Verursacht Morbus Bechterew Nierenprobleme? Ursachen, Warnzeichen & Schutz für Ihre Nieren

Viele Menschen glauben fest daran, dass Morbus Bechterew – medizinisch als Ankylosierende Spondylitis (Ankylosing Spondylitis, kurz AS) bezeichnet – ausschließlich eine Angelegenheit für den Rücken, die Bandscheiben und das Kreuz-Darmbein-Gelenk ist. Und noch ein zweiter Irrtum hält sich hartnäckig: Wenn der Rücken morgens wieder steif ist und schmerzt, greifen viele Betroffene über Monate oder Jahre hinweg ganz selbstverständlich zu frei verkäuflichen Schmerztabletten aus der Hausapotheke, im Glauben, damit sei das Problem schon gelöst. Ganz schön nachvollziehbar im stressigen Alltag, oder? Doch genau hier müssen wir Ärzte einhaken und mit diesem weit verbreiteten Mythos aufräumen.

Fragen Sie sich auch manchmal, ob die ständige Entzündung in Ihrem Körper oder die täglichen Medikamente eigentlich spurlos an Ihren inneren Organen vorbeigehen? Die ehrliche medizinische Antwort lautet: Nein, nicht immer. Morbus Bechterew ist keine reine Gelenkverschleißerkrankung, sondern eine systemische, chronisch-entzündliche rheumatische Erkrankung. Das bedeutet, dass das überaktive Immunsystem Entzündungsbotenstoffe durch den gesamten Blutkreislauf schickt. Und welches Organ filtert unser gesamtes Blut rund um die Uhr, Tag und Nacht? Richtig, unsere Nieren! Neuere medizinische Untersuchungen zeigen uns Ärzten, dass der Zusammenhang zwischen Morbus Bechterew und Nierenproblemen deutlich häufiger vorkommt, als man früher dachte. Aber keine Sorge: Das heißt keinesfalls, dass jeder Mensch mit Morbus Bechterew zwangsläufig nierenkrank wird. Wenn man weiß, worauf man achten muss, lässt sich das Risiko hervorragend steuern. Schauen wir uns gemeinsam und ganz in Ruhe an, was da genau im Körper passiert.

Welche Nierenprobleme können aufgrund von Morbus Bechterew auftreten?

Vielleicht denken Sie sich jetzt erst einmal: „Wie kann denn eine Entzündung an meiner Wirbelsäule plötzlich meine Nieren schädigen?“ Stellen Sie sich Ihre beiden Nieren wie zwei hochpräzise, feinmaschige Kaffeefilter vor. Jeden Tag fließen rund 1.500 Liter Blut durch diese winzigen Filterkörperchen, um Abfallstoffe auszusortieren. Wenn nun im Körper über Jahre hinweg ein „Entzündungsfeuer“ durch den Morbus Bechterew brennt, entstehen im Blut vermehrt Eiweiße und Abwehrstoffe. Gleichzeitig werden oft Medikamente eingenommen, die ebenfalls über die Nieren abgebaut oder ausgeschieden werden müssen. Darüber denkt man im Alltag kaum nach, nicht wahr?

Wir Ärzte beobachten in der Praxis vor allem vier spezifische Wege, über die die ankylosierende Spondylitis den Nieren zusetzen kann. Gehen wir diese vier Krankheitsbilder Schritt für Schritt durch, damit Sie die Fachbegriffe auf Ihrem nächsten Arztbrief sofort verstehen.

1. Sekundäre renale Amyloidose (AA-Amyloidose)

Der Begriff sekundäre renale Amyloidose (Secondary Renal Amyloidosis) klingt beim ersten Hören erst einmal einschüchternd und kompliziert, lässt sich aber ganz einfach erklären. Wenn Ihr Körper über viele Jahre hinweg mit einer ungebremsten, chronischen Entzündung kämpft, produziert die Leber ununterbrochen bestimmte Entzündungseiweiße. Eines davon kann sich im Laufe der Zeit in ein unlösliches, fehlerhaft gefaltetes Protein verwandeln, das wir Mediziner „Amyloid“ nennen.

Was passiert nun mit diesem Amyloid? Da der Körper es nicht richtig abbauen kann, schwimmt es im Blut mit und setzt sich nach und nach in den feinen Geweben der Organe ab – ganz besonders gern in den Nieren. Sie können sich das fast wie Kalk oder Rost in einem feinen Wasserrohr vorstellen. Mit zunehmender Eiweißablagerung verstopfen die empfindlichen Filterstationen der Niere. Die Folge: Wertvolles Körpereiweiß geht plötzlich über den Urin verloren, während Giftstoffe im Blut zurückbleiben. Da diese Form als Folge einer anderen Grunderkrankung (hier des Morbus Bechterew) auftritt, nennen wir sie auch AA-Amyloidose (AA Amyloidosis). Zum Glück sehen wir diese Komplikation heute dank moderner Rheumamedikamente viel seltener als noch vor zwanzig Jahren – vorausgesetzt, die Entzündung wird konsequent behandelt!

2. Immunglobulin-A-Nephropathie (IgAN)

Kommen wir zum zweiten großen Thema, das uns in der Rheumatologie und Nierenheilkunde (Nephrologie) sehr häufig begegnet: die Immunglobulin-A-Nephropathie (Immunoglobulin A Nephropathy, kurz IgAN), oft auch Morbus Berger genannt. Haben Sie sich schon einmal gefragt, warum das Immunsystem bei manchen Bechterew-Patienten auch an den Schleimhäuten – etwa im Darm – leicht gereizt ist? Genau dort bildet unser Abwehrsystem Antikörper namens Immunglobulin A (IgA), die uns eigentlich vor Krankheitserregern schützen sollen.

Bei Menschen mit Morbus Bechterew produziert das Immunsystem manchmal zu viele oder leicht veränderte IgA-Antikörper. Diese verklumpen miteinander zu sogenannten Immunkomplexen und bleiben beim Blutfiltern in den winzigen Nierenkörperchen, den Glomeruli, hängen. Dort lösen sie direkt vor Ort eine lokale Entzündung aus, die das Nierengewebe langsam vernarben lässt. Oft fällt das zuerst dadurch auf, dass bei einer Routineuntersuchung in der Hausarztpraxis winzige, mit dem bloßen Auge unsichtbare Spuren von Blut im Urin entdeckt werden. Um eine IgA-Nephropathie hundertprozentig sicher zu bestätigen, überweisen wir Ärzte Sie in eine nephrologische Fachabteilung im Krankenhaus, wo eine Nierenbiopsie (Kidney Biopsy) durchgeführt wird. Dabei wird unter örtlicher Betäubung und Ultraschallkontrolle eine winzige Gewebeprobe aus der Niere entnommen und unter dem Mikroskop untersucht. Jetzt wird das Ganze schon viel klarer, oder?

3. Chronische Nierenerkrankung (CKD)

Die chronische Nierenerkrankung (Chronic Kidney Disease, kurz CKD) – im deutschsprachigen Raum oft auch als chronische Niereninsuffizienz bezeichnet – beschreibt einen schleichenden Prozess, bei dem die Nieren über Monate und Jahre hinweg allmählich ihre Leistungsfähigkeit verlieren. Bei Patienten mit Morbus Bechterew ist eine CKD selten das Werk eines einzigen Auslösers, sondern meistens ein Zusammenspiel mehrerer Faktoren.

Erinnern Sie sich, was wir ganz am Anfang über Schmerzmittel besprochen haben? Neben der chronischen Entzündung selbst spielen hier vor allem häufig eingenommene Schmerz- und Entzündungshemmer sowie Begleiterkrankungen wie Bluthochdruck (Hypertonie) oder die Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus) eine entscheidende Rolle. Wenn die Nieren ihre Filterfunktion langsam einbüßen, steigen im Blutbild bestimmte Werte wie das Kreatinin (Creatinine) an, während die sogenannte glomeruläre Filtrationsrate (Glomerular Filtration Rate, GFR) sinkt. Das Tückische daran: Wenn sich Stoffwechselabfallprodukte im Körper stauen und der Salz-Wasser-Haushalt aus dem Gleichgewicht gerät, steigt auch das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Schlaganfälle deutlich an. Deshalb kontrollieren wir in der Hausarztpraxis diese Blutwerte bei Rheumapatienten so gewissenhaft.

4. Nierensteine (Nephrolithiasis)

Hätten Sie gedacht, dass Rückenschmerzen bei Morbus Bechterew manchmal gar nicht von der Wirbelsäule kommen, sondern von den Nieren? Studien zeigen uns tatsächlich, dass Menschen mit ankylosierender Spondylitis – vor allem, wenn die Erkrankung schon viele Jahre besteht – fast doppelt so häufig Nierensteine (Kidney Stones / Nephrolithiasis) entwickeln wie Menschen ohne Rheuma. Ganz schön überraschend, oder?

Aber wie hängt das zusammen? Bei einer chronischen Entzündung der Wirbelsäule verändert sich häufig der Knochenstoffwechsel. Durch den entzündlichen Umbau an den Wirbelkörpern und eine manchmal eingeschränkte Beweglichkeit wird vermehrt Kalzium aus den Knochen gelöst und über das Blut zu den Nieren transportiert. Zudem haben viele Bechterew-Patienten begleitend leichte, oft unbemerkte Entzündungen im Darm, die dazu führen, dass Salze und Mineralien anders aufgenommen werden. In der Niere kristallisieren dieses überschüssige Kalzium sowie Harnsäure oder Oxalat dann zu kleinen, harten Ablagerungen aus. Solange ein kleiner Stein ruhig im Nierenbecken liegt, spürt man ihn oft gar nicht. Macht er sich jedoch auf den Weg durch den engen Harnleiter zur Blase, kann er extrem heftige, krampfartige Flankenschmerzen – eine sogenannte Nierenkolik – auslösen oder den Urinabfluss blockieren und gefährliche Harnwegsinfektionen verursachen.

Was sind die Symptome von Nierenproblemen, auf die Sie achten sollten?

In unserer täglichen Sprechstunde hören wir oft den Satz: „Aber Herr Doktor, meine Nieren tun mir doch überhaupt nicht weh, dann müssen sie doch gesund sein!“ Seien wir ehrlich: Das denkt man fast automatisch, weil man Probleme im Körper mit Schmerzen verbindet, nicht wahr? Doch genau hier liegt die größte Falle bei Nierenerkrankungen. Abgesehen von akuten Nierensteinen oder einer handfesten Nierenbeckenentzündung schmerzen kranke Nieren im Frühstadium fast nie. Sie leiden still.

Erst wenn die Filterleistung schon spürbar nachgelassen hat oder viel Eiweiß verloren geht, sendet der Körper deutliche Warnsignale an den verschiedensten Stellen. Da jede der vier oben genannten Nierenerkrankungen sowohl gemeinsame als auch ganz spezifische Beschwerden hervorrufen kann, haben wir Ihnen hier eine übersichtliche Orientierungshilfe zusammengestellt. Schauen Sie einmal genau hin, wie sich die verschiedenen Warnzeichen äußern und was sie medizinisch bedeuten:

Hand aufs Herz: Hätten Sie bei trockener, juckender Haut, nächtlichen Muskelzuckungen oder morgens leicht verquollenen Augen sofort an Ihre Nieren gedacht? Wahrscheinlich kaum! Genau deshalb ist es für Sie als Mensch mit Morbus Bechterew so wertvoll, diese Zusammenhänge im Hinterkopf zu behalten. Auch Veränderungen beim Wasserlassen selbst – etwa wenn Sie nachts plötzlich viel häufiger zur Toilette müssen als früher – sind ein wichtiger Hinweis, den Sie beim nächsten Kontrolltermin unbedingt ansprechen sollten.

Warum treten diese Probleme auf? Was sind die genauen Risikofaktoren?

Natürlich stellt sich jetzt die Frage: Warum bekommt der eine Patient mit Morbus Bechterew nach zehn Jahren Nierenprobleme, während der andere sein Leben lang völlig gesunde Nieren behält? In der Medizin sehen wir fast immer eine Kombination aus mehreren Ursachen, die wie Zahnräder ineinandergreifen. Schauen wir uns die vier wichtigsten Risikofaktoren einmal genauer an:

• Unkontrollierte, schwelende Entzündung: Das ist der Haupttreiber Nummer eins. Wenn der Morbus Bechterew nicht ausreichend mit Basismedikamenten behandelt wird und Entzündungswerte im Blut – wie das C-reaktive Protein (C-Reactive Protein, CRP) oder die Blutsenkung – über Jahre hinweg dauerhaft erhöht sind, arbeitet die Eiweißfabrik im Körper auf Hochtouren. Genau dieser Dauerzustand ebnet den Weg für die sekundäre Amyloidose und die IgA-Nephropathie.
• Dauerhafte Einnahme bestimmter Schmerzmittel (NSAR): Hier müssen wir Ärzte ganz offen und ehrlich mit Ihnen sprechen. Zur Linderung der Rückenschmerzen und Morgensteifigkeit werden bei Morbus Bechterew sehr häufig nichtsteroidale Antirheumatika (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs, kurz NSAR oder englisch NSAIDs) verschrieben – dazu gehören bekannte Wirkstoffe wie Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen, Indometacin oder Celecoxib. Diese Medikamente wirken zwar hervorragend gegen den Entzündungsschmerz in der Wirbelsäule, haben aber eine Schattenseite: Sie drosseln die Bildung bestimmter Gewebshormone (Prostaglandine), die in der Niere dafür zuständig sind, die feinen Blutgefäße weit offen zu halten. Nimmt man hohe Dosen über Monate oder Jahre ein – besonders wenn man an heißen Tagen mal zu wenig trinkt –, wird die Niere schlechter durchblutet und nimmt schleichend Schaden.
• Begleiterkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und Stoffwechsels: Menschen mit chronisch-entzündlichen Rheumaerkrankungen haben statistisch gesehen häufiger auch mit Bluthochdruck (Hypertension), Diabetes mellitus (Diabetes), erhöhten Blutfettwerten, Herzerkrankungen oder starkem Übergewicht (Adipositas) zu kämpfen. Hoher Blutdruck drückt mit viel zu hoher Kraft in die zarten Filtergefäße der Niere, und hoher Blutzucker verklebt sie regelrecht von innen. Treffen nun Morbus Bechterew und Bluthochdruck aufeinander, verdoppelt sich der Stress für die Nieren.
• Rauchen und familiäre Vorbelastung: Rauchen ist bei Morbus Bechterew gleich doppelt schädlich: Es heizt nachweislich die Entzündungsaktivität und Verknöcherung an der Wirbelsäule an und verengt gleichzeitig die feinen Blutgefäße in den Nieren. Kommt dann noch eine genetische Veranlagung hinzu – gibt es also in Ihrer engen Familie bereits Fälle von Nierenerkrankungen –, steigt Ihr persönliches Risiko spürbar an.

Wie werden Nierenprobleme bei Morbus Bechterew behandelt und gemanagt?

Nach all diesen medizinischen Fakten haben wir jetzt die wichtigste und beruhigendste Nachricht für Sie: Nierenprobleme bei Morbus Bechterew sind kein unausweichliches Schicksal! Wenn wir sie frühzeitig erkennen, lassen sie sich heute hervorragend behandeln, aufhalten oder sogar ganz verhindern. Wie gehen wir Ärzte dabei gemeinsam mit Ihnen vor?

Der absolut wichtigste Grundpfeiler für gesunde Nieren ist eine optimale Kontrolle Ihres Morbus Bechterew. Klingt logisch, oder? Je besser wir das Entzündungsfeuer im Körper löschen, desto weniger schädliche Eiweiße (wie Amyloid oder IgA-Komplexe) entstehen überhaupt erst, und desto weniger Schmerztabletten brauchen Sie im Alltag. Moderne zielgerichtete Therapien – allen voran Biologika (Biologics) wie TNF-alpha-Blocker oder Interleukin-17-Hemmer – haben die Behandlung hier revolutioniert. Sie greifen gezielt in den Entzündungsprozess ein, ohne die Nieren direkt zu belasten, und schützen das Nierengewebe dadurch oft indirekt mit. Es ist daher enorm wichtig, dass Sie Ihre rheumatologische Basistherapie genau nach Plan anwenden und nicht eigenmächtig absetzen, wenn der Rücken gerade mal eine gute Phase hat.

Darüber hinaus überprüfen wir gemeinsam in Ihrer Hausarztpraxis und beim Rheumatologen Ihren gesamten Medikamentenplan. Wenn sich in Ihren Laborwerten erste Anzeichen einer Nierenschwäche zeigen, werden wir die Dosis von NSAR-Schmerzmitteln deutlich reduzieren oder sie ganz absetzen und nach nierenschonenden Alternativen suchen. Unterstützend können hier auch gezielte Physiotherapie, tägliche Bechterew-Gymnastik und wohltuende Wärmeanwendungen zu Hause – etwa eine klassische Wärmflasche oder ein warmes Kirschkernkissen im unteren Rücken – helfen, den Bedarf an Schmerztabletten drastisch zu senken.

Liegt bereits eine IgA-Nephropathie oder eine chronische Nierenerkrankung vor, ziehen wir einen Facharzt für Nierenheilkunde (Nephrologen) hinzu. Oft kommen dann spezielle blutdrucksenkende Medikamente (wie ACE-Hemmer oder Sartane) zum Einsatz, die den Druck in den Nierenfiltern gezielt senken und den Eiweißverlust im Urin bremsen. Nur wenn eine chronische Nierenerkrankung über viele Jahre unentdeckt bleibt und bis ins Endstadium fortschreitet, werden Verfahren wie eine Blutwäsche – die Dialyse (Dialysis) – oder eine Nierentransplantation (Kidney Transplantation) notwendig. Und genau um das zu vermeiden, sind regelmäßige Vorsorge-Checks beim Hausarzt Ihr bester Schutzschild!