Operation zur Druckentlastung der Lebergefäße: Was genau ist DSRS (distaler splenorenaler Shunt)?

Die Leber ist ein lebenswichtiges Organ. Bei bestimmten Erkrankungen , insbesondere bei Leberschäden , kann der Druck in den Blutgefäßen, die mit der Leber verbunden sind, jedoch stark ansteigen. Dies kann zu lebensbedrohlichen Situationen wie plötzlichem Bluterbrechen führen. Heute sprechen wir über eine spezielle Operation, die in solchen Fällen Leben retten kann: die DSRS-Operation.

Was ist ein distaler splenorenaler Shunt (DSRS)?

Vereinfacht gesagt ist der distale splenorenale Shunt (DSRS) ein chirurgischer Eingriff, der den Druck in der Pfortader verringert. Vielleicht fragen Sie sich nun, was die Pfortader ist. Die Pfortader ist das Hauptblutgefäß, das Blut vom Verdauungstrakt ( Magen , Darm usw.) zur Leber transportiert.

Bestimmte Erkrankungen führen zu einem zu starken Druckanstieg in dieser Vene. Dies wird als portale Hypertension bezeichnet. Chirurgen wenden das DSRS-Verfahren an, um Blutungen und andere Komplikationen, die durch diesen hohen Druck verursacht werden, zu kontrollieren.

Zunächst einmal: Was ist portale Hypertension?

Wie bereits erwähnt, bezeichnet man bei der portalen Hypertension einen erhöhten Blutdruck in der Pfortader. Hauptursache hierfür ist eine Leberschädigung. Beispielsweise kann eine Erkrankung wie Leberzirrhose zu einer Versteifung der Leber führen und den Blutfluss behindern.

Stellen Sie sich vor, was passiert, wenn ein Wasserrohr in der Mitte verstopft ist. Der Druck im Rohr steigt, und das Wasser versucht, an anderen Stellen auszutreten, richtig? Ähnlich verhält es sich, wenn das Blut nicht durch die Leber fließen kann: Der Druck in der Pfortader steigt.

Aufgrund dieses hohen Drucks sucht sich das Blut andere Wege, um zu fließen. Diese neuen, schwachwandigen Blutgefäße werden als Krampfadern bezeichnet. Sie bilden sich hauptsächlich in der Speiseröhre und im Magen.

Mit steigendem Druck schwellen die Krampfadern an, ihre Wände werden dünner und schwächer. Es kann Flüssigkeit in den Bauchraum austreten ( Aszites ), und am gefährlichsten ist, dass sie platzen und zu Blutungen führen können. Dies ist ein medizinischer Notfall.

Was genau geschieht während einer DSRS-Operation?

Die DSRS-Operation funktioniert, indem sie den übermäßigen Blutfluss in der Pfortader umleitet und deren Druck reduziert. Dies ist vergleichbar mit dem Bau einer neuen Umgehungsstraße zur Entlastung des Stadtverkehrs.

Während dieser Operation wird der Chirurg Folgendes tun:

1. Die Milzvene Ihrer Milz ist von der Pfortader getrennt.

2. Anschließend wird die abgetrennte Milzvene mit der Nierenvene Ihrer linken Niere verbunden.

Durch die Schaffung eines neuen Blutflusswegs wird der Druck in der Pfortader reduziert, die Schwellung der Krampfadern verringert und die Operation ist so konzipiert, dass die Leber weiterhin die benötigte Blutversorgung erhält.

Wer benötigt eine DSRS-Operation?

Diese Operation kann empfohlen werden, wenn Ihr Arzt feststellt, dass Ihre Speiseröhren- oder Magenvenen (Varizen) erweitert sind oder bluten. Sie kann auch eine Lösung für andere Komplikationen sein, die durch portale Hypertension verursacht werden.

Die folgende Tabelle kann dies näher erläutern.

Worin besteht der Unterschied zwischen DSRS und anderen Shunt-Behandlungen?

Das gemeinsame Ziel aller Shuntbehandlungen bei portaler Hypertension ist die Senkung des Drucks in der Pfortader und die Blutstillung. Es gibt jedoch Unterschiede in den Vorgehensweisen.

• Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt (TIPS): Dies ist kein chirurgischer Eingriff. Dabei wird ein katheterähnlicher Schlauch über eine Halsvene eingeführt und eine Verbindung zwischen der Pfortader und der Lebervene innerhalb der Leber hergestellt. Das TIPS-Verfahren ist heutzutage häufiger als die DSRS.
• Proximaler splenorenaler Shunt: Auch dies ist ein chirurgischer Eingriff. Allerdings kann es erforderlich sein, die Milz selbst zu entfernen.
• Spontaner splenorenaler Shunt (SSRS): Hierbei handelt es sich nicht um einen chirurgischen Eingriff. Es ist eine Verbindung, die der Körper auf natürliche Weise bildet, wenn eine Lebererkrankung sehr schwerwiegend ist. Dies deutet auf ein fortgeschrittenes Stadium der Erkrankung hin.

Was ist vor der Operation zu erwarten?

Ihr Arzt wird Sie zunächst nach Ihrer Krankengeschichte befragen und Sie untersuchen. Anschließend wird er verschiedene Tests durchführen, um Ihren allgemeinen Gesundheitszustand, Ihre Leberfunktion und den Schweregrad Ihrer portalen Hypertonie zu bestimmen.

Diese Tests können Folgendes umfassen:

• Bluttests
• Leberfunktionstests
• Röntgenaufnahme des Brustkorbs
• EKG (Elektrokardiogramm)
• Angiographie – Dies ist eine spezielle Untersuchung, bei der der Zustand der Blutgefäße beurteilt wird.
• Obere Endoskopie – Untersuchung des Inneren von Speiseröhre und Magen mithilfe eines Schlauchs mit Kamera

Ihr Ärzteteam wird Ihnen vor der Operation genaue Anweisungen geben.

• Welche Medikamente sollten vor der Operation abgesetzt werden?
• Was soll ich mit ins Krankenhaus bringen?
• Der genaue Zeitpunkt, zu dem man vor der Operation mit dem Essen und Trinken aufhören muss.

Was geschieht während der Operation?

Eine DSRS-Operation dauert in der Regel etwa vier Stunden . Zunächst erhalten Sie eine Vollnarkose. Das bedeutet, dass Sie keine Schmerzen verspüren und vollständig schlafen.

Dann das OP-Team, wie wir bereits besprochen haben:

1. Die Milzvene ist von der Pfortader getrennt.

2. Verbinden Sie diese Vene mit der Nierenvene der linken Niere.

Was kann ich nach der Operation erwarten?

Nach der Operation müssen Sie etwa eine Woche bis zehn Tage im Krankenhaus bleiben. Während dieser Zeit werden Sie vom Ärzteteam bestens betreut.

• Zur Ableitung des Urins wird ein temporärer Katheter gelegt.
• Eine Magensonde wird für etwa 24 Stunden durch die Nase eingeführt, um Luft und Flüssigkeiten aus dem Magen zu entfernen.
• Über eine Vene im Hals wird Ihnen ein intravenöser Zugang gelegt, um Ihnen Medikamente und Flüssigkeit zu verabreichen.
• Sie erhalten eine Schmerzpumpe zur Selbstbehandlung, um die Schmerzen zu kontrollieren.

Etwa eine Woche nach der Operation wird eine weitere Angiografie durchgeführt, um die korrekte Funktion des Shunts zu überprüfen. Sobald Sie wieder essen und trinken können, erhalten Sie zunächst Flüssigkeiten, dann feste Nahrung. Bevor Sie nach Hause gehen, bespricht eine Ernährungsberaterin mit Ihnen die für Sie geeignete Ernährung. Häufig wird eine salzarme und fettarme Ernährung empfohlen.

Gibt es bei dieser Operation irgendwelche Risiken?

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff gibt es auch hier gewisse Risiken, aber DSRS ist im Allgemeinen ein sehr sicheres und erfolgreiches Verfahren.

Das Risiko einer erneuten Blutung ist im ersten Monat nach der Operation erhöht. Aber keine Sorge. Ihr Ärzteteam wird Ihnen helfen, dieses Risiko zu minimieren und Sie stets darüber informieren.

Was sollten Sie während Ihrer Genesung nach der Heimkehr tun?

Für eine schnelle Genesung ist es sehr wichtig, die Anweisungen Ihres Arztes und Ernährungsberaters genau zu befolgen. Fragen Sie Ihren Arzt, wann Sie Ihre normalen Aktivitäten und Ihr Training wieder aufnehmen können.

Sie benötigen regelmäßige Blutuntersuchungen, um Ihre Leberfunktion zu überprüfen. Versäumen Sie keinesfalls Ihre Nachsorgetermine. Ihr Arzt wird Ihren Zustand weiterhin überwachen und Ihnen die nötigen Ratschläge für Ihre Gesundheit geben.

Welche Symptome erfordern sofortige ärztliche Hilfe?

• Husten
• Atembeschwerden
• Einen Zauber wirken
• Fieber
• Brustschmerzen
• Ich schwitze mehr als üblich

Es ist normal, Angst und Sorgen zu verspüren, wenn man die Diagnose einer Erkrankung wie portaler Hypertension erhält. Ihr Arzt wird sich jedoch Zeit für Sie nehmen, Ihre Symptome überwachen und Ihnen helfen, diese zu bewältigen. Falls erforderlich, kann ein chirurgischer Eingriff wie die DSRS Ihr Blutungsrisiko senken und Ihnen zu einer besseren Lebensqualität verhelfen.