Ein Blick auf die Aorta im Brustkorb? Erfahren Sie mehr über die TEVAR-Behandlung (thorakale endovaskuläre Aortenreparatur).

Haben Sie schon einmal von dem größten und wichtigsten Blutgefäß Ihres Körpers gehört? Wir nennen es die Aorta . Stellen Sie sie sich wie die Hauptwasserleitung vor, die Ihr Blut durch den ganzen Körper transportiert. Manchmal schwächt sich die Wand der Aorta jedoch ab und wölbt sich wie ein Ballon nach außen. In der Medizin nennen wir das ein Aneurysma . Es ist wie eine alte Wasserleitung, die sich ausbeult. Platzt dieser Ballon, kann das lebensgefährlich sein. Aber keine Sorge, dank des medizinischen Fortschritts gibt es heute sehr wirksame Behandlungsmethoden für solche Erkrankungen. Heute sprechen wir über eine spezielle Behandlungsmethode, die ohne große Operation auskommt.

Was genau ist TEVAR?

Vereinfacht ausgedrückt ist TEVAR (Thoracic Endovascular Aortic Repair) eine moderne, minimalinvasive Behandlungsmethode zur Reparatur von Schäden an der thorakalen Aorta, insbesondere von Aneurysmen.

Früher wurde diese Erkrankung mit einer großen, offenen Operation behandelt, bei der der Brustkorb geöffnet wurde. Das Verfahren ist sehr kompliziert, die Heilung dauert lange und es bestehen hohe Risiken. Doch heute entscheiden sich Ärzte bei geeigneten Patienten immer häufiger für die endovaskuläre Aortenreparatur (TEVAR). Sie bietet eine kürzere Genesungszeit, ein geringeres Risiko schwerwiegender Komplikationen und ist für den Patienten deutlich schonender. Ihr Arzt wird anhand von Faktoren wie Ihrer Gefäßanatomie entscheiden, ob diese Behandlung für Sie geeignet ist.

Bei welchen Erkrankungen wird die TEVAR-Behandlung angewendet?

Chirurgen wenden diese TEVAR-Methode hauptsächlich bei verschiedenen Arten von Aortenschäden an.

Wie sollte ich mich auf diese Operation vorbereiten?

Ihr Arzt wird Ihnen das ausführlich erklären. Sie sollten sich in der Regel auf Folgendes vorbereiten:

• Medikamenteneinnahme: Wenn Sie Medikamente gegen Bluthochdruck oder Cholesterin einnehmen, sollten Sie diese genau nach Anweisung anwenden.
• Vermeiden Sie das Rauchen: Wenn Sie rauchen, müssen Sie vor der Operation vollständig damit aufhören.
• Andere Medikamente: Informieren Sie Ihren Arzt über alle anderen Medikamente, die Sie derzeit einnehmen (z. B. Blutverdünner). Diese müssen gegebenenfalls vorübergehend abgesetzt oder nach Rücksprache mit Ihrem Arzt angepasst werden.
• Voruntersuchungen: Vor der Operation müssen mehrere Tests durchgeführt werden.

Präoperative Tests

Eine der wichtigsten Untersuchungen ist die CT-Angiographie . Sie liefert ein klares, dreidimensionales Bild von Größe, Lage und Zustand Ihrer Aorta und der angrenzenden Blutgefäße. Für eine erfolgreiche TEVAR-Operation muss ausreichend Platz in Ihren Blutgefäßen vorhanden sein, damit der dünne Schlauch (Katheter) für die Behandlung in die Aorta vorgeschoben werden kann.

Normalerweise führen Ärzte diesen Schlauch über die Oberschenkelarterie ein, die in der Leiste verläuft. Ist dieses Blutgefäß jedoch verengt oder durch Cholesterinablagerungen (Plaque) verstopft, muss ein anderer Zugangsweg gefunden werden. Eine Computertomographie (CT) ist für die Planung unerlässlich.

Mithilfe dieser Tests können Sie auch die richtige Größe und Art des Stentgrafts für den beschädigten Teil Ihrer Aorta auswählen.

Wie eine TEVAR-Operation durchgeführt wird

Bei der Durchführung dieser Behandlung befolgt das Operationsteam folgende Schritte:

1. Anästhesie: Sie erhalten entweder eine Vollnarkose oder eine Lokalanästhesie mit Sedierung, um sicherzustellen, dass Sie während der gesamten Operation keine Schmerzen verspüren und sich wohlfühlen.

2. Schutz für die Wirbelsäule:In einigen Fällen (nicht in allen) kann ein dünner Schlauch (Lumbaldrainage) verwendet werden, der eine kleine Menge Liquor aus dem Rückenmark ableitet, um Schäden durch verminderte Durchblutung des Rückenmarks während der Operation zu verhindern.

3. Kleiner Schnitt: Es wird ein sehr kleiner Schnitt in die Haut in der Leistengegend des Beins, in der Nähe der Oberschenkelarterie, vorgenommen.

4. Einführen des Katheters: Durch diesen Schnitt wird ein dünner Draht (Führungsdraht) entlang des Blutgefäßes bis zur beschädigten Stelle der Aorta vorgeschoben. Anschließend wird über diesen Führungsdraht ein dünner Schlauch, ein sogenannter Katheter mit einer Stentprothese im Inneren, eingeführt. Dies alles geschieht unter röntgenologischer Kontrolle ( Fluoroskopie ).

5. Stentimplantation: Der Katheter wird exakt an die Stelle der Schädigung geführt und die Stentprothese im Inneren freigesetzt. Sie entfaltet sich wie eine Feder und verankert sich fest an der Aortenwand.

6. Funktion: Diese Stentprothese dient nun als neue Auskleidung der Aorta. Im Falle eines Aneurysmas fließt das Blut durch diese neue Auskleidung. Dadurch wird der Druck des Blutes von der geschwächten Wand genommen. Dies verhindert ein weiteres Wachstum und ein Platzen des Aneurysmas.

7. Abschluss der Operation: Nach dem Einsetzen des Stents wird der Katheter entfernt, der kleine Schnitt in der Leiste wird vernäht und ein Verband angelegt.

Normalerweise dauert dieser gesamte Vorgang etwa zwei Stunden.

Welche Vorteile bietet die TEVAR-Behandlung?

Aus diesen Gründen bevorzugen Ärzte die TEVAR-Methode gegenüber einer offenen Operation.

• Die Genesungszeit und der Krankenhausaufenthalt sind sehr kurz.
• Da kein großer Schnitt zur Abdeckung der Brust erforderlich ist, sind die Schmerzen geringer.
• Es kommt zu weniger Blutungen während der Operation.
• Es erzielt ähnliche Erfolgsergebnisse wie eine offene Operation.
• Das Risiko schwerwiegender Komplikationen oder des Todes ist gering (Überlebensrate bei TEVAR ca. 98 %, im Vergleich zu 88–94 % bei offener Chirurgie).
• Schäden durch eine verminderte Blutversorgung anderer Organe (Endorganischämie) sind minimal.

Gibt es bei dieser Behandlung irgendwelche Risiken?

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff bestehen auch hier gewisse Risiken, diese sind jedoch sehr selten.

• Endoleckage: Blut tritt weiterhin um die Stentprothese herum in das Aneurysma aus.
• Infektion: Infektion im Operationsgebiet.
• Bewegung des Transplantats: Der eingesetzte Stent bewegt sich leicht von seiner ursprünglichen Position.
• Paraplegie: Sehr selten kommt es zu einem Funktionsverlust der Beine aufgrund einer verminderten Blutversorgung des Rückenmarks.
• Herzinfarkt oder Schlaganfall.

Besprechen Sie diese Risiken mit Ihrem Arzt und die Maßnahmen, die Sie ergreifen können, um sie zu verringern.

Genesung und Nachsorge

Nach der Operation bleiben Sie ein bis zwei Tage auf der Intensivstation. Anschließend werden Sie auf eine normale Station verlegt und können innerhalb eines Tages bis zu einer Woche nach Hause gehen. Bitte beachten Sie zu Hause Folgendes:

• Fahren Sie 1-2 Wochen lang kein Auto.
• Baden Sie erst wieder, wenn die Leistenwunde verheilt ist (Duschen ist erlaubt).
• Heben Sie 1-2 Wochen lang nicht mehr als 5 kg.

Wenn Sie Symptome eines Herzinfarkts (z. B. starke Brustschmerzen) oder eines Schlaganfalls (z. B. Herabhängen einer Gesichtshälfte, Sprachschwierigkeiten) entwickeln, begeben Sie sich unverzüglich in die Notaufnahme des nächstgelegenen Krankenhauses.