Woods lampeundersøgelse: Hvordan fungerer testen med blåt UV-lys for hudsygdomme?

En Woods lampeundersøgelse (Wood's lamp examination) er en helt enkel, hurtig og smertefri diagnostisk test, som vi læger og hudlæger bruger til at kigge nærmere på din hud, din hovedbund og dit hår ved hjælp af et særligt blålilla ultraviolet lys. Har du også prøvet at sidde hos din egen læge eller i en hudlægeklinik med et mystisk udslæt eller en plet på huden, der bare ikke vil gå væk, uanset hvilken creme fra apoteket du smører på? Når vi læger undersøger huden i almindeligt, skarpt kliniklys, kan mange hudforandringer ligne hinanden til forveksling. Ved at slukke lyset i rummet og lyse på huden med en Woods lampe kan vi få skjulte svampesporer, bestemte bakterier og dybe pigmentforandringer til at lyse op i helt bestemte farver på få sekunder. Det gør det langt nemmere for os at stille en præcis diagnose her og nu, så du hurtigt kan komme i gang med den rigtige behandling og slippe for unødvendige bekymringer. Det giver rigtig god mening, ikke sandt?

Kort sagt, hvad er denne Wood's Lamp-test?

Prøv lige at forestille dig en lidt kraftig, specialbygget lommelygte med et forstørrelsesglas i midten. Men det lys, der kommer ud af lampen, er ikke almindeligt hvidt lys, som vi kender det fra stuelampen derhjemme. I stedet udsender den langbølget ultraviolet lys (UV-A light), som har en bølgelængde på cirka 320 til 400 nanometer – med et helt særligt fokuspunkt omkring 365 nanometer. Dette lys er faktisk næsten usynligt for det menneskelige øje, men fremstår med et svagt blålilla skær. I daglig tale kender mange det også som "sort lys" (black light).

Metoden blev opfundet helt tilbage i 1903 af en amerikansk fysiker fra Baltimore ved navn Robert Williams Wood, og det er netop efter ham, at vi i lægeverdenen stadig kalder apparatet for en Woods lampe (Wood's lamp). I begyndelsen af 1900-tallet fandt læger hurtigt ud af, at dette særlige filterglas (som indeholder barium-silikat og nikkeloxid) var genialt til at opdage svampeinfektioner i hårbunden hos skolebørn.

Men hvordan fungerer det egentlig på din hud? Jo, prøv at tænke på, hvordan en kridhvid T-shirt eller selvlysende legetøj pludselig lyser kraftigt op i et mørkt rum med UV-lys. Det fænomen kalder vi på fagsprog for fluorescens (fluorescence). Når UV-strålerne fra en Woods lampe rammer din hud, bliver det usynlige lys absorberet af bestemte kemiske stoffer i hudens øverste lag (overhuden eller epidermis) og udsendt igen som synligt, farvet lys. Både dine egne hudceller, det naturlige bindevæv (kollagen) og ikke mindst affaldsstoffer fra visse bakterier og svampe indeholder molekyler, der reagerer på præcis denne bølgelængde.

Mens helt sund og rask hud kun giver et svagt, ensartet blåligt skær under lampen, vil områder med bestemte hudlidelser pludselig lyse op i koralrøde, gulgrønne, gyldne eller kridhvide nuancer. Det tænker man sjældent over, vel? Ved at observere netop disse farvemønstre kan vi læger skelne mellem tilstande, der ellers ser helt ens ud i almindeligt dagslys.

Hvilke sygdomme kan identificeres med denne test?

Selvom selve apparatet fylder mindre end en brødrister, er rækken af hudsygdomme, vi kan opspore eller vurdere med det, imponerende lang. Hos din egen læge (praktiserende læge) eller når du har fået en henvisning til en praktiserende hudlæge (dermatolog), bruger vi lampen som et fast, dagligt redskab. Lad os gennemgå de vigtigste grupper af sygdomme, hvor Woods lampe gør en kæmpe forskel for dig som patient:

1. Svampeinfektioner i hud og hovedbund (Tinea og Pityriasis)

Svamp på huden er utrolig almindeligt her i Danmark – især når vi skifter mellem fugtigt efterårsvejr, tætsiddende vintertøj og svedige sommerdage. En af de absolut hyppigste årsager til, at patienter søger læge og spørger ind til denne test, er klidsvamp (pityriasis versicolor / tinea versicolor). Det er en helt ufarlig overfladisk gærsvampeinfektion (forårsaget af Malassezia furfur), som giver lyse eller gullig-brune skjolder på ryggen, brystet og skuldrene. Under en Woods lampe lyser aktiv klidsvamp ofte op med en tydelig, gullig eller gylden-orange farve. På den måde kan vi hurtigt se, hvor udbredt svampen er, og om den stadig er aktiv.

En anden vigtig gruppe er ringorm i hårbunden (tinea capitis) eller på kroppen. Visse svampearter (særligt slægten Microsporum, som man blandt andet kan blive smittet med fra katte, hunde eller marsvin) udskiller et kemisk stof kaldet pteridin. Når vi lyser på hårbunden med en Woods lampe, vil de angrebne hårstrå lyse klart og tydeligt op i en nærmest neongrøn eller blågrøn farve. Det gør det også muligt for os hurtigt at udpege præcis det hårstrå, vi skal tage ud og sende ind til nærmere mikroskopisk undersøgelse på laboratoriet.

2. Bakterielle infektioner i huden (Erythrasma og Pseudomonas)

Har du nogensinde haft et rødbrunt, let skællende udslæt i lysken, under armene eller mellem tæerne, som du troede var svamp, men hvor svampecremen fra apoteket slet ikke virkede? Det oplever vi læger rigtig tit! Ofte viser det sig at være en tilstand, der hedder erythrasma ). Den skyldes slet ikke en svamp, men derimod en bakterie ved navn Corynebacterium minutissimum. Det geniale er, at denne bakterie danner et stof (porfyrin), som under en Woods lampe lyser op i en helt spektakulær, lysende koralrød eller laksefarvet nuance. På ét sekund ved vi derfor, at du ikke skal have svampemiddel, men derimod en målrettet antibakteriel behandling. Det sparer dig for ugevis med forgæves behandling, ikke sandt?

På samme måde kan vi bruge lampen ved mistanke om sårinfektioner eller negleinfektioner med bakterien Pseudomonas aeruginosa), som danner et pigment (pyoverdin), der lyser gulgrønt eller blågrønt under UV-lyset.

3. Pigmentforandringer (Vitiligo og Melasma)

Vores hudfarve bestemmes af farvestoffet melanin ). Melanin har den egenskab, at det opsuger (absorberer) UV-lys meget kraftigt. Det bruger vi aktivt, når vi undersøger både lyse og mørke pletter på huden:

• Hvide pletter og vitiligo ): Her i Norden har mange af os i forvejen en ret lys hud, ikke mindst i vinterhalvåret. Hvis du udvikler vitiligo – en tilstand, hvor hudens egne pigmentceller helt forsvinder i afgrænsede pletter – kan det være rigtig svært at se pletterne tydeligt med det blotte øje på lys dansk vinterhud. Men under en Woods lampe mangler det lys-absorberende melanin fuldstændigt i vitiligo-pletten. Derfor reflekterer bindevævet lyset direkte tilbage, så pletten lyser skarpt, kridhvidt eller blåhvidt op med knivskarpe kanter. Det hjælper os også med at skelne ægte vitiligo fra blot nedsat pigment efter fx eksem eller solskoldning (hypopigmentering), som ikke lyser nær så kraftigt op.
• Mørke pletter og melasma ): Hvis du har fået mørke pigmentpletter i ansigtet – fx i forbindelse med graviditet eller solbadning – kan vi med Woods lampe vurdere, hvor dybt pigmentet ligger. Hvis pletten bliver markant mørkere og mere tydelig under lampen, ligger pigmentet i det øverste hudlag (epidermalt), hvilket betyder, at det er meget nemmere at behandle med cremer. Hvis kontrasten derimod ikke ændrer sig under lyset, ligger pigmentet dybere nede i læderhuden (dermalt), og så ved vi, at almindelige blegecremer har begrænset effekt.

4. Akne, porfyri og andre sjældnere tilstande

Selv ved helt almindelige bumser og akne (acne vulgaris) kan man se et sjovt fænomen under lampen: Hudens naturlige aknebakterier (Cutibacterium acnes) nede i porerne danner små mængder porfyriner, som lyser op som bittesmå orangerøde prikker – især på næsen og i panden. Derudover kan vi bruge lampen ved mistanke om den sjældne stofskiftesygdom porfyri (porphyria cutanea tarda), hvor en urinprøve belyst med Woods lampe vil skifte farve til en karakteristisk rød-pink glød, eller når vi skal vurdere knogleskørhed i huden og tuberøs sklerose (hvor tidlige såkaldte "askeblad-pletter" hos spædbørn afsløres langt tydeligere under UV-lys).

Bruges dette kun af læger?

Nej, overhovedet ikke – og det er faktisk noget af det mest fascinerende ved denne teknologi! Selvom vi læger bruger en medicinsk kalibreret udgave i klinikken, har du med garanti stødt på nøjagtig det samme princip ude i hverdagen herhjemme eller på rejser. Har du også lagt mærke til det i disse sammenhænge?

• I banker og supermarkeder: Når kassemedarbejderen tjekker, om en pengeseddel er ægte, stikkes den ind under en lille UV-lampe. Sikkerhedstråde og skjulte mærker i danske kroner og euro-sedler er trykt med fluorescerende blæk, der kun lyser op under præcis denne bølgelængde.
• Ved grænsekontrol og i lufthavnen: Når du viser dit rødbedefarvede danske pas i lufthavnen, tjekker politiet og grænsekontrollen ofte siderne under UV-lys for at afsløre usynlige vandmærker og sikre, at dokumentet ikke er forfalsket.
• Kriminalteknikere hos politiet: Du har sikkert set det i danske krimiserier i fjernsynet! Kriminalteknikere bruger UV-lamper på gerningssteder til at finde biologiske spor som spyt, sved og andre kropsvæsker, der er fuldstændig usynlige på et gulvtæppe eller et stykke tøj i almindeligt lys.
• På museer, hos konservatorer og guldsmede: Hvis en kunstekspert skal vurdere, om et gammelt guldaldermaleri er blevet malet over eller repareret i nyere tid, afslører en Woods lampe straks den nye maling og lak, fordi ny og gammel fernis lyser forskelligt op. Guldsmede bruger den også til at tjekke ægtheden af ædelstene og rav ved de danske kyster!
• Hos dyrlægen: Ligesom vi læger tjekker din hud for ringorm, bruger danske dyrlæger nøjagtig den samme Woods lampe til at tjekke pelsen på din hund eller kat, hvis kæledyret har pletvist hårtab.

Så når vi tænder for det blå lys i lægehuset, bruger vi altså et velafprøvet fysikprincip, der løser gåder både i medicinens og i hverdagens verden. Det er ret overraskende, ikke?

Skal jeg gøre noget inden testen?

Når du skal til en Woods lampeundersøgelse hos din egen læge eller hos hudlægen, kræver det heldigvis ingen indviklede forberedelser. Du skal hverken faste eller have taget en blodprøve først; du kan roligt spise din sædvanlige morgenmad med havregrød eller et godt stykke rugbrød og drikke din kaffe eller kamille-te, præcis som du plejer. Men der er én meget vigtig hovedregel, som du skal huske hjemmefra: Huden, der skal undersøges, skal være helt ren og fri for produkter!

Kan du huske, hvad vi talte om lidt tidligere omkring fluorescens? Mange helt almindelige hverdagsprodukter indeholder kemiske forbindelser, olier, mineraler eller optisk hvidt, som lyser kraftigt op under UV-lys. Hvis du har smurt noget på huden, inden du sætter dig i stolen hos os, kan det give et falsk positivt eller sløret resultat (false-positive result). Derfor bør du undgå at påføre følgende på det berørte hudområde på selve undersøgelsesdagen:

• Fugtighedscremer, bodylotion og salver: Fedtstoffer og vaseline giver ofte et blåligt eller lilla skær under lampen, som kan skjule de rigtige forandringer.
• Solcreme og dagcremer med UV-filter: Solcreme er designet til netop at opsuge eller reflektere UV-stråler! Hvis du har solcreme på i ansigtet, vil din hud se helt mørk eller skjoldet ud under lampen, og vi kan slet ikke vurdere dit eget pigment.
• Makeup, foundation og pudder: Kosmetik reflekterer lyset og blokerer for udsynet til overhuden.
• Deodorant og parfume: Hvis du skal undersøges for udslæt i armhulerne (fx ved mistanke om erythrasma), kan deodorantrester lyse kraftigt op og snyde undersøgelsen.
• Medicinske cremer: Visse cremer (fx tetracyklin-salve eller salicylsyre) har deres helt egen lysende farve under en Woods lampe.

Et lille ekstra tip om vask lige før konsultationen: Du bør heller ikke skrubbe huden kraftigt med sæbe lige inden, du træder ind ad døren hos lægen. Hvorfor nu det? Jo, for det første kan sæberester fra visse parfumerede sæber i sig selv lyse op på huden. For det andet – og det er mindst lige så vigtigt – kan en grundig vask lige inden undersøgelsen vaske de vandopløselige farvestoffer (porfyriner og pteridiner) væk, som bakterierne og svampene har dannet på hudoverfladen! Skyl blot huden let med rent, lunkent vand om morgenen før dit besøg, dup den tør med et rent håndklæde, og lad være med at smøre noget på bagefter. Nu giver den regel pludselig rigtig god mening, ikke sandt?

Hvad sker der under testen? Gør det ondt?

Hvis du er en lille smule nervøs for, hvordan undersøgelsen føles – eller hvis det er dit barn, der skal undersøges – kan vi berolige dig med det samme: Det gør overhovedet ikke ondt! En Woods lampeundersøgelse er 100 % smertefri, ikke-invasiv (vi prikker eller stikker ikke i huden), og apparatet rører slet ikke ved dig. UV-lyset fra lampen udsender ingen mærkbar varme, så du mærker ikke mere, end hvis nogen lyste på din arm med en almindelig lommelygte.

Selvom dosen af UV-A-stråling fra en Woods lampe er ekstremt lav og helt ufarlig for huden i de få sekunder, testen varer (den giver dig hverken solskoldning eller hudskader), følger vi læger altid en fast, tryg procedure trin for trin:

1. Vi mørklægger konsultationsrummet: For at vi kan se de fine, svage fluorescerende farver på din hud, skal rummet være helt mørkt. Vi trækker mørklægningsgardinerne for og slukker loftlyset. Det kan godt virke lidt uvant at sidde i mørke med sin læge i et par minutter, men vi forklarer dig hele vejen igennem, hvad vi gør.
2. Opvarmning og mørketilpasning: Vi tænder for Woods lampen og lader den varme op i cirka 30 til 60 sekunder, så UV-lyset har den helt rigtige styrke. Samtidig bruger vi læger disse sekunder på, at vores egne øjne vænner sig til mørket (mørkeadaptation), så vores nethinde kan opfange selv de mindste farveforskelle.
3. Beskyttelse af dine øjne: Selvom lyset er svagt, er det aldrig rart eller sundt for øjnene at kigge direkte ind i en UV-lyskilde. Hvis vi skal undersøge huden i dit ansigt eller i din hovedbund, beder vi dig blot om at lukke øjnene under selve belysningen, eller vi giver dig et par små beskyttelsesbriller på.
4. Selve belysningen af huden: Vi holder lampen cirka 10 til 12 centimeter (4 til 5 tommer) fra det hudområde, der driller dig, og kigger gennem det indbyggede forstørrelsesglas i nogle få sekunder.
5. Lyset tændes, og du får svar med det samme: Så snart vi har set mønsteret på huden, slukker vi lampen og tænder det almindelige lys i rummet igen. Hele seancen tager sjældent mere end 2 til 3 minutter i alt! Fordi vi aflæser farverne direkte på stedet, skal du ikke gå hjem og vente nervøst på svar på Sundhed.dk – vi gennemgår resultatet og lægger en plan for din behandling med det samme.

Hvad betyder farverne i dette lys?

Har du også undret dig over, hvad det egentlig er for et farvekort, vi læger har inde i hovedet, når vi kigger på din hud i mørket? Hver enkelt farvenuance fortæller sin helt egen biologiske historie om, hvad der foregår i hudens øverste lag. For at give dig et klart og overskueligt billede har vi samlet de vigtigste farver under en Woods lampe, deres medicinske forklaring, og hvad det helt lavpraktisk betyder for dig:

En vigtig klinisk detalje, du skal kende: Kan en Woods lampe fange alle svampeinfektioner på huden? Nej, og det er rigtig vigtigt at vide! Nogle af de meget almindelige hudsvampe her i Danmark – særligt svampe af slægten Trichophyton, som ofte giver almindelig fodsvamp eller ringorm på kroppen – lyser ikke op under en Woods lampe. Derfor siger vi læger altid: Hvis lampen lyser op, har vi et supergodt svar med det samme. Men hvis den ikke lyser op, udelukker det ikke nødvendigvis svamp! I så fald tager vi blot et lille, smertefrit hudskrab (skin scraping / mycological examination) med en sløv spatel og sender de små hudskæl til undersøgelse på sygehusets mikrobiologiske laboratorium. På den måde er du altid i helt sikre hænder.