Was ist eine Heller-Myotomie? Sprechen wir einfach darüber.

Verspüren Sie beim Essen oder Trinken einen Kloß im Hals oder in der Brust? Haben Sie manchmal Angst zu essen, weil Sie das Gefühl haben, die Nahrung rutscht nicht hinunter? Dies könnte auf eine seltene Erkrankung namens Achalasie hindeuten. Das Leben mit dieser Erkrankung ist nicht einfach. Schluckbeschwerden und eine unzureichende Nahrungsaufnahme können sogar zu Nährstoffmängeln führen. Deshalb sprechen wir heute über eine Operation namens Heller-Myotomie, die zur Behandlung dieser Erkrankung eingesetzt wird.

Was ist eine Heller-Myotomie?

Vereinfacht gesagt, ist die Heller-Myotomie ein kleiner chirurgischer Eingriff zur Behandlung der Achalasie . Achalasie ist eine seltene Erkrankung der Speiseröhre. Dabei funktioniert der Transport von Nahrung und Flüssigkeiten von der Speiseröhre in den Magen nicht richtig.

Das Wort „Myotomie“ bedeutet, einen Muskel zu durchtrennen. Bei einer Heller-Myotomie führt der Chirurg mehrere kleine Schnitte in einem ringförmigen Muskel am unteren Ende der Speiseröhre durch, dem sogenannten unteren Ösophagussphinkter (LES) . Der LES ist ein dicker Muskel, der zwischen dem unteren Teil der Speiseröhre und dem oberen Teil des Magens liegt. Er funktioniert wie ein Ventil.

Bei Achalasie öffnet und schließt der untere Ösophagussphinkter (LES) nicht richtig. Dadurch kann die Nahrung nicht von der Speiseröhre in den Magen gelangen. Die Heller-Myotomie bewirkt eine Entspannung des LES-Muskels und dessen Öffnung.

Dieser Eingriff wird häufig in Kombination mit einer Fundoplikatio durchgeführt. Dabei entnimmt der Chirurg einen Teil des Magens und legt ihn um die Speiseröhre. Dies verringert das Risiko, dass Magensäure in die Speiseröhre zurückfließt (Reflux).

Wie bereitet man sich auf eine Operation vor?

Um sicherzustellen, dass Sie für die Operation geeignet sind, wird Ihr Arzt vor dem Eingriff mehrere Untersuchungen anordnen. Dazu gehören beispielsweise Bluttests, eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und ein EKG.

Vor der Operation wird der Anästhesist, der Sie narkotisieren wird, mit Ihnen sprechen. Er wird Ihnen Fragen stellen wie:

• Hatten Sie schon einmal eine Narkose und wie war die Erfahrung?
• Welche Kräuter, Medikamente oder Vitamine verwenden Sie?
• Konsumieren Sie Tabak, Alkohol oder andere Drogen?

Es gibt einige Dinge, die Sie zur Vorbereitung auf die Operation tun müssen. Diese sollten Sie mit Ihrem Arzt besprechen und bestätigen lassen.

Wie läuft die Operation ab?

Schauen wir uns nun an, was während der Operation geschieht. Meistens wird sie laparoskopisch durchgeführt, also mithilfe eines Endoskops. Der Chirurg verwendet dabei ein dünnes Instrument mit einer daran befestigten Kamera, um in die Speiseröhre zu schauen, und sehr kleine Instrumente, um die Operation durchzuführen.

• Zuerst legt Ihnen der Anästhesist einen intravenösen Zugang (eine Art Schlauch, durch den Kochsalzlösung verabreicht wird) in eine Vene am Arm und gibt Ihnen ein Medikament, das Sie in Narkose versetzt. Sie werden während der Operation nichts spüren.
• Anschließend wird der Chirurg etwa 5 sehr kleine Schnitte in Ihren Bauch vornehmen.
• Anschließend wird Ihre Bauchhöhle mit Kohlendioxidgas gefüllt. Dies dient dazu, die chirurgischen Instrumente leichter bewegen zu können und eine klare Sicht auf die Speiseröhre und den oberen Teil des Magens zu ermöglichen.
• Nun führt der Arzt durch diese Einschnitte eine Kamera und kleine chirurgische Instrumente ein.
• Mithilfe dieser Instrumente wird die Muskelschicht am unteren Ende der Speiseröhre längs eingeschnitten und der untere Ösophagussphinkter (LES) geöffnet.
• Anschließend wird eine sogenannte Fundoplikatio durchgeführt. Dabei wird ein Teil des oberen Magenabschnitts um die Speiseröhre gelegt. Dies verhindert, dass Magensäure aufsteigt.
• Zum Schluss werden Kamera und Ausrüstung entfernt und die kleinen Einschnitte vernäht.

Der gesamte Eingriff dauert in der Regel etwa zwei Stunden.

Was geschieht nach der Operation?

Der Verlauf nach der Operation kann von Person zu Person etwas unterschiedlich sein. In der Regel bleiben Sie jedoch über Nacht im Krankenhaus. Während dieser Zeit werden Sie intravenös mit Flüssigkeit und Nährstoffen versorgt. Anschließend beginnt die Genesungsphase.

Ihr Ärzteteam wird Ihnen dies erläutern, aber der übliche Ernährungsplan sieht wie folgt aus.

Welche Vorteile und Risiken birgt diese Operation?

Vorteile

Viele Menschen mit Achalasie greifen zur Heller-Myotomie, wenn andere nicht-operative Behandlungen erfolglos bleiben. Der Hauptvorteil dieses Eingriffs besteht darin , dass die Symptome der Achalasie nach der Operation verschwinden.

Eine aktuelle Forschungsanalyse hat gezeigt, dass bei 87 bis 92 % der Patienten, die sich dieser Behandlung unterzogen haben, die Symptome verschwunden sind. Wie bereits erwähnt, heilt diese Behandlung die Achalasie jedoch nicht vollständig. Die Symptome können 5 bis 10 Jahre nach dem Eingriff erneut auftreten.

Risiken

Wie bei jedem größeren chirurgischen Eingriff birgt auch die Heller-Myotomie Risiken. Zu den allgemeinen Risiken zählen übermäßige Blutungen und Infektionen. Darüber hinaus können folgende spezifische Komplikationen auftreten:

• Barrett-Ösophagus
• Ösophagusinfektionen
• GERD (gastroösophageale Refluxkrankheit)
• Ösophagusruptur

Wann sollte man einen Arzt aufsuchen?

Wenn nach der Operation eines der folgenden Symptome auftritt, rufen Sie sofort Ihren Arzt an oder begeben Sie sich in die Notaufnahme des nächstgelegenen Krankenhauses.

• Wenn die Operationsstelle gerötet und geschwollen ist.
• Wenn Eiter aus der Operationswunde austritt.
• Wenn Sie nicht einmal Flüssigkeiten schlucken können.
• Wenn die vom Arzt verschriebenen Schmerzmittel die Schmerzen nicht lindern.

Unterschiede zwischen Heller-Myotomie und POEM-Operation

Möglicherweise haben Sie auch schon von einer Operation namens POEM gehört. POEM ist die Abkürzung für perorale endoskopische Myotomie . Wie die Heller-Myotomie ist auch dies eine Behandlungsmethode für die Achalasie.

Der Unterschied zwischen den beiden Verfahren besteht darin, dass bei der POEM-Operation keine Schnitte im Bauchraum vorgenommen werden. Stattdessen führt der Arzt ein Endoskop (einen Schlauch mit einer Kamera) durch den Mund in die Speiseröhre ein. Der untere Ösophagussphinkter (LES) wird dann von innen durchtrennt. Bei der Heller-Myotomie erfolgt dieser Eingriff von außen durch kleine Schnitte im Bauchraum.