Sind sich Nierenpatienten dessen bewusst, wenn sie eine MRT-Untersuchung erhalten? Sprechen wir über nephrogene systemische Fibrose (NSF)!

Haben Sie Nierenprobleme? Oder hat Ihnen ein Arzt gesagt, dass Ihre Nieren nicht richtig funktionieren? Bei Untersuchungen wie der Magnetresonanztomographie (MRT) ist manchmal Vorsicht mit dem verwendeten Kontrastmittel geboten. Heute sprechen wir über eine Erkrankung, die in solchen Fällen auftreten kann, heutzutage aber sehr selten ist. Es ist jedoch wichtig, darüber Bescheid zu wissen: die nephrogene systemische Fibrose (NSF).

Was ist NSF (nephrogene systemische Fibrose)? Einfach ausgedrückt...

Nephrogene systemische Fibrose (NSF) ist eine sehr seltene Erkrankung. Sie tritt hauptsächlich bei Menschen mit Nierenerkrankungen auf, insbesondere bei solchen mit eingeschränkter Nierenfunktion. NSF kann nur nach der Gabe von Gadolinium-haltigen Kontrastmitteln (GBCA) im Rahmen einer bildgebenden Untersuchung, wie beispielsweise einer MRT, auftreten, um die Bildqualität zu verbessern.

Denken Sie mal darüber nach: Unsere Nieren filtern die unerwünschten Stoffe aus unserem Körper und scheiden sie mit dem Urin aus. Gelangen diese sogenannten „GBCAs“ in den Körper eines Menschen mit eingeschränkter Nierenfunktion, werden sie nicht ausreichend ausgeschieden. Dadurch entsteht das Risiko einer nephrogenen systemischen Fibrose (NSF).

Wissen Sie, was NSF verursacht? Die Haut kann sich verdicken, spannen, anschwellen und jucken. Manchmal können sogar Gelenke steif werden und in einer Position verharren. Dies nennt man Gelenkkontraktur. Darüber hinaus kann diese Erkrankung bei manchen Menschen auch innere Organe wie die Brustmuskulatur, das Herz und die Lunge betreffen. Dabei verdickt sich das Gewebe um diese Organe herum und spannt ebenfalls.

Das Wichtigste ist, dass es derzeit keine eindeutige Behandlung gibt, um eine NSF zu stoppen oder rückgängig zu machen, sobald sie einmal aufgetreten ist.

Aber keine Sorge! Selbst die US-amerikanische Arzneimittelbehörde FDA rät dringend von der Anwendung einiger älterer Gadolinium-basierter Kontrastmittel (GBCA) bei Nierenpatienten ab. Für die neueren, auf dem Markt befindlichen GBCA wurde bisher kein Zusammenhang mit NSF bei Nierenpatienten berichtet. Das ist eine große Erleichterung.

Wie verbreitet ist NSF mittlerweile?

Tatsächlich ist sie heutzutage sehr, sehr selten. Seit über zehn Jahren wurden keine neuen Fälle von NSF mehr gemeldet. Nachdem die medizinische Fachwelt 2006 den Zusammenhang zwischen diesen Gadolinium-basierten Kontrastmitteln (GBCAs) und Nierenerkrankungen erkannte, ging die Zahl der Meldungen dieser Erkrankung deutlich zurück.

Wie entsteht NSF? Was sind die Symptome?

Die Symptome der nephrogenen systemischen Fibrose (NSF) können am selben Tag auftreten, an dem gadoliniumhaltige Kontrastmittel (GBCA) in den Körper injiziert werden. Sie können aber auch erst Monate später auftreten. In einer Studie entwickelten etwa 50 % der Probanden innerhalb von 12 Tagen Symptome.

Die wichtigsten Symptome, die auftreten können, sind:

• Schwellungen, Spannungsgefühl und Verdickung der Haut: Am häufigsten sind Bereiche wie Arme, Beine, Brust und Bauch betroffen. Das Gesicht ist selten betroffen.
• Dunkle Flecken oder Beulen auf der Haut: Manchmal kann die Haut rau werden, wie eine Orangenschale.
• Hautgefühl: juckend, entzündet oder schmerzhaft.
• Die Unfähigkeit, die Gliedmaßen und Gelenke aufgrund von Verdickung und Schwellung der Haut normal zu bewegen.

Bei manchen Menschen können diese Symptome auch die inneren Organe und die Muskulatur betreffen. Hier sind einige mögliche Symptome:

• Schwere Muskelschwäche.
• Aufgrund von Muskelverspannungen können die Gliedmaßen nicht richtig gebeugt oder gestreckt werden (d. h. der Bewegungsumfang ist eingeschränkt).

Schreitet diese Fibrose, also die Verdickung des Gewebes, fort, kann dies zur Bildung harter Ablagerungen in Muskeln, Lunge, Speiseröhre, Augen und sogar im Herzen führen. Dadurch kann die Funktion dieser Organe beeinträchtigt werden. Dies kann zu dauerhaften Behinderungen und in manchen Fällen sogar zum Tod führen.

Was ist die Hauptursache von NSF?

NSF wird höchstwahrscheinlich durch die Exposition gegenüber den zuvor genannten gadoliniumhaltigen Kontrastmitteln (GBCA) verursacht. Diese Chemikalie namens Gadolinium wird zur Bildverbesserung bei MRT-Untersuchungen eingesetzt. Der genaue Mechanismus, wie Gadolinium NSF auslöst, ist noch nicht vollständig geklärt. Es besteht jedoch ein nachgewiesener Zusammenhang zwischen Nierenerkrankungen und GBCA. Zudem wurde gezeigt, dass das Risiko steigt, wenn dem Körper eine hohe Menge an Gadolinium zugeführt wird oder bestimmte GBCA-Typen verwendet werden.

NSF tritt am häufigsten bei Menschen mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) und bei Dialysepatienten aufgrund von Nierenversagen auf.

Aber denken Sie daran: Seit fast 15 Jahren wurden keine neuen NSF-Fälle mehr gemeldet!

Dies liegt daran, dass die heutigen Gadolinium-basierten Kontrastmittel (GBCAs) stabiler und weniger toxisch sind. Zudem ist die Anwendung von Gadolinium auf Patienten mit Nierenerkrankungen beschränkt. Selbst die FDA empfiehlt, dass Personen mit Nierenerkrankungen oder Nierenproblemen die älteren GBCAs nicht anwenden.

Wer ist am ehesten davon betroffen? (Risikofaktoren)

Der Hauptrisikofaktor für die Entwicklung einer nephrogenen systemischen Fibrose (NSF) ist eine Nierenerkrankung oder Nierenfunktionsstörung. Dazu gehören vorangegangene Nierenoperationen, Nierentransplantationen oder das Vorhandensein nur einer Niere. Auch bei Personen mit Nierenerkrankungen und gleichzeitig bestehenden Begleiterkrankungen wie Blutgerinnungsstörungen oder Infektionen kann das Risiko für eine NSF leicht erhöht sein.

Ärzte sind sich heute jedoch der potenziellen Schäden bewusst, die ältere Gadolinium-basierte Kontrastmittel (GBCA) bei Menschen mit eingeschränkter Nierenfunktion verursachen können. Dank der heute verfügbaren, sichereren Methoden ist Ihr Risiko, diese Erkrankung zu entwickeln, deutlich geringer.

Welche Komplikationen können bei NSF auftreten?

Die Komplikationen der nephrogenen systemischen Fibrose (NSF) können sehr schwerwiegend und mitunter tödlich sein. Erstes Anzeichen ist eine Verdickung der Haut. Im Verlauf der Erkrankung kann diese Steifheit jedoch auch innere Organe und Muskeln betreffen. So können beispielsweise Muskeln und Gelenke so steif werden, dass sie nicht mehr bewegt werden können und das Gehen unmöglich wird. Sind Lunge oder Herz betroffen, kann dies zu Atemnot führen oder die Pumpfunktion des Herzens beeinträchtigen.

Wie wird diese Krankheit genau diagnostiziert? (Diagnose)

Die einzige Möglichkeit, eine nephrogene systemische Fibrose (NSF) sicher festzustellen, ist eine Hautbiopsie. Dabei entnimmt der Arzt eine kleine Hautprobe und schickt diese zur Analyse in ein Labor. Der Arzt wird diese Untersuchung jedoch nur anordnen, wenn er nach Anamnese und körperlicher Untersuchung einen begründeten Verdacht auf NSF hat.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es für NSF?

Tatsächlich gibt es derzeit keine zugelassenen spezifischen Therapien für NSF. Da die Erkrankung so selten ist, ist die Forschung zu Behandlungsmethoden begrenzt. Es gibt jedoch einige wenige Behandlungen, die Berichten zufolge manchen NSF-Patienten Linderung verschaffen:

• Nach einer MRT-Untersuchung kann das Gadolinium durch Dialyse aus dem Körper entfernt werden. Dies kann für Menschen mit chronischer Nierenerkrankung hilfreich sein. Es gibt jedoch keine Belege dafür, dass dadurch die Entwicklung einer nephrogenen systemischen Fibrose (NSF) vollständig verhindert wird.
• Physiotherapie kann dazu beitragen, die Flexibilität und Beweglichkeit der Gelenke zu erhalten.
• Nierentransplantationen sind eine Option, die manche NSF-Patienten in Betracht ziehen.

Bei Nierenerkrankungen ist es ratsam, den Kontakt mit Gadolinium zu vermeiden. Manchmal ist Gadolinium jedoch notwendig, um optimale MRT-Bilder zu erhalten. In solchen Fällen müssen Ärzte den Nutzen der MRT gegen die Risiken einer Gadolinium-Exposition abwägen. Wenn Sie Nierenprobleme haben und Ihr Arzt eine MRT mit Kontrastmittel anordnet, fragen Sie ihn unbedingt, ob bei Ihnen ein Risiko für eine nephrogene systemische Fibrose (NSF) besteht.

Gibt es Möglichkeiten, NSF zu vermeiden? (Prävention)

Die beste Methode zur Vorbeugung von NSF besteht darin, ältere Gadolinium-basierte Kontrastmittel (GBCA) bei Patienten mit Nierenerkrankungen zu vermeiden. Neuere GBCA sind sicherer und weniger toxisch für Nierenpatienten.

Die FDA empfiehlt, dass Personen mit bestimmten Nierenerkrankungen gadoliniumhaltige Farbstoffe nur dann verwenden, wenn keine andere Möglichkeit besteht.

Für Menschen mit normaler Nierenfunktion scheint von der Anwendung von GBCAs kein Risiko auszugehen.

Wie hoch ist die Sterblichkeitsrate aufgrund von NSF?

Vor 2019 hatte die FDA 3.094 Fälle von NSF und 742 damit verbundene Todesfälle gemeldet. Wie bereits erwähnt, wurden jedoch seit über zehn Jahren keine neuen Fälle mehr gemeldet. Der Hauptgrund dafür ist, dass die FDA und die medizinische Fachwelt sich der Auswirkungen von Gadolinium-basierten Kontrastmitteln (GBCAs) auf Nierenpatienten bewusst sind.

Wann sollten wir ärztlichen Rat einholen?

Wenn Sie an einer Nierenerkrankung leiden und eines der folgenden Symptome verspüren, suchen Sie umgehend einen Arzt auf, da dies ein Anzeichen für NSF sein könnte:

• Hautstraffung oder -verdickung.
• Juckende oder entzündete Haut.
• Rote oder dunkle Flecken auf der Haut.

Dank der aktuellen Sicherheitsvorkehrungen ist das Risiko einer NSF-Diagnose sehr gering. Sollten Sie jedoch an einer Nierenerkrankung leiden und eine MRT-Untersuchung benötigen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über NSF und die damit verbundenen Risiken. Auch wenn die neueren Gadolinium-basierten Kontrastmittel (GBCA) weniger toxisch und anscheinend sicher sind, ist es ratsam, Ihre Krankengeschichte mit Ihrem Arzt zu besprechen und die Risiken zu erörtern.

Kernaussage

Okay, jetzt haben Sie also ein besseres Verständnis der NSF, über die wir gesprochen haben. Lassen Sie uns die wichtigsten Punkte noch einmal zusammenfassen:

• NSF ist eine sehr seltene Erkrankung, insbesondere bei Menschen mit Nierenerkrankungen, und kann durch einige ältere MRT-Kontrastmittel verursacht werden.
• Es werden heutzutage kaum noch neue Fälle von NSF gemeldet. Dies ist auf die Verwendung sichererer neuer Kontrastmittel und das gestiegene Bewusstsein der Ärzte zurückzuführen.
• Die Hauptsymptome sind Hautverdickung, Spannungsgefühl, Juckreiz und Gelenkprobleme.
• Wenn Sie an einer Nierenerkrankung leiden, sollten Sie vor einer MRT-Untersuchung unbedingt mit Ihrem Arzt über die verwendeten Kontrastmittel und das Risiko einer NSF sprechen.
• Es besteht kein Grund zur Sorge, denn mit den derzeitigen Methoden ist dieses Risiko sehr gering. Dennoch ist es immer gut, wachsam zu sein.

Die eigene Gesundheit steht an erster Stelle. Bei Fragen oder Bedenken sollten Sie niemals zögern, ärztlichen Rat einzuholen.

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