Eine seltsame Erkrankung, bei der sich Blutgefäße im Körper verhaken: Lernen wir einfach etwas über arteriovenöse Fisteln!

Haben Sie schon einmal von einer arteriovenösen Fistel gehört? Vielleicht kennen Sie den Begriff, weil ein Freund von Ihnen dialysepflichtig ist. Oder vielleicht haben Sie selbst schon einmal eine geschwollene Vene an Ihrem Körper bemerkt, die sich beim Berühren seltsam pulsierend anfühlt. Genau um diese Erkrankung geht es heute. Keine Sorge, wir erklären es Ihnen ganz einfach auf Singhalesisch, damit Sie es verstehen.

Was ist eine arteriovenöse Fistel?

Vereinfacht gesagt, ist eine arteriovenöse Fistel eine direkte Verbindung zwischen einer Arterie (einer Vene, die Blut vom Herzen wegführt) und einer Vene (einer Vene, die Blut zum Herzen zurückführt). Man kann es sich vorstellen wie das Verbinden zweier Wasserleitungen. Solche Verbindungen können überall im Körper vorkommen, insbesondere in unseren Organen (z. B. Gehirn, Nieren) und in unseren Gliedmaßen.

Man kann es sich so vorstellen: Der Blutkreislauf in unserem Körper ist wie ein Straßennetz.

• Arterien: Sie sind wie große Autobahnen. Sie transportieren sauberes Blut (voller Sauerstoff) vom Herzen in den Rest des Körpers. Hier ist der Blutdruck hoch.
• Venen: Dies sind die Blutgefäße, die sauerstoffarmes Blut (reich an Kohlendioxid) aus verschiedenen Körperregionen zurück zum Herzen transportieren. Der Blutdruck in diesen Gefäßen ist niedriger als in den Arterien.
• Kapillaren: Dies sind sehr feine, kleine, enge Blutgefäße (Umgehungswege). Das Blut fließt aus den Arterien durch diese Kapillaren, versorgt jede Zelle des Körpers mit Nährstoffen und kehrt dann in die Venen zurück.

Normalerweise fließt das Blut von den Arterien nicht direkt in die Venen. Es durchströmt zunächst ein Netzwerk kleinster Blutgefäße, die Kapillaren. Bei der Bildung einer Fistel umgeht das Blut jedoch dieses Kapillarsystem und gelangt direkt von der Arterie in die Vene.

Dies kann verschiedene Probleme verursachen:

• Die Venen können dem hohen Blutdruck in den Arterien nicht standhalten, daher beginnen sie sich auszudehnen und anzuschwellen.
• Die Blutzirkulation wird gestört. Einige Bereiche werden möglicherweise nicht ausreichend durchblutet.
• Ist diese Fistel groß, muss das Herz stärker arbeiten, um das Blut zu pumpen. Mit der Zeit kann dies zu einer Schwächung des Herzens führen, einem Zustand, den wir „Herzinsuffizienz“ nennen.

Manchmal werden diese Fisteln von Ärzten gezielt angelegt, insbesondere bei Nierenpatienten, die auf Dialyse angewiesen sind. In diesem Fall ist dies von Vorteil. Einige Fisteln sind jedoch harmlos, andere können hingegen schwerwiegende Gesundheitsprobleme verursachen.

Wer kann an dieser Erkrankung erkranken? Wie häufig tritt sie auf?

Diese Fisteln können in jedem Alter und bei jedem Menschen auftreten. Besonders häufig entwickeln sie sich nach einer Verletzung. Manche Fistelarten kommen in bestimmten Bevölkerungsgruppen häufiger vor.

Tatsächlich ist diese Erkrankung, die man Fistel nennt, sehr häufig. Aber nicht alle Arten sind so.

• Am häufigsten: Fisteln, die von Ärzten zur Behandlung von Nierenpatienten mit Dialyse angelegt werden.
• Am seltensten: Fisteln, die bei der Geburt vorhanden sind (wir nennen sie „(angeborene Fisteln)“).

Was sind die Symptome einer Fistel?

Die Symptome können je nach Lokalisation variieren. Manche Menschen verspüren überhaupt keine Symptome. Die häufigsten Symptome sind jedoch:

• Schwellung: Um die Fistel herum kann es zu Schwellungen kommen. Dies ist besonders auffällig bei Fisteln, die unter der Haut liegen. Beispielsweise kann ein Bereich eines Arms oder Beins stärker geschwollen sein als die anderen.
• Hautverfärbung: Die Haut in diesem Bereich kann sich violett oder dunkelrot verfärben.
• Krampfadern: Die Venen können erweitert und verdreht erscheinen.
• Wärmegefühl: Wenn Sie die Stelle berühren, an der sich die Fistel befindet, kann sie sich wärmer anfühlen als andere Bereiche.

Symptome einer verminderten Durchblutung (`(Ischämie)` oder `(Steal-Syndrom)`)

Bei sehr großen Fisteln in Arm oder Bein kann die Durchblutung weiter entfernter Körperteile (z. B. der Finger) beeinträchtigt sein. Dies wird als Ischämie bezeichnet. Es ist, als würde die Fistel das Blut „stehlen“, das eigentlich für diese Körperteile bestimmt ist. Daher wird es auch als „Steal-Syndrom“ bezeichnet.

In solchen Zeiten können Symptome wie diese auftreten:

• Taubheitsgefühl und Kribbeln.
• Muskelzuckungen oder Schmerzen.
• Hautwunden (Geschwüre), die lange zum Heilen brauchen oder gar nicht heilen.

Symptome der Herzinsuffizienz

Eine große Fistel kann auch Herzprobleme verursachen. Da das Blut nicht richtig um die Fistel herumfließt, muss das Herz stärker arbeiten, um das Blut ausreichend zu pumpen. Mit der Zeit kann dies das Herz schwächen und zu Herzinsuffizienz führen. Symptome sind beispielsweise:

• Atembeschwerden (Dyspnoe).
• Müdigkeit, Erschöpfung.
• Schwellung der Beine und Füße (Ödem).

Angeborene arteriovenöse Fisteln (`(Angeborene arteriovenöse Fisteln)`)

Da diese Defekte bereits im Mutterleib entstehen, können die Symptome leicht variieren. Sie können Veränderungen in der Entwicklung des betroffenen Körperteils verursachen.

• Wird es an einem Arm oder Bein angebracht, kann dieser Arm/dieses Bein mit mehr Muskeln gefüllt sein als die andere Seite, und die Knochen können länger werden.
• Bei manchen Menschen können geschwollene Fingerkuppen, weiche Nägel, eine Wölbung in der Mitte und eine nach unten gerichtete Krümmung an der Spitze auftreten (dies wird als Trommelschlägelfinger bezeichnet).
• Manchmal ist die Durchblutung des betroffenen Arms/Beins reduziert, und der Bereich kann sich blau verfärben.

Was verursacht die Entstehung dieser Fistel?

Es gibt drei Hauptgründe:

1. Verletzungen:Die Hauptursache für die unerwartete Entstehung einer Fistel ist eine Verletzung. Werden beispielsweise sowohl eine Arterie als auch eine Vene verletzt, sei es durch einen schweren Unfall oder einen Schnitt, können sie miteinander verkleben und während des Heilungsprozesses eine solche Verbindung bilden. Manchmal wird dies erst Jahre nach der Verletzung entdeckt.

2. Angeborene Fisteln: Hierbei handelt es sich um Erkrankungen, die während der Entwicklung des Babys im Mutterleib auftreten. Meist sind es mehrere kleine Fisteln anstelle einer großen Fistel. Tritt dies jedoch in einem lebenswichtigen Bereich (wie dem Gehirn) auf, kann es tödlich sein.

3. Dialyse: Um bei Patienten mit Nierenversagen eine Dialyse durchzuführen , legen Ärzte operativ eine Fistel an. Dadurch können die Nadeln, die mit der Dialysemaschine verbunden werden, richtig sitzen und das Blut kann ungehindert fließen. Tatsächlich werden Fisteln am häufigsten aus diesem Grund angelegt.

Sehr selten kann sich eine Fistel auch aufgrund von Erkrankungen wie Krebs, bestimmten Infektionen oder einem Aneurysma bilden, einer Erkrankung, bei der sich die Wand einer Arterie schwächt und wie ein Ballon ausbeult, wodurch Druck auf eine nahegelegene Vene ausgeübt wird.

Wichtig: Eine Fistel ist nicht ansteckend. Das bedeutet, dass man sie weder von anderen Personen bekommen noch an andere weitergeben kann.

Wie diagnostizieren Ärzte dies? (Diagnose)

Ihr Arzt verfügt über mehrere Möglichkeiten, diese Erkrankung zu diagnostizieren. In der Regel führt er eine körperliche Untersuchung und einige spezielle bildgebende Verfahren durch.

Hier sind einige Dinge, die Sie während einer körperlichen Untersuchung beachten sollten:

• Untersuchung: Der Arzt untersucht die betroffene Körperregion sowie damit zusammenhängende Bereiche. Er achtet dabei auf Schwellungen, Verfärbungen oder hervortretende Venen.
• Abhören: Mit einem Stethoskop wird die vermutete Fistel abgehört. Denn durch eine Fistel fließendes Blut erzeugt ein ungewöhnliches Geräusch. Es kann sich wie eine laufende Maschine anhören, da das Blut in beide Richtungen fließt, nicht nur in eine.
• Palpation: Sie können den Puls des Blutes durch die Fistel spüren, indem Sie Ihre Hand darauflegen. Der Arzt kann die Stelle ebenfalls sanft abtasten. Verlangsamt sich der Herzschlag dabei leicht, ist dies ebenfalls ein Hinweis auf eine Fistel.

Welche Tests werden durchgeführt, um diese Erkrankung zu diagnostizieren?

Sie werden wahrscheinlich einen oder mehrere dieser Tests absolvieren müssen:

• Duplex-Ultraschall: Dabei werden hochfrequente Schallwellen eingesetzt, um in den Körper zu sehen. Dies ist vergleichbar mit der Art und Weise, wie eine Fledermaus im Dunkeln Schall zur Orientierung nutzt. So lassen sich die Lage und die Größe der Fistel bestimmen.
• Angiogramm:Bei diesem Test wird eine spezielle Flüssigkeit (das sogenannte Kontrastmittel) in die Blutgefäße injiziert und anschließend eine Röntgenaufnahme oder eine Computertomographie (CT) angefertigt. Durch das Kontrastmittel werden die Blutgefäße sehr deutlich sichtbar, sodass sich Bereiche mit Durchblutungsstörungen leicht erkennen lassen.
• MRT (Magnetresonanztomographie): Dabei werden mithilfe eines starken Magnetfelds und Computertechnologie sehr klare Bilder vom Körperinneren erstellt. Auch Anomalien wie Fisteln können damit erkannt werden.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es? Kann es geheilt werden?

Die meisten Fisteln sind heilbar. Dies hängt von der Ursache, der Größe und der Lage der Fistel ab. Angeborene Fisteln lassen sich zwar schwer vollständig heilen, sind aber in der Regel behandelbar, und die dadurch verursachten Probleme können kontrolliert werden.

Manche Menschen benötigen zunächst keine Behandlung, selbst wenn sie eine Fistel haben. Eine Behandlung ist in folgenden Fällen erforderlich:

• Blutung: Wenn die Fistel blutet, insbesondere wenn die Blutung stark ist und nicht gestoppt werden kann, muss sie repariert werden.
• Vergrößerung: Wenn die Fistel oder die damit verbundenen Blutgefäße größer werden oder ihre Form verändern, kann dies zu Problemen für das umliegende Gewebe führen.
• Unterbrechung des Blutflusses: Wenn eine Fistel den Blutfluss zu einem Körperteil blockiert oder wenn sich das Blut an einer Stelle staut, kann dies zu ernsthaften Problemen führen.
• Veränderungen des Aussehens: Manche Menschen empfinden die durch eine Fistel verursachten Schwellungen und hervortretenden Venen als emotional belastend. In den meisten Fällen lässt sich dieses Erscheinungsbild nach der Fistelreparatur wiederherstellen.

Welche Art von Medikamenten oder Behandlung wird angewendet?

Die am häufigsten angewandten Behandlungsmethoden sind:

• Katheterbasierte Verfahren: Hierbei wird ein langer, schlauchförmiger Katheter in eines Ihrer großen Blutgefäße (meist in der Leiste) eingeführt und bis zur Fistel vorgeschoben. Anschließend wird die Fistel im Inneren des Katheters angelegt. Dies kann durch das Einsetzen kleiner Implantate wie Spiralen oder Stents zum Verschließen der Fistel erfolgen. Alternativ kann ein spezieller Klebstoff, Cyanacrylatkleber genannt, verwendet werden, um die Öffnung zu verschließen.
• Operation: Manchmal, wenn die Fistel nicht über das Blutgefäß erreicht werden kann oder sehr groß ist, kann ein Chirurg einen direkten Schnitt vornehmen, um die Fistel zu reparieren. Dabei können Arterie und Vene getrennt oder ein Stück Blutgefäß aus einem anderen Körperteil entnommen und in den beschädigten Bereich transplantiert werden.
• Strahlentherapie: In manchen Fällen wird diese Methode angewendet, um die Verbindung zwischen der Fistel und dem Blutgefäß zu unterbrechen. Die Strahlung wird direkt auf die Fistel gerichtet und führt zu einer Vernarbung. Dadurch wird der Blutfluss unterbrochen.

Auch Fisteln werden medikamentös behandelt. Besteht bei einer Fistel das Risiko von Blutgerinnseln, werden Blutverdünner verabreicht. Diese Medikamente verhindern die Bildung von Blutgerinnseln in den Blutgefäßen und verhindern, dass sich ein Gerinnsel löst und sich beispielsweise im Herzen, Gehirn oder in der Lunge festsetzt, was zu lebensbedrohlichen Erkrankungen wie Herzinfarkt, Schlaganfall oder Lungenembolie führen kann.

Fistel für die Dialyse:

Diese werden in der Regel erst behandelt, wenn sie Probleme verursachen. Sollten Probleme auftreten, ist eine Operation oft die einzige Option.

Die möglichen Komplikationen oder Nebenwirkungen der Behandlung hängen von der Art der Behandlung, der Größe der Fistel und ihrer Lage ab. Ihr Arzt kann Ihnen dies genauer erläutern.

Wie kann ich für mich selbst sorgen/meine Symptome lindern?

Sie können diese Fistel nicht selbst diagnostizieren, da einige Symptome denen anderer schwerwiegender Erkrankungen wie Aneurysmen oder Blutgerinnseln ähneln können. Stellen Sie daher niemals eine Selbstdiagnose und behandeln Sie sich selbst. Wenn Ihr Arzt/Ihre Ärztin diese Erkrankung diagnostiziert, wird er/sie Ihnen die weitere Behandlung erklären.

Wie schnell Sie sich nach der Behandlung erholen und wie lange die Heilung dauert, hängt von der Behandlungsmethode und der Art der Fistel ab. Ihr Arzt wird Sie darüber informieren.

Lässt sich diese Situation verringern oder gänzlich verhindern?

Tatsächlich lässt sich die Entstehung dieser Fisteln nur schwer verhindern. Die häufigsten Ursachen sind Verletzungen (die nicht beabsichtigt sind) und angeborene Faktoren. Fisteln, die für die Dialyse angelegt werden, dienen lediglich der Unterstützung Ihrer Behandlung.

Was würde passieren, wenn ich diese Krankheit hätte? (Zukunftsvision)

Der Behandlungserfolg hängt von Größe, Lage und Ursache der Fistel ab. Kleine Fisteln oder Fisteln, die nur an wenigen Stellen auftreten, erfordern möglicherweise keine Behandlung. Viele Betroffene haben nur leichte oder gar keine Symptome.

Größere Fisteln oder Fisteln in lebenswichtigen Bereichen (wie dem Gehirn oder dem Herzen) verursachen jedoch am ehesten Probleme. Ihr Arzt kann Sie dazu am besten beraten.

• Angeborene Fisteln: Liegen sie nicht an einer gefährlichen Stelle, ist die Prognose in der Regel gut. Befinden sie sich jedoch an einer ungünstigen Stelle und erreichen eine gewisse Größe, können sie zu schwerwiegenden Komplikationen und sogar zum Tod führen.
• Fisteln, die für die Dialyse angelegt werden: Diese verursachen in der Regel keine Probleme. Sollten Nebenwirkungen auftreten, kann Ihr Arzt diese behandeln.

Wie lange kann eine Fistel bestehen bleiben?

Eine kleine Fistel kann lebenslang bestehen bleiben, ohne Beschwerden zu verursachen. Bei einer ausgeprägten Fistel ist es jedoch wichtig, so schnell wie möglich einen Arzt aufzusuchen. Denn eine große Fistel kann Druck auf das Herz ausüben und zu Herzinsuffizienz führen.Das kann vorkommen. Zwar gibt es Fälle, in denen sich das Herz nach der Fistelreparatur wieder normalisiert, doch ist dies nicht immer der Fall. Daher gilt: Je früher die Behandlung erfolgt, desto besser.

Worüber sollte ich mir Sorgen machen? Wann sollte ich einen Arzt aufsuchen?

Wenn Sie eine Fistel mit wenigen oder gar keinen Symptomen haben, ist das Beste, was Sie tun können, auf etwaige Veränderungen zu achten.

Wenn Sie eine symptomatische Fistel haben, wird Ihr Arzt Ihnen Ratschläge zur Pflege und zu möglichen Begleiterscheinungen geben. Manchen Patienten wird das Tragen spezieller Kompressionskleidung empfohlen. Diese hilft, die Flüssigkeitsansammlung im betroffenen Bereich zu reduzieren.

Suchen Sie einen Arzt auf, wenn Sie diese Symptome verspüren:

• Neu aufgetretene Schmerzen oder Verschlimmerung bestehender Schmerzen.
• Zunehmende Schwellung an der Fistelstelle, neu aufgetretene knotige Geschwulst (wenn Sie nicht wissen, dass Sie eine Fistel haben, eine neue Schwellung/Knoten, die ohne erkennbaren Grund auftritt).
• Eine Farbveränderung in einem Körperteil, der weiter von der Fistel entfernt ist (zum Beispiel, wenn sich die Fistel in der Hand befindet, in den Fingern).

Wenn bei Ihnen eine Fistel für die Dialyse angelegt wurde:

Wenn jemand mit dieser Art von Fistel eine der folgenden Veränderungen in diesem Bereich bemerkt, sollte er dies umgehend seinem Arzt mitteilen:

• Anzeichen einer Infektion: Schwellung, Rötung und Wärmegefühl bei Berührung.
• Eine Veränderung der Blutflussgeschwindigkeit durch die Fistel während der Dialyse.
• Eine ungewöhnliche Ausbuchtung oder Formveränderung.

Wann sollten Sie eine Notaufnahme aufsuchen ?

Wenn Sie Symptome verspüren, die auf innere Blutungen hindeuten, oder wenn Sie bemerken, dass das Blut in einem Körperteil (insbesondere einem Arm oder Bein) nicht richtig fließt, begeben Sie sich sofort in ein Krankenhaus.

Zu diesen Eigenschaften gehören:

• Hautverfärbungen (in der Nähe der Fistel oder am ganzen Körper).
• Schwindel, Benommenheit.
• Schneller Herzschlag oder beschleunigte Atmung.
• Atembeschwerden.
• Plötzliches Auftreten starker Schmerzen in der Nähe der Fistel.

Ihr Arzt kann Ihnen je nach Ihrem Gesundheitszustand weitere Symptome nennen, die möglicherweise eine Notfallbehandlung erfordern.

Abschließend (Kernaussage)

Eine arteriovenöse Fistel kann manchmal keine Auswirkungen auf Ihr Leben haben, in anderen Fällen jedoch erhebliche Probleme verursachen. Bei Menschen mit Nierenerkrankungen wird häufig eine Fistel für die Dialyse angelegt, was für sie von Vorteil ist. Selten können jedoch schwerwiegende Komplikationen auftreten. Die gute Nachricht ist: Dank des modernen medizinischen Fortschritts lässt sich diese Erkrankung oft behandeln und manchmal sogar heilen. Wenn Sie also Zweifel oder Fragen dazu haben, zögern Sie nicht, einen Arzt aufzusuchen.

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