Wie sich Leberprobleme direkt auf die Nieren auswirken: Erfahren wir mehr über das hepatorenale Syndrom!

Haben Sie schon einmal daran gedacht, dass ein schweres Leberproblem dazu führen könnte, dass beide Ihrer kerngesunden Nieren gleichzeitig versagen? Ein beängstigender Gedanke, nicht wahr? Heute sprechen wir über eine ernste, lebensbedrohliche Erkrankung, die bei Leberversagen auftreten kann. Ärzte nennen sie das hepatorenale Syndrom (HRS) . Schauen wir uns an, was es ist, warum es dazu kommt und was man dagegen tun kann.

Was ist das hepatorenale Syndrom?

Vereinfacht gesagt, ist das hepatorenale Syndrom (HRS) eine Erkrankung, bei der die Leber nicht mehr richtig funktioniert – eine sehr ernste Komplikation im Endstadium eines Leberversagens. In diesem Fall verlieren die Nieren aufgrund der Leberprobleme plötzlich ihre Funktion. Das Besondere daran ist, dass es sich hierbei um ein prärenales akutes Nierenversagen handelt. Das bedeutet, dass diese Erkrankung auch dann auftreten kann, wenn keine vorherige Nierenerkrankung vorliegt und keine körperlichen Veränderungen oder Schäden an den Nieren vorhanden sind. Die Nieren können völlig gesund sein, aber aufgrund des Leberproblems ist die Blutversorgung unterbrochen, und sie können ihre Funktion nicht mehr erfüllen.

Stellen Sie es sich wie eine funktionierende Wasserpumpe vor, aber wenn die Zuleitung zum Wassertank verstopft ist, fließt kein Wasser. Die Nieren sind intakt, doch Leberprobleme führen dazu, dass sich die Blutgefäße, die die Nieren versorgen, verengen und verstopfen. Dadurch erhalten die Nieren nicht mehr ausreichend Blut, und ihre Funktion nimmt allmählich ab. Dies ist ein Notfall , und in den meisten Fällen ist eine Lebertransplantation die einzige dauerhafte Behandlungsmöglichkeit.

Wer ist von dieser Situation am stärksten betroffen?

Dieses als hepatorenales Syndrom (HRS) bezeichnete Krankheitsbild betrifft hauptsächlich Menschen mit schwerer Lebererkrankung . Insbesondere Menschen mit chronischer, fortschreitender Lebererkrankung , deren Leberfunktion sich im Laufe der Zeit allmählich verschlechtert hat, tragen das höchste Risiko für dieses Syndrom. Wussten Sie, dass sich das Lebergewebe aufgrund einer solchen langjährigen Lebererkrankung vernarbt und die Leber verhärtet? Diesen Zustand nennt man Zirrhose . Dadurch verändert sich die Blutversorgung der Leber, und mit der Zeit stellt die Leber ihre Funktion ein.

Auch im Falle eines akuten Leberversagens , das aus irgendeinem Grund plötzlich auftrittDas hepatorenale Syndrom (HRS) kann jedoch auftreten. Studien haben gezeigt, dass HRS bei bis zu 40 % der Menschen mit Leberzirrhose im Endstadium vorkommt. Obwohl es in jedem Alter und bei jedem Geschlecht auftreten kann, ist es häufiger bei Menschen in der zweiten Lebenshälfte. Es tritt auch bei etwa 10 % der Patienten auf, die mit chronischem oder akutem Leberversagen stationär behandelt werden. Obwohl Nierenversagen aufgrund einer Lebererkrankung mehrere Ursachen haben kann, ist HRS insofern einzigartig, als es bei Menschen auftritt, die zuvor keine Nierenerkrankung hatten.

Wie verursacht eine Leberzirrhose das hepatorenale Syndrom?

Dies ist ein etwas kompliziertes Thema. Unter Forschern gibt es noch immer unterschiedliche Meinungen darüber, wie genau eine Lebererkrankung das hepatorenale Syndrom (HRS) verursacht, d. h. über dessen Pathophysiologie .

Wie genau kommt es dazu? (Pathophysiologie)

Wie wir wissen, tritt Nierenversagen ein, wenn sich die Blutgefäße in den Nieren verengen oder verstopfen und die Durchblutung dadurch reduziert wird. Forscher gehen davon aus, dass diese Verengung der Blutgefäße durch ein Zusammenspiel von Faktoren im Zusammenhang mit Lebererkrankungen und Leberversagen verursacht wird. Die Hauptursache hierfür ist die portale Hypertension .

Portale Hypertonie ist eine Erkrankung, bei der der Blutdruck in der Pfortader, der Hauptvene, die durch die Leber verläuft, und den Venen, die mit ihr verbunden sind und sich durch den gesamten Verdauungstrakt ziehen, ansteigt. Die häufigste Ursache hierfür ist eine Leberzirrhose . Eine Leberzirrhose kann auch eine sogenannte zirrhotische Kardiomyopathie verursachen, bei der sich einige Arterien im Körper abnorm erweitern. Diese komplexe Veränderung des Blutflusses führt dazu, dass sich manche Blutgefäße erweitern, während sich andere (insbesondere die in den Nieren) verengen. Man kann sich das wie einen Stau auf einer Straßenseite vorstellen, der sich auch auf die anderen Seiten auswirkt.

Welche auslösenden Faktoren verschärfen diese Situation?

Es gibt weitere Faktoren im Zusammenhang mit Lebererkrankungen, die ein hepatorenales Syndrom (HRS) auslösen können. Der häufigste davon ist die spontane bakterielle Peritonitis (SBP) . Dabei handelt es sich um eine bakterielle Infektion des Bauchfells (Peritoneum). SBP ist eine Komplikation von Aszites , einer Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum. Aszites entsteht durch Flüssigkeitsaustritt aus den Bauchvenen aufgrund von portaler Hypertension.

Stellen Sie sich vor, Ihr Bauchraum ist mit Wasser gefüllt (Aszites). Keime können leicht eindringen und eine Infektion verursachen. Genau so nennt man spontane bakterielle Peritonitis (SBP).

Außerdem kann portale Hypertension dazu führen, dass Venen platzen und in die Bauchhöhle bluten. Zum Beispiel so:Akuter Blutverlust durch Magen-Darm-Blutungen ist ein weiterer Risikofaktor. Auch übermäßiger Gebrauch von Diuretika , sogenannten „Wassertabletten“, kann eine Ursache sein. Diuretika wirken, indem sie überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper ausscheiden. Menschen mit fortgeschrittener Lebererkrankung nehmen diese Wassertabletten möglicherweise gegen Aszites oder Ödeme ein, also Schwellungen im Körper.

Was sind die Symptome?

Menschen mit hepatorenalem Syndrom (HRS) verspüren meist zunächst ein diffuses, allgemeines Unwohlsein. Zu den Symptomen gehören:

• Ermüdung
• Brechreiz
• Bauchschmerzen
• Schlechter Geschmack im Mund

Darüber hinaus können sie auch Symptome einer fortgeschrittenen Lebererkrankung oder eines Leberversagens aufweisen. Dazu gehören:

• Gelbsucht (Gelbfärbung des Augenweißes)
• Neigung zu Blutergüssen und Blutungen
• Hellfarbener Stuhl und dunkler Urin
• Bauchschwellung (aufgrund von Aszites, einer vergrößerten Leber oder Milz)
• Juckende Haut
• Verwirrtheit, Gedächtnisverlust oder Benommenheit (Hepatische Enzephalopathie)

Bei fortgeschrittenem Nierenversagen bemerken Sie möglicherweise, dass die Menge des von Ihnen produzierten Urins deutlich abgenommen hat .

Woran erkennt man das?

Das hepatorenale Syndrom (HRS) ist eine Form des Nierenversagens, die bei schwerer Lebererkrankung ohne andere Ursache für Nierenversagen auftritt. Ärzte diagnostizieren es, indem sie zunächst eine Lebererkrankung und Nierenversagen bestätigen und anschließend andere mögliche Ursachen für Nierenversagen ausschließen. Dazu setzen sie verschiedene bildgebende Verfahren wie Scans, Blut- und Urinuntersuchungen ein, um die Funktion von Leber und Nieren zu überprüfen.

Wie wird es behandelt?

Obwohl das hepatorenale Syndrom (HRS) aufgrund von Nierenversagen eine sehr ernste Erkrankung ist, liegt die Ursache in der Leber . HRS wird als prärenale Form des akuten Nierenversagens klassifiziert, da die Nieren ansonsten gesund sind. Tatsächlich funktionieren die Nieren nach einer Transplantation einwandfrei. Ebenso besteht eine gute Chance, dass die Nieren ihre Funktion wieder aufnehmen, sobald sich die Leberfunktion normalisiert hat.

Manche Menschen mit akutem Leberversagen können sowohl ihre Leber- als auch ihre Nierenfunktion wiedererlangen. Alle anderen benötigen jedoch eine Lebertransplantation . Möglicherweise wird eine Lebertransplantation ohnehin irgendwann notwendig, aber das hepatorenale Syndrom (HRS) verschärft die Dringlichkeit. Allerdings kommen nicht alle Patienten für eine Lebertransplantation infrage, und selbst wenn sie die Voraussetzungen erfüllen, müssen sie auf die Transplantation warten.

In einer Situation wie dieser sind eine schnelle Behandlung und ein angemessenes Management das Wichtigste.

In der Zwischenzeit wird Ihr Arzt oder Ihre Pflegekraft versuchen, Ihre Nierenfunktion so weit wie möglich zu erhalten und die Symptome und Nebenwirkungen dieser Erkrankung zu lindern. Diese Maßnahmen können Ihren allgemeinen Gesundheitszustand verbessern und Sie auf eine Lebertransplantation vorbereiten. Sie können auch den Erfolg einer Lebertransplantation positiv beeinflussen, falls Sie eine erhalten. Es handelt sich dabei jedoch nicht um eine Heilung . Zu diesen Behandlungen gehören unter anderem:

• Intravenöse Flüssigkeiten , wie zum Beispiel Kochsalzlösung, werden verabreicht, um Elektrolytungleichgewichte im Körper auszugleichen und die Durchblutung der Nieren zu fördern.
• Absetzen bestimmter Medikamente, wie z. B. Diuretika (Wassertabletten).
• Antibiotikagabe bei Begleitinfektionen.
• Eine Parazentese wird durchgeführt, um überschüssige Flüssigkeit zu entfernen, die sich aufgrund von Aszites angesammelt hat.
• Die Gabe von Medikamenten, sogenannten Vasokonstriktoren . Diese wirken, indem sie Ihre abnorm weiten Blutgefäße verengen und die Durchblutung der Nieren erhöhen.
• Die Hämodialyse , auch Blutdialyse genannt, ist eine Behandlungsmethode zur Unterstützung Ihrer überlasteten Nieren.

Lässt sich das verhindern?

Die beste Vorbeugung gegen das hepatorenale Syndrom (HRS) ist die Behandlung der Lebererkrankung, bevor sie sich zu einer Zirrhose entwickelt . Chronische Lebererkrankungen entwickeln sich langsam über viele Jahre. Betroffene können den Krankheitsverlauf durch Maßnahmen wie Alkoholverzicht, Gewichtsabnahme und Ernährungsumstellung kontrollieren und manchmal sogar umkehren. Da jedoch viele Menschen keine Symptome zeigen, wird die Erkrankung ohne eine routinemäßige ärztliche Untersuchung möglicherweise nicht erkannt.

Bei einer bereits bestehenden Leberzirrhose lässt sich die Entwicklung eines hepatorenalen Syndroms (HRS) weder vorhersagen noch verhindern. Eine spontane bakterielle Peritonitis (SBP) kann jedoch auftreten.Dennoch lässt sich der häufigste Auslöser vermeiden. SBP ist für etwa 25 % der Fälle von HRS bei Menschen mit Leberzirrhose verantwortlich. Wenn Ihr Arzt also ein hohes Risiko für SBP bei Ihnen feststellt, kann die vorbeugende Einnahme von Antibiotika diesen Auslöser reduzieren und somit Ihr Risiko, an HRS zu erkranken, senken.

Ist das heilbar? Ist es lebensbedrohlich?

Ohne Lebertransplantation befinden sich viele Menschen in einem sehr ernsten Zustand. Verschlimmert sich das hepatorenale Syndrom (HRS) plötzlich und steht keine Transplantation zur Verfügung, beträgt die durchschnittliche Überlebenszeit nur zwei Wochen . Bei chronischem HRS liegt die durchschnittliche Überlebenszeit ohne Transplantation bei drei bis sechs Monaten . Je nach Schweregrad des Leberversagens kann sich der Zustand rasch verschlechtern. Zudem kann eine rasche Verschlechterung dazu führen, dass eine Transplantation, die mit Komplikationen verbunden sein kann, nicht mehr möglich ist.

Wenn Sie jedoch eine Lebertransplantation erhalten, verbessert sich Ihr Zustand deutlich . Menschen mit hepatorenalem Syndrom (HRS) haben eine 60%ige Überlebenschance drei Jahre nach einer Lebertransplantation. Dies ist etwas niedriger als die durchschnittliche Dreijahresüberlebensrate von Menschen, die üblicherweise eine Lebertransplantation erhalten (75%). Die Nierenfunktion normalisiert sich bei den meisten Betroffenen innerhalb weniger Wochen. Ein sehr kleiner Teil (etwa 5%) benötigt möglicherweise weiterhin eine Dialyse .

Ob Sie an einer langsam fortschreitenden Leberinsuffizienz im Endstadium leiden oder ein plötzliches hepatorenales Syndrom (HRS) Ihren Lebenserwartungszustand beschleunigt hat – auf der Warteliste für eine Lebertransplantation zu stehen, ist keine gute Idee. Denn es stehen nicht genügend Spenderlebern für die Menschen auf der Liste zur Verfügung. Wenn Sie jedoch einen Lebendspender finden, müssen Sie möglicherweise nicht auf der Liste stehen, und Ihre allgemeinen Gesundheitsaussichten können sich verbessern.

Lebende Spender sind gesunde Freiwillige, meist Angehörige, deren Blutgruppe und Körpergröße mit Ihrer übereinstimmen. Selbst ein kleines Stück Leber, das von einem anderen lebenden Menschen entnommen wurde, kann sowohl bei Ihnen als auch beim Spender zu einer vollständigen Leber heranwachsen. Zudem sind Lebern von lebenden Spendern in der Regel in einem besseren Zustand als Lebern von verstorbenen Spendern. Chirurgen setzen alles daran, den Eingriff an diesen heldenhaften Lebendspendern so schonend wie möglich durchzuführen.

Abschließend noch einige Dinge, an die man sich erinnern sollte.

Sie verstehen jetzt wahrscheinlich, dass das hepatorenale Syndrom eine ernste Erkrankung ist, die Aufmerksamkeit erfordert, da sie aufgrund von Leberproblemen die Nieren beeinträchtigt.

• Die Lebergesundheit ist sehr wichtig:Wenn Sie an einer Lebererkrankung leiden, ist es sehr wichtig, diese richtig zu behandeln, insbesondere um ein Fortschreiten zu Erkrankungen wie Zirrhose zu verhindern.
• Achten Sie auf die Symptome: Wenn Sie Symptome haben, die auf eine Lebererkrankung hindeuten, oder ein allgemeines Unwohlsein verspüren, suchen Sie umgehend einen Arzt auf.
• Denken Sie an Ihre Nieren: Bei Leberproblemen ist es wichtig, auch auf Ihre Nieren zu achten. Wenn Sie Symptome wie verminderten Harndrang bemerken, sprechen Sie mit Ihrem Arzt.
• Es gibt Behandlungsmöglichkeiten: Obwohl das hepatorenale Syndrom eine schwere Erkrankung ist, können Behandlungen wie Lebertransplantationen Leben retten. Geben Sie die Hoffnung also nicht auf.
• Der Lebensstil ist wichtig: Dinge wie ein gesunder Lebensstil, eine ausgewogene Ernährung und der Verzicht auf Alkohol tragen dazu bei, die Leber gesund zu erhalten.

Ich hoffe, diese Informationen sind hilfreich für Sie. Sollten Sie oder jemand, den Sie kennen, von diesem Problem betroffen sein, ist es ratsam, umgehend ärztlichen Rat einzuholen.

Hepatorenales Syndrom, Lebererkrankung, Nierenversagen, Leberzirrhose, Lebertransplantation, portale Hypertension, Aszites