Kann eine Koronararterie nach dem Einsetzen eines Stents erneut verstopfen? (In-Stent-Restenose)

Wurde Ihnen oder jemandem in Ihrem Bekanntenkreis ein Stent in eine Koronararterie eingesetzt? Nach einer solchen Behandlung denken viele, das Problem sei nun vollständig behoben und die Koronararterie werde sich nicht erneut verengen. Manchmal kann es jedoch an der Stelle, an der der Stent eingesetzt wurde – also im behandelten Abschnitt der Arterie – erneut zu einer kleinen Verengung kommen. Ärzte bezeichnen dies als „In-Stent-Restenose“. Auch wenn der Name kompliziert klingt, ist das Phänomen eigentlich ganz einfach. Wir erklären es Ihnen im Detail – auf Singhalesisch, damit Sie es verstehen.

Zunächst sollten wir diese Wörter verstehen, ja?

Bevor wir über „In-Stent-Restenose“ sprechen, wollen wir einige Begriffe klären. Dann wird es Ihnen verständlicher sein.

Was ist eine Stenose?

Vereinfacht gesagt, bezeichnet „Stenose“ eine Verengung eines Blutgefäßes im Körper. Stellen Sie sich vor, dass sich mit der Zeit Schmutz und Rost in einem Wasserrohr ansammeln und den Wasserfluss blockieren.

Was genau ist eine koronare Herzkrankheit (KHK)?

Auch unser Herz benötigt Blut zum Funktionieren. Die Hauptarterien, die es versorgen, heißen Koronararterien. Bei der koronaren Herzkrankheit (KHK) lagern sich Fettablagerungen, sogenannte Plaques, in einer oder mehreren Koronararterien ab und verengen diese. Dies wird auch als Arteriosklerose bezeichnet. Umgangssprachlich spricht man auch von Arterienverkalkung. Diese Fettablagerungen verlaufen schleichend und verursachen anfangs oft keine Symptome. Unbehandelt können sie jedoch zu schwerwiegenden Erkrankungen wie Herzinfarkt und Herzinsuffizienz führen.

Was sind „Angioplastie“ und „Stent“?

Eine der wichtigsten Behandlungsmethoden zur Öffnung verstopfter Herzkranzgefäße aufgrund einer koronaren Herzkrankheit (KHK) ist die Angioplastie. Manchmal wird sie auch perkutane Koronarintervention (PCI) genannt. Dabei wird ein dünner Schlauch (Katheter) durch einen kleinen Hautschnitt in die verstopfte Arterie eingeführt. Ein kleiner Ballon am Ende des Schlauchs wird aufgeblasen und weitet so die verstopfte Arterie. Um ein erneutes Zusammenfallen der Arterie zu verhindern und den Blutfluss aufrechtzuerhalten, wird anschließend ein kleines Drahtgeflecht – ein sogenannter Stent – ​​in die geweitete Arterie eingesetzt. Danach kann das Blut wieder ungehindert fließen.

Okay, was genau ist diese „In-Stent-Restenose“?

Jetzt verstehen Sie, warum und wie ein Stent eingesetzt wird. Nachdem ein Stent eingesetzt wurde und der Blutfluss in der Koronararterie wiederhergestellt ist, kann es vorkommen, dass sich die Arterie genau an der Stelle, an der der Stent eingesetzt wurde, also innerhalb des Stents, wieder verengt. Daher spricht man von „In-Stent-Restenose“. „Re“ bedeutet „wieder“ und „Stenose“ bedeutet „Verengung“. Es handelt sich also um eine erneute Verengung innerhalb des Stents.

Wie häufig tritt diese Erkrankung auf?

Sie fragen sich nun vielleicht, ob dies für jeden, der einen Stent erhält, etwas anderes ist.Nein, das passiert nicht bei jedem Stent-Träger. Allerdings hat etwa jeder vierte Patient mit einem Stent ein gewisses Risiko, an einer sogenannten In-Stent-Restenose zu erkranken. Diese tritt üblicherweise innerhalb von drei bis sechs Monaten nach der Stent-Implantation auf.

Wichtig: Bei einer Ballonangioplastie ohne Stentimplantation ist das Risiko einer erneuten Verengung (Restenose) noch höher. Bei etwa 4 von 10 Patienten kommt es erneut zu einer Verengung der Arterie.

Warum kommt es zu einer „In-Stent-Restenose“?

Das ist eine wirklich interessante Frage. Nach dem Einsetzen eines Stents versucht der Körper, diesen zu „heilen“. Das heißt, eine neue Zellschicht (eine „neue Auskleidung“) wächst über dem Stent und glättet so die Veneninnenseite. Das ist sogar gut, denn dadurch kann das Blut leichter fließen, ohne zu gerinnen.

Manchmal bildet sich jedoch unter dieser neuen Zellschicht um den Stent herum etwas zu viel Narbengewebe . Wenn dieses Narbengewebe übermäßig wächst, verdickt sich die innere Auskleidung der Arterie, wodurch der Blutfluss erneut verengt wird. Dies ist die Hauptursache für die sogenannte In-Stent-Restenose.

Bedenken Sie, dass dies normalerweise innerhalb von drei bis sechs Monaten nach der Stentimplantation geschieht. Danach ist das Risiko, dass sich Narbengewebe bildet und die Vene verstopft, sehr gering.

Wer hat ein höheres Risiko, eine „In-Stent-Restenose“ zu entwickeln?

Obwohl jeder, dem aufgrund einer koronaren Herzkrankheit ein Stent eingesetzt wurde, diese sogenannte „In-Stent-Restenose“ entwickeln kann, haben manche Menschen ein etwas höheres Risiko. Schauen wir uns an, wer dazu gehört:

• Für Menschen mit hohem Cholesterinspiegel im Blut. (Dies ist eine der Hauptursachen vieler Herzkrankheiten!)
• Für Menschen mit Nierenerkrankungen .
• Für alle Raucher: (Damit sollten Sie unbedingt aufhören!)
• Für Menschen mit schlecht eingestelltem Diabetes .
• Für Menschen mit unkontrolliertem Bluthochdruck (Hypertonie).

Wenn Sie an solchen Erkrankungen leiden, ist es sehr wichtig, mit Ihrem Arzt zu sprechen und diese in den Griff zu bekommen.

Was sind die Symptome einer „In-Stent-Restenose“?

In den meisten Fällen verläuft eine „In-Stent-Restenose“ symptomlos. Daher ist es sehr wichtig, nach dem Einsetzen eines Stents regelmäßig den Arzt aufzusuchen und die notwendigen Untersuchungen durchführen zu lassen.

Allerdings können bei manchen Menschen Symptome auftreten. In diesem Fall ähneln die Symptome häufig denen einer bereits bestehenden koronaren Herzkrankheit. Dazu gehören:

• Ein Gefühl von Schmerz, Engegefühl oder Unbehagen in der Brust. Wir nennen dies „Angina pectoris“. Diese Brustschmerzen können sich bei körperlicher Anstrengung, Treppensteigen oder leichter Müdigkeit verschlimmern.
• Kalter Schweiß.
• Schwindel, Benommenheit oder Ohnmachtsgefühl.
• Übermäßige Müdigkeit und Schwäche.
• Gefühl eines abnormalen Herzschlags (Herzklopfen).
• Brechreiz.
• Kurzatmigkeit, manchmal sogar schon nach kurzen Gehstrecken.
• Schmerzen in der Schulter oder im Arm (insbesondere im linken Arm).

Wenn Sie diese Symptome haben, sollten Sie unverzüglich einen Arzt aufsuchen.

Wie wird eine „In-Stent-Restenose“ diagnostiziert?

Wie bereits erwähnt, verursacht eine Restenose nach Stentimplantation nicht immer Symptome. Daher sind regelmäßige Arztbesuche nach dem Einsetzen eines Stents unerlässlich. So können die notwendigen Untersuchungen durchgeführt werden.

Bei Auftreten von Symptomen kann Ihr Arzt Ihnen Tests wie die folgenden empfehlen:

• Belastungs-EKG : Bei diesem Test wird gemessen, wie Ihr Herz Blut pumpt und nach Veränderungen in Ihrem EKG gesucht, während Sie auf einem Laufband gehen oder Fahrrad fahren.
• Herzkatheteruntersuchung und Angiografie : Diese Untersuchungen erfolgen vor dem Einsetzen des Stents. Sie können wiederholt werden, um genau festzustellen, ob sich innerhalb des Stents eine Verengung befindet.
• Koronare Computertomographie-Angiographie (CCTA): Dieses Verfahren ähnelt einer Computertomographie (CT). Dabei wird ein spezieller Farbstoff in das Herz injiziert, um dreidimensionale Bilder der Herzkranzgefäße zu erzeugen.
• Fraktionelle Flussreserve (FFR): Diese Untersuchung kann gleichzeitig mit der Angiografie durchgeführt werden. Dabei wird ein spezieller Draht in die Vene eingeführt und der Blutdruck beidseitig der Verengung gemessen, um deren Schweregrad zu bestimmen.
• Intravaskulärer Ultraschall (IVUS): Diese Untersuchung kann gleichzeitig mit einer Angiografie durchgeführt werden. Dabei wird eine kleine Ultraschallsonde in die Vene eingeführt, wodurch die Venenwand und der Stent sehr deutlich sichtbar gemacht werden können.

Welche Behandlungsmethoden gibt es bei „In-Stent-Restenose“?

Ihr Arzt wird die für Sie am besten geeignete Behandlung anhand des Schweregrades Ihrer In-Stent-Restenose, d. h. wie stark die Arterie verengt ist, und Ihres allgemeinen Gesundheitszustandes festlegen. Dazu gehören unter anderem folgende Behandlungsoptionen:

• Medikamente: Zur Kontrolle von Symptomen wie Angina pectoris, die durch eine In-Stent-Restenose verursacht werden, kann die Dosierung der derzeitigen Medikamente erhöht oder neue Medikamente hinzugefügt werden.
• Wiederholte Angioplastie: Die verstopfte Arterie wird erneut mit einem Ballon geweitet, und manchmal wird ein weiterer Stent eingesetzt. Gelegentlich kann ein medikamentenbeschichteter Ballon verwendet werden.
• Herzbypass-Operation:Dies wird auch als Koronararterien-Bypass-Operation oder CABG bezeichnet. Es handelt sich dabei um einen größeren Eingriff. Dabei wird ein neuer Weg geschaffen, damit das Blut die verengte Stelle umgehen kann. Das heißt, man entnimmt ein Stück Arterie aus einem anderen Körperteil (z. B. Bein oder Brustkorb) und verbindet es mit der verengten Stelle und dem Rücken.
• Vaskuläre Brachytherapie: Dies ist eine etwas andere Behandlungsmethode. Ähnlich der Strahlentherapie zur Abtötung von Krebszellen wird hierbei der Stent kurzzeitig mit einer geringen Strahlendosis bestrahlt, um das Nachwachsen von Narbengewebe zu verhindern. Diese Methode wird auch als koronare Brachytherapie bezeichnet.

Gibt es Möglichkeiten, eine „In-Stent-Restenose“ zu verhindern?

Ja, die gute Nachricht ist, dass das Risiko einer In-Stent-Restenose reduziert werden kann. Eine der wichtigsten Methoden hierfür ist die Verwendung von medikamentenfreisetzenden Stents (DES).

Diese DES (destruktiv hergestellten Stents) unterscheiden sich von unbeschichteten Metallstents (BMS). Sie sind mit einer dünnen Medikamentenschicht überzogen. Nach dem Einsetzen des Stents in die Vene wird das Medikament nach und nach freigesetzt und kontrolliert so die Bildung von Narbengewebe und das Zellwachstum.

Vor Jahren wurde über das Risiko von Blutgerinnseln bei diesen medikamentenbeschichteten Stents (DES) diskutiert. Die neue Generation dieser Stents ist jedoch sehr sicher und wirksam. Bei Verwendung dieser DES ist das Risiko einer In-Stent-Restenose deutlich reduziert. Schätzungsweise entwickelt weniger als einer von zehn Patienten eine In-Stent-Restenose.

Wenn Sie sich also einen Stent einsetzen lassen möchten, sprechen Sie mit Ihrem Arzt, um zu entscheiden, welcher Stenttyp für Sie am besten geeignet ist.

Wie ist die Prognose für jemanden mit einer „In-Stent-Restenose“?

Wenn Sie eine In-Stent-Restenose entwickeln, besteht möglicherweise ein etwas höheres Risiko für potenziell lebensbedrohliche Herzerkrankungen wie instabile Angina pectoris, akutes Koronarsyndrom und Herzinfarkt.

Glücklicherweise konnten diese Risiken durch die Entwicklung neuer Stents (insbesondere DES) und verbesserter Stentimplantationstechniken deutlich reduziert werden. Zudem stehen mittlerweile wirksame Behandlungsmethoden für die In-Stent-Restenose zur Verfügung.

Wenn Sie an einer koronaren Herzkrankheit leiden, sollten Sie die Anweisungen Ihres Arztes genau befolgen, um eine In-Stent-Restenose zu verhindern und Ihr Herz allgemein zu schützen. Das bedeutet:

• Reduzieren Sie Ihren Salzkonsum und nehmen Sie die von Ihrem Arzt verschriebenen Medikamente (insbesondere solche gegen Bluthochdruck, Cholesterin und Blutgerinnung) genau und pünktlich ein.
• Beschränken Sie Ihren Alkoholkonsum. Wenn Sie alkoholabhängig sind, suchen Sie sich Hilfe, um diese Abhängigkeit zu überwinden.
• Herzgesunde ErnährungErnähren Sie sich herzgesund. Reduzieren Sie Öl, Zucker und Mehl und essen Sie mehr Gemüse, Obst und ballaststoffreiche Lebensmittel.
• Achten Sie auf die Art der Fette, die Sie zu sich nehmen. Reduzieren Sie den Konsum von Lebensmitteln mit einem hohen Anteil an gesättigten Fettsäuren und Transfetten (Fast Food, Frittiertes, Fertigprodukte) so weit wie möglich.
• Achten Sie auf ein gesundes Gewicht. Treiben Sie täglich Sport.
• Wenn Sie Diabetes haben, achten Sie auf eine gute Kontrolle.
• Wenn Sie rauchen, versuchen Sie noch heute aufzuhören. Es gibt Möglichkeiten, Hilfe zu bekommen.

Wann sollte ich einen Arzt anrufen?

Wenn Sie glauben, einen Herzinfarkt zu haben (Symptome wie starke Brustschmerzen, Atemnot, Schwitzen), rufen Sie sofort den Rettungsdienst Suwaseriya unter der Nummer 1990 an.

Wenn Ihnen bereits ein Stent eingesetzt wurde und diese Symptome erneut auftreten, suchen Sie umgehend Ihren Kardiologen auf:

• Brustschmerzen (Angina pectoris), Engegefühl, Druckgefühl, Schmerzen im Arm oder in der Schulter.
• Kalter Schweiß.
• Atembeschwerden, pfeifende Atemgeräusche.
• Übermäßige Müdigkeit oder Schwäche ohne erkennbaren Grund.

Was soll ich meinen Arzt fragen?

Beim Arztbesuch können Sie Fragen wie diese stellen, um ein klares Verständnis Ihrer Erkrankung zu erhalten:

• Warum habe ich diese Restenose entwickelt? Was sind meine Risikofaktoren?
• Kann es erneut zu einer Restenose kommen? Was kann ich tun, um dem vorzubeugen?
• Welchen Lebensstil sollte ich pflegen, um mein Herz zu schützen?
• Auf welche Anzeichen von Komplikationen sollte ich achten?
• Welche Behandlung ist die beste für mich?

Abschließend, was Sie sich merken sollten (Kernaussage)

Okay, das Wichtigste, was Sie sich von dem Besprochenen merken sollten, ist Folgendes: Angioplastie und Stentimplantation gehören zu den wichtigsten und lebensrettenden Behandlungen bei Herzerkrankungen. Diese Behandlungen verbessern die Durchblutung Ihres Herzens, lindern die Symptome der koronaren Herzkrankheit und steigern Ihre Lebensqualität.

Wenn jedoch Symptome wie Müdigkeit, Brustschmerzen und Atemnot nach dem Einsetzen eines Stents erneut auftreten, könnte dies ein Anzeichen für eine „In-Stent-Restenose“ sein . In diesem Fall sollten Sie nicht in Panik geraten oder zögern, sondern unbedingt Ihren Arzt um Rat fragen.

Glücklicherweise haben die heute verfügbaren, neuen und sichereren medikamentenbeschichteten Stents das Risiko einer In-Stent-Restenose deutlich reduziert. Es gibt auch wirksame Behandlungsmethoden. Am besten besprechen Sie mit Ihrem Arzt, welcher Stent und welche Behandlung für Sie am besten geeignet sind. Achten Sie auf Ihr Herz!

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