Leiden Sie auch häufig unter Magenbeschwerden? Das könnte auf eine Gallensäuremalabsorption hindeuten!

Leiden Sie auch unter häufigem Stuhlgang, also Durchfall? Haben Sie außerdem hartnäckigen, manchmal wässrigen Durchfall, der mehrmals täglich auftritt? Dann könnte dies für Sie von Bedeutung sein. Heute sprechen wir über eine Erkrankung namens Gallensäuremalabsorption (BAM) . Auch wenn der Name etwas kompliziert klingt, erklären wir es Ihnen ganz einfach.

Was ist eine Gallensäuremalabsorption?

Einfach ausgedrückt handelt es sich um eine Erkrankung des Verdauungssystems . Sie kann insbesondere eine Hauptursache für chronischen Durchfall , also anhaltenden Durchfall, sein. Wenn Gallensäuren im Darm nicht richtig vom Körper aufgenommen werden, reichern sie sich dort an. Dadurch gerät das chemische Gleichgewicht im Darm aus dem Gleichgewicht. Aufgrund dieses Überschusses an Gallensäuren wird dem Dickdarm signalisiert, vermehrt Wasser auszuscheiden. Daher kommt es zu wässrigem Durchfall. Man kann es sich wie Wasser vorstellen, das durch ein Rohr fließt – nur dass dies passiert, wenn der Wasserfluss außer Kontrolle gerät.

Was sind Gallensäuren?

Vielleicht fragen Sie sich nun: „Was sind Gallensäuren?“ Galle ist eine Substanz, die von unserer Leber produziert wird. Wenn die Leber unser Blut reinigt, scheidet sie Abfallprodukte wie Giftstoffe, abgestorbene Blutzellen und überschüssiges Cholesterin aus und bildet Galle. Die verschiedenen Säuren in dieser Galle verbinden sich zu Gallensäuren . Diese Säuren tragen dazu bei, die Lipide in der Gallenflüssigkeit zu binden.

Die Galle aus der Leber wird über die Gallengänge in den Dünndarm transportiert, um die Verdauung zu unterstützen. Im Dünndarm helfen die Gallensäuren dem Körper, die Fette in der Nahrung aufzuspalten und aufzunehmen. Anschließend werden die Gallensäuren wieder vom Körper aufgenommen, gelangen über den Blutkreislauf zurück zur Leber und werden erneut zur Gallenproduktion verwendet. Dies ist ein Kreislauf.

Was ist „Malabsorption“?

„Malabsorption“ bedeutet, dass unser Darm bestimmte Substanzen nicht richtig aufnehmen kann. Dies kann an einer Erkrankung des Darms selbst liegen oder an einem chemischen Ungleichgewicht. Beispielsweise kann der Darm eine zu hohe oder zu niedrige Konzentration einer bestimmten Substanz nicht ausreichend verwerten.

Wer ist von dieser Situation am stärksten betroffen?

Früher wurde eine Gallensäuremalabsorption (BAM) bei vielen Menschen nicht erkannt, da es keine Methoden gab, sie genau zu diagnostizieren. Neuere Forschungsergebnisse zeigen jedoch, dass funktionelle Durchfallerkrankungen (FDDs)Man schätzt, dass mindestens 30 % der Menschen mit BAM möglicherweise auch daran leiden. Funktionelle Erkrankungen sind Zustände, deren Ursache unklar ist und die sich durch eine medizinische Untersuchung nicht leicht feststellen lassen. Ein Beispiel hierfür ist das Reizdarmsyndrom (RDS) .

BAM kann bei Menschen mit folgenden Erkrankungen beobachtet werden:

• Mikroskopische Kolitis
• Morbus Crohn
• HIV-bedingte Enteritis
• Anhaltender Durchfall nach einer bakteriellen Infektion
• Exokrine Pankreasinsuffizienz

Dieser Zustand kann auch bei Menschen auftreten, die bestimmte medizinische Behandlungen erhalten:

• Chirurgische Entfernung oder Veränderung des Ileums, des letzten Abschnitts des Dünndarms.
• Gallenblasenentfernung (Cholezystektomie) .
• Strahlentherapie , insbesondere des Abdomens und des Beckens.
• Chemotherapie .
• Anwendung von Metformin, einem Medikament zur Behandlung von Typ-2-Diabetes.

Was sind die Symptome?

Die am häufigsten auftretenden Symptome sind:

• Wässriger Durchfall
• Häufiger Harndrang
• Schmerzhafte Krämpfe im Magen
• Plötzlicher Harndrang und Schwierigkeiten, den Stuhlgang zu halten.

Manche Menschen weisen möglicherweise auch folgende Symptome auf:

• Blähungen
• Blähungen und die damit verbundenen Schmerzen
• Fettstühle (Steatorrhö)
• Verdauungsstörungen

Zu den Langzeitfolgen können gehören:

• Dehydrierung
• Extreme Müdigkeit trotz ausreichender Ruhe
• Kopfschmerzen
• Schwindel
• Brechreiz
• Manche Menschen nehmen zu, andere nehmen ab.

In den meisten Fällen leidet etwa die Hälfte der Betroffenen ständig unter diesen Symptomen. Die andere Hälfte erlebt die Symptome nur gelegentlich .

Warum kommt es zu Gallensäuredurchfall?

Das Hauptsymptom einer Gallensäuremalabsorption ist Gallensäurediarrhö . Diese entsteht durch die Ansammlung von Gallensäuren im Dickdarm (Kolon) , wo Nahrungsreste zu Stuhl umgewandelt werden. Normalerweise werden 95 % der Gallensäuren im Dünndarm, im letzten Abschnitt des Dünndarms, dem Ileum, rückresorbiert, bevor sie den Dickdarm erreichen.

Werden überschüssige Gallensäuren jedoch nicht auf diesem Weg aufgenommen, gelangen sie zusammen mit anderen Abfallprodukten in den Dickdarm. Dort reizen sie die Darmschleimhaut. Dies führt zu vermehrter Flüssigkeitsproduktion und einer stärkeren Aktivität der Darmmuskulatur. Daher kommt es zu häufigem und plötzlichem Durchfall sowie zu Magenkrämpfen.

Was sind die Ursachen für eine verminderte Gallensäureaufnahme?

Nun stellt sich die Frage, warum sich diese Gallensäuren im Darm anreichern. Forscher haben die Gallensäureakkumulationsstörung (BAM) in vier mögliche Ursachen unterteilt. Manchmal werden diese auch in primäre und sekundäre Ursachen klassifiziert.

• Primäre BAM: Diese wird dadurch verursacht, dass unsere Leber zu viele Gallensäuren (Typ 2 und 4) produziert.
• Sekundäre BAM: Diese tritt auf, wenn der Dünndarm durch eine Krankheit, eine Operation oder eine Strahlentherapie geschädigt wird (Typen 1 und 3).

Typ-1-BAM: Diese Form der Malabsorption wird durch eine Störung im Ileum, dem letzten Abschnitt des Dünndarms, verursacht. Man spricht von echter Malabsorption, da die Störung bereits in der Absorptionsphase des Gallensäurezyklus beginnt. Typ-1-BAM kann auch vorliegen, wenn der letzte Abschnitt des Dünndarms im Rahmen einer anderen Erkrankung operativ entfernt, verändert oder umgangen wurde. Auch Erkrankungen wie Morbus Crohn und Strahlentherapie können das Ileum schädigen. Bei einer ausgeprägten Schädigung ist die Absorption beeinträchtigt.

Typ-2-BAM: Diese Erkrankung wird manchmal als „idiopathisch“ bezeichnet. Das bedeutet, sie tritt plötzlich und ohne erkennbare Ursache auf. Aktuelle Forschungsergebnisse deuten jedoch darauf hin, dass sie durch eine Störung des chemischen Signalwegs zwischen Darm und Leber verursacht wird. Dieser Signalweg reguliert normalerweise den enterohepatischen Kreislauf. Er signalisiert der Leber, wann sie Gallensäuren produzieren und abgeben und wann sie die Produktion stoppen, die Gallensäuren resorbieren und wiederverwerten soll. Bei Typ-2-BAM wird das Signal zum Stoppen der Gallensäureproduktion jedoch nicht korrekt weitergeleitet. Daher produziert die Leber weiterhin Gallensäuren – mehr, als der Darm aufnehmen kann.

Typ 3 BAM: Diese Form wird durch Erkrankungen verursacht, die den Ileum sowie andere Teile des Verdauungssystems betreffen. Beispiele hierfür sind Zöliakie , chronische Pankreatitis und bakterielle Dünndarmfehlbesiedlung (SIBO) .

Typ 4 BAM: Dies tritt als Nebenwirkung der Einnahme des Diabetesmedikaments Metformin auf, das eine übermäßige Gallensäureproduktion verursacht.

Welche Langzeitfolgen hat diese Erkrankung?

Bei schwerer Gallensäuremalabsorption kann sich mit der Zeit ein Gallensäuremangel entwickeln.Das kann vorkommen. Wenn zu viel Gallensäure über den Stuhl ausgeschieden und nicht zur Leber zurückgeführt wird, verfügt die Leber nicht über genügend Gallensäure, um Galle zu produzieren. Ein Mangel an Galle im Dünndarm beeinträchtigt die Verdauung und die Nährstoffaufnahme.

Ein Mangel an Gallensäuren im Dünndarm verringert die Aufnahme von Fetten und fettlöslichen Vitaminen (A, D, E und K). Dies kann zu Mangelernährung und spezifischen Problemen führen, die mit einem Mangel an fettlöslichen Vitaminen einhergehen. So beeinträchtigt beispielsweise ein Vitamin-D-Mangel die Knochen, und ein Vitamin-A-Mangel das Sehvermögen.

Insbesondere Menschen mit BAM Typ 1 können auch einen Vitamin-B12-Mangel entwickeln. Dies liegt daran, dass Vitamin B12 über den Dünndarm aufgenommen wird. In diesem Fall wird der Mangel nicht durch die BAM selbst verursacht, sondern durch die Ursache der BAM Typ 1 – nämlich die Funktionsstörung des Dünndarms. Begleitsymptome wie Übelkeit, Schwindel und Müdigkeit können auftreten.

Bei einem Gallensäuremangel, der die Fettaufnahme verringert und den Kalorienverbrauch hemmt, kann es zu Gewichtsverlust kommen. In manchen Fällen kann eine verminderte Gallensäureaufnahme jedoch auch zu einer Gewichtszunahme führen. Dies scheint mit dem Stoffwechsel zusammenzuhängen. Gallensäuremangel oder die ihn verursachenden Erkrankungen können beeinflussen, wie der Körper Kalorien verwertet und als Fett speichert.

Wie wird diese Krankheit diagnostiziert?

Aktuelle medizinische Leitlinien empfehlen, bei anhaltendem Durchfall unklarer Ursache eine Untersuchung auf Gallensäuremalabsorption durchzuführen. Diese Tests sind jedoch nicht überall verfügbar. Manche Ärzte führen daher eine entsprechende Untersuchung durch und verschreiben Gallensäurebinder, um zu sehen, ob diese Linderung verschaffen.

Zur Diagnose einer Gallensäuremalabsorption können verschiedene Tests eingesetzt werden:

• SeHCAT-Test: Dieser Test gilt als die beste Methode zur Diagnose von BAM, doch viele Länder, darunter Sri Lanka, verfügen nicht über die notwendigen Einrichtungen. Es handelt sich um ein nuklearmedizinisches Bildgebungsverfahren . Dabei wird eine niedrig dosierte radioaktive Substanz injiziert, deren Ausbreitung im Körper computergestützt verfolgt und bildlich dargestellt wird. Bei diesem Test schlucken Sie eine Kapsel, die neben der radioaktiven Substanz auch eine synthetische Gallensäure namens SeHCAT enthält. Die Kapsel gelangt in den Dünndarm und wird dort schnellstmöglich von den körpereigenen Gallensäuren aufgenommen. Eine Gammakamera misst den SeHCAT-Spiegel in Ihrem Körper am ersten Tag und nach sieben Tagen. Sind nach sieben Tagen weniger als 85 % des SeHCAT-Spiegels vorhanden, kann die Diagnose BAM gestellt werden.

• Serum-C4-Test:Dies ist ein Bluttest. Er gilt als die nächstbeste Option nach dem SeHCAT-Test. Er misst den Spiegel des Enzyms C4 im Blut. Der C4-Spiegel korreliert mit der Menge an Gallensäuren, die Ihre Leber produziert. Ein hoher C4-Spiegel ist ein guter Hinweis auf eine primäre Gallensäuremangelanämie (Typ 2 und 4). Auch bei sekundärer Gallensäuremangelanämie (Typ 1 und 3) kann der C4-Spiegel erhöht sein, wenn die Leber vermehrt Gallensäuren produziert, um die verminderte Aufnahme auszugleichen. Daher ist dieser Test für viele Menschen hilfreich. Allerdings kann er bei bestimmten Erkrankungen, wie z. B. hohem Cholesterinspiegel und nichtalkoholischer Fettlebererkrankung , zu falsch-positiven Ergebnissen führen.

• Stuhltest auf Gallensäuren (Stuhl-Gallensäure-Test): Dieser Test misst die Menge an Gallensäuren in Ihrem Stuhl. Er ist die direkteste Methode, eine Gallensäuremalabsorption festzustellen. Allerdings ist er technisch etwas aufwendiger und kann nur in ausgewählten Gesundheitszentren durchgeführt werden. Für diesen Test ist eine spezielle Vorbereitung erforderlich. Sie müssen einige Tage vorher eine spezielle Diät einhalten und anschließend 48 Stunden lang Stuhlproben sammeln. Spezialisten untersuchen Ihren Stuhl im Labor auf Gallensäuren. Ein erhöhter Gallensäurespiegel bedeutet, dass zu viel Gallensäure im Dünndarm aufgenommen und in den Dickdarm transportiert wird, was zu gallensäurebedingtem Durchfall führt.

Welche Behandlungsmethoden sind am besten?

Die Erstlinientherapie bei Gallensäuremalabsorption besteht aus Medikamenten, die als Gallensäurebinder oder Gallensäuresequestranten bezeichnet werden. Cholestyramin und Colestipol werden am häufigsten verschrieben. Colesevelam ist nicht zugelassen, wird aber von manchen Patienten als einfacher in der Anwendung empfunden.

Diese Gallensäurebinder sind positiv geladene Partikel, die sich an negativ geladene Gallensäuren im Darm binden und so deren Zersetzung in kleinere, resorbierbare Bestandteile verhindern. Durch diese Bindung wird auch verhindert, dass die Gallensäuren im Dickdarm Durchfall verursachen. Dies trägt zur Linderung der Symptome der Gallensäuremangelanämie bei.

Gibt es Nebenwirkungen bei der Behandlung?

Diese Medikamente sind üblicherweise als Pulver erhältlich. Sie müssen mit einer Flüssigkeit vermischt und eingenommen werden. Manche Menschen empfinden den Geschmack und die Konsistenz als unangenehm beim Schlucken. Andere leiden unter Symptomen der BAM (Blutarmuts-assoziierte Mononukleose) sowie unter unangenehmen Nebenwirkungen wie Verstopfung , Übelkeit, Blähungen und Völlegefühl.

Außerdem können Gallensäurebinder fettlösliche Vitamine im Dünndarm binden. Dadurch kann die Aufnahme dieser Vitamine im Dünndarm verhindert werden. Manche Menschen, die Gallensäurebinder einnehmen, benötigen daher zusätzlich Vitaminpräparate. Unter Umständen ist auch eine Verabreichungsform erforderlich, die den Verdauungstrakt umgeht, beispielsweise per Injektion .

Kann diese Erkrankung vollständig geheilt werden?

Ob eine Gallensäuremalabsorption heilbar ist, hängt von der Ursache ab. Manche Ursachen sind behandelbar, andere nicht. Wird die zugrunde liegende Ursache direkt behandelt, kann sich der Zustand der Gallensäuremalabsorption manchmal verbessern. In anderen Fällen besteht selbst dann eine gute Chance, die Symptome erfolgreich zu behandeln, wenn die Ursache nicht geheilt werden kann.

Wichtig: Keine Panik! BAM ist behandelbar. Am wichtigsten ist, dass Sie die Anweisungen Ihres Arztes befolgen.

Was verschlimmert die Symptome?

Der Gallensäurezyklus wird durch die Fettmenge in der Nahrung ausgelöst. Bei einem zu hohen Fettgehalt im Dünndarm erhält die Leber ein chemisches Signal, das sie anweist, mehr Galle zu produzieren. Mehr Galle bedeutet, dass mehr Gallensäuren in den Dickdarm gelangen. Deshalb empfehlen Ärzte eine fettarme Ernährung zur Behandlung der Gallensäuremangelanämie (BAM).

Wann sollte man einen Arzt aufsuchen?

Wenn Sie ohne erkennbaren Grund anhaltenden Durchfall haben, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über eine mögliche Gallensäuremalabsorption. Diese Erkrankung ist wenig erforscht und wird häufig nicht diagnostiziert, weshalb nicht jeder Arzt sofort daran denkt. Bitten Sie Ihren Arzt daher um einen entsprechenden Test oder um eine Überweisung an einen Spezialisten, der sich damit auskennt.

Viele Menschen verbringen Jahre damit, eine korrekte Diagnose und eine wirksame Behandlung für ihren unerklärlichen Durchfall zu finden. Für diejenigen mit Gallensäuremalabsorption besteht Hoffnung, dass diese Zeit bald ein Ende hat. Mit einem besseren Verständnis der Erkrankung und einfacheren Diagnosemethoden werden sich die Diagnosemöglichkeiten verbessern.

Obwohl es viele Ursachen für eine Gallensäuremalabsorption gibt, ist die Behandlung in allen Fällen gleich. Ein Arzt, der eine Gallensäuremalabsorption vermutet, kann eine entsprechende Behandlung verschreiben, möglicherweise um die Diagnose zu bestätigen. Viele Betroffene können ihre Symptome erfolgreich mit Gallensäurebindern und einer Ernährungsumstellung lindern.

Die wichtigsten Dinge, die man sich merken sollte (Kernaussage)

Okay, fassen wir also zusammen, worüber wir heute gesprochen haben:

• Die Gallensäuremalabsorption (BAM) ist eine Erkrankung, die eine Hauptursache für chronischen Durchfall sein kann.
• Dies geschieht, weil die Gallensäuren vom Darm nicht richtig aufgenommen werden, sondern sich im Dickdarm ansammeln und wässrigen Durchfall verursachen.
• Verschiedene Erkrankungen, Operationen und einige Medikamente können dies verursachen.
• Zu den Symptomen können häufiger Durchfall, Magenschmerzen und Blähungen gehören.
• Die Krankheit kann durch Tests wie den SeHCAT-Test, den Serum-C4-Test und den Stuhl-Gallensäuretest diagnostiziert werden.
• Die wichtigsten Behandlungsmethoden sind Medikamente, sogenannte Gallensäurebinder , und eine fettarme Ernährung .
• Je nach Ursache ist die Krankheit möglicherweise nicht vollständig heilbar, die Symptome lassen sich jedoch gut kontrollieren.
• Bei anhaltendem, unerklärlichem Durchfall sollten Sie unbedingt ärztlichen Rat einholen.Und frag auch nach BAM.

Keine Sorge, wenn Sie diese Erkrankung verstehen und richtig behandeln, können auch Sie Linderung erfahren. Bleiben Sie gesund!

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