Was ist das für eine Krankheit, bei der sich Blutgefäße abnormal verknäueln? (Arteriovenöse Malformation – AVM) Lasst uns darüber reden!

Haben Sie schon einmal gehört, dass sich die Blutgefäße in unserem Körper manchmal auf seltsame Weise verheddern können, wie ein Knäuel aus Garn? Das klingt vielleicht etwas seltsam, oder? Aber es kann tatsächlich vorkommen und mitunter sogar gefährlich sein. Heute sprechen wir über eine Erkrankung namens arteriovenöse Malformation ( AVM) . Vereinfacht gesagt handelt es sich dabei um einen Defekt im Venensystem, das das Blut in unserem Körper transportiert.

Was ist eine arteriovenöse Malformation (AVM)? Lassen Sie uns das einfach erklären.

Stellen Sie sich vor, unser Körper ist von einem Netzwerk aus Blutgefäßen durchzogen. Es gibt zwei Hauptarten von Blutgefäßen: Arterien und Venen . Arterien sind wie Autobahnen, die sauerstoffreiches Blut vom Herzen in alle Körperteile, insbesondere ins Gehirn, transportieren. Venen sind kleinere Arterien, die verbrauchtes, sauerstoffarmes Blut zurück zum Herzen transportieren.

Normalerweise münden diese Hauptverkehrsadern (Arterien) in ein Netz sehr kleiner, dünner Venen. Diese nennen wir Kapillaren . Es ist wie eine Hauptstraße, die sich in kleinen Nebenstraßen verzweigt, sobald sie ein Dorf erreicht. Durch diese Kapillaren gelangen Sauerstoff und Nährstoffe aus dem Blut zu unseren Zellen, und die Stoffwechselprodukte der Zellen werden ins Blut abgegeben. Anschließend fließt dieses Blut über die Venen zurück zum Herzen.

Bei einer arteriovenösen Malformation (AVM) fehlt die Kapillarbrücke zwischen Arterie und Vene. Dadurch gelangt das Blut aus den Arterien, das unter hohem Druck steht, plötzlich in die Venen, die an niedrigen Druck gewöhnt sind. Man kann sich das wie ein dickes Wasserrohr vorstellen, das plötzlich mit einem dünnen, schwachwandigen Rohr verbunden wird. In den Venen entsteht dadurch ein unerträglicher Druck. Dies äußert sich in einem Knäuel aus Blutgefäßen, ähnlich einem Vogelnest. Aufgrund dieser abnormalen Verbindung besteht ein hohes Risiko, dass die Blutgefäße platzen (Ruptur) und es zu einer Hirnblutung kommt .

Gibt es verschiedene Arten von AVMs? Wo entstehen sie?

Ja, wir können im Wesentlichen über zwei Arten von AVM sprechen:

1. AVMs im Gehirn: Diese sind am häufigsten. Sie können überall im Gehirn, an der Hirnoberfläche, im Hirnstamm oder entlang des Rückenmarks entstehen. Sie bergen ein gewisses Risiko, da das Gehirn ein sehr empfindliches Organ ist.

2. Periphere AVMs: Diese können überall in den 160.000 Kilometern Blutgefäßen des Körpers auftreten. Sie können sich beispielsweise im Gesicht, in den Armen und Beinen sowie in inneren Organen wie Herz, Leber und Lunge entwickeln.

Wie häufig ist diese Erkrankung namens AVM?

AVM ist tatsächlich eine sehr seltene Erkrankung.Man sagt, dass nur einer von hunderttausend Menschen davon betroffen ist. Jeder kann damit geboren werden. Ärzte diagnostizieren die Krankheit jedoch am häufigsten bei Menschen zwischen 20 und 40 Jahren. Die Symptome treten meist zwischen 30 und 50 Jahren auf.

Was sind die Symptome einer AVM?

Das Wichtigste ist: Manche Menschen haben eine AVM, ohne Symptome zu zeigen. Etwa 15 % der Menschen mit einer AVM haben keine Beschwerden. Meistens wird die AVM erst nach einer Ruptur, also einer Blutung, festgestellt.

Sollten jedoch Symptome auftreten, könnten diese folgendermaßen aussehen:

• Krampfanfälle, entweder bewusstlos oder bewusstlos. Dies kann plötzlich auftreten.
• Häufige Kopfschmerzen. Manchmal können diese sehr stark sein.
• Muskelschwäche oder vollständige Lähmung.
• Übelkeit und Erbrechen.
• Taubheitsgefühl oder Kribbeln in einigen Körperteilen.
• Schwindel.
• Schwierigkeiten beim Gehen, Schwierigkeiten beim Sprechen, Gedächtnisverlust, Schwierigkeiten beim Denken, Gleichgewichtsstörungen oder Sehbeeinträchtigungen.
• Zustände wie Verwirrtheit, Halluzinationen oder Demenz.
• Rückenschmerzen. Diese können plötzlich auftreten und sehr stark sein. Sie können auch ein Taubheitsgefühl von der Hüfte bis zu den Beinen und Zehen verursachen.
• Kurzatmigkeit bei Anstrengung (dies kann auftreten, wenn eine AVM in der Lunge vorliegt)
• Bluthusten (dies ist auch ein Symptom von Lungen-AVMs)
• Bauchschmerzen.
• An den Armen, Beinen oder am Rumpf bilden sich Knoten.
• Schmerzen und Schwellungen.

Wichtig: Bei etwa 50 % der Menschen mit einer zerebralen AVM tritt als erstes Symptom eine Hirnblutung auf. Dies kann zu einem Schlaganfall und Hirnschäden führen.

Warum entstehen diese AVMs? Was ist die Ursache?

Tatsächlich ist Wissenschaftlern noch immer nicht genau bekannt, warum AVMs entstehen. Man geht allgemein davon aus, dass sie angeboren sind. Das bedeutet, dass sich diese Blutgefäßknäuel während der fetalen Entwicklung im Mutterleib bilden. Sehr selten können sie von Generation zu Generation weitergegeben werden, was bedeutet, dass sie erblich sein können.

Welche Auswirkungen hat eine AVM auf unseren Körper?

Es gibt drei Hauptwege, auf denen eine AVM Schäden verursachen kann:

1. Blutung:Wie bereits erwähnt, können die Venenwände geschwächt sein und dem hohen Blutdruck in den Arterien, der durch die AVM fließt, nicht standhalten. Dann platzen die Venen und es kommt zu Blutungen. Gelangt dieses Blut in das umliegende Gewebe, kann es dauerhafte Schäden verursachen. Bei starken Blutungen kann es sogar zum Tod führen.

2. Druck auf Körperteile: Diese abnorme Verbindung führt zu einem vermehrten Blutstau in den Venen. Die Venen erweitern sich dadurch und können auf umliegendes Gewebe, wie beispielsweise das Gehirn, drücken. Dies reduziert die Sauerstoffversorgung dieser Bereiche und beeinträchtigt die Fähigkeit des Lymphsystems, Abfallprodukte abzutransportieren.

3. Sauerstoffmangel im Gewebe: Da keine Kapillarbrücke zwischen Arterien und Venen besteht, erhalten die Gewebe im Bereich der AVM nicht ausreichend Sauerstoff und Nährstoffe. Dadurch können Gewebe und Nervenzellen in diesem Bereich absterben.

Welche Komplikationen können bei einer AVM auftreten?

AVMs, insbesondere im Gehirn, können schwerwiegende Komplikationen verursachen, wie zum Beispiel:

• Hirnblutung/ Schlaganfall : Dies ist das größte Risiko einer AVM. Platzt eine AVM im Gehirn, kann dies zu Lähmungen, Hirnschäden oder Krampfanfällen führen. Die AVM kann außerdem auf Teile des Gehirns oder des Rückenmarks drücken und diese schädigen.
• Krampfanfälle: Ein Zustand, der durch Bewusstseinsverlust und unkontrollierbare Zuckungen der Gliedmaßen aufgrund plötzlicher elektrischer Aktivität im Gehirn gekennzeichnet ist.
• Aneurysma: Eine geschwächte Wand eines Blutgefäßes, das mit einer arteriovenösen Malformation (AVM) verbunden ist oder diese umgibt und sich ballonartig ausbeult. Diese Aneurysmen entstehen durch schwache Blutgefäßwände. Sie treten bei etwa 50 % der AVMs im Gehirn und Rückenmark auf und erhöhen das Risiko einer Ruptur der AVM.
• Hirnschädigung: Dies kann Dinge wie Denkvermögen, Gedächtnis und Sprachverständnis beeinträchtigen.
• Koma und Tod: Vor allem bei einer großen Hirnblutung.

Wie findet man heraus, ob man eine AVM hat?

Wenn Sie Symptome haben, wird Ihr Arzt Sie zunächst danach befragen und eine körperliche Untersuchung durchführen. Manchmal ist beim Abhören einer arteriovenösen Malformation (AVM) mit einem Stethoskop ein Strömungsgeräusch (das Geräusch des durch das Blutgefäß strömenden Blutes) zu hören.

Darüber hinaus werden bildgebende Verfahren wie beispielsweise folgende eingesetzt:

• MRT-Untersuchung (Magnetresonanztomographie): Ein Test, bei dem ein Magnetfeld und Radiowellen zum Einsatz kommen.
• CT-Scan (Computertomographie): Nutzt Röntgenstrahlen, um Querschnittsbilder des Körpers zu erstellen.
• Katheterangiographie:Dabei führt der Arzt einen dünnen Schlauch (Katheter) über eine Arterie im Arm oder in der Leiste ein und schiebt ihn bis zu der Stelle, an der die arteriovenöse Malformation (AVM) vermutet wird. Anschließend wird ein spezieller Farbstoff injiziert und Röntgenaufnahmen angefertigt, um detaillierte Bilder der Blutgefäße zu erhalten.

Bei Verdacht auf eine AVM im Gehirn werden spezifische Tests durchgeführt, wie zum Beispiel:

• Zerebrale MRI-Angiographie (zerebrale MRA): Nutzt die MRI-Technologie, um detaillierte Bilder der Blutgefäße im und um das Gehirn zu erhalten.
• CT-Angiographie (CTA): Die CT-Technologie erzeugt detaillierte Bilder der Blutgefäße.
• Transkranielle Doppler-Sonographie: Nutzt Schallwellen, um die Geschwindigkeit des Blutflusses durch das Gehirn zu messen.

Da viele AVMs keine Symptome verursachen, werden sie manchmal bei einer Untersuchung entdeckt, die aus einem anderen Grund durchgeführt wurde (z. B. wegen einer Verletzung, Sehstörungen oder Kopfschmerzen), oder nachdem sich aufgrund von Blutungen Symptome entwickelt haben.

Wie wird eine AVM behandelt?

Die Behandlung einer AVM hängt von mehreren Faktoren ab, darunter:

• Die Art der AVM, ihre Größe, ihre Lage und die Beschaffenheit der beteiligten Arterien und Venen.
• Das Risiko einer Ruptur der AVM.
• Ihre Symptome.
• Ihr Alter.
• Ihr allgemeiner Gesundheitszustand.

Das Hauptziel der Behandlung ist die Reduzierung des Blutungsrisikos aus der arteriovenösen Malformation (AVM) oder deren vollständige Heilung. Es gibt verschiedene Behandlungsmöglichkeiten. Dazu gehören die offene Operation , die kathetergestützte Arterienblockade (Embolisation) und/oder die fokussierte Bestrahlung (Radiochirurgie) der AVM . Jede Behandlungsoption hat ihre eigenen Vorteile und Risiken. Diese variieren je nach Ihrem Gesundheitszustand und dem Typ der AVM.

Generell gilt: Die Behandlung einer AVM so früh wie möglich ist der beste Weg, um schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden.

Jede AVM ist anders. Es gibt keinen festgelegten Behandlungsplan, der Ihnen genau vorschreibt, was zu tun ist. Ihr Ärzteteam wird mit Ihnen und Ihrer Familie sprechen, um die beste Behandlung für Ihre Situation festzulegen.

Manchmal befindet sich die AVM an einer Stelle, an der ein chirurgischer Eingriff oder eine andere Behandlung riskanter ist als kein Eingreifen. In diesem Fall wird Ihr Ärzteteam Ihre AVM engmaschig mit regelmäßigen Scans überwachen . Sollte die AVM Veränderungen aufweisen, wie beispielsweise Anzeichen verstärkter Blutungen, kann zu diesem Zeitpunkt eine Behandlung in Erwägung gezogen werden.

Medikamente

Zur Linderung einiger Symptome können Medikamente verabreicht werden:

• Antiepileptika.
• Schmerzmittel gegen Kopf- und Rückenschmerzen.
• Blutdruckmedikamente.

Behandlungsmethoden (Verfahren)

Ärzte können eine oder mehrere dieser Methoden anwenden:

1. Operation zur Entfernung der AVM: Dabei wird ein kleiner Schnitt in der Nähe der AVM gesetzt, die umliegenden Arterien und Venen werden verschlossen, um Blutungen zu verhindern, und die AVM wird entfernt. Anschließend wird der Blutfluss auf die normalen Blutgefäße umgeleitet. Dies ist die einzige Möglichkeit, die AVM vollständig zu heilen. Nach der Operation wird eine Computertomographie des Gehirns durchgeführt, um zu überprüfen, ob die AVM vollständig entfernt wurde. Möglicherweise müssen Sie einige Tage im Krankenhaus bleiben und eine kurze Rehabilitationsphase durchlaufen.

2. Embolisation: Bei diesem Verfahren führt der Arzt einen Katheter in eine Arterie in der Leiste oder im Arm ein und schiebt ihn bis zur AVM vor. Dort angekommen, wird eine klebstoffartige Substanz, Spiralen oder ein anderes Material in die AVM eingebracht. Dadurch wird die Blutung aus der AVM reduziert oder vollständig gestoppt. Dieses Verfahren wird meist angewendet, wenn die AVM groß ist und stark blutet. Sollte später eine Operation durchgeführt werden, kann die AVM dann leichter entfernt werden, wodurch das Blutungsrisiko verringert wird. Auch wenn die Operation nicht sofort erfolgt, kann dieses Verfahren das Blutungsrisiko reduzieren.

3. Gamma Knife®-Radiochirurgie: Hierbei werden hochfokussierte Strahlen auf die AVM gerichtet. Über mehrere Jahre hinweg schrumpft die AVM allmählich, vernarbt, löst sich auf oder wird so klein, dass sie problemlos operativ entfernt werden kann. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen sind erforderlich, um den Schrumpfungsprozess der AVM zu überprüfen.

Komplikationen der Behandlung

Die Behandlung einer AVM kann Komplikationen oder Nebenwirkungen verursachen, wie zum Beispiel:

• Blutung.
• Kopfschmerzen.
• Schwellung.
• Schädigung des umliegenden Gewebes.
• Taubheitsgefühl auf einer Körperseite.
• Auswirkungen auf Sprache, Gehör oder Sehvermögen.
• Die Ergebnisse können unvollständig sein, nicht lange anhalten oder erst nach Monaten vollständig sichtbar werden.
• Schwere Komplikationen, die zu Behinderungen oder zum Tod führen können.

Lässt sich die Entstehung von AVM verhindern?

Nein. Da AVMs vermutlich angeboren sind, lässt sich ihre Entstehung nicht verhindern. Sollten Sie jedoch eines der in diesem Artikel genannten Symptome bemerken, suchen Sie umgehend einen Arzt auf. Es ist ratsam, Symptome so früh wie möglich zu behandeln.

Was können Sie erwarten, wenn Sie eine AVM haben?

Jeder AVM ist anders. Wenn Sie sich einer Operation unterziehen und die AVM erfolgreich entfernt wird, werden Sie von dieser Erkrankung vollständig geheilt sein.

Die Ergebnisse anderer Behandlungen sind ebenfalls sehr gut, hängen aber von mehreren Faktoren ab:

• Wo sich die AVM befindet.
• Die Größe der AVM.
• Art der AVM.
• Ihr Alter und Ihr allgemeiner Gesundheitszustand.

Ihr Ärzteteam kann Ihnen Ihre AVM und die möglichen Folgen am besten erklären.

Wichtig:Wenn Sie eine AVM haben und diese nicht behandelt wird, besteht ein jährliches Risiko von 2–4 %, dass sie blutet. Eine AVM, die bereits einmal rupturiert ist, hat ein jährliches Risiko von 17 %, erneut zu rupturieren.

Wann sollte ich meinen Arzt aufsuchen?

Bei manchen Menschen kann eine arteriovenöse Malformation (AVM) wiederholt auftreten. Suchen Sie Ihren Arzt auf, wenn neue Symptome auftreten. Nach der Behandlung sollten Sie im ersten Jahr alle drei Monate zur Kontrolle Ihren Arzt aufsuchen. Danach genügt eine jährliche Kontrolle.

Wann sollte ich die Notaufnahme aufsuchen ?

Suchen Sie umgehend einen Arzt auf, wenn Sie eines dieser Symptome verspüren:

• Plötzlich traten heftige Kopfschmerzen auf („die schlimmsten, die ich je in meinem Leben hatte“).
• Krämpfe.
• Taubheitsgefühl in Armen oder Beinen.
• Probleme mit dem Sehvermögen, dem Gleichgewicht, dem Gedächtnis oder der Aufmerksamkeit.

Dies sind Anzeichen eines lebensbedrohlichen Notfalls. Es könnte sich um eine Hirnblutung handeln.

Welche Fragen sollte ich meinem Arzt stellen?

Einige Fragen, die Sie Ihrem Arzt stellen können:

• Wo genau befindet sich meine AVM an meinem Körper?
• Welche Behandlungsmethode ist für mich am besten geeignet?
• Wenn ich nicht sofort operiert werde, wie oft muss ich dann überwacht werden?

Ist eine AVM gefährlich?

Ja, das ist möglich. Die größte Gefahr besteht in einer Blutung (Hämorrhagie). Wenn Sie plötzlich starke Kopfschmerzen haben (die schlimmsten, die Sie je hatten), rufen Sie sofort den Notruf 119 an. Es könnte sich um eine geplatzte arteriovenöse Malformation (AVM) im Gehirn handeln. Bei einer nicht geplatzten AVM liegt das Blutungsrisiko bei 2–4 % pro Jahr. Bei einer bereits geplatzten AVM besteht ein Risiko von 17 % pro Jahr, erneut zu platzen.

Bluten alle AVMs irgendwann?

Nein. Manche AVMs bluten nie und verursachen zeitlebens keine Symptome oder gesundheitlichen Probleme. Manche AVMs werden zufällig im Rahmen einer Untersuchung aus einem anderen Grund oder bei einer Autopsie entdeckt.

AVMs können neben Blutungen auch andere gesundheitliche Probleme verursachen. Einige AVMs, die stark wachsen, können Gewebe komprimieren und dadurch dieses Gewebe, Nervenzellen und andere Zellen schädigen. Sind sie groß und befinden sie sich an einer kritischen Stelle, verhindert der Mangel an Kapillaren zwischen Arterien und Venen, dass das Gewebe in diesem Bereich mit Sauerstoff, Nährstoffen und Stoffwechselprodukten versorgt wird. Dies kann zum Absterben von Gewebe führen.

Kann eine AVM tödlich sein?

Ja, das kann sein. Wie gefährlich und schwerwiegend eine AVM ist, hängt von ihrer Größe und Lage ab. Platzt eine AVM und verursacht eine starke Hirnblutung, kann dies tödlich sein. Allerdings entwickeln manche Menschen mit einer AVM keinerlei Symptome oder gesundheitliche Probleme.

Können Sie anhand der Stelle, an der ich die Kopfschmerzen spüre, sagen, wo die AVM sitzt?

Definitiv nicht.Das mag zwar zutreffen, aber in den meisten Fällen ist der Ort der Kopfschmerzen nicht spezifisch für den Ort der AVM.

Ist das Risiko höher, wenn eine schwangere Frau eine AVM hat?

Bei manchen Frauen können AVM-Symptome aufgrund von Veränderungen während der Schwangerschaft plötzlich auftreten oder sich verschlimmern. Das erhöhte Blutvolumen und der erhöhte Blutdruck während der Schwangerschaft können das Risiko von Blutungen aus einer AVM erhöhen.

Betreffen AVMs auch Kleinkinder?

AVMs können bei Kindern leichte Verhaltensänderungen oder Lernschwierigkeiten verursachen. Diese Veränderungen können auftreten, bevor offensichtlichere Symptome sichtbar werden, bis das Kind etwas älter ist (falls sich überhaupt Symptome entwickeln).

Führen Hirnblutungen aufgrund von AVMs immer zu Hirnschäden?

Nein. Sehr kleine Hirnblutungen, sogenannte Mikroblutungen , verursachen nur geringe Schäden und wenige Symptome. Treten jedoch im Laufe der Zeit viele Mikroblutungen auf, können sie das Demenzrisiko erhöhen und Denkprozesse beeinträchtigen.

Worin besteht der Unterschied zwischen AVM, Aneurysma, Hämangiom, kavernöser Malformation und Fistel?

• Ein Aneurysma ist eine geschwächte, ballonartige Ausbuchtung einer Arterie. Es entsteht meist an der Stelle, wo sich zwei Arterien teilen. Ein Aneurysma kann auch als Komplikation einer arteriovenösen Malformation (AVM) auftreten.
• Hämangiome sind Gefäßfehlbildungen, die auf der Haut sichtbar sind. Sie sind harmlos und bedürfen keiner Behandlung.
• Kavernöse Malformationen sind ebenfalls eine Art von Gefäßläsion. Im Gegensatz zu arteriovenösen Malformationen (AVM) handelt es sich dabei um undichte Blutgefäße, oft mit Blutgerinnseln. Sie können bluten, jedoch nicht so stark wie AVM und verursachen häufig keine Symptome.
• Fistel ist ein Oberbegriff für eine abnorme Verbindung zwischen Blutgefäßen. Arteriovenöse Fisteln können sich in den Geweben bilden, die Gehirn und Rückenmark umgeben. AVMs (arteriovenöse Malformationen) entstehen im Hirngewebe. Fisteln treten häufiger im Zusammenhang mit Schädeltrauma oder Infektionen auf als AVMs.

Obwohl eine arteriovenöse Malformation (AVM) eine ernstzunehmende Erkrankung ist, sind die heutigen Behandlungsmethoden sehr wirksam. Ihr Ärzteteam wird die Details Ihrer AVM – ihre Größe, Lage und weitere Faktoren – mit Ihnen besprechen, um die beste Behandlungsmöglichkeit für Sie zu finden. Scheuen Sie sich nicht, Fragen zu stellen, wenn Ihnen etwas unklar ist. Wenn Sie Ihre Optionen kennen, können Sie die richtige Entscheidung treffen.

Die wichtigsten Dinge, die wir uns merken sollten (Kernaussage)

Okay, fassen wir also einige wichtige Punkte zusammen, die wir uns bezüglich der AVM merken sollten, über die wir gesprochen haben:

• Eine AVM ist ein abnormales Knäuel von Blutgefäßen, das Arterien und Venen direkt miteinander verbindet, ohne Kapillaren, ähnlich einem Vogelnest.
• Das sind Dinge, die ganz natürlich kommen.Vielleicht, ich kenne den genauen Grund nicht.
• Die Symptome treten nicht bei jedem auf, es können aber Symptome wie Kopfschmerzen, Krampfanfälle und Bewusstlosigkeit auftreten.
• Das größte Risiko besteht in Blutungen, insbesondere wenn diese im Gehirn auftreten. Dies kann zu einem Schlaganfall führen.
• Es kann durch Untersuchungen wie MRT, CT und Angiographie nachgewiesen werden.
• Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören Operationen, Embolisation und Radiochirurgie . Ihr Arzt wird entscheiden, welche Methode für Sie am besten geeignet ist.
• Bei plötzlich auftretenden, heftigen Kopfschmerzen, Krampfanfällen oder Bewusstlosigkeit begeben Sie sich bitte umgehend ins Krankenhaus.
• Auch wenn es sich um eine seltene Erkrankung handelt, ist es sehr wichtig, darüber Bescheid zu wissen.

Wenn Sie oder jemand in Ihrem Umfeld eines dieser Symptome aufweist, suchen Sie bitte ärztlichen Rat. Am wichtigsten ist es, Ruhe zu bewahren, sich richtig zu informieren und die notwendigen Schritte einzuleiten.

Arteriovenöse Malformation (AVM), Hirnblutgefäß, Blutung, Lähmung, Krampfanfälle, Kopfschmerzen