens).
• Svaghed eller tab af tidligere evne til at gå.

Bare rolig, dit barns lægeteam vil forklare alle disse risici grundigt for dig inden operationen.

Restitutionstid og vigtigheden af ​​fysioterapi

Fysioterapi og ergoterapi er ekstremt vigtige efter operationen. Dette rehabiliteringsprogram er afgørende for at opnå resultaterne af operationen.

Fysioterapeuten vil lave øvelser for at styrke, strække og forbedre barnets muskler. Ergoterapeuten vil hjælpe barnet med at blive mere selvstændigt derhjemme og i skolen.

Inden dit barn forlader hospitalet, vil terapeuterne give dig en klar forklaring på de øvelser og behandlinger, du skal lave derhjemme. Du skal udføre disse behandlinger flere dage om ugen i 3-6 måneder.

Hvis du bemærker tegn på en komplikation efter dit barns operation, såsom en sårinfektion eller tab af vandladningskontrol, skal du straks kontakte din læge.